Շաքարային դիաբետը համատեղում է հիվանդության զարգացման երկու տարբեր մեխանիզմներ, որոնց դրսևորումները արյան շաքարի մակարդակի կայուն աճ են: Առաջին տիպի շաքարախտով, ինսուլինի անբավարարությունը զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների ոչնչացման պատճառով, ինչը հիվանդության հենց սկզբից պահանջում է նշանակել ինսուլինային թերապիա:
2-րդ տիպի շաքարախտը կապված է ինսուլինի նկատմամբ հյուսվածքային ընկալիչի դիմադրության զարգացման հետ: Այս դեպքում հիվանդության սկիզբն ընթանում է ինսուլինի նորմալ կամ նույնիսկ ուժեղացված սեկրեցմամբ, հետևաբար այս տարբերակը կոչվում է ոչ ինսուլին կախված շաքարային դիաբետ:
Քանի որ արյան բարձր գլյուկոզան շարունակում է խթանել բետա բջիջների կողմից ինսուլինի արտազատումը, ժամանակի ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձի պաշարները աստիճանաբար սպառվում են, և տիպի 2 շաքարախտը վերաճում է ինսուլինի պահանջկոտ:
Երկրորդ տիպի շաքարախտի զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմը
2-րդ տիպի շաքարախտի առաջացման գենետիկ գործոնները անվիճելի փաստ են, և դրանք ավելի նշանակալի են, քան առաջին տիպի հիվանդության դեպքում: Բայց պարզվեց, որ գլյուկոզի դիմադրության խախտումը փոխանցվում է ժառանգությամբ, ինչը անպայման չէ վերածվում շաքարախտի:
Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ այս տեսակի շաքարախտի զարգացման առաջնային մեխանիզմը հյուսվածքների բջիջների կողմից ձեռքբերումն է, որը կարող է ներծծել գլյուկոզան միայն ինսուլինի առկայության դեպքում, ինսուլինի դիմադրության զարգացումն է: Արյան գլյուկոզի աճը հետագայում տեղի է ունենում, նման խախտման արդյունքում:
Շաքարախտի բոլոր մյուս պատճառները, որոնք որոշում են հիվանդի ճակատագիրը, արտաքին և փոփոխելի են, այսինքն ՝ դրանք կարող են ազդել այնպես, որ կանխեն հիվանդության զարգացումը: Երկրորդ տիպի առաջացմանը նախորդող հիմնական գործոնները ներառում են.
- Որովայնի տիպի ճարպակալում:
- Վարժությունների բացակայություն:
- Աթերոսկլերոզ
- Հղիություն
- Սթրեսային ռեակցիաներ:
- 45 տարեկանից հետո տարիքը:
Obարպակալմամբ հիվանդների քաշի կորուստը կհանգեցնի ուտելուց հետո գլյուկոզի և ինսուլինի նորմալ կոնցենտրացիաների վերականգնմանը: Եվ եթե ուտելու սովորությունները վերադառնում են, և հիվանդը նորից ուռճացնում է, ապա բազմիցս հայտնաբերվում են ծոմի հիպերգլիկեմիա և հիպերինսուլինեմիա, և ի պատասխան սննդի ընդունումը ինսուլին խանգարվում է:
Ինսուլինի բարձր մակարդակը վերաբերում է շաքարախտի և ճարպակալման վաղ նշաններին, երբ ածխաջրերի նյութափոխանակության մեջ դեռևս կարող են լինել ակնհայտ խանգարումներ: Հիպերինսուլինեմիան նման դեպքերում ինսուլինին հյուսվածքների դիմադրության փոխհատուցող մեխանիզմ է: Մարմինը փորձում է հաղթահարել ինսուլինի դիմադրությունը `աճելով հորմոնների արտադրությամբ:
Եթե ճարպակալումը գոյություն ունի երկար ժամանակահատվածում այն անձանց մոտ, որոնք գենետիկորեն հակված են ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարմանը, ապա ժամանակի ընթացքում բետա-բջիջների սեկրեցումը նվազում է: Մշակվում է բնորոշ ախտանիշներով դրսևորվող շաքարախտը:
Այսինքն, 2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինի արտադրությունը չի կարող բավականաչափ երկար տևել, իսկ դրա բացակայության դեպքում պահանջվում է ինսուլինային թերապիա:
Ինսուլինը սպառող շաքարային դիաբետը կարող է փոխհատուցվել միայն ինսուլինի միջոցով, կամ այն սահմանվում է շաքարավազի իջեցնող դեղերի հետ միասին `համակցված թերապիայի համար:
Icationsուցումներ ինսուլինային թերապիայի երկրորդ տիպի շաքարախտի մեջ
2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինի պատրաստուկների ժամանակին օգտագործումը օգնում է վերականգնել երեք հիմնական խանգարումներ. Կատարել սեփական ինսուլինի անբավարարությունը, նվազեցնել լյարդում ինսուլինի ձևավորումը և վերականգնել դրա նկատմամբ թույլ տված հյուսվածքների զգայունությունը:
Ինսուլինի նշանակման համար կան մշտական և ժամանակավոր ցուցումներ: Անընդհատ կառավարումը պետք է անմիջապես սկսվի ketoacidosis- ով, քաշի կորստով, ջրազրկման նշաններով և գլյուկոզուրիայով:
Դիաբետի նման ընթացքը տեղի է ունենում մեծահասակների շրջանում դանդաղ առաջադեմ աուտոիմունային շաքարախտով, որի դեպքում շաքարախտի ախտորոշումից անմիջապես հետո ինսուլինի կարիքը կա: Այս դեպքում հայտնաբերվում են հակամարմիններով ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների ոչնչացման նշաններ, ինչպես հիվանդության առաջին տիպի դեպքում: Սովորաբար
Պլանշետների նշանակման հակացուցումներով `ինսուլինը կարող է նշանակվել: Այս պատճառները ներառում են.
- Երիկամների կամ լյարդի գործառույթի անբավարարություն:
- Հղիություն
- Դիաբետիկ անգիոպաթիայի ծանր աստիճան:
- Ծայրամասային պոլինեվրոպաթիա `ուժեղ ցավով:
- Դիաբետիկ ոտքը `տրոֆիկ խանգարումներով:
- Ինսուլինի անբավարարությունը ketoacidosis- ի տեսքով:
Հիվանդների մոտ մեկ երրորդը ռեակցիա չունի շաքարավազը իջեցնելու հաբերի ընդունման վերաբերյալ, կամ այդ արձագանքը նվազագույն է: Եթե երեք ամսում փոխհատուցումը հնարավոր չէ իրականացնել, ապա հիվանդները տեղափոխվում են ինսուլին: Թմրամիջոցների առաջնային դիմադրությունը տեղի է ունենում, որպես կանոն, շաքարային դիաբետի ուշ ախտորոշման ժամանակ, երբ ինսուլինի ներսի սեկրեցումը կրճատվում է:
Հիվանդների մի փոքր մասը երկրորդական դիմադրություն է ձեռք բերում, երբ գլյուկոզի բարձր մակարդակը նկատվում է դիետիկ թերապիայի ֆոնին և դեղորայքի առավելագույն չափաբաժինը: Սա նշվում է ախտորոշման պահին բարձր գլիկեմիայի հիվանդների մոտ և դրա աճելու միտում:
Սովորաբար, նման հիվանդները հիվանդացել են մոտ 15 տարի, նրանց ենթաստամոքսային գեղձերը չեն կարող պատասխանել դեղահատերով խթանմանը: Եթե արյան գլյուկոզան գերազանցում է 13 մմոլ / լ, ապա չի կարող լինել բուժման այլ տարբերակ, քան ինսուլինը նշանակելը:
Բայց եթե հիվանդը ունի ճարպակալում, ապա ինսուլինի նշանակումը միշտ չէ, որ ցանկալի հետևանքներ է տալիս: Հետևաբար, գլիկեմիայի դեպքում, ոչ ավելի, քան 11 մմոլ / լ, կարող եք հրաժարվել ինսուլինային թերապիայից, քանի որ ավելաքաշի հետ մեկուսացման դեպքում ախտանշանները մնում են նույնը, ինչ հաբեր վերցնելը:
Ժամանակավոր ինսուլինային թերապիան իրականացվում է հետադարձելի պայմանների համար: Դրանք ներառում են.
- Սրտամկանի ինֆարկտ:
- Վարակիչ հիվանդություններ ՝ մարմնի բարձր ջերմաստիճանով:
- Սթրեսային ռեակցիաներ:
- Դաժան ուղեկցող հիվանդություններ:
- Կորտիկոստերոիդների նշանակմամբ:
- Վիրաբուժական գործողություններում:
- Դիաբետիկ ketoacidosis- ով և քաշի զգալի կորստով:
- Հաբերի զգայունությունը վերականգնելու և ենթաստամոքսային գեղձի բեռնաթափման համար:
Ինսուլինի նշանակման առանձնահատկությունները երկրորդ տիպի շաքարախտում
2-րդ տիպի շաքարախտը վերաբերում է հիվանդությանը, որը բնութագրվում է ախտանիշների առաջընթացով: Եվ քանի որ ընթացքն ընթանում է, դեղերի նախորդ չափաբաժինները դադարում են արդյունավետ լինել: Սա մեծացնում է բարդությունների ռիսկը: Հետևաբար, բոլոր դիաբետոլոգները ընդունում են ինտենսիվ բուժման ռեժիմների անհրաժեշտությունը:
Շաքարախտի փոխհատուցման վերջնական միջոցը գլիկացված հեմոգլոբինի նվազումն է: Անկախ այն բանից, թե արդյոք այդպիսի նվազեցում է կատարվել `ինսուլինի կամ հաբերով, սա հանգեցնում է ցնցումների, նեպրոպաթիայի, ռետինոպաթիայի, սրտի կաթվածի և անոթային այլ պաթոլոգիաների ռիսկի նվազմանը:
Հետևաբար, դիետիկ թերապիայի և ակտիվ ֆիզիկական գործունեության արդյունքների, ինչպես նաև մարմնի քաշի նորմալացման արդյունքների բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ օգտագործել դեղերի ինտենսիվ թերապիա:
Իր մեթոդը ընտրելու ուղեցույցը կարող է լինել գլիկացված հեմոգլոբինի նվազում: Եթե միայն դեղահատերը բավարար են, ապա հիվանդը ընտրվում է մոնո- կամ համակցված թերապիայի համար `տարբեր խմբերի շաքարազերծող բանավոր դեղամիջոցներով դեղամիջոցներով, կամ համադրվում է պլանշետների և ինսուլինի կիրառմամբ:
2-րդ տիպի շաքարախտի համակցված թերապիայի (ինսուլինը և հաբեր) առանձնահատկություններն են.
- Բուժման համար անհրաժեշտ է 2 անգամ փոքր դոզան ինսուլին:
- Ազդեցությունը տարբեր ուղղությունների վրա `գլյուկոզի սինթեզը լյարդի կողմից, ածխաջրերի կլանումը, ինսուլինի սեկրեցումը և դրա նկատմամբ հյուսվածքների զգայունությունը:
- Գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակը բարելավվում է:
- Շաքարախտի ավելի քիչ տարածված բարդություններ:
- Կրճատվում է աթերոսկլերոզի ռիսկը:
- Obարպային հիվանդների մոտ քաշի ավելացում չկա:
Ինսուլինը նշանակվում է հիմնականում օրական 1 անգամ: Սկսեք ինսուլինի միջին տևողության նվազագույն չափաբաժիններով: Դեղը կառավարվում է նախաճաշից առաջ կամ գիշերը, հիմնականը ներարկումների համար նույն ժամանակն է: Հաճախ օգտագործվում է ինսուլինային թերապիա `համակցված ինսուլինով:
Եթե անհրաժեշտ է կառավարել ավելի քան 40 միավոր ինսուլին, ապա պլանշետները չեղյալ են հայտարարվում, և հիվանդը ամբողջովին անցնում է ինսուլինային թերապիայի: Եթե գլիկեմիան պակաս է 10 մմոլ / լ-ից, իսկ ինսուլինը պահանջվում է մոտ 30 միավոր, ապա նշանակվում է հաբերի թերապիա, իսկ ինսուլինը դադարեցվում է օգտագործել:
Ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդների բուժման ընթացքում խորհուրդ է տրվում, որ ինսուլինի ընդունումը զուգորդվի բիգուանիդ խմբից ստացված դեղամիջոցների հետ, որոնք ներառում են Metformin: Մեկ այլ այլընտրանք կլիներ ակարբոզը (Glucobai), որը խանգարում է աղիքներից գլյուկոզի կլանմանը:
Լավ արդյունքներ են ձեռք բերվել նաև ինսուլինի և կարճ գործող ինսուլինի սեկրեցիայի խթանիչ, NovoNorma- ի համատեղմամբ: Այս համադրությամբ NovoNorm- ը հանդես է գալիս որպես ուտելուց հետո գլիկեմիայի աճի կարգավորող կարգավորող միջոց և սահմանվում է հիմնական կերակուրներով:
Երկար գործող ինսուլինը խորհուրդ է տրվում կիրառել նախքան քնելը: Այն իջեցնում է լյարդի կողմից գլյուկոզի կլանումը և կարգավորում է արյան գլյուկոզի ծոմը `ընդօրինակելով ֆիզիոլոգիական բազալային ինսուլինի սեկրեցումը:
Շաքարային դիաբետով փոխարինող թերապիայի համար հատուկ ինսուլիններ չկան, սակայն իրականացվում է դեղամիջոցների մշակում, որոնք կարող են ուտելուց հետո կրճատել գլիկեմիան և չառաջացնել կերակրատեսակների միջև հիպոգլիկեմիա: Նման ինսուլինների օգտագործումը նույնպես կարևոր է քաշի ավելացումը կանխելու համար, ինչպես նաև բացասական ազդեցություն է ունենում լիպիդային նյութափոխանակության վրա: Այս հոդվածում տեսանյութը կբացատրի շաքարախտի պաթոգենեզը:
