Վիրաբուժական պրակտիկայում ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումները բաժանված են սուր և քրոնիկ, առանձնանում են նաև կեղծ կիստաները և ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացությունները (բարորակ և չարորակ):
Առանց վիրահատության հնարավոր է բուժել միայն սուր պանկրեատիտը: Այս տեսակը ներառում է դեղորայքային բուժում, բայց քրոնիկ օրգանների բորբոքումները, ինչպիսիք են կեղծ կիստը կամ քաղցկեղը, վիրահատություն են պահանջում:
Գործողությունը անհրաժեշտ է հիվանդին ամբողջությամբ բուժելու կամ նրա առողջությունը զգալիորեն բարելավելու և կյանքի որակը բարելավելու համար:
Սուր պանկրեատիտ
Դրա բուժման համար առաջին հերթին օգտագործվում են պահպանողական մեթոդներ, այսինքն ՝ ոչ վիրաբուժական: Այս դեպքում հիվանդը անպայման պետք է ձեռնպահ մնա ուտելուց, որպեսզի չառաջացնի ստամոքսահյութի ձևավորում:
- Մարսողության գործընթացներին աջակցելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել մեծ քանակությամբ հեղուկ: Քանի որ հյուսվածքների նեկրոզը կարող է առաջանալ, և արդյունքում ՝ վարակ է առաջանում:
- Երբեմն հիվանդներին նշանակվում են հակաբակտերիալ դեղեր: Գեղձի վիրաբուժական բուժումը անհրաժեշտ է, եթե հաստատված է մահացած հյուսվածքի վարակը կամ կեղծ կիստայի ձևավորումը:
- Շատ կարևոր է բացահայտել բորբոքման իրական պատճառները `դրանք վերացնելու համար: Օրինակ, եթե պատճառը լեղապարկի հիվանդությունն է, ապա քարերը պետք է հեռացվեն, իսկ որոշ իրավիճակներում պետք է հեռացվի ամբողջ լեղապարկը:
Ենթաստամոքսային գեղձի կիստա
Կեղծ կիստը օրգանիզմի սակուլային պրոտեացիա է, որը կարող է զարգանալ նույնիսկ սուր բորբոքումից հետո մի քանի տարի անց:
Նման ձևավորումը կեղծ է, քանի որ նրա ներքին պատը չունի լորձաթաղանթ:
Այս կիստը չունի կլինիկական արժեք և կարող է բուժվել միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը բողոքներ ունի սրտխառնոցից, ցավից, ստամոքսի ծանրությունից և այլն:
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ - ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ
Ուռուցքի ամենատարածված տեսակն է ենթաստամոքսային գեղձի աղիքային ադենոկարցինոման:
Այս օրգանի կեղևները շատ ագրեսիվ են, ուռուցքները շատ արագ աճում և զարգանում են և կարող են վերածվել մոտակա հյուսվածքների ՝ խաթարելով դրանց աշխատանքը:
Երբ նորագոյացությունը տեղակայված է գեղձի կամ դրա միջին մասի պոչում, հիվանդները հաճախ ցավ են զգում որովայնի խոռոչի հետևի և վերին խցիկում: Դա պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի ետևում տեղակայված նյարդային կենտրոնների գրգռվածությամբ:
Շաքարախտի զարգացումը կարող է նաև ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ապացույց լինել: Միակ միջոցը, որով հիվանդը կարող է ազատվել հիվանդությունից, վիրահատությունն է:
Ենթաստամոքսային գեղձի վիրաբուժության մեթոդներ
Գեղձում առկա բորբոքային պրոցեսը հանգեցնում է օրգանների բջիջների մահվան, և այդպիսի մահացած հյուսվածքը պետք է հեռացվի վիրահատությամբ: Գեղձի շուրջը տարածքը լվանում է ջրահեռացման միջոցով, ինչը թույլ է տալիս սահմանափակել բորբոքման ուշադրությունը:
Եթե բորբոքային պրոցեսը պայմանավորված է լեղու ծորանով գտնվող քարի կողմից, որը արգելափակել է ենթաստամոքսային գեղձի ելքը դեպի տասներկումատնյա աղիք և բերանի ընդհանուր լեղու ծորան, ապա բժիշկները կփորձեն հեռացնել այս քարը էնդոսկոպիկ վիրահատությամբ (ըստ ERCP):
Երբ սուր պանկրեատիտը բուժվում է, որոշ դեպքերում նրանք դիմում են ամբողջ լեղապարկի հեռացմանը:
Քրոնիկ պանկրեատիտ
Այս հիվանդությամբ դուք անպայման պետք է ձեռնպահ մնաք ալկոհոլային խմիչքներ ընդունելուց, ցավը բուժելուց և մարսողական ֆերմենտներ պարունակող դեղեր ընդունել:
Անհրաժեշտ է նաև ընդհատել արատավոր շրջանակը, որը բաղկացած է մարսողական հյութի ծանր արտահոսքից և ենթաստամոքսային գեղձի այս գաղտնիքի լճացման հետևանքով առաջացած բորբոքային պրոցեսից: Դա հնարավոր է անել միայն գեղձի վրա կատարված վիրահատության ընթացքում, որի ընթացքում սպի հյուսվածքը հանվում է հիմնականում օրգանի գլխի տարածքում:
Այս դեպքում առավել հարմար բուժումը պիլորուսային պահպանում է ենթաստամոքսային գեղձի ռեկրեցումը (կամ տասներկումատնյա պահպանումը գլխի ռեկցիան):
Այս բարդ արտահայտությամբ նշանակում է գործողություն, որի ընթացքում տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի գլխի վիրահատական հեռացում: Այս դեպքում պահպանվում է տասներկումատնյա (duodenum):
Այս դեպքում բժիշկները գեղձի մարմնի առջեւի մասում կատարում են V- ձեւավորված դիսեկցիա `հասնելով օրգանական ծորակի ավարտին: Արդյունքում առաջացած թերությունը շտկվում է մասնագետների կողմից `փոքր աղիքից արհեստական հանգույց ստեղծելով: Այս հանգույցի երկայնքով մարսողական հյութը տեղափոխվում է աղեստամոքսային տրակտի մեջ:
Նման գործողությունը հանգեցնում է հիվանդների մոտավորապես 75% -ի ցավի նվազմանը, ինչպես նաև օգնում է դանդաղեցնել շաքարախտի զարգացումը կամ նույնիսկ կանխում է դրա տեսքը:
Եթե քրոնիկ պանկրեատիտը ազդում է միայն գեղձի պոչի վրա, ապա օրգանիզմի այս մասը հեռացնելով այն հնարավոր է բուժել: Այս մեթոդը կոչվում է «ձախակողմյան ենթաստամոքսային գեղձի վերացում»:
Ենթաստամոքսային գեղձի կիստա
Եթե ենթաստամոքսային գեղձի կիստան գտնվում է բարենպաստ վայրում, որտեղ կարելի է հեշտությամբ հասնել, ապա դրան կցվում է մի խողովակ, որի միջոցով կիստայի պարունակությունը հոսում է ստամոքսի խոռոչի մեջ:
Այս գործընթացը կոչվում է ջրահեռացում և իրականացվում է գաստրոսկոպիայի միջոցով ՝ առանց որովայնի խոռոչի բացման:
Դրենաժը պետք է իրականացվի չորսից տասներկու շաբաթվա ընթացքում: Այս անգամ սովորաբար բավարար է կիստան ամբողջությամբ բուժելու համար:
Եթե կազմավորումը ստամոքսի մոտ չէ կամ գեղձի հիմնական ծորակից հեղուկը մտնում է այն, ապա ջրահեռացումը պետք է իրականացվի անընդհատ, հակառակ դեպքում հետևանքները ծայրաստիճան վտանգավոր կլինեն:
Նման իրավիճակում կատարվում է ցիստոէջունոստոմիա, այսինքն ՝ կարել է փոքր աղիքի անջատված հատվածի աղիքին:
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ
Օրգանիզմի չարորակ պրոցեսների առկայության դեպքում հիվանդը վերականգնելու միակ հնարավորությունը ենթաստամոքսային գեղձի վիրաբուժական գործողությունն է: Մյուս կողմից, վերջին փուլում ենթաստամոքսային գեղձի գլխուղեղը անբուժելի է:
Այնուամենայնիվ, ամբողջական բուժումը կարող է լինել միայն այն դեպքերում, երբ այլ օրգաններում մետաստազները դեռ չեն հայտնվել, այսինքն ՝ ուռուցքային բջիջների տեղափոխումը ամբողջ մարմնում արյան միջոցով:
Եթե քաղցկեղը գտնվում է օրգանի գլխում, ապա սովորաբար օգտագործվում է պիլորուսային պահպանման ենթաստամոքսային գեղձի վերափոխման վերը նշված մեթոդը: Ի տարբերություն դասական Whipple- ի գործողության, այս դեպքում կա ստամոքսի պահպանման հնարավորություն այն հատվածին, որը գտնվում է պիլորից հետո:
Սա մեծապես բարելավում է ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո հիվանդի կյանքի որակը, քանի որ նա պարտադիր չէ գործ ունենալ ամբողջ ստամոքսի վերափոխման հետևանքների հետ (օրինակ ՝ դամպինգի համախտանիշ), այլ կերպ ասած ՝ հետևանքներն այստեղ նվազագույնի են հասցվում:
Նշեք նաև.
- Երբ ուռուցքները գտնվում են մարմնի կամ ենթաստամոքսային գեղձի պոչի մեջ, դրանք հանվում են գեղձի արդեն նշված ձախակողմյան վերափոխմամբ:
- Առողջ հյուսվածքների սահմաններում այս օրգանում քաղցկեղը հեռացնելու ունակությունը որոշվում է ոչ միայն ուռուցքի չափով, այլև սերտորեն տեղակայված կառույցների (խոշոր աղիքներ կամ ստամոքս) նեոպլազմի վնասման աստիճանից:
- Որոշ իրավիճակներում անհրաժեշտ է հեռացնել փայծաղը, օրինակ, երբ նրա հյուսվածքում աճում են ուռուցքային բջիջները:
- Առանց փայծաղի, մարդը շարունակում է ապրել, բայց բակտերիալ վարակները կարող են ավելի հաճախ առաջանալ, քանի որ մարդու մարմնում փայծաղը կատարում է պաշտպանիչ իմունային ֆունկցիա:
- Նաև դրա հեռացումից հետո թրոմբոցիտների քանակը կարող է աճել, հետևաբար անհրաժեշտ է ժամանակին իրականացնել թրոմբոզի թմրամիջոցների պրոֆիլակտիկա, որպեսզի ավելորդ բարդություններ չլինեն:
Վերականգնման գործընթացը
Քանի որ օրգանիզմի գլխի տարածքում որոշ ուռուցքներ ունեն հատուկ տեղանք, երբեմն անհրաժեշտ է հեռացնել գեղձի մի մասը ինքնին, ինչպես նաև տասներկումատնյա աղիքի և ստամոքսի կամ լեղապարկի մի հատված:
Միևնույն ժամանակ, վիրաբույժները ստեղծում են անաստոմոզներ (արհեստական հոդեր): Սրանք կարող են լինել աղիքից օղեր, ինչպես նաև աղիների հանգույցի կապուղիներ `աղիքային ծորանով, որի միջոցով ապահովվում է մարսողական համակարգի միջոցով հեղուկների անցումը:
