Երբ նյութափոխանակության մեջ խախտում է առաջանում, պայմանները զարգանում են, ուղեկցվում են մի շարք տհաճ ախտանիշներով: Նրանց ժամանակին կանգ առնելը որոշ դեպքերում նույնիսկ հանգեցնում է մահվան:
Նման բարդությունները կարող են առաջանալ նաև ածխաջրածին նյութափոխանակության անբավարարությամբ, ինչը տեղի է ունենում շաքարախտի ընթացքում: Հաճախ նման հիվանդության դեպքում մարմնում մեծ քանակությամբ գլյուկոզա է կուտակվում, ինչը հանգեցնում է հիպերգլիկեմիայի դրսևորմանը: Այս պայմանը բնորոշ է 2-րդ տիպի շաքարախտին:
Եվ ինսուլինից կախված հիվանդների մոտ հաճախ տեղի է ունենում հիպոգլիկեմիա, որի դեպքում ավիշում գլյուկոզի կոնցենտրացիան կտրուկ նվազում է: Եթե շաքարի մակարդակը ժամանակին նորմալացվի, ապա կզարգանա հիպոգլիկեմիկ կոմա `սուր պայման, որը տեղի է ունենում այն դեպքում, երբ ածխաջրերի ցածր պարունակությունը հասնում է կրիտիկական մակարդակի:
Այս բարդության վտանգը կայանում է նրանում, որ այն կարող է առաջացնել ուղեղային խանգարումներ, ներառյալ թուլություն: Ռիսկի բարձր մակարդակում կան սրտանոթային համակարգում խանգարումներ ունեցող հիվանդներ, որոնց դեպքում շաքարի ցածր մակարդակը կարող է առաջացնել ինսուլտի, ցանցաթաղանթի արյունազեղում և սրտամկանի: Հետևաբար անհրաժեշտ է իմանալ, թե որոնք են գլիկեմիկ կոմա և հիպերգլիկեմիան և ինչպես արագ դադարեցնել այս պայմանները:
Դիաբետիկ կոմայի գործոնները
Հաճախ գլիկեմիկ կոմա է առաջանում, եթե ինսուլինի չափաբաժինը ճիշտ չէր: Նաև դիաբետիկի բարեկեցության կտրուկ վատթարացման պատճառները կարող են ընկած լինել սուլֆոնիլյուրայի ոչ պատշաճ ընդունման և ածխաջրերի սննդի չարաշահման մեջ:
Ըստ էության, դիաբետիկ և հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացումը կատարվում է ինսուլինից կախված հիվանդների մոտ `շաքարախտի անկայուն ձևերով: Ավելին, այս դեպքում անհնար է հայտնաբերել ինսուլինի նկատմամբ զգայունության կտրուկ աճի արտաքին գործոնը:
Այլ դեպքերում, ծանր վատթարացումը կարող է հարուցվել հետևյալի կողմից.
- մարմնի թունավորումը;
- ուժեղ ֆիզիկական գործունեություն;
- ծոմ պահելը
Հիմքում ընկած գործոններն են `շաքարախտը հաճախ ուղեկցող բարդությունները: Դրանք ներառում են աղիների, երիկամների, լյարդի և էնդոկրին հիվանդությունների անսարքություններ:
Բայց շատ դեպքերում հիպոգլիկեմիան տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ ինսուլինի չափաբաժինը գերագնահատվել է: Դա տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ թմրամիջոցների քանակը սխալ հաշվարկվում է, կամ եթե այն սխալ է կիրառվում (intramuscularly):
Նաև շաքարի կտրուկ անկումը կարող է հարուցվել մեղմ ինսուլինի ընդունումից հետո ածխաջրերի ընդունման պակասով: Մեկ այլ պատճառ էլ ֆիզիկական գործունեությունն է ՝ առանց արագ մարսվող սննդի լրացուցիչ օգտագործման:
Բացի այդ, որոշ դիաբետիկներ, ինսուլինի գործողությունն արագացնելու համար, անում են հորմոնի ներարկման տեղը մերսում, ինչը հաճախ հանգեցնում է գերբարձր դոզայի: Նման դեպքերում մեկ այլ գլիկեմիկ կոմա կարող է զարգանալ.
- ալկոհոլի ընդունումը
- վաղ հղիություն;
- ինսուլին-հակամարմինային համալիրի քայքայումը, ինչը նպաստում է ակտիվ հորմոնի ազատմանը.
- ճարպային լյարդի հիվանդություն;
- ինսուլինի ցնցում, որն օգտագործվում է հոգեբուժության ոլորտում.
- ինքնասպանության գործողություններ և այլն:
Նաև հիպոգլիկեմիան կարող է զարգանալ ինսուլինի չափից մեծ դոզայով, երբ շաքարախտը հանվում է ketoacidotic կոմայից: Այս պայմանը տեղի է ունենում հորմոնի անբավարարությամբ:
Այսպիսով, արյան շաքարի թերագնահատում է արձանագրվում, եթե գլյուկոզի սինթեզը և լյարդում ոչ ածխաջրածին նյութից գլիկոգենի մասնատումը չի փոխհատուցում գլյուկոզի վերացման արագությունը: Դիաբետիկ կոմա նույնպես զարգանում է, երբ գլյուկոզան արտազատվում է ավիշից ավելի արագ, քան այն սինթեզվում է լյարդի կողմից կամ ներծծվում է աղիքներով:
Հատկանշական է, որ սուլֆոնամիդները հաճախ չեն առաջացնում հիպոգլիկեմիա: Հաճախ այս դեղամիջոցները վերցնելուց հետո այն հայտնվում է տարեց շաքարախտի մոտ, ովքեր ունեն սրտի, երիկամների կամ լյարդի անբավարարություն:
Բացի այդ, սուլֆոնամիդների օգտագործումը այլ դեղամիջոցների հետ (սալիցիլատներ, ացետիլսալիցիլաթթու) կարող է նպաստել կոմայի առաջացմանը:
Այս համադրությունը հանգեցնում է նրան, որ պլազմային սպիտակուցները կապում են սուլֆանիլամիդները, մեզի մեջ դրանց արտազատումը նվազում է, ինչը բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում հիպոգլիկեմիկ ռեակցիայի առաջացման համար:
Սիմպտոմատոլոգիա
Դիաբետիկ կոմայի տարբեր տեսակների ախտանիշները շատ նման են: Հետևաբար հնարավոր է ճշգրիտ ախտորոշել դրա տեսակը բժշկական հետազոտության և լաբորատոր թեստերի օգնությամբ: Նախնական դրսևորումները ներառում են.
- աղմուկը և գլխապտույտը շաքարախտի մեջ;
- ինտենսիվ ծարավ;
- փսխում և սրտխառնոց;
- անբավարարություն;
- աղքատ ախորժակ;
- գիտակցության կորուստ;
- հաճախակի urination
- քնկոտություն
- նյարդային լարում:
Դիաբետում ծանր կոմայի դրսևորումը դրսևորվում է թույլ գիտակցության, խթանների արձագանքի բացակայության և տեղի ունեցածի անտարբերության հետ:
Կլինիկական պատկերը հիպոգլիկեմիկ կոմայի հետ փոքր-ինչ տարբերվում է ketoacidotic և հիպերգլիկեմիկ ռեակցիաներից: Արյան ցածր շաքարի 4 փուլ կա, որոնք ներառում են հիպոգլիկեմիա, որը հոսում է կոմայի մեջ:
Նախնական փուլում տեղի է ունենում կենտրոնական նյարդային համակարգի բջիջների հիպոքսիա, ներառյալ ուղեղային ծառի կեղեվ: Արդյունքում, հիվանդը դառնում է չափազանց հուզված կամ ընկճված, և նրա տրամադրությունը փոխվում է: Հայտնվում են նաև մկանների թուլություն, գլխացավեր, տախիկարդիա, քաղց և հիպերհիդրոզ:
Լիմֆում գլյուկոզի իջեցման երկրորդ փուլում նշվում է ուժեղ քրտնարտադրությունը, դիպլոպիան, շարժիչային հուզմունքը և դեմքի հիպերեմիան: Նաև հիվանդը սկսում է իրեն անբավարար կշռել:
Երրորդ փուլում միջին ուղեղի անսարքությունները նպաստում են մկանների տոնայնության բարձրացմանը և նոպաների առաջացմանը: Միևնույն ժամանակ ուժեղանում են տախիկարդիան, քրտնարտադրությունը և հիպերտոնիան: Հիվանդի աշակերտները նոսրացվում են, և նրա ընդհանուր վիճակը նման է էպիլեպտիկ առգրավմանը:
Չորրորդ փուլը հիպոգլիկեմիկ կոմա է, որն ուղեկցվում է ուղեղի վերին մասերի անսարքությամբ: Դրա կլինիկական դրսևորումները.
- սրտի հաճախության բարձրացում;
- գիտակցության կորուստ;
- տախիկարդիա;
- քրտինք
- dilated աշակերտները;
- մարմնի ջերմաստիճանի մի փոքր բարձրացում;
- ջիլ և պերիոստեալ ռեֆլեքսների ակտիվացում:
Անգործությունը կոմայի մեջ կարող է հանգեցնել մահվան ՝ ուղեղային այտուցի պատճառով: Դրա ախտանիշներն են `սրտի ռիթմի խանգարումը, ջերմաստիճանը, փսխումը, շնչառության կարճացումը և մենինգալ ախտանիշների առկայությունը:
Հիպոգլիկեմիան կարող է նպաստել երկարաժամկետ և ընթացիկ ազդեցությունների զարգացմանը: Ընթացիկ բարդությունները ձևավորվում են շաքարի մակարդակը իջեցնելուց հետո առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում: Սա դրսևորվում է սրտամկանի ինֆարկտով, աֆազիայով, ուղեղային շրջանառության անսարքություններով:
Եվ երկարատև բարդությունները տեղի են ունենում 2-3 օրվա ընթացքում կամ նույնիսկ մի քանի ամիս անց: Դրանք ներառում են էպիլեպսիա, պարկինսոնիզմ և էնցեֆալոպաթիա:
Ախտորոշում և առաջին օգնություն
Շաքարային դիաբետում ցանկացած տեսակի կոմայի ախտորոշման համար, բացի բարդությունների ախտանիշների առկայությունից և բժշկական զննումից, անհրաժեշտ են լաբորատոր հետազոտություններ: Այդ նպատակով հիվանդը վերցվում է արյուն և մեզի ընդհանուր և կենսաքիմիական վերլուծություն, և կատարվում է նաև գլյուկոզի համակենտրոնացման թեստ:
Կոմայի մեծ մասը բնութագրվում է արյան մեջ գլյուկոզի ավելցուկով (ավելի քան 33 մմոլ / լ) և մեզի մեջ: Կետոասիդոզով, ketone- ը հայտնաբերվում է մեզի մեջ, հիպերոսմոլար կոմայի դեպքում, նկատվում է պլազմային osmolarity (ավելի քան 350 մմմ / լ) բարձրացում, հիպերլակտացիդեմիայի դեպքում հայտնաբերվում է կաթնաթթվի ավելցուկ:
Բայց հիպոգլիկեմիայի համար թեստերը ցույց են տալիս արյան մեջ շաքարի մակարդակի աստիճանի ուժեղ անկում: Այս իրավիճակում գլյուկոզի կոնցենտրացիան մեկ լիտրից պակաս 1,5 մմոլ է:
Գլիկեմիկ կոմայի առաջընթացը կանխելու համար դիաբետիկներին անհրաժեշտ է ժամանակին և գրագետ առաջին օգնությունը կոմայի մեջ: Այն ներառում է մի շարք հետևյալ գործողություններ.
- Շտապօգնության կանչ:
- Հիվանդը պետք է դրվի իր կողմում, որպեսզի նա չխեղդվի:
- Անհրաժեշտության դեպքում հեռացրեք սննդի բեկորները բերանից:
- Հնարավորության դեպքում, ապա գլյուկոմետր օգտագործելով չափեք շաքարի մակարդակը:
- Եթե հիվանդը ծարավ է, ապա պետք է խմեք այն:
- Արգելվում է ինսուլինի ներարկումները առանց արյան ստուգման:
Եթե հուսալիորեն հայտնի է, որ կոմայի զարգացման պատճառը կայանում է գլյուկոզի անբավարարության մեջ, ապա հիվանդը պետք է խմի շատ քաղցր թեյ կամ ջուր: Ավելի լավ է խմել հիվանդին ճաշի գդալով:
Քաղցր, հատկապես քաղցրավենիք քաղցրավենիքները, դիաբետիկները խորհուրդ չեն տրվում: Ի վերջո, պինդ կերակուրը կլանվի հեղուկ լուծույթից շատ ավելի երկար: Ավելին, այս ձևով ածխաջրերի կլանման ժամանակ մարդը կարող է խեղդել դրա վրա կամ կորցնել գիտակցությունը:
Բայց եթե հիվանդը գտնվում է անգիտակից վիճակում, ապա չպետք է նրան տալ քաղցր լուծում: Ի վերջո, հեղուկը կարող է մտնել շնչուղիներ, այդ իսկ պատճառով այն խեղդելու է:
Գլյուկագոնատի ներկայությամբ հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ գտնվող անձին տրվում է 1 մլ լուծույթ ներերակային կամ ենթամաշկային:
Բուժում և կանխարգելում
Դիաբետիկ կոմայի նշաններ ունեցող հիվանդները շտապ հոսպիտալացվում են վերակենդանացման բաժանմունքում: Ախտորոշման համար, նախքան տեղափոխումը, ինսուլինը (ոչ ավելի, քան 10-20 միավոր) կառավարվում է դիաբետիկ: Մնացած բուժական միջոցառումները կատարվում են կլինիկայում:
Եթե կոմայի պատճառը գլյուկոզի բացակայությունն էր, ապա 20-100 մլ գլյուկոզի լուծույթ (40%) ներարկվում է ներերակային հիվանդի: Ծանր իրավիճակներում `ներերակային կամ ներգանգային կերպով կառավարվող գլյուկոկորտիկոիդներ կամ գլյուկագոն: Նաև մաշկի տակ կարող եք մուտքագրել ադրենալինի լուծույթ (0,1%) 1 մլ քանակությամբ:
Intoրի հարբեցողության զարգացումը կանխելու համար հիվանդին նշանակվում է նատրիումի քլորիդում գլյուկոզի լուծույթ: Ձգձգված կոմայի միջոցով օգտագործվում է Mannitol- ը:
Ոչ շտապ թերապիան հիմնված է գլյուկոզի նյութափոխանակության ակտիվացման վրա: Այս նպատակով հիվանդը ցուցադրվում է Cocarboxylase (100 մգ) և ասկորբինաթթվի լուծույթում (5 մլ) կառավարում / մ կառավարում: Բացի այդ, հիվանդին տրվում է խոնավացված թթվածին և նշանակված դեղեր, որոնք աջակցում են սրտանոթային համակարգի աշխատանքը:
Արժե նշել, որ հիպոգլիկեմիկ կոմայի դեպքում ինսուլինը չի կարող օգտագործվել: Քանի որ դա միայն կբարդացնի բարդությունները, ինչը կարող է հանգեցնել մահվան:
Այնուամենայնիվ, եթե դիաբետիկին ախտորոշվել է հիպերգլիկեմիա, ապա, ընդհակառակը, նրան ցուցաբերվում է ինսուլինային թերապիա բարձր չափաբաժիններով: Բացի այդ, հիվանդին տրվում է նատրիումի բիկարբոնատ և NaCl:
Դիաբետիկ կոմայի ժամանակ խնդիրներ են առաջանում արյան անոթների, սրտի և ծայրամասային շրջանառության հետ կապված, ինչը դանդաղեցնում է ենթամաշկային հյուսվածքից թմրանյութերի կլանումը: Հետևաբար, ինսուլինի դոզայի առաջին մասը ներարկվում է ներերակային:
Տարեց շաքարախտով հիվանդները մեծ կորոնար անբավարարության վտանգ ունեն: Դրանից բխում է, որ դրանք կարող են ընդունվել ինսուլինի ոչ ավելի քան 100 PIECES: Նաև հորմոնի դոզան իջեցվում է կիսով չափ, եթե հիվանդը նախադիտման մեջ է:
Գլիկեմիկ կոմայի զարգացման կանխարգելումը հետևյալն է.
- հակումներից հրաժարվելը.
- ճիշտ առօրյան;
- արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիայի վերահսկում;
- դիետիկ թերապիա ՝ արագ ածխաջրերի սահմանափակ քանակությամբ ընդունմամբ:
Ավելին, հիվանդը պետք է պարբերաբար միջոցներ ձեռնարկի, որոնք շաքար են իջեցնում բժշկի կողմից սահմանված ճշգրիտ դեղաչափով: Նա նաև պետք է ուսումնասիրի դիաբետիկ կոմայի նշանները, իսկ հիպոգլիկեմիայի դեպքում ունենալ արագ մարսող ածխաջրեր:
Եթե դիաբետիկը հակված է պլազմային շաքարի քրոնիկ նվազմանը, ապա գլյուկոզի սովորական մակարդակը կարող է բարձրացվել մինչև 10 մմոլ / Լ: Այս ավելցուկը հնարավոր է ուղեղային շրջանառության և կորոնար անբավարարության դեպքում ձախողումների դեպքում:
Մի շարք թմրանյութեր ընդունելու դեպքում (տետրացիկլիններ, հակաաղագուլացաններ, սալիցիլատներ, բետա-արգելափողներ, հակատուբերկուլյոզային դեղեր), անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել շաքարի համակենտրոնացմանը: Ի վերջո, նման դեղամիջոցները ակտիվացնում են ինսուլինի արտադրությունը և ունեն հիպոգլիկեմիկ ազդեցություն:
Գլիկեմիկ կոմայի կանխարգելման համար ամենօրյա սննդակարգը պետք է ներառի սպիտակուցներ (50%), բարդ ածխաջրեր և ճարպեր: Ավելին, առաջարկվում է կոտորակային սնուցում (օրական 8 անգամ), բացառությամբ կծու համեմունքների, ուժեղ սուրճ և թեյ: Հավասարապես կարևոր է ալկոհոլից և ծխախոտից հրաժարվելը:
Այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում բժիշկը մանրամասն նկարագրելու է դիաբետիկ կոմայի բոլոր տեսակները և առաջարկություններ կտա առաջին բուժօգնության համար: