Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան ընդհանրացված և աթերոսկլերոտիկ խանգարում է, որը զարգանում է միջին կամ խոշոր զարկերակներում `տիպի 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի երկար ընթացքով:
Նման երևույթը ոչ այլ ինչ է, քան պաթոգենեզը, այն առաջացնում է սրտանոթային հիվանդության առաջացում, և մարդը հաճախ ունենում է հիպերտոնիկ հիվանդություն, ծայրամասային զարկերակների օկլուսային ախտահարումներ, խանգարվում է ուղեղային շրջանառությունը:
Ախտորոշել հիվանդությունը `անցկացնելով էլեկտրասրտագրություններ, էխոկարդիոգրամներ, Դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտություն, երիկամներ, ուղեղի անոթներ, վերջույթների զարկերակներ:
Բուժումը բաղկացած է արյան ճնշման վերահսկումից, արյան կազմի բարելավումից, հիպերգլիկեմիայի շտկումից:
Դիաբետում մակրոանգիոպաթիայի պատճառները
Երբ մարդը երկար ժամանակ հիվանդ է շաքարախտով, մեծ քանակությամբ գլյուկոզի ազդեցության տակ փոքր մազանոթները, զարկերակային պատերը և երակները սկսում են քայքայվել:
Այսպիսով, կա ուժեղ նոսրացում, դեֆորմացիա կամ, հակառակը, սա արյան անոթների խտացում է:
Այդ իսկ պատճառով ներքին օրգանների հյուսվածքների միջև արյան հոսքը և նյութափոխանակությունը խանգարվում են, ինչը հանգեցնում է շրջակա հյուսվածքների հիպոքսիային կամ թթվածնի սովին, վնասում է դիաբետիկ շատ օրգանների:
- Ամենից հաճախ ազդում են ստորին ծայրամասերի և սրտի խոշոր անոթները, դա տեղի է ունենում դեպքերի 70 տոկոսում: Մարմնի այս մասերը ստանում են ամենամեծ բեռը, ուստի անոթները առավել ուժեղ ազդում են փոփոխությունից: Դիաբետիկ միկրոհիոպաթիայում սովորաբար ազդում է ֆոնուսը, որը ախտորոշվում է որպես ռետինոպաթիա; սրանք նաև հաճախակի դեպքեր են:
- Սովորաբար դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան ազդում է ուղեղային, կորոնար, երիկամային, ծայրամասային զարկերակների վրա: Դա ուղեկցվում է անգինա պեկտորով, սրտամկանի ինֆարկտով, իշեմիկ ինսուլտով, դիաբետիկ գանգրենով, նորոգական հիպերտոնիկայով: Արյան անոթների ցրված վնասվածքով, սրտի կորոնար հիվանդության և ինսուլտի զարգացման ռիսկը երեք անգամ մեծանում է:
- Շատ դիաբետիկ խանգարումներ հանգեցնում են արյան անոթների աթերոսկլերոզի: Նման հիվանդությունը ախտորոշվում է 15 տարով ավելի վաղ տիպի 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող մարդկանց մոտ, քան առողջ հիվանդների մոտ: Նաև շաքարախտով հիվանդությունը կարող է շատ ավելի արագ զարգանալ:
- Հիվանդությունը խտացնում է միջին և խոշոր զարկերակների նկուղային մեմբրանները, որոնցում հետագայում ձևավորվում են աթերոսկլերոտիկ սալեր: Պլաստիկների կալցիֆիկացման, դրսևորման և նեկրոզների պատճառով տեղում ձևավորվում է արյան խցանումներ, անոթների լուսավորությունը փակում է, ինչի արդյունքում տուժած տարածքում արյան հոսքը խանգարում է դիաբետիկում:
Որպես կանոն, դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան ազդում է կորոնար, ուղեղային, visceral, ծայրամասային զարկերակների վրա, ուստի բժիշկներն անում են ամեն ինչ կանխարգելիչ միջոցառումների կիրառման միջոցով նման փոփոխությունները կանխելու համար:
Հատկապես բարձր է հիպերգլիկեմիայի, դիսլիպիդեմիայի, ինսուլինի դիմադրության, ճարպակալման, զարկերակային հիպերտոնիայի, արյան մակարդման բարձրացման, էնդոթելիալ դիսֆունկցիայի, օքսիդատիվ սթրեսի, համակարգային բորբոքման հետ պաթոգենեզի ռիսկը:
Նաև աթերոսկլերոզը հաճախ զարգանում է ծխողների մոտ ՝ ֆիզիկական անգործության և մասնագիտական թունավորումների առկայության դեպքում: Ռիսկի են ենթարկվում 45 տարեկանից բարձր տղամարդիկ և 55-ից բարձր կանայք:
Հաճախ հիվանդության պատճառը դառնում է ժառանգական նախատրամադրվածություն:
Դիաբետիկ անգիոպաթիա և դրա տեսակները
Դիաբետիկ անգիոպաթիան կոլեկտիվ հասկացություն է, որը ներկայացնում է պաթոգենեզ և ներառում է արյան անոթների խանգարումներ `փոքր, մեծ և միջին:
Այս երևույթը համարվում է շաքարային դիաբետի ուշ բարդության արդյունք, որը զարգանում է հիվանդության հայտնվելուց մոտավորապես 15 տարի անց:
Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան ուղեկցվում է սինդրոմներով, ինչպիսիք են աորտայի և կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզը, ծայրամասային կամ ուղեղային զարկերակները:
- Շաքարային դիաբետում միկրոհիոպաթիայի ընթացքում նկատվում են ռետինոպաթիա, նեֆրոպաթիա և ստորին ծայրամասերի դիաբետիկ միկրոանգիոպաթիա:
- Երբեմն, երբ արյան անոթները վնասվում են, ախտորոշվում է համընդհանուր անգիոպաթիա, դրա հայեցակարգը ներառում է դիաբետիկ միկրո մակրոանգիոպաթիա:
Endoneural դիաբետիկ միկրոհիոպաթիան առաջացնում է ծայրամասային նյարդերի խախտում, սա էլ իր հերթին առաջացնում է դիաբետիկ նյարդաբանություն:
Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիա և դրա ախտանիշները
Աորտայի և կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզով, որն առաջացնում է ստորին վերջույթների և մարմնի այլ մասերի դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիա, դիաբետիկը կարող է ախտորոշել սրտանոթային հիվանդություն, սրտամկանի ինֆարկտ, անգինա պեկտոր, սրտանոթային հիվանդություն:
Սրտի կորոնար հիվանդությունն այս դեպքում ընթանում է ատիպիկ ձևով ՝ առանց ցավի և ուղեկցվում է առիթմիայով: Այս պայմանը շատ ռիսկային է, քանի որ դա կարող է հանգեցնել հանկարծակի կորոնար մահվան:
Դիաբետով հիվանդների պաթոգենեզը հաճախ ներառում է հետծծքային այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են անևրիզմը, առիթմիան, թրոմբոամբոլիզմը, սրտանոթային ցնցումը, սրտի անբավարարությունը: Եթե բժիշկները պարզել են, որ սրտամկանի ինֆարկտի պատճառը դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան է, ամեն ինչ պետք է արվի այնպես, որ սրտի կաթվածը չկրկնի, քանի որ ռիսկը շատ մեծ է:
- Ըստ վիճակագրության ՝ 1-ին և 2-րդ տիպի դիաբետիկները երկու անգամ ավելի հաճախ են մահանում սրտամկանի ինֆարկտից, քան այն մարդիկ, ովքեր շաքարախտ չունեն: Հիվանդների մոտ 10 տոկոսը տառապում է ուղեղային զարկերակի աթերոսկլերոզից `դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի պատճառով:
- Դիաբետիկների մոտ աթերոսկլերոզը իրեն զգացվում է իշեմիկ ինսուլտի կամ գլխուղեղի քրոնիկ իշեմիայի զարգացման միջոցով: Եթե հիվանդը ունի զարկերակային գերճնշում, երեք անգամ ավելանում է ուղեղային անոթային բարդությունների զարգացման ռիսկը:
- Հիվանդների 10 տոկոսի դեպքում ծայրամասային անոթների աթերոսկլերոզային լուծարող ախտորոշումը ախտորոշվում է աթերոսկլերոզային օլիտերների տեսքով: Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան ուղեկցվում է թմրություն, ոտքերի սառնություն, ընդհատվող կլվացում, ծայրահեղությունների հիպոստատիկ այտուց:
- Հիվանդը ծանր ցավ է ապրում հետույքի, ազդրերի, ստորին ոտքի մկանային հյուսվածքի մեջ, որն ուժեղանում է ցանկացած ֆիզիկական ճնշմամբ: Եթե հեռավոր ծայրամասում արյան հոսքը կտրուկ խանգարվում է, դա հանգեցնում է կրիտիկական իշեմիայի, ինչը, ի վերջո, հաճախ առաջացնում է ոտքերի և ստորին ոտքերի հյուսվածքների նեկրոզ ՝ գանգրենայի տեսքով:
- Մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքները կարող են ինքնուրույն նեկրոզվել, առանց լրացուցիչ մեխանիկական վնասների: Բայց, որպես կանոն, նեկրոզը տեղի է ունենում մաշկի նախորդ խախտմամբ `ճաքերի, սնկային վնասվածքների, վերքերի տեսք:
Երբ արյան հոսքի խանգարումները պակաս ցայտուն են, դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան առաջացնում է ոտքերի վրա շաքարային դիաբետով քրոնիկ տրոֆիկ խոցեր:
Ինչպե՞ս է ախտորոշվում դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան:
Ախտորոշումը `որոշելու, թե որքան վատ են ազդում կորոնար, ուղեղային և ծայրամասային անոթները:
Փորձաքննության պահանջվող մեթոդը որոշելու համար հիվանդը պետք է խորհրդակցի բժշկի հետ:
Փորձաքննությունն իրականացնում է էնդոկրինոլոգը, դիաբետոլոգը, սրտաբանը, անոթային վիրաբույժը, սրտի վիրաբույժը, նյարդաբանը:
1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով պաթոգենեզը հայտնաբերելու համար նախատեսված են ախտորոշման հետևյալ տեսակները.
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում է իրականացվում գլյուկոզի, տրիգլիցերիդների, խոլեստերինի, թրոմբոցիտների, լիպոպրոտեինների մակարդակը հայտնաբերելու համար: Կատարվում է նաև արյան մակարդման փորձարկում:
- Համոզվեք, որ ուսումնասիրեք սրտանոթային համակարգը ՝ օգտագործելով էլեկտրասրտագրություն, արյան ճնշման ամենօրյա մոնիտորինգ, սթրեսի թեստեր, էխոկարդիոգրաֆիա, աորտայի ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա, սրտամկանի պերֆուզիայի սկինգրագրություն, կոոնարոգրաֆիա, հաշվարկված տոմոգրաֆիական անգիոգրաֆիա:
- Հիվանդի նյարդաբանական վիճակը ճշգրտվում է ուղեղային անոթների ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիայի միջոցով, կատարվում են նաև ուղեղային անոթների դուպլեքս սկանավորում և անգիոգրաֆիա:
- Ծայրամասային արյան անոթների վիճակը գնահատելու համար վերջույթները հետազոտվում են `օգտագործելով դուպլեքս սկանավորում, ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա, ծայրամասային զարկերակագրություն, ռևովազոգրաֆիա, կապիլարոսկոպիա, զարկերակային օսկիլոգրաֆիա:
Դիաբետիկ միկրոհիոպաթիայի բուժում
Դիաբետիկով հիվանդության բուժումը հիմնականում բաղկացած է վտանգավոր անոթային բարդությունների առաջընթացի դանդաղմանն ուղղված միջոցառումներից, որոնք կարող են սպառնալ հիվանդին հաշմանդամություն կամ նույնիսկ մահ:
Վերին և ստորին ծայրամասերի տրոֆիկ խոցերը բուժվում են վիրաբույժի հսկողության ներքո: Սուր անոթային աղետի դեպքում կատարվում է համապատասխան ինտենսիվ թերապիա: Նաև բժիշկը կարող է ուղղել վիրաբուժական բուժման, որը բաղկացած է էնդերարտերկտոմիայից, ուղեղային անոթային անբավարարության վերացումից, ազդակիր վերջույթների անդամահատումից, եթե դա արդեն գանգրեն է շաքարախտով:
Թերապիայի հիմնական սկզբունքները կապված են վտանգավոր սինդրոմների շտկման հետ, որոնք ներառում են հիպերգլիկեմիա, դիսլիպիդեմիա, հիպերտոագուլյացիա, զարկերակային հիպերտոնիա:
- Դիաբետիկների մեջ ածխաջրերի նյութափոխանակությունը փոխհատուցելու համար բժիշկը նշանակում է ինսուլինի թերապիա և արյան շաքարի մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգ: Դրա համար հիվանդը վերցնում է լիպիդները իջեցնող դեղեր `ստատիններ, հակաօքսիդիչներ, ֆիբրատներ: Բացի այդ, անհրաժեշտ է հետևել հատուկ բուժական սննդակարգին և կենդանիների ճարպերի բարձր պարունակությամբ սննդի օգտագործման սահմանափակմանը:
- Երբ թրոմբոեմբոլիկ բարդությունների զարգացման ռիսկ կա, նշանակվում են հակատիպային դեղամիջոցներ `ացետիլսալիցիլաթթու, դիպրիրիդամոլ, պենտոքսիֆիլլին, հեպարին:
- Դիաբետիկ մակրոհանգիոպաթիայի հայտնաբերման դեպքում հակաբիոտիկ ճնշման թերապիան բաղկացած է արյան ճնշումը 130/85 մմ RT- ի մակարդակի հասնելու և պահպանելու մեջ: Արվեստ Այս նպատակով հիվանդը վերցնում է ACE ինհիբիտատորները, diuretics: Եթե անձը սրտամկանի ինֆարկտ է ունեցել, նշանակվում են բետա-բլոկերներ:
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Ըստ վիճակագրության ՝ 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ սրտանոթային բարդությունների պատճառով մահացության մակարդակը տատանվում է 35-ից 75 տոկոսի սահմաններում: Այս հիվանդների կեսում մահը տեղի է ունենում սրտամկանի ինֆարկտով, դեպքերի 15 տոկոսում պատճառը գլխուղեղի սուր իշեմիան է:
Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի զարգացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ձեռնարկել բոլոր կանխարգելիչ միջոցառումներ: Հիվանդը պետք է պարբերաբար վերահսկի արյան շաքարի մակարդակը, չափի արյան ճնշումը, հետևի սննդակարգին, հետևի սեփական քաշը, հետևի բոլոր բժշկական առաջարկություններին և հնարավորինս հրաժարվի վատ սովորություններից:
Այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում քննարկվում են ծայրահեղությունների դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի բուժման մեթոդները:
