Երկար գործող ինսուլինը `դեղեր, ինչպես հաշվարկել դոզան

Որպեսզի ամբողջ գիշեր շաքարախտով շաքարախտը թիրախային մակարդակում պահեք և ցերեկը դատարկ ստամոքսի վրա դրա նորմալ կոնցենտրացիան ապահովեք, օգտագործվում է երկարաձգող գործող ինսուլինը: Դրա նպատակն է արյան մեջ հորմոնը մոտեցնել իր բնական բազալային սեկրեցմանը: Երկար ինսուլինը սովորաբար զուգորդվում է կարճ, որը ներարկվում է յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ:

Դոզաները խիստ անհատական ​​են, դրանք կարող եք վերցնել բացառապես փորձարարական միջոցներով: Հիպոգլիկեմիան կանխելու համար հորմոնի սկզբնական քանակը միտումնավոր արվում է շատ բարձր, իսկ այնուհետև այն աստիճանաբար կրճատվում է, մինչև արյան գլյուկոզան նորմալանա:

Երկարաձգված ինսուլինի ընտրություն

Ինսուլինի ֆիզիոլոգիական արտազատումը արյան մեջ չի դադարում շուրջօրյա, անկախ սննդի առկայությունից կամ բացակայությունից: Գիշերային ժամերին և օրվա ընթացքում, երբ սննդի մի ծառայություն արդեն իսկ ձուլվել է, իսկ մյուսը դեռ չի հասել, պահպանվում է հորմոնի ֆոնային համակենտրոնացումը: Դա անհրաժեշտ է շաքարի խզման համար, որը արյան մեջ է մտնում գլիկոգենի խանութներից: Միասեռ, կայուն ֆոն ապահովելու համար անհրաժեշտ է երկար ինսուլինի ներդրում: Ելնելով վերոգրյալից ՝ պարզ է, որ լավ դեղամիջոցը պետք է լինի ունեն երկար, միատեսակ ազդեցություն, չունեք արտասանված գագաթներ և ընկղմումներ:

Այս նպատակների համար օգտագործվում են.

Շաքարախտը և ճնշման բարձրացումը անցյալի բան կլինեն

• Շաքարի նորմալացում95%
• Երակային թրոմբոզի վերացում - 70%
• Սրտի ուժեղ բաբախման վերացում.90%
• Ազատվել արյան բարձր ճնշումից - 92%
• Օրվա ընթացքում էներգիայի բարձրացումը, գիշերը քնի բարելավումը.97%

Երկարաձգված ինսուլինի ընտրությունը ներկա բժշկի պարտականությունն է: Այն հաշվի է առնում հիվանդի կարգապահությունը, սեփական հորմոնի մնացորդային սեկրեցիայի առկայությունը, հիպոգլիկեմիայի հակվածությունը, բարդությունների ծանրությունը, ծոմ պահող հիպերգլիկեմիայի հաճախությունը:

Ինչպես ընտրել երկարատև գործող ինսուլին.

1. Շատ դեպքերում, նախապատվությունը տրվում է ինսուլինի անալոգներին, որպես առավել արդյունավետ և ուսումնասիրված:
2. Պրոտամինային գործակալները սովորաբար օգտագործվում են, եթե այլընտրանքն անհասանելի է: NPH ինսուլինները կարող են բավարար փոխհատուցում ապահովել 2-րդ տիպի շաքարախտի համար ինսուլինային թերապիայի սկզբում, երբ հորմոնի անհրաժեշտությունը դեռ ցածր է:
3. Tresiba- ն հաջողությամբ կարող է օգտագործվել 1-ին տիպի դիաբետիկների կողմից, ովքեր հակված չեն արյան շաքարի կտրուկ անկումների և հենց սկզբից սկսում են զգալ հիպոգլիկեմիայի ախտանիշներ: 2-րդ տիպի շաքարախտով Tresib- ը ինսուլինի շուկայում անվիճելի առաջատարն է, քանի որ այն լավ համակցում է բանավոր հիպոգլիկեմիկ գործակալների հետ, ունի մշտական ​​ազդեցություն և 36% -ով նվազեցնում է գիշերային հիպոգլիկեմիայի հաճախությունը:

Երկարաձգված ինսուլինի օրական ծավալը բաժանվում է առավոտյան և երեկոյան վարչարարության, դրանց դոզան սովորաբար տարբեր է: Դեղամիջոցի անհրաժեշտությունը կախված է շաքարախտի ծանրությունից: Դրա հաշվարկման համար մշակվել են մի քանի մեթոդներ: Նրանց բոլորը պահանջում են արյան շաքարի բազմակի չափումներ: Դոզայի ընտրությունը որոշ ժամանակ է պահանջում, քանի որ սկզբնական հաշվարկված երկար ինսուլինի քանակը ճշգրտվում է ՝ հաշվի առնելով որոշակի հիվանդի մարմնում հորմոնի կլանման և խզման առանձնահատկությունները: «Ըստ աչքի» մեկնարկային դոզայի նշանակումը կհանգեցնի շաքարային դիաբետի ավելի երկար և լուրջ ապամոնտաժմանը ՝ խորացնելով հիվանդության բարդությունները:

Selectedիշտ ընտրված դոզայի չափանիշը նորմալ ծոմապահության գլիկեմիան է, թոքերի նվազեցումը և ծանր հիպոգլիկեմիայի բացակայությունը: Օրվա ընթացքում շաքարային տատանումները սնունդից առաջ պետք է լինեն ավելի քիչ, քան 1,5 մմոլ / լ - ինչպես ճիշտ հաշվարկել ինսուլինի չափաբաժինը:

Երեկոյան դոզայի հաշվարկ

Առաջինը, ով ընտրեց երկարաձգված ինսուլինի չափաբաժինը, այն պետք է ապահովի նպատակային գլյուկոզի մակարդակը գիշերը և առավոտյան արթնանալուց հետո: Շաքարային դիաբետում հաճախ նկատվում է «առավոտյան լուսաբաց երևույթը»: Սա գլիկեմիայի աճ է առավոտյան ժամերին, որը պայմանավորված է հորմոնների սեկրեցիայի աճով, որոնք թուլացնում են ինսուլինի ազդեցությունը: Առողջ մարդկանց մոտ այս ժամանակահատվածում մեծանում է ինսուլինի ազատումը, ուստի գլյուկոզան մնում է կայուն:

Շաքարային դիաբետով այս տատանումները հնարավոր է վերացնել միայն ինսուլինի պատրաստուկներով: Ավելին, դոզայի սովորական բարձրացումը կարող է արյան շաքարը իջեցնել առավոտյան նորմալ, բայց գիշերվա սկզբին և կեսին հանգեցնել չափազանց ցածր գլիկեմիայի: Արդյունքում, դիաբետիկը տառապում է մղձավանջներից, սրտի բաբախողությունն ու քրտնարտադրությունն ուժեղանում են, և նյարդային համակարգը տառապում է:

Առավոտյան հիպերգլիկեմիայի խնդիրը լուծելու համար, առանց դեղերի դոզան բարձրացնելու, կարող եք օգտագործել ավելի վաղ ընթրիք, իդեալականորեն `երկար ինսուլինի ներդրումից 5 ժամ առաջ: Այս ընթացքում սննդից ստացված ամբողջ շաքարը ժամանակ կունենա արյան մեջ անցնելու, կարճ հորմոնի գործողությունը կավարտվի, և երկարատև ինսուլինը ստիպված կլինի միայն վնասազերծել գլիկոգինը լյարդից:

Հաշվարկման ալգորիթմ.

1. Երեկոյան ներարկման համար դեղամիջոցի քանակը ճիշտ որոշելու համար անհրաժեշտ է մի քանի օր գլիկեմիկ համարներ: Անհրաժեշտ է ավելի վաղ ճաշել, չափել շաքարավազը քնելուց առաջ, իսկ հետո առավոտյան անմիջապես բարձրանալուց հետո: Եթե ​​առավոտյան գլիկեմիան ավելի բարձր էր, ապա չափումները շարունակվում են ևս 4 օր: Daysուցակը բացառվում է այն օրերի մասին, որոնցով ընթրիքը ուշացել է:
2. Հիպոգլիկեմիայի ռիսկը նվազեցնելու համար երկու չափումների միջև ամենափոքր տարբերությունն ընտրվում է բոլոր օրերից:
3. Հաշվում է ինսուլինի զգայունության գործոնը: Սա գլիկեմիայի նվազման մեծությունն է հորմոնի մեկ միավորի ներդրումից հետո: 63 կգ քաշով անձի դեպքում երկարացված ինսուլինի 1 միավորը միջին հաշվով իջեցնում է գլյուկոզան 4,4 մմոլ / լ-ով: Դեղամիջոցի անհրաժեշտությունը մեծանում է քաշի ուղղակի համամասնությամբ: PSI = 63 * 4.4 / իրական քաշ: Օրինակ, 85 կգ քաշով, PSI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3:
4. Մեկնարկային չափաբաժինը հաշվարկվում է, այն հավասար է փոքրագույն տարբերությանը `նախքան քնելը և առավոտյան չափումների միջև, բաժանված է PSI- ի: Եթե ​​տարբերությունը 5 է, ապա նախքան bedtime- ը մուտքագրեք պահանջում է 5 / 3.3 = 1.5 միավոր:
5. Մի քանի օր շարունակ արթնանալուց հետո չափվում է շաքարավազը, և այդ տվյալների հիման վրա ճշգրտվում է ինսուլինի մեկնարկային քանակը: Ավելի լավ է փոխել դեղաչափը յուրաքանչյուր 3 օրվա ընթացքում, յուրաքանչյուր ուղղում չպետք է լինի ավելի քան մեկ միավոր:

2-րդ տիպի շաքարախտով առավոտյան շաքարավազը կարող է ցածր լինել, քան քնելիս: Այս դեպքում երեկոյան երկարատեւ ինսուլինը չի ներարկվում: Եթե ​​ընթրիքից հետո գլիկեմիան բարձրացվի, կատարվում է արագ հորմոնի ուղղիչ խցան: Այս նպատակների համար երկար ինսուլինը չի կարող օգտագործվել, այն կառավարվում է նույն դոզանով:

Եթե ​​դոզայի ճշգրտումը ձախողվի

Գիշերային ժամերին հիպոգլիկեմիան կարող է թաքնված լինել, այսինքն ՝ երազում հիվանդը ոչինչ չի զգում և չգիտի նրանց ներկայության մասին: Արյան շաքարի թաքնված նվազումները հայտնաբերելու համար չափումներն իրականացվում են գիշերը մի քանի անգամ ՝ 12, 3 և 6 ժամ: Եթե ​​առավոտյան ժամը 3-ին գլիկեմիան մոտ է նորմայի ստորին սահմանին, ապա հաջորդ օրը այն չափվում է 1-00, 2-00, 3-00: Եթե ​​առնվազն մեկ ցուցանիշ թերագնահատվում է, դա ցույց է տալիս չափից մեծ դոզա

Որոշ դիաբետիկներ, ովքեր քիչ են պահանջում ինսուլին, բախվում են այն փաստի հետ, որ առավոտյան թուլանում է հորմոնի գործողությունը, և դա բավարար չէ առավոտյան լուսաբացին երևույթը վերացնելու համար: Դոզայի բարձրացումը այս դեպքում հանգեցնում է ցերեկային հիպոգլիկեմիայի: Այս ազդեցությունը կարելի է նկատել ոչ միայն հնացած NPH- ինսուլինի օգտագործման, այլև Lantus- ի, Tujeo- ի և Levemira- ի օգտագործման ժամանակ:

Եթե ​​կա ֆինանսական հնարավորություն, հնարավոր է ներկա բժիշկի հետ քննարկել ավելորդ ինսուլին օգտագործելու անհրաժեշտությունը: Treshiba- ի գործողությունները բավարար են ամբողջ գիշերվա համար, ուստի առավոտյան արյան շաքարը նորմալ կլինի առանց լրացուցիչ ներարկումների: Անցումային ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է գլիցեմիայի ավելի հաճախակի հսկողություն ՝ ցերեկը դրա նվազումը կանխելու համար:

Էնդոկրինոլոգների մեծամասնությունը խորհուրդ է տալիս անցնել Treshiba- ին միայն ցուցումների համար: Դիաբետիկները, որոնց համար ապացուցված գործակալները ապահովում են հիվանդության նորմալ փոխհատուցումը, խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ նոր ինսուլինից, քանի դեռ արտադրողը բավարար քանակությամբ ուսումնասիրություններ չի կատարել և դեղամիջոցի հետ ձեռք բերվել է փորձ:

Առավոտյան դեղաչափերի ընտրություն

Շաքարը իջեցնելու համար անհրաժեշտ է երկար օրվա ինսուլինը, երբ սնունդն արդեն մարսվում է: Սնունդից ածխաջրերը փոխհատուցվում են կարճ հորմոնով: Որպեսզի դրա ազդեցությունը չխանգարի երկարաձգված ինսուլինի ճիշտ քանակի ընտրությանը, ստիպված կլինեք օրվա ընթացքում սովամահ լինել:

Դոզան հաշվարկելու ամենօրյա ալգորիթմ.

1. Ընտրեք բոլորովին անվճար օր: Dinnerաշ առավոտ շուտ: Արյան շաքարը չափելուց հետո չափեք արթնանալուց հետո, մեկ ժամից հետո, իսկ հետո ևս 4 անգամ 4 անգամ: Այս ամբողջ ժամանակ չես կարող ուտել, միայն ջուրը թույլատրվում է: Վերջին չափումից հետո դուք կարող եք ուտել:
2. Ընտրեք օրվա ամենափոքր շաքարը:
3. Հաշվարկեք այս մակարդակի և թիրախի միջև եղած տարբերությունը, որի համար վերցվում է 5 մմոլ / լ:
4. Հաշվարկեք ամեն օր ինսուլինը. Տարբերությունը բաժանեք PSI- ի միջոցով:
5. Մեկ շաբաթ անց կրկնակի չափումները դատարկ ստամոքսի վրա, անհրաժեշտության դեպքում, ճշգրտեք դեղաչափը տվյալների հիման վրա

Եթե ​​դիաբետիկների համար երկարատև ծոմ պահելը արգելվում է, ապա չափումները կարող են իրականացվել մի քանի փուլով ՝ նախ բաց թողնել նախաճաշը, մյուս օրը ՝ ճաշը, մյուս օրը ՝ ընթրիքը: Սնունդից մինչև շաքարի չափումը պետք է տևի 5 ժամ, եթե հիվանդը նախքան ուտելուց հետո ներարկում է ինսուլինի կարճ անալոգներ, իսկ մոտ 7 ժամ, եթե օգտագործվում է մարդու ինսուլինը:

Հաշվարկման օրինակ

96 կգ քաշով 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդը բավարար չէ շաքարավազը իջեցնող դեղեր, ուստի նրան նշանակվում է ինսուլինային թերապիա: Երկար ինսուլինի օրական դոզան հաշվարկելու համար մենք չափում ենք.

Նվազագույն արժեքը 7.2 է: Տարբերությունը թիրախային մակարդակի հետ. 7.2-5 = 2.2. PSI = 63 * 4.4 / 96 = 2.9: Պահանջվող ամենօրյա դոզան = 2.2 / 2.9 = 0.8 միավոր կամ 1 միավոր: ենթակա է կլորացման:

Առավոտյան և երեկոյան դոզաները հաշվարկելու կանոնների համեմատություն

2-րդ տիպի շաքարախտով անհրաժեշտ չէ թերապիայի մեջ ունենալ ինչպես կարճ, այնպես էլ երկարատև ինսուլին: Հնարավոր է ՝ պարզվի, որ ենթաստամոքսային գեղձը ինքն իրեն դիմադրում է նորմալ բազալային ֆոնի ապահովմամբ, և լրացուցիչ հորմոն անհրաժեշտ չէ: Եթե ​​հիվանդը հավատարիմ է ցածր ածխաջրածնային սննդակարգին, ապա սնունդից առաջ գուցե կարճատև ինսուլինի կարիք չի լինի: Եթե ​​դիաբետիկը պահանջում է երկար ինսուլին ինչպես օրվա, այնպես էլ գիշերվա ընթացքում, ամենօրյա դեղաչափը սովորաբար ավելի ցածր է:

1-ին տիպի շաքարախտի առաջին դեբյուտում անհրաժեշտ դեղամիջոցի տեսակը և քանակը սովորաբար ընտրվում են հիվանդանոցում: Վերոհիշյալ հաշվարկման կանոնները կարող են օգտագործվել դոզան կարգավորելու համար, եթե բնօրինակը դադարեցրել է լավ փոխհատուցում:

NPH- ինսուլինի թերությունները

Համեմատելով Levemir- ի և Lantus- ի, NPH- ինսուլինները ունեն մի շարք նշանակալի թերություններ.

• ցույց տալ գործողության առավելագույն գագաթնակետը 6 ժամից հետո, հետևաբար, վատ մոդելավորված ֆոնային սեկրեցումը, որն անընդհատ է.
• անհավասարորեն ոչնչացված, այնպես որ ազդեցությունը կարող է տարբեր լինել տարբեր օրերի ընթացքում.
• ավելի հավանական է ալերգիա առաջացնել շաքարախտի մոտ: Անաֆիլակտիկ ռեակցիաների ռիսկը մեծանում է հակաբիոտիկների, ռադիոպլաստիկ նյութերի, NSAID– ների միջոցով.
• Դրանք կասեցում են, այլ ոչ թե լուծում, ուստի դրանց ազդեցությունը կախված է ինսուլինի մանրակրկիտ խառնուրդից և դրա կառավարման կանոններին համապատասխանությունից:

Ժամանակակից երկար ինսուլինները զուրկ են այդ թերություններից, ուստի գերադասելի է դրանց օգտագործումը շաքարախտի բուժման մեջ: