Դիաբետիկ մակուլային այտուց. Ախտանիշներ և բուժում

Visionածր տեսողությունը հայտնաբերվում է 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների գրեթե 85% -ում: Դիաբետիկ ռետինոպաթիան բարդացնում է շաքարախտի ընթացքը 15-20 տարվա հիվանդությունից հետո: Եթե ​​2-րդ տիպի շաքարախտը հայտնաբերվում է ծերության ժամանակ, ապա հիվանդների կեսին միաժամանակ ախտորոշվում է աչքերը կերակրող անոթների վնասվածքով:

Որպես կանոն, շաքարախտով ռետինոպաթիան համակցված է համակարգային շրջանառության խանգարումների, դիաբետիկ ոտնաթաթի և նեպրոպաթիայի դրսևորումների հետ:

Աչքի վնասման ծանրությունը կապված է արյան գլյուկոզի, արյան ճնշման բարձրացման աստիճանի, ինչպես նաև խոլեստերինի և արյան մակարդման խանգարման բարձրացման հետ:

Շաքարախտով ռետինոպաթիայի դրսևորումները

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ տեսողական սրության նվազեցման վրա ազդող հիմնական գործոնը դիաբետիկ մակուլային այտուցն է: Այս դեպքում հեղուկը կուտակվում է ցանցաթաղանթի հենց կենտրոնում, որտեղ կա դեղին կետ (մակուլա), որի բջիջները պատասխանատու են կենտրոնական տեսողության համար:

Ուռուցքի զարգացման մեխանիզմը կապված է այն փաստի հետ, որ գլյուկոզի բարձր մակարդակի բարձրացման դեպքում փոքր անոթների պատերը քանդվում են: Նման փոփոխությունները կոչվում են միկրոէներգիա: Փխրուն անոթների միջոցով հեղուկի քրտնարտադրություն կա, և այն կուտակվում է ցանցաթաղանթում:

Օպտիկական համակցվածության տոմոգրաֆիայի միջոցով կատարված ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է դիաբետիկ մակուլոպաթիայի մի քանի տեսակներ ՝ սպունգային ցանցաթաղանթի այտուց, ցիստիկական այտուց և ցանցաթաղանթի ջոկատ:

Բացի դիաբետիկ ռետինոպաթայից, այտուցը կարող է առաջացնել նման պաթոլոգիական պայմաններ.

1. Ողնաշարի երակային թրոմբոզ:
2. Ուվիտիտը, որի դեպքում հոնքերի կորիոդը բորբոքվում է:
3. Վնասվածքային վնասվածք:
4. Վիրաբուժական բուժման բարդություններ:

Մակուլայի դիաբետիկ այտուցը ուղեկցվում է գերակշռող կենտրոնական դաշտի դաշտի անկմամբ, պատկերը դառնում է անարատ, գծերը խառնվում են, ուղիղ գծերը թեք կամ ալիքոտ տեսք ունեն:

Գույների ընկալումը փոխվում է, առարկաներում հայտնվում է վարդագույն երանգ: Պայծառ լույսի նկատմամբ զգայունությունը մեծանում է: Առավոտյան տեսողական կտրուկությունը կարող է ավելի վատ լինել, քան օրվա ընթացքում, ճեղքման տարբերությունները կարող են լինել 0,25 դիոպտերից:

Եթե ​​հիվանդությունը հայտնաբերվում է վաղ փուլերում, մինչև նոր անոթները սկսեն ձևավորվել, ապա տեսողության նվազումը կարող է շրջելի լինել: Բայց վերականգնման ժամանակահատվածը երկար է և տևում է 90 օրից մինչև 15 ամիս:

Մակուլայի երկարատև այտուցը կարող է հանգեցնել ցանցաթաղանթի բջիջների մահվան և տեսողության ամբողջական կորստի: Դա կախված է նաև գործընթացի տարածվածությունից: Եթե ​​վնասվածքը գրավում է ամբողջ կենտրոնական մասը, ապա հիվանդության կանխատեսումը աղքատ է: Կետային փոփոխությունները սովորաբար կարելի է բուժել:

Fundus- ի սովորական զննումով կարող է հայտնաբերվել միայն արտասանված ընդարձակ այտուց: Փոքր չափսերով, դա կարելի է կասկածել գունատ գույնի եւ կենտրոնական մասի խտացման միջոցով: Հատկանշական է նաև մակուլայում արյան անոթների թեքումը: Օգտագործված ախտորոշման ժամանակակից մեթոդներից են.

• Ուսումնասիրվում է օպտիկական համակցվածության տոմոգրաֆիա (ցանցաթաղանթի հաստությունը, ծավալը, կառուցվածքը):
• Հայդելբերգի ողնաշարի տոմոգրաֆիա (ուսումնասիրվում է միայն ցանցաթաղանթի հաստությունը և այտուցվածության ինդեքսը):
• Լյումինեսցենտային անգիոգրաֆիա - ցանցաթաղանթային անոթների ուսումնասիրություն `օգտագործելով հակադրություն պարունակող միջոց:

Դեղորայքային այտուցի դեղամիջոց

Երբ հայտնաբերվում է դիաբետիկ մակուլային այտուց, բուժումը սկսվում է արյան շաքարի բարձրացումով: Ապացուցված է, որ հիվանդներին ինտենսիվ ինսուլինային թերապիա տեղափոխելու ժամանակ նվազում է դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ցածր տեսողության առաջացման և առաջընթացի ռիսկը:

Կախված մակուլային այտուցի տևողությունից և գործընթացի փուլից, ընտրվում է բուժման մեթոդ ՝ պահպանողական, լազերային կոագուլյացիա կամ վիրաբուժական: Պահպանողական բուժման համար օգտագործվում են հակաբորբոքային թերապիա և հատուկ դեղամիջոցներ ապակենման խոռոչում:

Բորբոքային գործընթացի հեռացումը իրականացվում է ոչ ստերոիդային դեղամիջոցների միջոցով `աչքի կաթիլների, պլանշետների կամ ներարկումների տեսքով: Այս դեղամիջոցների խումբը առավելություն ունի կորտիկոստերոիդների նկատմամբ, քանի որ այն առաջացնում է ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ (ներգանգային ճնշման բարձրացում, տեղական պաշտպանության նվազում և եղջերաթաղանթի խոցների տեսք):

Ապակենման խոռոչում ներմուծման համար օգտագործվում են հետևյալները.

1. Կորտիկոստերոիդներ - Kenalog և Dexamethasone:
2. Անոթային էնդոթելիալ աճի գործոնի արգելափակում:

Կորտիկոստերոիդների ներդրումը, նույնիսկ մեկ անգամ նվազեցնելով ցանցաթաղանթի այտուցը, մեծացնում է տեսողական սրությունը: Այս ազդեցության տևողությունը կարող է լինել մինչև վեց ամիս, բայց հետո դեղամիջոցը լուծվում է, էֆեկտը նվազում է, և դիաբետիկ ցանցաթաղանթի այտուցը կրկին ավելանում է: Հետևաբար ժամանակի ընթացքում կրկնակի ներարկումներ են իրականացվում:

Ստերոիդ դեղերի կողմնակի էֆեկտներն են ոսպնյակների կպչման զարգացումը և ներգանգային ճնշման բարձրացումը:

Անոթային աճի գործոնը ազդում է ամբողջ անոթային մահճակալի աճի և թափանցելիության (նորմալ և պաթոլոգիական) վրա: Դրա կենտրոնացումը աչքի հյուսվածքներում արտացոլում է պաթոլոգիայի ծանրությունը: Դիաբետիկ ռետինոպաթիան կարելի է բուժել անոթային էնդոթելիալ աճի գործոնի անտագոնիստների միջոցով:

Օգտագործվում է երեք դեղամիջոց ՝ Avastin, Macugen և Lucentis: Նրանց ներդրումը օգնում է դանդաղեցնել տեսողության անդառնալի կորստի գործընթացը, բայց դրանք նույնպես պետք է մի քանի անգամ կիրառվեն `աչքի հյուսվածքներում գործունեության նվազման և համակենտրոնացման պատճառով:

Բուժում մակուլային այտուցը լազերային կոագուլյացիայի միջոցով

Չնայած դեղամիջոցները ապակենման մարմնին վարելու անհատական ​​դրական հետևանքներին, երկարաժամկետ արդյունքները ցույց են տալիս, որ դեղերից ոչ մեկը չի կարող ամբողջությամբ խանգարել ցանցաթաղանթի վնասը դիաբետիկ մակուլային այտուց:

Թերապևտիկ նպատակներով օգտագործվում է առավել ոչնչացված, թերի անոթների լազերային կոագուլյացիայի մեթոդ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է հաշվի առնել յուրաքանչյուր հիվանդի կլինիկական պատկերը անհատապես, քանի որ եթե դիաբետիկ այտուցը ազդում է սահմանափակ տարածքի վրա կամ չի սպառնում տեսողությունը, ապա այն գտնվում է կենտրոնից, ապա լազերային բուժում չի իրականացվում:

Լազերային կոագուլյացիայի անբարենպաստությունն այն է, որ այն չի վերադարձնում կորցրած տեսողությունը, այլ միայն կանխում է դրա հետագա կորուստը: Դիաբետում ցանցաթաղանթի անդառնալի փոփոխությունները պայմանավորված են որոշ նեյրոնների մահվան հետևանքով:

Քանի որ ցանցաթաղանթային բջիջները խիստ հատուկ են, դրանց վերականգնումը տեղի չի ունենում:

Դիաբետում ռետինոպաթիայի առաջընթացի ախտանիշները

Բուժման արդյունավետության կանխատեսումը կախված է հիվանդության փուլից: Macular edema- ի հայտնվելը դիաբետիկ ռետինոպաթիայի նախնական փուլն է:

Եթե ​​ախտորոշումը ժամանակին չի արվել, ապա ի պատասխան արյան մատակարարման նվազման, արյան անոթների ձևավորումը և աճը սկսում են փոխհատուցել վնասվածները:

Նոր անոթները աճում են ցանցաթաղանթի ներսում և երբեմն ներթափանցում են ապակենին: Դրանք փխրուն են և հաճախ պատռված, ձևավորվում են արյան խցանումներ: Աստիճանաբար, այս վայրերում աճում է կապի հյուսվածքը:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի տարածման փուլը դրսևորվում է այդպիսի նշաններով.

1. Ձգվում է ցանցաթաղանթը և փայլեցնում այն ​​աչքից:
2. Աչքի ներսում ճնշումը մեծացել է:
3. Տեսողության կորուստ:
4. Գիշերային տեսողության վատթարացում:
5. Օբեկտների զգալի ուրվագիծ աղավաղում:

Այս փուլում նշվում են լազերային բուժումը և վիրաբուժական բուժումը: Ըստ հստակ փոփոխությունների, տեսողության ամբողջական կորուստը տեղի է ունենում շաքարային դիաբետում:

Ե՞րբ է իրականացվում ապակենման հեռացումը:

Լազերային կոագուլյացիայից հետո տեսողությունը կարող է նվազել, տեսողության դաշտը նեղանում է և մթության մեջ տեսնելու կարողությունը նվազում է: Այնուհետև, վերականգնման ժամանակահատվածից հետո, սովորաբար տեղի է ունենում երկարատև կայունացում:

Եթե ​​ապակենման մարմնում արյունազեղումները չեն դադարում, ապա հիվանդին կարող է նշանակվել վիրահատություն մարմինը հանելու վիրահատություն `վիտրեկտոմիա: Գործողության ընթացքում ցանցաթաղանթի կապանները կտրված են, ապակենման մակերեսը հանվում է, և դրա տեղում ներդրվում է ստերիլ լուծույթ: Եթե ​​կան ցանցաթաղանթի մերժման նշաններ, ապա այն վերադարձվում է իր նորմալ դիրքի:

Վիրահատությունից հետո հիվանդների մեծ մասում հնարավոր է վերականգնել տեսողությունը, հատկապես եթե չկա ցանցաթաղանթի արտահոսք: Նման դեպքերում, կարճաժամկետ արտաշնչման հաջող դեպքերը հասնում են մոտավորապես 50% -ի:

Ապակենման ապամոնտաժման վերաբերյալ ցուցումները տոմոգրաֆիայի հաստատված փոփոխություններն են, որոնք սեղմում են ցանցաթաղանթը և աջակցում են մակուլային այտուցին: Նման դրսևորումները ներառում են.

• Նշված ապակենման արյունազեղում, որն առկա է ավելի քան վեց ամիս:
• Ձգման ողնաշարի ջոկատ:
• Ապակենման կայուն ֆիբրոտիկ փոփոխություններ:

Գործողություններն իրականացվում են մանրադիտական, նվազագույն ինվազիվ մեթոդով:

Առանձնացված ցանցաթաղանթով կատարվում է ամբողջական վիրաբուժական միջամտություն ընդհանուր անզգայացման ներքո:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի կանխարգելում

Որպեսզի ցանցաթաղանթին վնաս պատճառելը կանխելու համար հարկավոր է ածխաջրերի նյութափոխանակությունը մոտեցնել նորմալին և հասնել շաքարախտի փոխհատուցմանը: Այդ նպատակով թմրամիջոցների բուժումը ինսուլինով օգտագործվում է շաքարախտի առաջին տիպում: Եթե ​​գլիկեմիայի մակարդակը բարձր է, ապա ներարկումների հաճախությունը մեծանում է, և դոզան ճշգրտվում է:

Նաև ինսուլինային թերապիայի հետ մեկտեղ պետք է հաշվի առնել շաքարային դիաբետով վարակված ընթացքի հնարավորությունը: 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում երկարատև գործող ինսուլինը կարող է նշանակվել որպես շաքարի իջեցնող հաբեր: Եթե ​​փոխհատուցումը չի իրականացվում, ապա հիվանդները ամբողջությամբ տեղափոխվում են ինսուլինի պատրաստուկներ:

Typeանկացած տիպի շաքարախտով, իրենց սննդակարգում սահմանափակվում են ճարպային մթերքները, մասնավորապես ՝ կենդանական ծագմանները (ճարպային միս, օֆշան, կաթնամթերք ՝ բարձր յուղայնությամբ, կարագ): Հնարավորության դեպքում անհրաժեշտ է նվազեցնել մսի սպառումը և անցնել ձկան ուտեստների, բանջարեղենի և փոքր բանջարեղենի:

Կարևոր է ուտել լիպոտրոպային սնունդ, որը ներառում է կաթնաշոռ, վարսակի ալյուր, ընկույզ: Պարզ ածխաջրերը ամբողջովին արգելված են.

• Շաքարավազ, դրա հետ բոլոր ապրանքներն ու ուտեստները:
• Թխում
• Քաղցրավենիք, աղանդեր, մեղր:
• Jamեմ և քաղցր մրգեր:
• Պաղպաղակ:
• Հյութեր և խմիչքներ արդյունաբերական շաքարով:

Շաքարախտը փոխհատուցելու չափանիշը գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակն է, որը 6,2% -ից ցածր է: Այն առավել օբյեկտիվորեն արտացոլում է անոթային վնասվածքների ցածր ռիսկը: 7,5% -ից բարձր տոկոսադրույքով, շաքարախտի բարդությունների զարգացման հավանականությունը կտրուկ աճում է:

Երկրորդ ցուցանիշը, որը պետք է անընդհատ վերահսկել, արյան ճնշման մակարդակն է: Այն պետք է աջակցվի ոչ ավելի, քան 130/80 համարների վրա: Ապացուցված է, որ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների օգտագործումը արդյունավետ է աչքի ցանցաթաղանթում փոփոխությունները կանխելու համար:

Անոթային դեղամիջոցների կանխարգելման համար օգտագործումը, որոնք ներառում են Dicinon, Cavinton, Prodectin- ը, չի բերում հստակ պաշտպանիչ ազդեցություն դիաբետիկ ռետինոպաթիայի զարգացման և առաջընթացի վրա:

Ռետինոպաթիայի հայտնաբերումը վաղ փուլերում հնարավոր է միայն օպտոմետրի կանոնավոր այցելություններով: Այս դեպքում ֆոնդի զննումն իրականացվում է աշակերտների ընդարձակման և ներգանգային ճնշման չափման պայմաններում:

Ստուգման հաճախականությունը դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների համար.

1. Նշանների պակասը `տարեկան 1 անգամ:
2. Ոչ-տարածման փուլը `տարեկան 2 անգամ:
3. Բեմական դիաբետիկ մակուլային այտուց `տարեկան առնվազն 3 անգամ:
4. Երբ անոթների տարածման նշաններ կան `առնվազն 5 անգամ տարեկան (ըստ ցուցումների ավելի հաճախ)

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի զարգացման ռիսկի տակ են երկրորդ և երրորդ փուլերի երկարատև հիպերգլիկեմիայի և զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդները, ուղեղային անոթային վթարի նշաններ և ծխողները: Նաև կարևոր է ժառանգական նախատրամադրվածությունը տեսողության նվազման կամ ցանցաթաղանթի պաթոլոգիայի նվազմանը:

Իմացեք տեսանյութը մակուլային այտուցի մասին, կօգնի այս տեսանյութը այս հոդվածում: