Գլյուկոզի բարձրացման պատճառը կարող է լինել արյան մեջ ստերոիդների երկարատև ավելցուկը: Այս դեպքում կատարվում է ստերոիդային շաքարախտի ախտորոշում: Ամենից հաճախ, անհավասարակշռություն է առաջանում սահմանված դեղամիջոցների պատճառով, բայց դա կարող է նաև լինել հիվանդությունների բարդություն, ինչը հանգեցնում է հորմոնների ազատման ավելացմանը: Շատ դեպքերում, ածխաջրերի նյութափոխանակության պաթոլոգիական փոփոխությունները շրջելի են, թմրանյութերի դուրսբերումից կամ հիվանդության առաջացման պատճառաբանությունից հետո դրանք անհետանում են, բայց որոշ դեպքերում դրանք կարող են շարունակվել բուժումից հետո:
Առավել վտանգավոր ստերոիդները 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող մարդկանց համար են: Ըստ վիճակագրության ՝ հիվանդների 60% -ը ստիպված է փոխարինել հիպոգլիկեմիկ գործակալներին ինսուլինային թերապիայի միջոցով:
Ստերոիդ շաքարախտ - ինչ է դա:
Ստերոիդային կամ դեղամիջոցներով պայմանավորված շաքարախտը հիվանդություն է, որը հանգեցնում է հիպերգլիկեմիայի: Դրա պատճառը գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնների կողմնակի ազդեցությունն է, որոնք լայնորեն կիրառվում են բժշկության բոլոր ճյուղերում: Նրանք նվազեցնում են իմունային համակարգի գործունեությունը, ունեն հակաբորբոքային ազդեցություն: Գլյուկոկորտիկոստերոիդները ներառում են Hydrocortisone, Dexamethasone, Betamethasone, Prednisolone:
Կարճ ժամանակում, ոչ ավելի, քան 5 օր, այս դեղերի հետ թերապիան նախատեսված է հիվանդությունների համար.
Շաքարախտը և ճնշման բարձրացումը անցյալի բան կլինեն
- Շաքարի նորմալացում95%
- Երակային թրոմբոզի վերացում - 70%
- Սրտի ուժեղ բաբախման վերացում.90%
- Ազատվել արյան բարձր ճնշումից - 92%
- Օրվա ընթացքում էներգիայի բարձրացումը, գիշերը քնի բարելավումը.97%
- չարորակ ուռուցքներ
- բակտերիալ մենինգիտ
- COPD- ը թոքերի քրոնիկ հիվանդություն է
- գեղձը սուր փուլում:
Երկարատև, ավելի քան 6 ամիս ստերոիդային բուժումը կարող է օգտագործվել ինտերստիցիալ թոքաբորբի, աուտոիմունային հիվանդությունների, աղիքների բորբոքումների, մաշկաբանական խնդիրների և օրգանների փոխպատվաստման համար: Ըստ վիճակագրության ՝ այս դեղերի օգտագործումից հետո շաքարախտի դեպքերը չեն գերազանցում 25% -ը: Օրինակ ՝ թոքերի հիվանդությունների բուժման դեպքում հիպերգլիկեմիան նկատվում է 13% -ում, մաշկի հետ կապված խնդիրներ ՝ հիվանդների 23.5% -ի դեպքում:
Ստերոիդային շաքարախտի ռիսկը մեծանում է հետևյալով.
- ժառանգական նախատրամադրվածություն 2-րդ տիպի շաքարախտի, շաքարային դիաբետով առաջին գծի հարազատների;
- գեղագիտական շաքարախտը առնվազն մեկ հղիության ընթացքում;
- prediabetes;
- ճարպակալում, հատկապես որովայնային;
- պոլիկիստական ձվարան;
- առաջադեմ տարիքը:
Որքան բարձր է ընդունված դեղորայքի դեղաչափը, այնքան մեծ է ստերոիդային շաքարախտի հավանականությունը.
| Դոզան հիդրոկորտիզոնի, մգ մեկ օրում | Հիվանդության ռիսկի ավելացում, ժամանակներ |
| < 40 | 1,77 |
| 50 | 3,02 |
| 100 | 5,82 |
| 120 | 10,35 |
Եթե հիվանդը նախքան ստերոիդ բուժումը չուներ ածխաջրերի նախնական նյութափոխանակության խանգարումներ, ապա գլիկեմիան սովորաբար նորմալանում է դրանց չեղյալ հայտարարումից հետո 3 օրվա ընթացքում: Այս դեղերի երկարատև օգտագործմամբ և շաքարային դիաբետին հակվածությամբ հիպերգլիկեմիան կարող է դառնալ քրոնիկ ՝ պահանջելով ցմահ շտկում:
Նմանատիպ ախտանիշները կարող են հայտնվել խանգարված հորմոնի արտադրությամբ հիվանդների մոտ: Ամենից հաճախ շաքարախտը սկսվում է Իրսենկո-Քուշինգի հիվանդությամբ, ավելի քիչ հաճախ `հիպերտրիոիդով, ֆեոխրոմոցիտոմայով, տրավմայով կամ ուղեղի ուռուցքով:
Զարգացման պատճառները
Գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործման և ստերոիդային շաքարախտի զարգացման միջև կա ուղղակի բազմաբնույթ բաղադրիչ: Թմրանյութերը փոխում են մեր մարմնում տեղի ունեցող գործընթացների կենսաքիմիան ՝ կայուն հիպերգլիկեմիա հրահրելով.
- Դրանք ազդում են բետա բջիջների գործառույթի վրա, որի պատճառով ինսուլինի սինթեզը կրճատվում է, արյան մեջ դրա արտազատումը ճնշվում է ի պատասխան գլյուկոզի ընդունմանը:
- Կարող է հանգեցնել բետա բջիջների զանգվածային մահվան:
- Դրանք նվազեցնում են ինսուլինի գործունեությունը և, որպես արդյունք, խանգարում են գլյուկոզի տեղափոխումը հյուսվածքներին:
- Նվազեցնել գլիկոգենի ձևավորումը լյարդի և մկանների ներսում:
- Արգելվում է հորմոնի enteroglucagon- ի գործունեությունը, որի պատճառով էլ ավելի է նվազում ինսուլինի արտադրությունը:
- Դրանք մեծացնում են գլյուկագոնի ազատումը, հորմոն, որը թուլացնում է ինսուլինի ազդեցությունը:
- Նրանք ակտիվացնում են գլյուկոնեոգենեզը, գլյուկոզի ձևավորման գործընթացը ոչ ածխաջրածին բնույթի միացություններից:
Այսպիսով, ինսուլինի արտադրությունը զգալիորեն կրճատվում է, ուստի շաքարավազը չի կարող հասնել իր նպատակին `մարմնի բջիջներում: Ընդհակառակը, գլյուկոզայի հոսքը արյան մեջ ավելանում է ՝ գլյուկոնեոգենեզի և խանութներում շաքարի ներածման թուլացման պատճառով:
Առողջ նյութափոխանակություն ունեցող մարդկանց մոտ ինսուլինի սինթեզը մեծանում է ստերոիդներ ընդունելուց հետո 2-5 օրվա ընթացքում `դրա կրճատված գործունեությունը փոխհատուցելու համար: Թմրամիջոցների դադարեցումից հետո ենթաստամոքսային գեղձը վերադառնում է բազային: Ստերոիդային շաքարախտի ռիսկի բարձր աստիճան ունեցող հիվանդների դեպքում փոխհատուցումը կարող է անբավարար լինել, առաջանում է հիպերգլիկեմիա: Այս խումբը հաճախ ունենում է «խախտում», որը հանգեցնում է քրոնիկ շաքարախտի:
Հիվանդությունը տրվում է ICD կոդ 10 E11 ծածկույթով, եթե ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիան մասամբ պահպանված է, իսկ E10, եթե բետա բջիջները գերակշռում են:
Ստերոիդ շաքարախտի առանձնահատկությունները և ախտանիշները
Բոլոր հիվանդները, որոնք ստերոիդներ են ընդունում, պետք է իմանան շաքարախտի համար հատուկ ախտանիշներ.
- պոլիուրիա - urination- ի ավելացում;
- polydipsia - ուժեղ ծարավ, խմելուց հետո գրեթե չի թուլանում;
- չոր լորձաթաղանթներ, հատկապես բերանում;
- զգայուն, մաշկոտ մաշկը;
- անընդհատ հոգնած վիճակ, կատարողականի նվազում;
- ինսուլինի զգալի պակասով `անբացատրելի քաշի կորուստ:
Եթե այդ ախտանիշները տեղի են ունենում, անհրաժեշտ է ախտորոշել ստերոիդային շաքարախտ: Այս դեպքում առավել զգայուն փորձությունը գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստն է: Որոշ դեպքերում այն կարող է ցույց տալ ածխաջրերի նյութափոխանակության փոփոխություններ ստերոիդներ ընդունելուց հետո 8 ժամվա ընթացքում: Ախտորոշման չափանիշները նույնն են, ինչ շաքարախտի այլ տեսակների դեպքում. Թեստի վերջում գլյուկոզան չպետք է լինի ավելի բարձր, քան 7,8 մմոլ / լ: Համակենտրոնացման աճը հասցնելով 11,1 միավորի, մենք կարող ենք խոսել մի զգալի նյութափոխանակության խանգարման մասին, հաճախ անդառնալի:
Տանը, ստերոիդային շաքարախտը կարող է հայտնաբերվել գլյուկոմետր օգտագործելով, 11-ից բարձր մակարդակը ուտելուց հետո ցույց է տալիս հիվանդության սկիզբը: Պահքի շաքարը ավելի ուշ աճում է, եթե այն 6.1 միավորից բարձր է, անհրաժեշտ է դիմել լրացուցիչ էնդոկրինոլոգի ՝ լրացուցիչ հետազոտության և բուժման համար:
Դիաբետի ախտանիշները կարող են չլինել, ուստի սովորական է արյան գլյուկոզի վերահսկումը գլյուկոկորտիկոիդների ընդունումից հետո առաջին երկու օրվա ընթացքում: Թմրամիջոցների երկարատև օգտագործմամբ, օրինակ, փոխպատվաստումից հետո, թեստերը տրվում են շաբաթական առաջին ամսվա ընթացքում, այնուհետև 3 ամիս և վեց ամիս հետո ՝ անկախ ախտանիշների առկայությունից:
Ինչպես բուժել ստերոիդ շաքարախտը
Ստերոիդային շաքարախտը ուտելուց հետո առաջացնում է շաքարի գերակշիռ աճ: Գիշերային ժամերին և առավոտյան սնունդից առաջ գլիկեմիան առաջին անգամ նորմալ է: Հետևաբար, օգտագործվող բուժումը պետք է օրվա ընթացքում նվազեցնի շաքարը, բայց մի հրահրեք գիշերային հիպոգլիկեմիա:
Շաքարային դիաբետի բուժման համար օգտագործվում են նույն դեղերը, ինչպես հիվանդության այլ տեսակների համար ՝ հիպոգլիկեմիկ նյութեր և ինսուլին: Եթե գլիկեմիան 15 մմոլ / լ-ից պակաս է, բուժումը սկսվում է 2-րդ տիպի շաքարախտի համար օգտագործվող դեղերով: Շաքարավազի բարձր ցուցանիշները ցույց են տալիս ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի զգալի վատթարացումը, այդպիսի հիվանդներին նշանակվում է ինսուլինի ներարկումներ:
Արդյունավետ դեղեր.
| Թմրանյութ | Գործողություն |
| Մետֆորմին | Բարելավում է ինսուլինի ընկալումը, նվազեցնում է գլյուկոնեոգենեզը: |
| Սուլֆանիլուրեների ածանցյալներ `գլիկուրիդ, գլիկոսլիդ, ռեպագլինիդ | Մի նշանակեք երկարատև գործողությունների դեղեր, անհրաժեշտ է վերահսկել սննդի կանոնավորությունը: |
| Գլիտազոններ | Բարձրացնել ինսուլինի զգայունությունը: |
| GLP-1- ի անալոգներ (enteroglucagon) - էկզենատիդ, լիրագլուտիդ, լեքսիսենատիդ | Ավելի արդյունավետ, քան 2-րդ տիպի շաքարախտով, ուտելուց հետո բարձրացրեք ինսուլինի ազատումը: |
| DPP-4 ինհիբիտատորները `sitagliptin, saxagliptin, alogliptin | Նվազեցնել գլյուկոզի մակարդակը, նպաստել քաշի կորստին: |
| Ինսուլինային թերապիան, կախված իրենց սեփական ինսուլինի մակարդակից, ընտրվում է ավանդական կամ ինտենսիվ ռեժիմ | Միջին գործող ինսուլինը սովորաբար սահմանվում է և սնունդից քիչ առաջ: |
Կանխարգելում
Ստերոիդային շաքարախտի կանխարգելումը և ժամանակին հայտնաբերումը գլյուկոկորտիկոիդների հետ բուժման կարևոր մաս է, մանավանդ, երբ դրանց երկարատև օգտագործումը սպասվում է: Նույն միջոցները, որոնք օգտագործվում են 2-րդ տիպի շաքարախտի, ցածր ածխաջրածնային դիետայի և ֆիզիկական ակտիվության բարձրացման համար, նվազեցնում են ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտման ռիսկը:
Դժբախտաբար, այս պրոֆիլակտիկան դժվար է, քանի որ ստերոիդները մեծացնում են ախորժակը, և նրանց հետ բուժող բազմաթիվ հիվանդություններ բացառում կամ զգալիորեն սահմանափակում են սպորտը: Հետևաբար, ստերոիդային շաքարախտի կանխարգելման գործում հիմնական դերը պատկանում է խանգարումների ախտորոշմանը և դրանց շտկմանը նախնական մակարդակում ՝ շաքարազերծող դեղերի օգնությամբ:
