Կնոջ մեջ նոր ախտորոշված ​​2-րդ տիպի շաքարախտի ամբողջական բժշկական պատմություն

Անգամ 10 տարի առաջ ինսուլինի բացարձակ կամ հարաբերական դիմադրությունը հիմնականում համարվում էր տարեցների խնդիրը:

Հիմա երեխաների և դեռահասների մոտ այս պաթոլոգիայի ախտորոշման վերաբերյալ կան բազմաթիվ կլինիկական դեպքեր:

Բժշկական դպրոցների ուսանողների համար կա թեմաների ցանկ, որոնց վրա նրանք կատարում են պարտադիր անկախ աշխատանք: Առավել տարածված են հետևյալ բժշկական պատմությունները. Տիպի 2 շաքարային դիաբետ, զարկերակային գերճնշում, սուր կորոնար համախտանիշ:

Ապագա բժիշկը պետք է ամբողջությամբ հասկանա նման առաջադրանքի կառուցվածքը և հիմնական տարրերը, որոնց վրա պետք է ուշադրություն դարձնել:

Հիվանդին

Հիվանդ ՝ Տիրովա Ա.Պ.

65 տարեկան

Զբաղմունք. Պաշտոնաթող

Տնային հասցե ՝ փ. Պուշկին 24

Բողոքներ

Ընդունման պահին հիվանդը դժգոհում է ուժեղ ծարավից, չոր բերանից, ստիպված է օրվա ընթացքում խմել մինչև 4 լիտր ջուր:

Կինը նշում է աճող հոգնածությունը: Նա սկսեց ավելի հաճախ միզել: Վերջերս հայտնվել են մաշկի itching և վերջույթների թմրություն զգացողություն:

Լրացուցիչ հետազոտության արդյունքում պարզվել է, որ հիվանդը դադարեցրել է բնականոն տնային աշխատանքները գլխապտույտի պատճառով, և մի քանի անգամ նկատվել է տկարություն: Անցած մեկ տարվա ընթացքում ցավն առաջացել է կոճղի հետևանքով և ֆիզիկական ուժի ընթացքում շնչառության անդորրով:

Բժշկական պատմություն

Ըստ հիվանդի, 2 տարի առաջ, սովորական ստուգման ընթացքում, սահմանվել է արյան գլյուկոզի բարձր մակարդակ (7,7 մմոլ / լ):

Բժիշկը առաջարկեց լրացուցիչ հետազոտություն ՝ ածխաջրերի հանդուրժողականության ստուգում:

Կինը անտեսեց բժշկի առաջարկությունները, շարունակեց վարել իր նախկին ապրելակերպը, ախորժակի ավելացման հետ կապված, նա ձեռք բերեց 20 կգ քաշ: Մոտ մեկ ամիս առաջ հայտնվեց շնչառության և կրծքավանդակի ցավը, սկսեցին նկատել արյան ճնշման բարձրացումը մինչև 160/90 մմ Hg:

Հարևանուհու առաջարկով ՝ կաղամբի տերևը մեղրով դիմեց ճակատին, շնչեց մի զույգ կարտոֆիլի արգանակ և վերցրեց Ասպիրինը: Ծարավը մեծացնելու և միզելու ավելացման կապակցությամբ (հիմնականում գիշերը), նա դիմել է բժշկական օգնություն:

Հիվանդի կյանքի անամնեզը

Ծնվել է 1952-ի հուլիսի 15-ին, ընտանիքում առաջին և միակ երեխան:

Մայրական հղիությունը նորմալ էր: Նա կրծքով կերակրում էր:

Սոցիալական պայմանները նշել են որպես բավարար (առանձնատուն բոլոր հարմարություններով): Ստացվեց պատվաստումներ ըստ տարիքի: 7 տարեկանում ես գնացի դպրոց, ունեցա միջին կատարողականություն: Նա ուներ ջրծաղիկ և կարմրուկ:

Հղիության շրջանը աննկատելի էր, առաջին դաշտանը `13 տարեկան, կանոնավոր ամսական, ցավազուրկ: Menopause at 49. Ունեցել է 2 մեծահասակ որդի, հղիությունն ու ծննդաբերությունը նորմալ ընթացել են, աբորտներ չեն եղել: 25 տարեկան հասակում, ապենդիցիտը հեռացնելու վիրահատություն, վիրավորներ չկան: Ալերգիկ պատմությունը ծանրաբեռնված չէ:

Ներկայումս թոշակառու է: Հիվանդը ապրում է բավարար սոցիալական պայմաններում, 30 տարի աշխատել է որպես վաճառող հրուշակեղենի խանութում: Դիետայում գերակշռում են անկանոն սնունդը, ածխաջրերը:

Ծնողները մահացան ծերության ժամանակ, հայրս տառապեց 2-րդ տիպի շաքարախտով, վերցրեց շաքարի իջեցման հաբերը: Ալկոհոլը և թմրանյութը չեն սպառում, ծխում է մեկ տուփ ծխախոտ մեկ օրում: Ես արտասահման չէի մեկնել, շփման մեջ չէի վարակիչ հիվանդների հետ: Մերժվում է տուբերկուլյոզի և վիրուսային հեպատիտի պատմությունը:

Ընդհանուր զննում

Չափավոր ծանրության վիճակ: Գիտակցության մակարդակը պարզ է (GCG = 15 միավոր), ակտիվ, համարժեք, մատչելի է արտադրական կապի համար: Բարձրությունը 165 սմ, քաշը ՝ 105 կգ: Հիպստրենական մարմնամարզություն:

Մաշկը գունատ վարդագույն է, մաքուր, չոր: Տեսանելի լորձաթաղանթները վարդագույն են, խոնավ:

Փափուկ հյուսվածքների տուրբորը բավարար է, միկրոշրջանառության խանգարումներն արտահայտված չեն: Հոդերը չեն դեֆորմացվում, շարժվում է ամբողջությամբ, այտուցվածություն չկա: Տենդ չէ: Լիմֆյան հանգույցները չեն ընդլայնվում: Վահանաձև գեղձը ցավոտ չէ:

Բնական շնչառությունը բնական օդուղիներով, NPV = 16 ռ / ժ, օժանդակ մկաններ չեն ներգրավվում: Կրծքավանդակը սիմետրիկորեն ներգրավված է շնչառական ցիկլի մեջ, ունի ճիշտ ձև, չի դեֆորմացվել, ցավոտ է palpation- ի վրա:

Չի հայտնաբերվել համեմատական ​​և տեղագրական ցնցումային պաթոլոգիա (թոքերի սահմանը նորմալ սահմաններում): Ավարտական. Վեզիկուլային շնչառություն, սիմետրիկորեն իրականացվում է թոքային բոլոր դաշտերում:

Ուսումնասիրության ընթացքում սրտի տարածքում փոփոխություններ չեն լինում, ապիկալ իմպուլսը չի արտացոլվում:

Զարկերակը զուգված է ծայրամասային զարկերակների վրա, սիմետրիկ, լավ լցնելով, սրտի հաճախությունը = 72 ռ / վ, արյան ճնշումը 150/90 մմ Hg Perնցումով, բացարձակ և հարաբերական սրտամկանի խոնավության սահմանները գտնվում են նորմալ սահմաններում: Ավարտական. Սրտի ձայները խեղդվում են, ռիթմը ճիշտ է, պաթոլոգիական աղմուկներ չեն հնչում:

Լեզուն չոր է, արմատին սպիտակ ծածկույթով ծածկված, կուլ տալու արարքը չի կոտրվում, երկինքը առանց հատկությունների է: Որովայնը աճում է ծավալի մեջ `ենթամաշկային ճարպի պատճառով, մասնակցում է շնչառության ակտին: Պորտալի հիպերտոնիայի նշաններ չկան:

Մակերեսային palpation հետ hernial protrusions եւ ցավոտ չի նկատվել:

Ախտանիշ Shchetkina - Blumberg բացասական: Խորը լոգարիթմական palpation- ը դժվար է ենթամաշկային ճարպի ավելցուկի պատճառով:

Ըստ Կուրլովի ՝ լյարդը չի ընդլայնվում, գինային կամարի եզրին ՝ լեղապարկի մեջ պալպացիա է ցավոտ: Օրթների և Գեորգիևսկու ախտանիշները բացասական են: Երիկամները ցավոտ չեն, միզումը ազատ է, ավելանում է դիարեզը: Նյարդաբանական կարգավիճակ առանց հատկությունների:

Տվյալների վերլուծություն և հատուկ ուսումնասիրություններ

Կլինիկական ախտորոշումը հաստատելու համար առաջարկվում են մի շարք ուսումնասիրություններ.

• կլինիկական արյան ստուգում: հեմոգլոբին `130 գ / լ, արյան կարմիր բջիջներ` 4 * 1012 / լ, գունային ցուցիչ `0,8, ESR - 5 մմ / ժամ, սպիտակ արյան բջիջներ` 5 * 109 / լ, դանակահարված նեյտրոֆիլներ `3%, հատվածավորված` 75%, էոզինոֆիլներ `3 %, լիմֆոցիտներ -17%, մոնոցիտներ `3%;
• միզամուղմեզի գույնը `ծղոտ, ռեակցիա - ալկալային, սպիտակուցներ` ոչ, գլյուկոզա `4%, սպիտակ արյան բջիջներ` ոչ, արյան կարմիր բջիջներ `ոչ;
• կենսաքիմիական արյան ստուգում. ընդհանուր սպիտակուցը `74 գ / լ, ալբումինը` 53%, գլոբուլինը `40%, կրեատինինը` 0,08 մմոլ / լ, urea - 4 մմոլ / լ, խոլեստերինը `7.2 մմոլ / լ, արյան գլյուկոզան` 12 մմոլ / լ:

Լաբորատոր ցուցիչների առաջարկված մոնիտորինգը դինամիկայի մեջ

Գործիքային հետազոտության տվյալները

Ստացվեցին գործիքային հետազոտության հետևյալ տվյալները.

• էլեկտրասրտագրությունsinus ռիթմ, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշաններ;
• կրծքավանդակի ռենտգեն: թոքային դաշտերը մաքուր են, սինուսները ՝ անվճար, ձախ սրտի հիպերտրոֆիայի նշաններ են:

Առաջարկվում է այնպիսի մասնագետների խորհրդատվություն, ինչպիսիք են նյարդաբան, ակնաբույժ և անոթային վիրաբույժ:

Նախնական ախտորոշում

2-րդ տիպի շաքարախտ: Չափավոր ծանրություն:

Ախտորոշման հիմնավորումը

Հաշվի առնելով հիվանդի բողոքները (ծարավ, պոլիուրիա, պոլիդիպսիա), բժշկական պատմություն (ածխաջրերի սննդային ավելցուկ), օբյեկտիվ հետազոտություն (մարմնի քաշի ավելացում, չոր մաշկ), լաբորատոր և գործիքային պարամետրեր (հիպերգլիկեմիա, գլյուկոզորիա), կարելի է կատարել կլինիկական ախտորոշում:

Առաջնային. 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ, չափավոր, ենթածրագրված:

Միաժամանակ. Հիպերտոնիկ 2 փուլ, 2 աստիճան, բարձր ռիսկ: Նախապատմություն `սննդային ճարպակալում:

Բուժում

Թերապիա ընտրելու համար առաջարկվում է հոսպիտալացում էնդոկրինոլոգիական հիվանդանոցում:

Ռեժիմը անվճար է: Դիետա - աղյուսակ թիվ 9:

Կենցաղի ձևափոխում `քաշի կորուստ, ֆիզիկական ակտիվության բարձրացում:

Բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղեր.

• Gliclazide 30 մգ 2 անգամ մեկ օր, վերցված նախքան սնունդ, խմեք մի բաժակ ջրով;
• Glimepiride 2 մգ մեկ անգամ, առավոտյան:

Արյան գլյուկոզի վերահսկումը դինամիկայում, թերապիայի անարդյունավետությամբ, ինսուլինի անցումը:

Արյան ճնշման նորմալացում

Lisinopril 8 մգ 2 անգամ մի օր, սնունդից առաջ:

Առնչվող տեսանյութեր

Լրացուցիչ 2-րդ տիպի շաքարախտի մասին տեսանյութում.

Կարևոր է հիշել, որ 2-րդ տիպի շաքարախտը կարելի է լավ բուժել դիետայի և կենսակերպի փոփոխություններով: Ախտորոշումը նախադասություն չէ, այլ միայն պատրվակ է ձեր առողջության մասին հոգալու համար: