Շաքարախտի ինսուլինի պոմպ `դիաբետիկ ակնարկներ և գների ուսումնասիրություն

Ինսուլինի պոմպը հատուկ սարք է `շաքարախտով հիվանդի մարմնին ինսուլին մատակարարելու համար: Այս մեթոդը ներարկիչ հոսքի և ներարկիչների օգտագործման այլընտրանք է: Ինսուլինի պոմպը աշխատում է և մատակարարում դեղամիջոցը անընդհատ, ինչը նրա հիմնական առավելությունն է սովորական ինսուլինի ներարկումների նկատմամբ:

Այս սարքերի հիմնական առավելությունները ներառում են.

1. Ինսուլինի փոքր չափաբաժինների դյուրին կառավարումը:
2. Անհրաժեշտ չէ ընդլայնված ինսուլին ներարկել:

Ինսուլինի պոմպը բարդ սարք է, որի հիմնական մասերն են.

1. Պոմպ - պոմպ, որը առաքում է ինսուլինը համակարգչի հետ համատեղ (կառավարման համակարգ):
2. Պոմպի ներսում գտնվող քարթրիջը ինսուլինի ջրամբար է:
3. Փոխարինելի ինֆուզիոն հավաքածու, որը բաղկացած է ենթամաշկային թնդանոթից և մի քանի խողովակներից `այն ջրամբարին միացնելու համար:
4. Մարտկոցներ

Լիցքավորեք ինսուլինի պոմպերը ցանկացած կարճ գործող ինսուլինով, ավելի լավ է օգտագործել ծայրահեղ կարճ NovoRapid, Humalog, Apidru: Այս ֆոնդը կտևի մի քանի օր, նախքան դուք պետք է կրկին բաք լցնել բաքը:

Պոմպի սկզբունքը

Ժամանակակից սարքերն ունեն փոքր զանգված և համեմատելի են չափի հետ: Ինսուլինը մատակարարվում է մարդու մարմնին հատուկ ճկուն բարակ գուլպաների միջոցով (վերջում գտնվող կաթնաթմբերով կաթետեր): Այս խողովակների միջոցով պոմպի ներսում գտնվող ջրամբարը, լցված ինսուլինով, միանում է ենթամաշկային ճարպին:

Ինսուլինի ժամանակակից պոմպը թեթև թեթև չափաքանակ ունեցող սարք է: Ինսուլինը մարմնում ներմուծվում է ճկուն բարակ խողովակների համակարգի միջոցով: Նրանք ջրամբարը կապում են ինսուլինի հետ ՝ սարքի ներքնային ճարպով:

Համալիրը, որն իր մեջ ներառում է ջրամբարը և կատետրը, կոչվում է «ինֆուզիոն համակարգ»: Հիվանդը պետք է փոխի այն յուրաքանչյուր երեք օրվա ընթացքում: Ինֆուզիոն համակարգի փոփոխությանը զուգահեռ, ինսուլինի մատակարարման տեղը նույնպես պետք է փոխվի: Պլաստիկ կանեփը տեղադրվում է մաշկի տակ այն նույն վայրերում, որտեղ սովորական ներարկումով ինսուլինը ներարկվում է:

Ultrashort գործող ինսուլինի անալոգները սովորաբար կառավարվում են պոմպով, որոշ դեպքերում կարող է օգտագործվել նաև կարճ գործող մարդու ինսուլինը: Ինսուլինի մատակարարումն իրականացվում է շատ փոքր քանակությամբ `միանգամից դոզաներով` 0,025-ից մինչև 0,100 միավոր (դա կախված է պոմպի մոդելից):

Ինսուլինի օգտագործման արագությունը ծրագրավորված է, օրինակ ՝ համակարգը 5 օրվա ընթացքում 5 օրվա ընթացքում առաքում է 0,05 միավոր ինսուլին ՝ 0,6 միավոր մեկ ժամվա ընթացքում կամ յուրաքանչյուր 150 վայրկյան ՝ 0,025 միավոր:

Աշխատանքի սկզբունքի համաձայն, ինսուլինի պոմպերը մոտ են մարդու ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալությանը: Այսինքն ՝ ինսուլինը կառավարվում է երկու ռեժիմով ՝ բոլուս և բազալ: Պարզվել է, որ ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով բազալ ինսուլինի արձակման արագությունը տարբերվում է ՝ կախված օրվա ժամից:

Ժամանակակից պոմպերում հնարավոր է ծրագրավորել բազալ ինսուլինի կառավարման մակարդակը, և ըստ ժամանակացույցի այն կարող է փոխվել յուրաքանչյուր 30 րոպեի ընթացքում: Այսպիսով, «ֆոնային ինսուլինը» տարբեր ժամանակներում տարբեր արագությամբ արտանետվում է արյան մեջ:

Ուտելուց առաջ անհրաժեշտ է դեղամիջոցի բոլուսային դեղաչափ: Այս հիվանդը պետք է արվի ձեռքով:

Նաև պոմպը կարող է դրվել մի ծրագրի, համաձայն որի ՝ ինսուլինի լրացուցիչ մեկ դոզան կկիրառվի, եթե արյան մեջ շաքարի բարձր մակարդակ է նկատվում:

Հիվանդի պոմպի առավելությունները

Նման սարքի օգնությամբ շաքարախտը բուժելիս օգտագործվում են միայն ինսուլինի գերլարսորտային անալոգները, պոմպից ստացված լուծույթը արյան մատակարարվում է հաճախ, բայց փոքր չափաբաժիններով, ուստի կլանումը տեղի է ունենում գրեթե անմիջապես:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ արյան գլյուկոզի տատանումները հաճախ տեղի են ունենում երկարաձգված ինսուլինի կլանման արագության փոփոխության պատճառով: Ինսուլինի պոմպը վերացնում է այս խնդիրը, ինչը նրա հիմնական առավելությունն է: Պոմպում օգտագործվող կարճ ինսուլինը շատ կայուն ազդեցություն ունի:

Ինսուլինի պոմպ օգտագործելու այլ առավելությունները.

• Չափման բարձր ճշգրտություն և փոքր քայլ: Ժամանակակից պոմպերում բոլուսային չափաբաժինների մի շարք առաջանում են 0,1 PIECES ավելացումներով, մինչդեռ ներարկիչի գրիչները ունեն բաժանման գինը ՝ 0.5 - 1.0 PIECES: Բազային ինսուլինի կիրառման արագությունը կարող է տարբեր լինել ժամում 0,025-ից մինչև 0,100 միավոր:
• Կծկումների քանակը կրճատվում է տասնհինգ անգամ, քանի որ ինֆուզիոն համակարգը 3 օրվա ընթացքում պահանջում է 1 անգամ փոփոխություն:
• Ինսուլինի պոմպը թույլ է տալիս հաշվարկել ձեր բոլուսային ինսուլինի չափաբաժինը: Դրա համար հիվանդը պետք է որոշի իրենց անհատական ​​պարամետրերը (ինսուլինի զգայունությունը `կախված օրվա օրվա, ածխաջրերի գործակիցից, թիրախային գլյուկոզի մակարդակից) և մուտքագրեք դրանք ծրագրի մեջ: Ավելին, համակարգը հաշվարկում է ինսուլինի բոլուսի պահանջվող դեղաչափը ՝ կախված ուտելուց առաջ արյան շաքարի չափման արդյունքներից և թե որքան ածխաջրեր է նախատեսվում սպառել:
• Ինսուլինի պոմպը կազմաձևելու ունակությունը, որպեսզի դեղամիջոցի բոլուսային չափաբաժինը միաժամանակ չօգտագործվեր, այլ ժամանակի ընթացքում բաժանվեց: Այս գործառույթը անհրաժեշտ է, եթե դիաբետիկը դանդաղ մարսող ածխաջրեր է սպառում կամ երկարատև տոնի ընթացքում:
• Շաքարի կոնցենտրացիայի շարունակական մոնիտորինգ իրական ժամանակում: Եթե ​​գլյուկոզան գերազանցում է ընդունելի սահմանները, ապա պոմպը այդ մասին տեղեկացնում է հիվանդին: Նորագույն մոդելները կարող են տարբեր լինել դեղամիջոցի կիրառման արագությամբ ինքնուրույն ՝ շաքարի մակարդակը նորմալ հասցնելու համար: Օրինակ, հիպոգլիկեմիայի դեպքում ինսուլինի պոմպը դադարեցնում է դեղամիջոցը:
• Տվյալների հաշվառում, պահեստավորում և վերլուծություն համակարգչին փոխանցելու համար: Ինսուլինի պոմպերը սովորաբար վերջին 1-6 ամիսների ընթացքում պահում են իրենց հիշողության մեջ եղած տվյալների մասին, որոնց վերաբերյալ կիրառվում են ինսուլինի դոզաներ և որն էր արյան մեջ գլյուկոզի արժեքը:

Հիվանդների վերապատրաստում ինսուլինի պոմպի վրա

Եթե ​​հիվանդը սկզբում վատ մարզվել էր, ապա նրա համար շատ դժվար կլինի անցնել ինսուլինի պոմպի օգտագործման: Անձը պետք է հասկանա, թե ինչպես ծրագրավորել բևեռային ինսուլինի մատակարարումը և ինչպես կարգավորել դեղամիջոցի ինտենսիվությունը բազալային ռեժիմով:

Pumpուցումներ պոմպ ինսուլինի թերապիայի համար

Պոմպի միջոցով ինսուլինային թերապիայի անցումը կարող է իրականացվել հետևյալ դեպքերում.

1. Իր հիվանդի խնդրանքով:
2. Եթե ​​հնարավոր չէ լավ փոխհատուցում ստանալ շաքարախտի համար (գլիկացված հեմոգլոբինը արժեք ունի 7% -ից բարձր, իսկ երեխաների մոտ ՝ 7,5%):
3. Արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիայի մշտական ​​և զգալի տատանումներ են առաջանում:
4. Հաճախ կա հիպոգլիկեմիա, ներառյալ ծանր վիճակում, ինչպես նաև գիշերը:
5. «Առավոտյան լուսաբաց» երևույթը:
6. Տարբեր օրերին դեղամիջոցի տարբեր ազդեցությունները հիվանդի վրա:
7. Խորհուրդ է տրվում սարքը օգտագործել հղիության պլանավորման ընթացքում, երեխա կրելիս, ծննդյան պահին և դրանցից հետո:
8. Երեխաների տարիքը:

Տեսականորեն, ինսուլինի պոմպը պետք է օգտագործվի բոլոր շաքարախտով հիվանդների մոտ, որոնք օգտագործում են ինսուլին: Այդ թվում `հետաձգված սկիզբը աուտոիմուն շաքարախտը, ինչպես նաև շաքարախտի մոնոգեն տեսակները:

Ինսուլինի պոմպի օգտագործման հակացուցումները

Ժամանակակից պոմպերը ունեն այնպիսի սարք, որը հիվանդները կարող են հեշտությամբ օգտագործել դրանք և ինքնուրույն ծրագրավորել դրանք: Սակայն, այնուամենայնիվ, պոմպային գործողությունների ինսուլինի թերապիան ենթադրում է, որ հիվանդը պետք է ակտիվ մասնակցի իր բուժմանը:

Պոմպի վրա հիմնված ինսուլինային թերապիայի միջոցով հիվանդի համար հիպերգլիկեմիայի (արյան շաքարի կտրուկ աճ) ռիսկը մեծանում է, իսկ դիաբետիկ ketoacidosis- ի զարգացման հավանականությունը նույնպես մեծ է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ դիաբետի արյան մեջ երկարատև գործող ինսուլինը գոյություն չունի, և եթե կարճ ժամանակահատվածում կարճատև ինսուլինի մատակարարումը դադարում է, ապա 4 ժամից հետո կարող են լուրջ բարդություններ առաջանալ:

Պոմպի օգտագործումը հակացուցված է այն իրավիճակներում, երբ հիվանդը չունի շաքարախտի համար ինտենսիվ թերապիայի ռազմավարություն օգտագործելու ցանկություն կամ ունակություն, այսինքն ՝ նա չունի հսկողություն արյան շաքարի ինքնակառավարման հմտություններ, չի ածխաջրերը հաշվարկում հաց համակարգի համաձայն, չի նախատեսում ֆիզիկական գործունեություն և չի հաշվարկում բոլուս ինսուլինի չափաբաժինները:

Ինսուլինի պոմպը չի օգտագործվում հոգեկան խնդիրներ ունեցող հիվանդների մոտ, քանի որ դա կարող է առաջացնել սարքի ոչ պատշաճ վարում: Եթե ​​դիաբետիկը շատ վատ տեսողություն ունի, ապա նա չի կարողանա ճանաչել ինսուլինի պոմպի ցուցադրման վրա գտնվող արձանագրությունները:

Պոմպի օգտագործման սկզբնական փուլում անհրաժեշտ է բժշկի կողմից մշտական ​​մոնիտորինգ: Եթե ​​դա ապահովելու միջոց չկա, ապա ավելի լավ է հետաձգել ինսուլինային թերապիայի անցումը այլ պոմպի օգտագործման միջոցով:

Ինսուլինի պոմպի ընտրություն

Այս սարքը ընտրելիս անպայման ուշադրություն դարձրեք.

• Տանկի ծավալը: Այն պետք է ունենա այնքան ինսուլին, որքան անհրաժեշտ է երեք օրվա ընթացքում:
• Էկրանից կարդացած տառերը լավ են, և արդյոք դրա պայծառությունն ու հակադրությունը բավարար են:
• Բոլուս ինսուլինի չափաբաժինները: Պետք է ուշադրություն դարձնել, թե ինսուլինի նվազագույն և առավելագույն հնարավոր դեղաչափերը ինչպե՞ս կարող են սահմանվել, և արդյոք դրանք հարմար են որոշակի հիվանդի համար: Սա հատկապես կարևոր է երեխաների համար, քանի որ նրանց պետք է շատ փոքր չափաբաժիններ:
• Ներկառուցված հաշվիչ: Հնարավոր է պոմպում օգտագործել անհատական ​​հիվանդի գործակիցներ, ինչպիսիք են ինսուլինի զգայունության գործոնը, դեղամիջոցի տևողությունը, ածխաջրերի գործակիցը, նպատակային արյան շաքարի մակարդակը:
• Զարթուցիչ Հնարավո՞ր է արդյոք լսել տագնապ կամ զգալ թրթռում, երբ խնդիրներ առաջանան:
• Resistantրի դիմացկուն: Կա՞ արդյոք պոմպի անհրաժեշտություն, որն ամբողջությամբ անթափանց է ջրի վրա:
• Փոխգործակցություն այլ սարքերի հետ: Կան պոմպեր, որոնք ինքնուրույն կարող են աշխատել գլյուկոմետրերի և սարքերի հետ համատեղ `արյան շաքարի շարունակական մոնիտորինգի համար:
• Պոմպի օգտագործման հեշտությունը առօրյա կյանքում:

Ինչպես հաշվարկել դեղաչափերը պոմպի ինսուլինային թերապիայի համար

Պոմպն օգտագործելիս ընտրության դեղերը ծայրահեղ կարճ գործող ինսուլինի անալոգներ են: Սովորաբար, Humalog ինսուլինը օգտագործվում է այդ նպատակների համար: Ինսուլինի դեղաչափերը առաքման համար հաշվարկման որոշ կանոններ կան ՝ օգտագործելով պոմպ ՝ բոլուսային և բազալային ռեժիմներով:

Հասկանալու համար, թե ինչ պետք է լինի ինսուլինի առաքման արագությունը բազալային ռեժիմով, դուք պետք է իմանաք, թե ինչ չափաբաժինն է ինսուլինը, որը հիվանդը ստացել է սարքը օգտագործելուց առաջ: Ընդհանուր օրական դեղաչափը պետք է կրճատվի 20% -ով, իսկ որոշ դեպքերում ՝ 25-30% -ով: Պոմպը բազալային ռեժիմով օգտագործելիս կառավարվում է ինսուլինի ընդհանուր օրական քանակի մոտավորապես 50% -ը:

Օրինակ ՝ ինսուլինի կրկնակի կառավարմամբ հիվանդը օրական 55 միավոր դեղ էր ընդունում: Ինսուլինային պոմպին անցնելու մասին, նրան պետք է մուտքագրվի օրական 44 միավոր դեղամիջոց (55 միավոր x 0,8): Այս դեպքում ինսուլինի բազային չափաբաժինը պետք է լինի 22 միավոր (ընդհանուր օրական դեղաչափի կեսը): Բազալային ինսուլինը պետք է իրականացվի սկզբնական արագությամբ 22 U / 24 ժամվա ընթացքում, այսինքն `0,9 U մեկ ժամվա ընթացքում:

Նախ, պոմպը ճշգրտվում է այնպես, որ օրվա ընթացքում ապահովի բազալ ինսուլինի նույն չափաբաժինը: Այնուհետև այս արագությունը փոխվում է օր ու գիշեր ՝ կախված արյան շաքարի շարունակական չափման արդյունքներից: Խորհուրդ է տրվում ամեն անգամ փոխել արագությունը ոչ ավելի, քան 10% -ով:

Գիշերային ժամերին ինսուլինի ներարկման արագությունը ընտրվում է ըստ քնի մթնոլորտի առաջ քնելուց առաջ մոնիտորինգի արդյունքների, գիշերվա կեսին և արթնանալուց հետո: Օրվա ընթացքում ինսուլինի առաքման արագությունը կարգավորվում է գլյուկոզի ինքնատիրապետման արդյունքներով `պայմանով, որ բաց թողնված կերակուրները:

Բոլուս ինսուլինի չափաբաժինը, որը պոմպից ներարկվելու է արյան մեջ, նախքան կերակուրը, յուրաքանչյուր անգամ ծրագրվում է ձեռքով: Այն հաշվարկվում է նույն կանոնների համաձայն, ինչպես ներարկումների միջոցով ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի դեպքում:

Ինսուլինի պոմպերը նորարարական ուղղություն են, ուստի ամեն օր կարող է այս առումով նորություններ բերել: Ընթացքի մեջ է այնպիսի սարքի մշակում, որը կարող է ինքնավար աշխատել, իսկական ենթաստամոքսային գեղձի պես: Նման դեղամիջոցի գալուստը հեղափոխություն կկատարի շաքարախտի բուժման համար, ինչպես հեղափոխությունը, որը կատարել են գլյուկոմետրերը, օրինակ, օրինակ, Accu Check Go մետրը:

Ինսուլինի պոմպի շաքարախտի բուժման թերությունները

1. Այս սարքն ունի բավականին մեծ նախնական ծախս:
2. Սպառվող նյութերը շատ ավելի թանկ են, քան սովորական ինսուլինի ներարկիչները:
3. Պոմպը օգտագործելիս հաճախ տեխնիկական խնդիրներ են առաջանում, և հիվանդի մարմնում ինսուլինի ներդրումը դադարում է: Դա կարող է կապված լինել ծրագրի անսարքության, ինսուլինի բյուրեղացման, cannula- ի սայթաքման և այլ խնդիրների հետ:
4. 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ սարքերի անհուսալիության պատճառով գիշերային ketoacidosis- ը տեղի է ունենում շատ ավելի հաճախ, քան այն հիվանդների մոտ, ովքեր ներարկիչով ներարկում են ինսուլին:
5. Շատերը հարմար չեն գտնում, որ իրենց ստամոքսի վրա միշտ խողովակներ ունեն, և ձողիկով կպչուն: Նրանք գերադասում են ներարկիչներով ցավազուրկ ներարկումներ:
6. Վարակման մեծ հավանականություն թնդանոթի ներդրման վայրում: Նույնիսկ կարող են լինել աբսցեսներ, որոնք պահանջում են վիրահատություն:
7. Ինսուլինի պոմպ օգտագործելիս հաճախ առաջանում է ծանր հիպոգլիկեմիա, չնայած արտադրողները հայտարարում են դեղաչափի բարձր ճշգրտություն: Ամենայն հավանականությամբ, դա պայմանավորված է դոզավորման համակարգի ձախողմամբ:
8. Պոմպ օգտագործողները դժվարություն ունեն ջրային բուժման, քնելու, լողի կամ սեռական հարաբերության ժամանակ: