Բրոնխիալ ասթմա և շաքարախտ. Հիվանդության և բուժման պատճառները

Բրոնխիալ ասթմա և շաքարային դիաբետ առաջանում են իմունային համակարգի անսարքության ֆոնի վրա: Շաքարային դիաբետը զարգանում է որպես աուտոիմունային հիվանդություն `իր սեփական ենթաստամոքսային գեղձի բջիջներին հակամարմինների արտադրությամբ: Բրոնխիալ ասթմայում բույսերի փոշին, սնունդը, կենդանիների մազերը և մանրէները գործում են որպես հակագեն:

Այս հիվանդությունների միջև փոխհարաբերությունների ուսումնասիրության ընթացքում պարզվել է, որ շրջակա միջավայրը ազդում է ինչպես 1-ին տիպի շաքարախտի, այնպես էլ իմունային կախված բրոնխային ասթմայի զարգացման վրա: Դիաբետիկով ասթմայի վտանգը ավելի մեծ է, քան այն մարդկանց մոտ, ովքեր չունեն աուտոիմուն հիվանդություններ:

Աճող ածխաջրածնային նյութափոխանակության վտանգ կա նաև ասթմատիկների համար, ովքեր բուժման համար օգտագործում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ: Այս համադրությամբ շաքարախտի զարգացումը, որպես ստերոիդային թերապիայի բարդություններ, ավելի քիչ տարածված է, քան օստեոպորոզը կամ այլ կողմնակի բարդությունները, բայց բոլոր ստերոիդներն ու բետա-ընկալիչների խթանիչները վատթարանում են առկա շաքարախտի ընթացքը:

Շաքարախտի զարգացման և ախտանիշների զարգացման պատճառները

Դիաբետի, հատկապես առաջին տիպի առաջացման պատճառներից մեկը ժառանգական նախատրամադրվածությունն է, ծնողների մոտ շաքարախտի առկայությունը ավելի քան 40 տոկոսով մեծացնում է երեխայի զարգացման ռիսկը:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետի համար կապ կա նաև նախկին վարակիչ կամ աուտոիմուն հիվանդությունների հետ: Շաքարախտը կարող է լինել ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ուռուցքի կամ բորբոքային գործընթացի բարդություն:

Հոգեբուժական սթրեսը, ինչպես նաև էնդոկրին համակարգի հիվանդությունները `վահանաձև գեղձը, վերերիկամային խցուկները կամ մարսողական գեղձը, հանգեցնում են մարմնում հորմոնալ անհավասարակշռության և բարձրացնում են արյան մեջ հակացուցված հորմոնների պարունակությունը:

2-րդ տիպի ոչ ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետը հաճախ զարգանում է հետևյալ պատճառներով.

• 45 տարի անց մարդկանց մեջ
• Ավելորդ քաշով, հատկապես որովայնի տիպի ճարպակալմամբ:
• Աթերոսկլերոզ, բարձր խոլեստերին և դիսլիպիդեմիա:
• Զարկերակային գերճնշում:
• Դեղեր ընդունելը `հորմոններ, բետա-արգելափողներ, թիազիդային diuretics:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետի ախտորոշման համար հաշվի են առնվում բնորոշ նշանները `թուլության բարձրացում, միզելու ավելացում, գիշերային մեզի արտանետման ավելացում, քաշի կորուստ: Նշվում է միզելու ուրացման մեծ ցանկություն: Հիվանդները զգում են անընդհատ ծարավ և չոր բերան, ինչը չի հեռանում հեղուկի ընդունումից հետո:

Շարունակական նյարդայնացումը, տրամադրության փոփոխությունները և դյուրագրգռությունը, շաքարային դիաբետում հոգնածության և քնկոտության հետ մեկտեղ, արտացոլում են գլխուղեղի բջիջներում գլյուկոզայի պակասը, որպես անբավարար սննդամթերքի առավել զգայուն օրգան:

Արյան մեջ գլյուկոզայի անընդհատ բարձր մակարդակը առաջացնում է մաշկի քոր առաջացում և լորձաթաղանթների գրգռում, ներառյալ պերինայում: Սնկային ինֆեկցիաների ավելացումը `թեկնածության տեսքով, ուժեղացնում է այս ախտանիշը:

Բացի այդ, շաքարային դիաբետով հիվանդները բողոքում են ոտքերի և ձեռքերի թմրությունից կամ քոր առաջացումից, մաշկի ցավից, ֆուրունկուլյոզից, սրտի ցավից և արյան ճնշման տատանումներից:

Եթե ​​ախտանշանները պարբերաբար առաջանում են և մարում են, ապա ախտորոշումը կարող է առաջանալ ուշ `բարդությունների զարգացման ընթացքում (ketoacidosis):

Արյան մեջ շաքարի բարձր մակարդակի բարձրացման դեպքում սրտխառնոցը, փսխումը և որովայնի ցավը մեծանում են, արտանետվող օդում հայտնվում է ացետոնի հոտը:

Շաքարախտի ախտորոշումը հաստատելու համար կատարվում է ծոմ պահող արյան ստուգում. Շաքարային դիաբետով գլյուկոզան ավելի բարձր է, քան 6.1 մմոլ / լ, իսկ վարժությունից 2 ժամ հետո գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստը օգտագործելիս `այն ավելին է, քան 7,8 մմոլ / լ: Դրանից բացի, փորձարկվում են հատուկ հակամարմիններ ՝ գլիկացված հեմոգլոբին:

Բրոնխիալ ասթմայի պայմաններն ու ախտանիշները

Բրոնխիալ ասթման առաջանում է շնչառական տրակտի սպազմով ՝ հատուկ գրգռիչների ազդեցության տակ: Այն զարգացման գենետիկ գործոն ունի ալերգիկ ռեակցիաներին ժառանգական նախասիրության տեսքով:

Դա կարող է հրահրվել ծխելու հետևանքով, բրոնխների զգայունության բարձրացումը փոշու, արտանետվող գազերի և արդյունաբերական թափոնների արտանետումների նկատմամբ օդի աղտոտվածության նկատմամբ: Ասթմա հաճախ առաջանում է վիրուսային կամ բակտերիալ վարակների, հիպոթերմային, ծանր ֆիզիկական ճնշման և կրծքավանդակի վնասվածքից հետո:

Ասթմայի բնորոշ ախտանիշ է հազը `ասթմայի նոպաներով, շնչառության դողությամբ, բնորոշ սուլիչով և բրոնխներում առաջացող շնչահեղձությամբ:

Բրոնխիալ ասթմայի համար ախտորոշման կարևոր նշաններն են.

1. Ընտանեկան նախատրամադրվածություն (ասթմա, ատոպիկ դերմատիտ, խոտի տենդ, ռինիտ):
2. Ալերգիաների առաջացումը բույսերի կամ կենդանիների հետ շփումից հետո, շնչառական հիվանդություններով:
3. Հազի և ասթմայի նոպաները ուժեղանում են գիշերը ՝ ֆիզիկական ուժասպառությունից հետո, եղանակի փոփոխությունից հետո:

Դիաբետում բրոնխիալ ասթմա ավելի հաճախ է առաջանում առաջին, ինսուլին կախված տեսակից: 2-րդ տիպի շաքարախտի և ասթմայի հիվանդության միջև ոչ մի կապ չկար:

Ստերոիդի դիմացկուն ասթմա և շաքարախտ

Ասթմա ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն ստերոիդային շաքարախտ, ասթմայի ընթացքը սովորաբար ծանր է, ինչը պատճառն է համակարգային ստերոիդների նշանակման: Դրանց օգտագործումը բարձր չափաբաժիններով կամ երկար ժամանակ հանգեցնում է ճարպակալման: Մարմնի ավելցուկային քաշը կարող է գիշերվա ընթացքում ապնեա առաջացնել կամ հազի դժվարություն առաջացնել: Obարպակալումը նաև խորացնում է շաքարախտի դրսևորումները:

Բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների մեծ մասում նրանց հաջողվում է թեթևացնել առգրավումները `ներշնչված գլյուկոկորտիկոստերոիդներով: Որոշ հիվանդների մոտ դա չի տալիս ցանկալի ազդեցություն բրոնխների ընդլայնման տեսքով, նույնիսկ ստերոիդներ օգտագործելիս ներսից կամ ներարկումների տեսքով:

Նման հիվանդները համարվում են ստերոիդային դիմացկուն: Ստերոիդային դիմադրությունը համարվում է ապացուցված, եթե հարկադիր արտանետման ծավալը 1 վրկ-ով (ինչպես չափվում է սպիրոմետրիայով) - FEV 1-ը չի ավելանում ավելի քան 15% -ով `մեկ շաբաթվա ընթացքում 40 մգ პრედნიնոլոլոն ընդունվելուց հետո բետամիմետիկի ինհալացիաով:

Ստերոիդի դիմացկուն ասթմայի ախտորոշման համար անհրաժեշտ են հետևյալ թեստերը.

• Թոքերի գործառույթի և Tiffno ինդեքսի ուսումնասիրություն:
• 200 մկգ սալբուտամոլից հետո սահմանեք բրոնխի ընդլայնման ինդեքսը:
• Կատարեք histamine թեստ:
• Բրոնխոսկոպիայի միջոցով ուսումնասիրեք բրոնխների էոզինոֆիլների մակարդակը, ցիտոլոգիան և բիոպսիան:
• Prednisolone վերցնելուց 2 շաբաթ անց կրկնել ախտորոշիչ թեստերը:

Բրոնխիալ ասթմայի ընթացքի այս տարբերակը բնութագրվում է հաճախակի և ծանր առգրավումներով, որոնք պահանջում են հոսպիտալացում, ներառյալ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում, կյանքի որակի նվազում:

Հետևաբար, բացի ստերոիդների ինհալացիաից, այդպիսի հիվանդները նույնպես օգտագործվում են բանավոր կամ ներարկման միջոցով: Նման բուժումը հանգեցնում է Itenko-Cushing- ի սինդրոմին և ստերոիդային շաքարախտին: Ավելի հաճախ ՝ 18-ից 30 տարեկան կանայք հիվանդ են:

Շաքարախտով ասթմայի բուժման առանձնահատկությունները

Շաքարախտով բրոնխիալ ասթմայի բուժման հիմնական խնդիրը ինհալացված դեղամիջոցների օգտագործումն է, քանի որ բրոնխներում և համակարգային կորտիկոստերոիդներում բետա-ընկալիչ խթանիչները բարձրացնում են արյան շաքարը:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները մեծացնում են գլիկոգենի խզումը և լյարդում գլյուկոզայի ձևավորումը, բետամիմետիկները նվազեցնում են ինսուլինի նկատմամբ զգայունությունը: Salbutamol- ը, բացի արյան գլյուկոզի ավելացումից, մեծացնում է նաև բարդությունների ռիսկը, ինչպիսին է դիաբետիկ ketoacidosis- ը: Terbutaline- ի բուժումը բարձրացնում է շաքարի մակարդակը `խթանելով գլյուկագոնի արտադրությունը, որը ինսուլինի հակամարմինն է:

Հիվանդները, ովքեր բետա խթանիչներ են ընդունում, քանի որ ինհալացիաները ավելի քիչ հավանական են տառապում հիպոգլիկեմիայից, քան ստերոիդային դեղամիջոցներ օգտագործողները: Նրանց համար ավելի հեշտ է պահպանել արյան մեջ շաքարի կայուն մակարդակը:

Ասթմայի և շաքարախտի բարդությունների բուժումը և կանխարգելումը հիմնված են հետևյալ սկզբունքների վրա.

1. Դիտարկում էնդոկրինոլոգի և թոքաբորբի, ալերգոլոգի կողմից:
2. Nutritionիշտ սնուցում և գիրության կանխարգելում:
3. Ֆիզիկական գործունեության պահպանում:
4. Ստերոիդներ օգտագործելիս արյան շաքարի խիստ հսկողություն:

Բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների դեպքում ծխելու ամբողջական դադարեցումը անհրաժեշտ է, քանի որ այս գործոնը հանգեցնում է շնչահեղձության հաճախակի գրոհների և առաջացնում է արյան շրջանառության, վազոսպազմի խախտում: Շաքարային դիաբետում, անգիոպաթիայի պայմաններում ծխելը մեծացնում է դիաբետիկ նեվրոպաթիայի, սրտի հիվանդության, երիկամների գլոմերուլի ոչնչացման և երիկամային անբավարարության զարգացման ռիսկը:

Հղիության մեջ գլյուկոկորտիկոստերոիդների նշանակման դեպքում, շաքարախտի և բրոնխիալ ասթմայի համատեղ կուրսով, պետք է լինեն խիստ ցուցումներ: Դրանք ներառում են հաճախակի և անվերահսկելի ասթմայի հարձակումներ, ինհալացիաներում ստերոիդների օգտագործման հետևանքների պակաս:

Հիվանդների համար, ովքեր արդեն պլանշետներում նշանակել են գլյուկոկորտիկոիդային պատրաստուկներ կամ հորմոնների մեծ դոզան են պահանջում, Prednisolone- ը նշվում է ոչ ավելի, քան տասը օր: Դոզայի հաշվարկն իրականացվում է օրական մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի համար, ոչ ավելի, քան 1-2 մգ մեկ կգ:

Ստերոիդային շաքարախտի զարգացման և գոյություն ունեցող հիվանդության բարդությունների ամենատարածված պատճառը ստերոիդ դեղամիջոցների նշանակումն է, որոնք կարող են օրգանիզմում ստեղծել պահեստ: Այս դեղամիջոցները ճնշում են երիկամային գեղձերի գործառույթը. Դրանք կարճ ժամկետում չեն կարող նշանակվել: Նման դեղամիջոցները ներառում են `Դեքսամետասոն, Պոլկորտոլոն և Քենալոգ:

Ասթմա և շաքարախտ օգտագործելու առավելությունները հետևյալն են.

• Ստերոիդներ պարունակող ամենաապահով ինհալացիոն դեղը Բուդեսոնինն է: Այն կարող է օգտագործվել երեխաների և մեծահասակների մոտ, ինչպես նաև նախատեսված է հղի կանանց համար:
• Pulmicort- ը մի Nebul- ի տեսքով կարող է օգտագործվել 1 տարեկանից, երկար ժամանակ օգտագործվել է, ինչը թույլ է տալիս հրաժարվել Prednisolone հաբերից: Տուրբուրբանով չոր փոշին նախատեսված է 6 տարուց:
• Բուժումը միգամածություններում fluticasone propionate- ով կարող է ձևավորել մոնոթերապիայի ձև և չի պահանջում համակարգային դեղերի լրացուցիչ դեղատոմսեր:

Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների ազդեցությունը ուսումնասիրելիս թույլ տեսողություն ունեցողների հետ իմունային պատասխանի կանխարգելման վրա, պարզվեց, որ մաշկի մեջ վիտամին D- ի ձևավորումը նվազեցնում է շաքարախտի առաջացման ռիսկը: Հետևաբար, մեկ տարեկանից ցածր երեխաները, ովքեր վիտամին A են վերցնում ռախիտի կանխարգելման համար, ավելի քիչ հավանական է, որ ախտորոշվեն շաքարախտով:

Վիտամին D- ը նշվում է բոլոր այն հիվանդների համար, ովքեր նախնիզոլոն են վերցնում կանխելու օստեոպորոզը, ինչը հաճախ ստերոիդների կողմնակի ազդեցություն է:

Բրոնխիալ ասթմայի բուժման ժամանակ շաքարախտի բարդությունները կանխելու համար հիվանդներին խորհուրդ է տրվում հետևել դիետային `պարզ ածխաջրերի և սննդի սահմանափակմամբ, ինչը կարող է ալերգիկ ռեակցիաներ առաջացնել:

Անհրաժեշտ է գլյուկոկորտիկոիդներ նշանակելիս ածխաջրերի նյութափոխանակության մակարդակի և դոզայի ճշգրտման մշտական ​​մոնիտորինգ: Նախընտրելի է օգտագործել կառավարման ինհալացիոն ուղին և, անհրաժեշտության դեպքում, կարճ դասընթացներով իրականացնել պրենիզոլոնով բուժում: Ֆիզիկական գործունեության մակարդակը բարձրացնելու համար առաջարկվում են ֆիզիոթերապիայի վարժություններ և շաքարախտի համար շնչառական վարժություններ: Այս հոդվածում տեսանյութը կբացատրի, թե ինչու է ասթման այդքան վտանգավոր շաքարախտով: