Ինչ է դիաբետիկ ռետինոպաթիան, դրա նշանները և բուժման մեթոդները

Շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում, համեմատած միջին, համեմատաբար առողջ մարդու հետ, էշեմիայի և երիկամների վնասման ռիսկը զգալիորեն մեծ է, 200-ից մեկը ՝ գանգրենայի զարգացման պատճառով, կորցնում է ոտքը, իսկ տեսողության ամբողջական կորստի հավանականությունը 25 անգամ ավելին է: Շաքարի ավելացման պատճառով պատշաճ արյան մատակարարման բացակայությունը հարվածում է մարդու ամենախոցելի օրգաններին ՝ սիրտը, ոտքերը, երիկամները, աչքերը: Դիաբետիկ ռետինոպաթիան, որի վերջնական կետը բացարձակ կուրությունն է, սկսում է զարգանալ շաքարախտի առաջացումից 5 տարի անց, իսկ շաքարավազի բարձր, թռիչքներով նույնիսկ ավելի վաղ:

Ի՞նչ է դիաբետիկ ռետինոպաթիան:

Ռետինոպաթիան, բառացիորեն «ցանցաթաղանթի հիվանդություն», շաքարախտի ամենատարածված դրսևորումներից մեկն է: Ըստ ԱՀԿ-ի ՝ այս հիվանդությունը տառապում է 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող գրեթե բոլոր հիվանդներով ՝ ավելի քան 15 տարի փորձ: Ինչպես տարօրինակ է թվում, դիաբետիկ ռետինոպաթիան այնքան տարածված է բժիշկների ջանքերի շնորհիվ: Նախկինում շաքարային դիաբետով ոչ բոլորն էին կենդանի մնացել աչքի լուրջ վնասվածքներից, նրանց մահվան պատճառը սրտանոթային հիվանդությունն էր: Այժմ բժշկության մակարդակը թույլ է տալիս խուսափել մահից իշեմիայից և զգալիորեն դադարեցնել շաքարախտի բարդությունների զարգացմանը, ներառյալ դիաբետիկ ռետինոպաթիան:

Նորմալ գործունեության համար ցանցաթաղանթը պահանջում է թթվածնի ավելացում `համեմատած այլ օրգանների հետ: Շաքարավազի և տրիգլիցերիդների բարձր մակարդակով լցված մածուցիկ, հաստ արյունով լցված անոթները չեն կարողանում ապահովել նորմալ ցանցաթաղանթ սնուցում: Ամենափոքր մազանոթների պատերը overstretch, պայթել, կան փոքր արյունազեղումներ և aneurysms: Արտանետված արյան հեղուկ մասը ողնաշարի վրա այտուց է առաջացնում, ինչը սահմանափակում է աչքի գործառույթը: Սպիտակուցի բաղադրիչները սպիացնում են ցանցաթաղանթի վրա: Կարիքների հետագա տարածումը ենթադրում է ցանցաթաղանթի սեղմում և շերտավորում, նյարդերի վնասում:

Շաքարախտը և ճնշման բարձրացումը անցյալի բան կլինեն

• Շաքարի նորմալացում95%
• Երակային թրոմբոզի վերացում - 70%
• Սրտի ուժեղ բաբախման վերացում.90%
• Ազատվել արյան բարձր ճնշումից - 92%
• Օրվա ընթացքում էներգիայի բարձրացումը, գիշերը քնի բարելավումը.97%

Դասակարգում և փուլեր

Ամբողջ աշխարհում օգտագործվում է դիաբետիկ ռետինոպաթիայի միասնական դասակարգում: Նա այս հիվանդությունը բաժանում է փուլերի `կախված տարածման առկայությունից` աչքի մեջ նոր ձևավորված անոթների տարածումը:

Թվում էր, թե սա կարող էր վտանգավոր լինել: Ի վերջո, այն անոթները, որոնք մարմինը աճում է վնասվածքների փոխարեն, օգնում են վերքերը ավելի արագ բուժելու և փոխպատվաստման ընթացքում արմատախիլ անել փոխպատվաստված օրգաններում: Երբ խոսքը վերաբերում է տեսողության օրգաններին, իրերը տարբեր են: Շաքարախտով թթվածնի սովամահության պայմաններում նոր մազանոթները փխրուն են, դրանց պատերը բաղկացած են բջիջների ընդամենը 1 շերտից: Նման անոթների ձեւավորումը հանգեցնում է իրավիճակի կտրուկ վատթարացման. Արյունազեղումների քանակը արագորեն աճում է, այտուցը ընդլայնվում է, տեսողության կորստի ռիսկը մեծապես աճում է:

Ռետինոպաթիայի փուլերը.

1. Ոչ-տարածող փուլ: Այն ախտորոշվում է այն դեպքում, երբ անոթներում արդեն իսկ հայտնվել են փոփոխություններ, պարբերաբար տեղի են ունենում փոքր արցունքներ, որոնք ունակ են ինքնուրույն լուծել: Այս փուլը կոչվում է նաև ֆոն, քանի որ շաքարային դիաբետով այն կարող է երկար տարիներ տևել առանց զգալի խանգարման: Առավելագույն փոփոխությունը, որն այս պահին նկատվում է, ցանցաթաղանթի վրա այտուց է: Եթե ​​նա կենտրոնացած է իր կենտրոնում, մակուլայի վրա, հնարավոր է ժամանակավոր տեսողության խանգարում:
2. Preololiferative դիաբետիկ ռետինոպաթիա: Դա նշանակում է հիվանդության հետագա զարգացում, ցանցաթաղանթում հայտնվում են թթվածնային սով ունեցող գոտիներ, որոնք մարմինը հակված է լրացնել մազանոթներով, երակային արտահոսքը վատթարանում է, ինչը հանգեցնում է այտուցի աճի, արյունազեղումները ժամանակ չունեն լուծելու իրենց:
3. Խթանող փուլ: Այն տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ առանց թթվածնի ավելանում են աչքերում գտնվող կայքերի քանակը: Ցանցաթաղանթը սկսում է սեկրեցել մի նյութ, որը խթանում է նոր արյան անոթների աճը: Դրանք հանգեցնում են սպիների ձևավորմանը, վնասում են ցանցաթաղանթը, բառացիորեն այն քաշում են աչքի հետևից: Նաև նոր անոթները կարող են խանգարել աչքից հեղուկի արտահոսքին, այս դեպքում ներարգանդային ճնշումը սկսում է աճել, օպտիկական նյարդը վնասվում է: Այնուհետև առաջանում են աննորմալ մազանոթներ, որոնք ներթափանցում են ապակենման մարմինը և նրա ներսում ձևավորում են արյունազեղումներ: Տեսողությունը այս ժամանակահատվածում աղետալիորեն ընկնում է: Երբեմն օրինագիծը տևում է բառացիորեն օրերով: Դժվար դեպքերում վիրահատությունները կատարվում են անմիջապես ՝ բուժման օրը ՝ շաքարախտով հիվանդի տեսողությունը պահպանելու հնարավորությունները մեծացնելու համար:

Որոնք են DR- ի ախտանիշները

Տեսողական ապարատի դիաբետիկ փոփոխությունները ասիմպտոմատիկ են `մինչև վնասների բարձր աստիճանի: Տեսողական կտրուկությունը մնում է բարձր, քանի դեռ ցանցի ցանցում սկսում են անդառնալի դեգեներատիվ փոփոխություններ:

Ոչ տարածվող դիաբետիկ ռետինոպաթիան ախտորոշվում է միայն ակնաբույժի կողմից քննության ընթացքում, հետևաբար ՝ շաքարախտի առկայության դեպքում նախատեսված այցերը բժշկի պարտադիր է.

Կարևոր է: Առաջին անգամ տեսողության օրգանների զննում պետք է իրականացվի շաքարախտով 5 տարի, եթե այս ամբողջ ընթացքում գլյուկոզի մակարդակը հնարավոր լինի պահել նորմալ սահմաններում: Եթե ​​շաքարը պարբերաբար ցատկում է, ապա ակնաբույժը պետք է այցելի շաքարախտի ախտորոշումից 1,5 տարի անց: Եթե ​​բժիշկը չի հայտնաբերել աչքի ներսում փոփոխություններ, ապա փորձաքննությունները պետք է իրականացվեն ամեն տարի: Եթե ​​ձեզ ախտորոշել են դիաբետիկ ռետինոպաթիա - նույնիսկ ավելի հաճախ:

Պոլիֆերատիվ, արագորեն տառապող դիաբետիկ ռետինոպաթիայի առաջացման առավել ռիսկը հիվանդություններն են, որոնք չպատվաստված շաքարախտով, արյան բարձր ճնշմամբ, երիկամային անբավարարությամբ, BMI> 30-ով, հղի կանայք և դեռահասներ:

Առաջնային դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ախտանիշները.

1. Մակուլայում սերտորեն տարածված օբյեկտների բշտիկացման սենսացիա:
2. Մոխրագույն բծերը տեղափոխելը, հատկապես պարզ երևում է թեթև առարկաներ դիտելիս, որոնք ձևավորվում են, երբ մազանոթների քայքայումը և արյան խցանումները մտնում են ապակենման մարմին: Սովորաբար նրանք ժամանակի հետ անհետանում են:
3. Սուր blurred պատկերը, մառախուղ աչքերի առաջ արյունազերծման ժամանակ:

Երբ այդ նշանները հայտնվում են, խորհուրդ է տրվում անհապաղ այցելել ակնաբույժ:

Բարդությունների ախտորոշում

Ակնաբույժի նշանակման ժամանակ շաքարախտի հետևանքների հիմնական պատկերը տեսանելի է ակնաբուժության միջոցով: Այն թույլ է տալիս կատարել ախտորոշում, որոշել ռետինոպաթիայի աստիճանը, նույնացնել dilated արյան անոթների, edematous հեղուկի, արյունազեղման առկայությունը, որոշել բուժման մեթոդները: Վերջին փուլում հստակ տեսանելի է ողողված, պաթոլոգիկորեն գերաճած անոթների, մանրաթելային տարածքների ցանց: Փոփոխությունները հետևելու համար կա հատուկ տեսախցիկ, որն ի վիճակի է լուսանկարել հիմնադրամը:

Ի լրումն այս ուսումնասիրությունների իրականացվում են.

1. Կաթնային ցանցի ծայրերում պաթոլոգիաների հայտնաբերման և արտահոսքի առկայության պարագիծը:
2. Տոնոմետրիա - ճնշման որոշում աչքի ներսում:
3. Առանց ցանցաթաղանթի օպտիկական նյարդային և նյարդային բջիջների կատարման մոնիտորինգ ՝ օգտագործելով էլեկտրոֆիզիոլոգիական մեթոդներ, օրինակ ՝ էլեկտրոկուլոգրաֆիա:
4. Անոթներում աննորմալությունները հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է ցանցաթաղանթի անգիոգրաֆիա կամ տոմոգրաֆիա:

Էնդոկրինոլոգը սահմանում է մի շարք թեստեր, որոնք կարող են հայտնաբերել շաքարախտի փոխհատուցման մակարդակը և ռետինոպաթիայի զարգացման վրա բացասաբար ազդող գործոնների առկայությունը. Ճնշման չափում, գլյուկոզայի համար արյան և մեզի թեստեր, գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի մակարդակի որոշում, երիկամային անոթային դոպլերոգրաֆիա, էլեկտրոկարդիոգրաֆիա:

Այս ուսումնասիրությունների արդյունքում առաջարկություններ են արվելու դիաբետիկ ռետինոպաթիայի թմրամիջոցների կամ վիրաբուժական բուժման անհրաժեշտության վերաբերյալ:

Ինչը կարող է վերածվել հիվանդության

Պատկերացրեք, որ շաքարային դիաբետով հիվանդը տեղյակ չէ իր հիվանդության մասին, շարունակում է հենվել բարձր ածխաջրածինների վրա և անտեսում է անառողջ առողջությունը և վատացնում է տեսողությունը: Մենք պարզելու ենք, թե ինչպես դա կարող է ավարտվել, և որքանով է աղքատ դիաբետիկ ռետինոպաթիայի կանխատեսումը բուժման բացակայության պայմաններում:

Այսպիսով, սոված ցանցաթաղանթը հրամայում է նոր մազանոթներ աճեցնել, և դրանք աճում են միասին ՝ երբեմն ներխուժելով ապակենման: Դիաբետում արյան շաքարի հերթական աճը հանգեցնում է դրանց ոչնչացմանը, բազմաթիվ կապտուկների առաջացմանը: Մարմինը, փորձելով հաղթահարել այս իրավիճակը, ակտիվորեն լուծում է արյունազեղումները և աճում է նոր անոթներ: Պատմությունը կրկնվում է նույն սցենարում: Ժամանակի ընթացքում արտահոսող արյան ծավալը մեծանում է, տեղի է ունենում, այսպես կոչված, ծանր հեմոֆթալմուս: Նա այլևս ի վիճակի չէ լուծարել ինքնուրույն, ինչը նշանակում է, որ աչքն այլևս չի կարող նորմալ գործել, տեսողությունը արագ ընկնում է:

Գլաուկոման հանգեցնում է կուրության

Կա մեկ այլ սցենար ՝ յուրաքանչյուր պայթյունի նավի արդյունքում ցանցաթաղանթի վրա սպի է ձևավորվում, այս վայրում նորմալ հյուսվածքը փոխարինվում է պաթոլոգիական - մանրաթելային: Աստիճանաբար մանրաթելային հյուսվածքի քանակը մեծանում է, այն խստացնում է ցանցաթաղանթը և հանգեցնում է դրա շերտավորմանը, վիրավորում է արյան անոթները և առաջացնում նոր հեմոֆթալմուս, կանխում է հեղուկի արտահոսքը աչքից և հանգեցնում է գլաուկոմայի զարգացմանը:

Բնականաբար, այստեղ նկարագրվում է առավել անբարենպաստ տարբերակը: Որպես կանոն, արդեն նախաքննական փուլում կամ պրոլիֆերատիվ հիվանդի սկզբում շաքարային դիաբետը հայտնվում է ակնաբույժի մոտ: Բացի այդ, որոշ դեպքերում մարմինը ի վիճակի է ինքնուրույն կոտրել այս արատավոր շրջանակը և կանխել հիվանդության հետագա զարգացումը: Այս դեպքում գործը սահմանափակվում է միայն տեսողության ուժեղ կորուստով:

Ինչպե՞ս կարող եմ բուժել DR- ն

Ոչ պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիայի բուժման հիմնական դերը բնավ ակնաբույժը չի խաղում: Այս դեպքում հատկապես կարևոր են նյութափոխանակության կարգաբերումը, արյան գլյուկոզի մոնիտորինգը և արյան ճնշումը իջեցնելը: Հետևաբար, դեղերը, որոնք կարող են հետ բերել ռետինոպաթիան, սահմանվում են էնդոկրինոլոգի և սրտաբանի կողմից:

Եթե ​​դուք չեք կարող փոխհատուցել շաքարախտը շաքարավազը իջեցնող դեղամիջոցներով և այնպիսի սննդակարգով, որը չի գործում, չպետք է վախենաք ինսուլինից: Պատշաճ օգտագործման դեպքում այն ​​չունի կողմնակի բարդություններ, և այն բավականին ունակ է պահպանել աչքերի առողջությունը:

Եթե ​​տեսողական ապարատում արդեն իսկ փոփոխություններ են տեղի ունեցել, որոնց մարմինը չի կարողանում հաղթահարել, ակնաբույժը նախատեսում է բուժում: Սա կարող է լինել դիաբետիկ ռետինոպաթիայի պահպանողական բուժում, ինչպես նաև վիրաբուժական միջամտություններ:

Թմրամիջոցների բուժում

Նախկինում օգտագործված բոլոր դեղերը, որոնք նախատեսված էին ռետինոպաթիան դադարեցնելու համար, այժմ ճանաչվում է որպես անօգուտ. Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բուժումը հակաօքսիդիչներով, անոթային ամրապնդող միջոցներով, հատուկ ակնաբուժական ֆերմենտներով, վիտամիններով և ժողովրդական միջոցներով բուժելու դեղորայքային մեթոդով միայն հիվանդության ֆոնային փուլում.

Օրինակ, Taurine- ի աչքի կաթիլները նախատեսված են վերականգնման գործընթացները բարելավելու և արյան շրջանառությունն ակտիվացնելու համար: Այս կաթիլների նշանակումը կարող է օգտակար լինել անոթային ցանցում անկարգությունների սկզբում, բայց լիովին անտեղի և նույնիսկ վտանգավոր է նախածննդյան փուլում:

Հակա-VEGF դեղամիջոցների նշանակալի թերությունը նրանց բարձր գինն է: Առաջին անգամ, երբ դուք պետք է ներարկումներ անեք `ամեն 1-2 ամիսը մեկ, յուրաքանչյուրի արժեքը մոտ 30 հազար ռուբլի է: Բուժման միջին կուրսը 2 տարի է ՝ տարեկան 8 ներարկում: Eilea- ն ավելի երկար գործող գործակալ է, դրա վարչությունների միջև ընկած ժամանակահատվածները ավելի երկար են, ուստի այս դեղամիջոցի հետ ռետինոպաթիայի բուժումը կարժենա միևնույն արդյունավետությամբ մի փոքր ավելի էժան:

Լազերային բուժում

Առաջնային դիաբետիկ ռետինոպաթիայի լազերային բուժումը ներկայումս ամենատարածված բուժումն է: Նա ցույց տվեց իր արդյունավետությունը հիվանդության 2-րդ փուլում տեղի ունեցած դեպքերի 80% -ում, իսկ վերջում `դեպքերի կեսում: Որքան շուտ իրականացվի գործողությունը, այնքան ավելի լավ կլինեն դրա արդյունքները: Մեթոդի էությունը նոր անոթները տաքացնելն է ՝ օգտագործելով լազերային ճառագայթ, դրանց մեջ արյունը համակցվում է, և անոթները դադարում են գործել: Շատ դեպքերում, մեկ նման ընթացակարգը բավարար է, որպեսզի տեսողությունը պահպանվի առաջիկա 10 տարվա ընթացքում:

Այս ընթացակարգը իրականացվում է 20 րոպե տևողությամբ տեղային անզգայացման պայմաններում, առանց հիվանդանոցում հետագա գտնվելու, հիվանդին թույլատրվում է վիրահատության օրը տուն մեկնել: Այն հեշտությամբ հանդուրժվում է հիվանդների կողմից, չի պահանջում վերականգնման շրջան, չի վնասում սրտին և արյան անոթներին: Վիրաբույժը լիովին վերահսկում է լազերային կոագուլյացիայի ճշգրտությունը մանրադիտակի միջոցով:

Բարձր ծանրության դիաբետիկ ռետինոպաթիայի դեպքում նախատեսված է ավելի բարդ միկրովիրաբուժական վիրահատություն `վիտրեկտոմիա: Այն ներկայացնում է ապակենման մարմնի ամբողջական հեռացում ՝ արյան խցանումների և սպիների հետ միասին: Վիտրէկտոմիայի ընթացքում հնարավոր է նաև արյան անոթների լազերային կուտիզացիա: Գործողության ավարտին աչքի գնդիկը լցվում է հատուկ լուծույթով կամ գազով, որը սեղմում է ցանցաթաղանթը և թույլ չի տալիս այն պզտացնել:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Ռետինոպաթիայի կանխարգելման մեջ հիմնականը հնարավոր ամենավաղ ախտորոշումն է: Դրա համար անհրաժեշտ է դիտարկել որակավորված ակնաբույժ, որը ծանոթ է շաքարային դիաբետում անկարգությունների առանձնահատկություններին: Նման բժիշկ գտնելու ամենահեշտ ձեւը շաքարախտի կենտրոնում: Անոթային ոչնչացման և նոր աճի առաջին նշաններում արժե հաշվի առնել լազերային կոագուլյացիայի կատարման հնարավորությունը:

Ռետինոպաթիայի կանխարգելման համար հավասարապես կարևոր են շաքարախտի փոխհատուցումը, միաժամանակյա հիվանդությունների բուժումը և առողջ ապրելակերպը:

Դիաբետով հիվանդները առաջարկվում են.

• գլյուկոզայի մակարդակի որակի վերահսկում, սննդի օրագիր պահելը.
• արյան ճնշման և խոլեստերինի նորմալ մակարդակի նվազում;
• ծխելը թողնելը;
• սթրեսային իրավիճակներից խուսափելը: