Հիպերգլիկեմիկ կոմայի և առաջին օգնության ախտանիշները

Արյան կազմի զգալի շեղումները զգալիորեն ազդում են մարդկանց բարեկեցության վրա: Նրա գլյուկոզի մակարդակի կրիտիկական արժեքների բարձրացումը մահացու է. Անխուսափելիորեն զարգանում է հիպերգլիկեմիկ կոմա: Գիտակցությունը աստիճանաբար մարում է, մարմինը դադարում է աջակցել հիմնական կենսական գործառույթներին `արյան շրջանառությանը և շնչառությանը:

Դիաբետում ածխաջրածնային նյութափոխանակության վատթարացումը կոմայի հավանականությունը զգալիորեն մեծացնում է, քան առողջ մարդկանց մոտ:

Հիպերգլիկեմիան այս հիվանդության ոչ պատշաճ բուժման ամենատարածված վկայությունն է: Բարձր շաքարի պատճառով կոմայի պատճառով կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, բայց դա առավել վտանգավոր է տարեցների և երեխաների համար: Այս հիվանդների դեպքում նույնիսկ հաջող հեռացումը կոմայից կարող է էականորեն ազդել հետագա կյանքի վրա ՝ պատճառելով բոլոր օրգանների, ներառյալ ուղեղի բազմաթիվ դիսֆունկցիաները:

Շաքարախտը և ճնշման բարձրացումը անցյալի բան կլինեն

• Շաքարի նորմալացում95%
• Երակային թրոմբոզի վերացում - 70%
• Սրտի ուժեղ բաբախման վերացում.90%
• Ազատվել արյան բարձր ճնշումից - 92%
• Օրվա ընթացքում էներգիայի բարձրացումը, գիշերը քնի բարելավումը.97%

Բարդությունների զարգացման պատճառները

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի հիմնական պատճառը ինսուլինի սուր անբավարարությունն է: Դրա անբավարարության պատճառով հյուսվածքների կողմից արյանից գլյուկոզի կլանումը խանգարվում է, լյարդում դրա արտադրությունը մեծանում է: Շաքարը կուտակվում է արյան մեջ, երիկամները այն զտում են այն և փորձում մարմնից արտազատել մեզի մեջ, բայց նրանք ի վիճակի չեն հաղթահարել շատ բարձր գլիկեմիան: Շաքարի աճը ուղեկցվում է բազմաթիվ նյութափոխանակության խանգարումներով, ի պատասխան բջիջների սովի, սկսվում է ճարպերի ճեղքումը, այս հորմոնների համար `կատեչոլամիններ, STH, գլյուկոկորտիկոիդներ ազատվում են մեծ քանակությամբ:

Արդյունքում սկսվում է ճարպից քետոնի մարմինների սինթեզը: Սովորաբար, դրանք պետք է լյարդի մեջ վերածվեն ճարպաթթուների, բայց նյութափոխանակության սխալների պատճառով նրանք սկսում են կուտակվել արյան մեջ և առաջացնել թունավորումներ: Բացի այդ, ketoacidosis- ը ՝ ketone- ի մարմինների կուտակումը, մեծացնում է արյան թթվայնությունը, որն էլ իր հերթին մեծացնում է սպիտակուցների և հյուսվածքների տրոհումը, հրահրում է ջրազրկում և էլեկտրոլիտների կորուստ:

Քննադատական ​​ինսուլինի անբավարարությունը կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով.

1. Դեբյուտային տիպի 1 շաքարախտ առանց ժամանակին ախտորոշման:
2. Բաց թողնելով ինսուլինի ընդունումը հիվանդության ինսուլին կախված ձևով, կեղծ ինսուլինի պատրաստուկներ:
3. Ծանր փուլերի շաքարախտ 2-րդ տիպ ՝ առանց համապատասխան բուժման և սննդակարգի:
4. Դիաբետի համար դիետայի լուրջ սխալները `մեծ քանակությամբ արագ ածխաջրերի միանգամյա օգտագործումը, պարզ և բարդ ածխաջրերի մասին են:
5. Սուր սթրեսը, վարակիչ հիվանդությունները, ինսուլտի կամ սրտի կաթվածը:
6. Խռովարար ուտելիքի, թմրանյութերի ինտոքսիկացիա:
7. Հղիությունը շաքարախտով, առանց նախապես սահմանված բուժման շտկման:

Ինչ փուլերն են առանձնանում

Ամենից հաճախ, հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացումը տևում է մի քանի օր կամ նույնիսկ շաբաթներ, բայց հազվադեպ դեպքերում այս պայմանը կարող է առաջանալ մի քանի ժամվա ընթացքում: Անկախ հիպերգլիկեմիայի աճի տեմպերից ՝ մարդը գիտակցության խանգարում են կոմայի առաջացման ժամանակ, որոշակի փուլեր են անցնում.

1. Գերություն (պրեկոմա պետություն): Այս փուլում հիվանդը վատթարանում է շաքարախտի բոլոր ախտանիշները. Մեզի արտազատվում է ավելի առատորեն, առկա է մաշկի անընդհատ ծարավ և քոր առաջացում: Թունավորումների առաջացման պատճառով առաջանում են որովայնի ցավ և սրտխառնոց: Դիաբետիկը իրեն թույլ, քնկոտություն է զգում: Այն կարող է քնել անսովոր միջավայրում, բայց եթե արթնանում ես, այն ի վիճակի է նորմալ պատասխանել հարցերին և գործել պատշաճ:
2. Սոպոր (սկզբնական կոմա): Մարմնի թունավորումը մեծանում է, փսխում է առաջանում, ցավը մարսողական համակարգի մեջ: Ամենից հաճախ արտանետվող օդում նկատվում է ացետոնի հոտ: Գիտակցությունը խստորեն խանգարում է. Նույնիսկ եթե հիվանդը կարողանա արթնանալ, նա չի կարող նորմալ արձագանքել իրավիճակին, արագորեն նորից քնում է: Կոմայի մեջ աճելիս մնում է միայն աչքերը բացելու ունակությունը, ռեֆլեքսները դառնում են ավելի թույլ:
3. Ամբողջ կոմայի մեջ - Պայման ՝ գիտակցության կորստով: Շաքարախտով հիվանդ ունեցող հիվանդի մաշկը չոր է, նրա առաձգականությունը կրճատվում է, շրթունքները ծածկված են կեղևներով: Ռեֆլեքսները բացակայում են, շնչառությունը որոշ ժամանակ շարունակվում է:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի առաջացման նշաններ

Այս նշանների հայտնվելուց մինչև կոմայի անցումը հաջորդ փուլին, սովորաբար առնվազն մեկ օր է անցնում, բայց անհատական ​​բնութագրերի պատճառով թույլ տեսողություն ունեցող գիտակցությունը կարող է ավելի արագ առաջանալ: Հետևաբար, հիպերգլիկեմիկ կոմայի առաջացման առաջին կասկածանքով անհրաժեշտ է շտապօգնություն կանչելայլ ոչ թե փորձել ինքնուրույն հաղթահարել այս վիճակը և ավելին, չփորձել ձեր սեփական մեքենան վարելիս հասնել բժշկական հաստատություն:

Առաջին օգնություն հիպերգլիկեմիկ կոմայի համար

Տանը հիպերգլիկեմիկ կոմայի համար արդյունավետ առաջին բուժօգնությունը կարող է իրականացվել միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը գիտակցված է, և նա իր հետ ունի գլյուկոմետր և ներարկիչով ներարկիչ: Երբ նախազգուշական նշաններ են հայտնվում, որոշվում է արյան շաքարի կոնցենտրացիան: Եթե ​​այն ավելի քան 15 մմոլ / լ է, ապա կիրառվում է «ութ միավորների կանոն» - արագ ինսուլինը կառավարվում է 8 միավորով ավելին, քան սովորական դոզան:

Հաջորդ 2 ժամվա ընթացքում դեղաքանակի ավելացումը կամ ինսուլինը բազմիցս ներարկելը անհնար է, որպեսզի չառաջանա շաքարի կտրուկ անկում: Եթե ​​գլիկեմիան այս կերպ չի շտկվել, շտապօգնություն պետք է կանչվի:

Precoma փուլից սկսած ՝ հիպերգլիկեմիկ վիճակում գտնվող բոլոր հիվանդները հոսպիտալացման կարիք ունեն: Բժիշկներին սպասող շրջապատի խնդիրն է նվազագույնի հասցնել կոմայի հավանական հետևանքները:

Առաջին օգնության ալգորիթմ.

1. Ապահովեք թթվածնի լավ մատակարարումը. Ամրացրեք արտաքին հագուստը, թուլացրեք փողկապը և գոտին, սենյակում բացեք պատուհան:
2. Հանգստացեք հիվանդին իր կողմում, ստուգեք `լեզուն փակո՞ւմ է օդուղիները: Եթե ​​կան ատամնաշարեր, հեռացրեք դրանք:
3. Հնարավորության դեպքում հիվանդը տաքացրեք կոմայի մեջ:
4. Եթե ​​հիվանդը գիտակից է, նրան խմեք: Մի օգտագործեք շաքարային ըմպելիքներ:
5. Դիտարկեք սրտի հաճախությունը և շնչառությունը: Դադար կանգ առեք, արհեստականորեն աջակցեք կյանքը մինչև բժիշկների ժամանումը:

Բուժում

Կախված մարմնում գերակշռող խանգարումներից, հիպերգլիկեմիկ կոմայի մեջ սովորաբար բաժանվում են ketoacidotic (ացետոնի կուտակմամբ) և ավելի հազվագյուտ սորտերի ՝ հիպերոսմոլար (խիստ ջրազրկմամբ) և կաթնաթթվային թթվային (արյան թթվայնության զգալի փոփոխությամբ): Բոլոր տեսակի հիպերգլիկեմիկ կոմայի բուժումը ներառում է ինսուլինային թերապիայի օգնությամբ արյան շաքարի շտկում և մարմնում ջր-աղ հավասարակշռության վերականգնում:

Սկզբում արագորեն ինսուլինը իրականացվում է շարունակաբար փոքր դոզաններով, շաքարավազը 16 մմոլ / լ իջեցնելուց հետո ավելացվում են երկարատև դեղեր, իսկ առաջին իսկ հնարավորության դեպքում հիվանդը տեղափոխվում է սովորական ռեժիմով ՝ շաքարախտի բուժման համար: Հիպերգլիկեմիան վերացնելուց հետո գլյուկոզան փոքր քանակությամբ կառավարվում է հիվանդի մոտ `էներգիայի կարիքները ապահովելու համար: Հենց նա սկսում է ինքնուրույն ուտել, ցողերը չեղյալ են հայտարարվում:

Նմանատիպ մարտավարությունը հետևում է ջրազրկման բուժմանը. Նախ `աղի և կալիումի քլորիդը մեծ քանակությամբ ներարկվում է արյան մեջ, այնուհետև նրանք պարզապես վերահսկում են, արդյոք հիվանդը բավարար ջուր է օգտագործում: Ազետոնի թունավորումը նվազում է, երբ մեզի արտադրանքը վերսկսվում է:

Արյան թթվայնությունը սովորաբար վերականգնվում է ինքնուրույն, քանի որ արյան կազմը շտկվում է: Երբեմն անհրաժեշտ է նվազեցնել թթվայնությունը ուժով, ապա դրա համար օգտագործվում են նատրիումի բիկարբոնատով ցողողներ:

Շտապ միջոցառումների շարքում կարևորվում է նաև հիպերգլիկեմիկ կոմայի պատճառած հիվանդությունների ախտորոշումը և բուժումը: Սովորաբար դրանք իրականացվում են արյան մեջ խախտումների վերացման հետ միաժամանակ:

Ինչ բարդություններ կարող են առաջանալ

Որպես կանոն, ժամանակին ախտորոշումը և հիվանդի անհապաղ տեղափոխումը հիվանդանոց օգնում են խուսափել լուրջ բարդություններից: Երիտասարդ և միջին տարիքի հիվանդները արագ վերականգնվում են և կարող են նորմալ կյանք վարել:

Եթե ​​ժամանակին չի իրականացվել հիպերգլիկեմիկ կոմայի սկիզբը, և հիվանդն իր կյանքի ընթացքում կուտակել է շաքարախտի և այլ հիվանդությունների բազմաթիվ բարդություններ, ապա կանխատեսումը այնքան էլ լավատես չէ: Նա կարող է զարգացնել ուղեղային այտուց, կարող են առաջանալ զանգվածային արյան խցանումներ և օրգանների գործառույթ: Կոմայում երկարատև մնալը վտանգավոր է թոքաբորբով և այլ լուրջ վարակներով:

Կոմայից հեռանալուց հետո որոշ հիվանդներ ստիպված են լինում կրկին սովորել խոսել և ինքնուրույն շարժվել, նրանք կարող են զգալ հոգեկան խանգարումներ, հիշողության խնդիրներ և ճանաչողական ունակությունների նվազում:

Համոզվեք, որ ստուգեք մեր հոդվածը կաթնաթթվային ախտահարման վերաբերյալ. Դա այստեղ է:

Ինչպե՞ս կանխել ինչ-որ մեկին

Շատ դեպքերում, դուք կարող եք կանխել մեկին, եթե դուք պատասխանատու եք ձեր առողջության համար.

1. Հետևեք բժշկի բոլոր ցուցումներին, խստորեն հետևեք դիետային. 2-րդ տիպի շաքարախտի համար նախատեսված դիետան:
2. Եթե ​​շաքարավազը կայուն նորմայից բարձր է, դիմեք ձեր էնդոկրինոլոգին `դեղամիջոցների դեղաչափը կարգավորելու համար:
3. Այցելեք ձեր բժշկին, ամեն անգամ, երբ իրավիճակ ստեղծվի, որը կարող է կոմայի հարստություն առաջացնել ՝ վտանգավոր վիրուսային հիվանդություններ, օրգանների բորբոքում, լուրջ վնասվածքներ:
4. Հրահանգել հարազատներին միշտ զգուշացնել բժիշկներին շաքարախտի մասին այն իրավիճակներում, երբ հիվանդը ինքը չի կարող դա անել:
5. Միշտ հեռախոս պահեք տեղեկացված հարազատի կոնտակտների հետ:
6. Ձեռք բերեք քարտ, որը ցույց կտա շաքարային դիաբետի տեսակը, օգտագործվող բուժումը և ուղեկցող հիվանդությունները: Պահեք այն ձեր կրծքի գրպանում կամ ձեր հեռախոսի կողքին:
7. Հույս չունեք, որ ինքներդ կարող եք հաղթահարել կոմայի մեջ: Զանգահարեք շտապօգնություն, եթե ստանդարտ թերապիայի ընթացքում շաքարը գերազանցում է 13-15 մմոլ / Լ-ը, և հայտնվում են թունավորման ախտանիշներ:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի առանձնահատկությունները երեխաների մոտ

Երեխաներում հիպերգլիկեմիկ կոմայի հիմնական պատճառներն են ՝ շաքարախտի ուշ ախտորոշումը և դիետիկ սխալները մեծահասակների կողմից անբավարար հսկողության պատճառով: Երեխան չի կարող լիովին հասկանալ իր հիվանդության լրջությունը և հնարավոր հետևանքները, հետևաբար, նա կարող է ուտել քաղցրավենիքով, մինչ ծնողները չեն գտնվում: Ի տարբերություն մեծահասակների հիվանդների, երեխայի մարմինը ավելի շատ է արձագանքում սթրեսային իրավիճակներին: Նրանցից յուրաքանչյուրը պահանջում է հաճախակի գլիկեմիկ հսկողություն: Դեռահասության ժամանակ ինսուլինի պահանջվող չափաբաժինը կարող է աճել երեխայի արագ աճի և հորմոնների ակտիվ ազատման ժամանակահատվածներում:

Երեխայում ախտանիշները սովորաբար ավելի ցայտուն են. Կոմայի սկզբում երեխաները շատ ջուր են խմում, կարող են բողոքել որովայնի շրջանում ցավի մասին, իսկ հետո կրծքավանդակի շրջանում ունենում են հաճախակի, դյուրին փսխում: Գրեթե միշտ կա ացետոնի ուժեղ հոտ: Dehրածինը նույնպես ավելի արագ է առաջանում `աչքերը խորտակում են, մեզի ծավալը նվազում է, դրա գույնը դառնում է ավելի հագեցած: Յուրաքանչյուր երեխա ի վիճակի չէ հստակ նկարագրել իրենց զգացմունքները, հետևաբար, շաքարախտով հիվանդ երեխաների մոտ կասկածելի ախտանիշներով արյան գլյուկոզան պետք է անհապաղ չափվի: