Շաքարախտի բուժումը փոխարինող թերապիայի տեսքով է: Քանի որ սեփական ինսուլինը չի կարող օգնել արյան մեջ գլյուկոզի կլանմանը, ներդրվում է դրա արհեստական անալոգը: 1-ին տիպի շաքարախտով սա հիվանդների առողջության պահպանման միակ միջոցն է:
Ներկայումս ինսուլինի պատրաստուկներով բուժման ցուցումներն ընդլայնվել են, քանի որ նրանց օգնությամբ հնարավոր է շաքարավազի մակարդակը իջեցնել ծանր տիպի 2 շաքարախտով ՝ զուգընթաց հիվանդություններով, հղիությամբ և վիրաբուժական միջամտություններով:
Ինսուլինային թերապիա իրականացնելը պետք է նման լինի ենթաստամոքսային գեղձից ինսուլինի բնական արտադրությանը և ազատմանը: Այդ նպատակով օգտագործվում են ոչ միայն կարճ գործող ինսուլիններ, այլև միջին տևողությամբ նյութեր, ինչպես նաև երկարատև գործող ինսուլին:
Ինսուլինային թերապիայի կանոնները
Ինսուլինի նորմալ սեկրեցմամբ, այն արյան մեջ անընդհատ առկա է բազալային (ֆոնային) մակարդակի տեսքով: Այն նախագծված է գլյուկագոնի ազդեցությունը նվազեցնելու համար, որոնք նաև առանց խափանումների արտադրում են ալֆա բջիջներ: Ֆոնային սեկրեցումը փոքր է ՝ մոտավորապես 0,5 կամ 1 միավոր ամեն ժամ:
Ապահովելու համար, որ ինսուլինի այդպիսի բազալ մակարդակը ստեղծվում է շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, օգտագործվում են երկարատև գործող դեղեր: Դրանք ներառում են ինսուլին Levemir, Lantus, Protafan, Tresiba և այլոք: Կայուն ազատման ինսուլինը կառավարվում է օրական մեկ կամ երկու անգամ: Երկու անգամ կառավարելիս ընդմիջումը 12 ժամ է:
Թմրամիջոցների դոզան ընտրվում է անհատապես, քանի որ գիշերը ինսուլինի անհրաժեշտությունը կարող է ավելի մեծ լինել, ապա երեկոյան դոզան ավելանում է, եթե ցերեկը ավելի լավ նվազման անհրաժեշտություն կա, ապա մեծ դոզան փոխանցվում է առավոտյան ժամերին: Կիրառվող դեղի ընդհանուր դոզան կախված է քաշից, դիետայից, ֆիզիկական գործունեությունից:
Ֆոնային սեկրեցումից բացի, վերարտադրվում է նաև սննդի ընդունման համար ինսուլինի արտադրությունը: Երբ արյան գլյուկոզի մակարդակը բարձրանում է, ինսուլինի ակտիվ սինթեզը և սեկրեցումը սկսում են ներծծել ածխաջրերը: Սովորաբար, 12 գ ածխաջրեր են անհրաժեշտ 1-2 միավոր ինսուլին:
Որպես «սննդի» ինսուլինի փոխարինող, որը ուտելուց հետո իջեցնում է հիպերգլիկեմիան, օգտագործվում են կարճ գործող դեղեր (Actrapid) և ուլտրա-կարճ (Novorapid): Նման ինսուլինները կառավարվում են օրեկան 3-4 անգամ յուրաքանչյուր հիմնական կերակուրից առաջ:
Կարճ ինսուլինը պահանջում է խորտիկ 2 ժամ հետո գործողությունների պիկ ժամանակահատվածի համար: Այսինքն ՝ 3 անգամ ներածությամբ, անհրաժեշտ է ևս 3 անգամ ուտել: Ultrashort- ի պատրաստուկները նման միջանկյալ սնունդ չեն պահանջում: Նրանց գագաթնակետային գործողությունը թույլ է տալիս ներծծել հիմնական կերակուրով ստացված ածխաջրերը, որից հետո դրանց գործողությունը դադարում է:
Ինսուլինի կառավարման հիմնական ռեժիմները ներառում են.
- Ավանդական - նախ, ինսուլինի չափաբաժինը հաշվարկվում է, իսկ հետո դրա մեջ սնունդը, ածխաջրերը, ֆիզիկական ակտիվությունը կարգավորվում են այն տեղավորելու համար: Օրը ամբողջությամբ նախատեսված է ըստ ժամի: Ոչինչ չի կարող փոխվել դրանում (սննդի քանակը, սննդի տեսակը, օգտագործման ժամանակը):
- Intensified - ինսուլինը հարմարվում է օրվա ռեժիմին և ազատություն է տալիս ինսուլինի ընդունման և սննդի ընդունման ժամանակացույց կազմելու:
Ինսուլինային թերապիայի ինտենսիվ ռեժիմը օգտագործում է ինչպես ֆոնը, այնպես էլ օրը մեկ կամ երկու անգամ երկարացված ինսուլինը և յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ կարճ (ուլտրաստորտ):
Levemir Flexpen - հատկությունները և կիրառման առանձնահատկությունները
Levemir Flexpen- ը արտադրվում է Novo Nordisk դեղագործական ընկերության կողմից: Ազատման ձևը անգույն հեղուկ է, որը նախատեսված է բացառապես ենթամաշկային ներարկման համար:
Ինսուլինի Levemir Flexpen- ի (մարդու ինսուլինի անալոգը) բաղադրությունը ներառում է ակտիվ նյութ `դետերմիր: Դեղը արտադրվել է գենետիկական ճարտարագիտության կողմից, ինչը հնարավորություն է տալիս այն սահմանել այն կենդանիների ծագմամբ ինսուլինի նկատմամբ ալերգիա ունեցող հիվանդներին:
Լեվմիրի 1 մլ-ում ինսուլինը պարունակում է 100 ՊԻՇՏ, լուծույթը տեղադրվում է ներարկիչի գրիչում, որը պարունակում է 3 մլ, այսինքն ՝ 300 ՆԱԽԱԳԻԾ: 5 պլաստիկ մեկանգամյա գրիչներով փաթեթի մեջ: Levemir FlekPen- ի գինը մի փոքր ավելի բարձր է, քան թմրանյութերի կամ շշերի մեջ վաճառվող դեղերի համար:
Levemir- ի օգտագործման ցուցումները ցույց են տալիս, որ այս ինսուլինը կարող է օգտագործվել առաջին և երկրորդ տիպի շաքարախտով հիվանդների կողմից, ինչպես նաև այն, որ լավ է հղի կանանց մոտ շաքարախտի փոխարինող թերապիայի համար:
Կատարվել են դեղերի ազդեցության ուսումնասիրություններ հիվանդների քաշի բարձրացման աստիճանի վերաբերյալ: 20 շաբաթ անց օրվա ընթացքում մեկ անգամ կառավարվելիս հիվանդների քաշը աճել է 700 գ-ով, իսկ ինսուլին-իոֆան (Պրատաֆան, Ինսուլիմ) ստացող համեմատական խումբը համապատասխան աճը կազմել է 1600 գ:
Բոլոր ինսուլինները բաժանվում են խմբերի ՝ ըստ գործողության տևողության:
- Ուլտրաշորթի շաքարի իջեցման ազդեցությամբ `գործողության սկիզբը 10-15 րոպեի ընթացքում: Ասպարտ, Լիզպրո, Խմումուլին Ռ.
- Կարճ գործողություն - սկսեք 30 րոպեից հետո, գագաթնակետը `2 ժամից հետո, ընդհանուր ժամանակը` 4-6 ժամ: Actrapid, Farmasulin N.
- Գործողության միջին տևողությունը `1,5 ժամ հետո այն սկսում է իջեցնել արյան շաքարը, 4-11 ժամ հետո հասնել գագաթնակետին, էֆեկտը տևում է 12-ից 18 ժամ: Insuman Rapid, Protafan, Vozulim:
- Համակցված գործողություն. Գործունեությունը դրսևորվում է 30 րոպե անց, գագաթնակետային կոնցենտրացիաները կառավարման պահից 2-ից 8 ժամվա ընթացքում, տևում է 20 ժամ: Mikstard, Novomiks, Farmasulin 30/70:
- Երկարաձգված գործողությունը սկսվեց 4-6 ժամ հետո, գագաթը `10-18 ժամ, գործողությունների ընդհանուր տևողությունը` մինչև մեկ օր: Այս խմբում ընդգրկված են Լեվիրը, Պրատամինը:
- Ուլտրաձայն ինսուլինը գործում է 36-42 ժամ `Tresiba ինսուլինը:
Levemir- ը երկարատև գործող ինսուլին է, որն ունի հարթ պրոֆիլ: Դեղամիջոցի գործողությունների պրոֆիլը պակաս փոփոխական է `համեմատած իզոֆան-ինսուլինի կամ գլարխինի հետ: Լեվմիրի երկարատև գործողությունը պայմանավորված է նրանով, որ դրա մոլեկուլները ներարկումների վայրում ստեղծում են բարդույթներ, ինչպես նաև կապվում են ալբումինի հետ: Հետևաբար, այս ինսուլինը ավելի դանդաղ է հանձնվում նպատակային հյուսվածքների:
Համեմատության համար որպես օրինակ ընտրվեց Իզոֆան-ինսուլինը, և ապացուցվեց, որ Լևվիրն ունի ավելի միասնական մուտք արյան մեջ, ինչը ապահովում է անընդհատ գործողություն ամբողջ օրվա ընթացքում: Գլյուկոզի իջեցման մեխանիզմը կապված է բջջային մեմբրանի վրա ինսուլինի ընկալիչի բարդույթի ձևավորման հետ:
Լեվիրը նման ազդեցություն ունի նյութափոխանակության գործընթացների վրա.
- Այն արագացնում է բջիջի ներսում ֆերմենտների սինթեզը, ներառյալ գլիկոգենի - գլիկոգեն սինթետազի ձևավորման համար:
- Ակտիվացնում է գլյուկոզի շարժումը բջիջ:
- Արագացնում է գլյուկոզայի մոլեկուլների հյուսվածքների կլանումը շրջանառվող արյունից:
- Խթանում է ճարպի և գլիկոգենի ձևավորումը:
- Այն խանգարում է լյարդի մեջ գլյուկոզի սինթեզին:
Լեվմիրի օգտագործման վերաբերյալ անվտանգության տվյալների բացակայության պատճառով այն խորհուրդ չի տրվում 2 տարեկանից ցածր երեխաների համար: Հղիության ընթացքում օգտագործվելիս ոչ մի բացասական ազդեցություն չի ունեցել հղիության ընթացքի, նորածնի առողջության և անսարքությունների առաջացման վրա:
Տվյալների վրա նորածինների վրա ազդեցության մասին տվյալներ չկան, բայց քանի որ այն պատկանում է սպիտակուցների այն խմբին, որոնք հեշտությամբ ոչնչացվում են մարսողական տրակտում և ներծծվում են աղիքների միջոցով, կարելի է ենթադրել, որ այն չի ներթափանցում կրծքի կաթի մեջ:
Ինչպե՞ս դիմել Levemir Flexpen- ին:
Levemir- ի առավելությունն այն է, որ գործողության ամբողջ ժամանակահատվածում արյան մեջ թմրամիջոցների համակենտրոնացման կայունությունը: Եթե կիրառվում են 0.2-0.4 IU- ի չափաբաժիններ յուրաքանչյուր 1 կգ հիվանդի քաշի դեպքում, ապա առավելագույն ազդեցությունը տեղի է ունենում 3-4 ժամից հետո, հասնում է սարահարթ և կառավարումը տևում է մինչև 14 ժամ: Արյան մեջ մնալու ընդհանուր տևողությունը 24 ժամ է:
Levemir- ի առավելությունն այն է, որ այն չունի ուժեղ գործողության գագաթնակետ, ուստի, ներդրվելիս, արյան շաքարի չափազանց ցածր ռիսկ չկա: Պարզվել է, որ օրվա ընթացքում հիպոգլիկեմիայի ռիսկը տեղի է ունենում ավելի քիչ, քան 70%, իսկ գիշերային հարվածները ՝ 47%: Հիվանդների մոտ 2 տարի անցկացվել են ուսումնասիրություններ:
Չնայած այն հանգամանքին, որ Levemir- ը օրվա ընթացքում արդյունավետ է, խորհուրդ է տրվում այն երկու անգամ կառավարել `իջեցնելու և արյան շաքարի մակարդակը կայուն պահելու համար: Եթե ինսուլինը օգտագործվում է կարճ ինսուլինների հետ համադրման համար, ապա այն իրականացվում է առավոտյան և երեկոյան (կամ քնելու ժամանակ) `12 ժամ ընդմիջումով:
2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման համար Levemir- ը կարող է իրականացվել մեկ անգամ և միևնույն ժամանակ դեղահատեր վերցնել շաքարի իջեցնող ազդեցությամբ: Նման հիվանդների համար նախնական դեղաչափը կազմում է 0,1-0,2 միավոր `1 կգ մարմնի քաշի համար: Յուրաքանչյուր հիվանդի համար դեղաչափերը ընտրվում են անհատապես ՝ հիմնվելով գլիկեմիայի մակարդակի վրա:
Levemir- ը կառավարվում է ազդրի, ուսի կամ որովայնի առաջի մակերեսի մաշկի տակ: Ներարկման տեղը պետք է փոխվի ամեն անգամ: Դեղը կառավարելու համար անհրաժեշտ է.
- Օգտագործեք դոզայի ընտրիչը միավորների ցանկալի թիվը ընտրելու համար:
- Տեղադրեք ասեղը մաշկի ծալման մեջ:
- Կտտացրեք «Սկսել» կոճակը:
- Սպասեք 6 - 8 վայրկյան
- Հեռացրեք ասեղը:
Դոզայի ճշգրտումը կարող է անհրաժեշտ լինել երիկամային կամ գեղձի ֆունկցիայի նվազեցված տարեց հիվանդների, միաժամանակյա վարակների, դիետայի փոփոխության կամ ֆիզիկական ակտիվության աճի հետ: Եթե հիվանդը այլ ինսուլիններից տեղափոխվում է Լեվմիր, ապա անհրաժեշտ է նոր դեղաչափերի ընտրություն և գլիկեմիկայով կանոնավոր վերահսկում:
Երկարատև գործող ինսուլինների կառավարումը, որոնք ներառում են Լեվմիրը, ներերակային չի իրականացվում հիպոգլիկեմիայի ծանր ձևերի ռիսկի պատճառով: Intramuscularly- ի ներդրմամբ, Levemir- ի գործողության սկիզբը դրսևորվում է ավելի շուտ, քան ենթամաշկային ներարկումով:
Դեղը նախատեսված չէ ինսուլինի պոմպերի օգտագործման համար:
Անբարենպաստ ռեակցիաներ ՝ Levemir Flexpen- ի օգտագործման հետ
Լեվմիր Ֆլեքսպեն օգտագործող հիվանդների մոտ կողմնակի ազդեցությունները հիմնականում կախված են դոզանից և զարգանում են ինսուլինի դեղաբանական գործողության շնորհիվ: Նրանց մեջ հիպոգլիկեմիան տեղի է ունենում ամենից հաճախ: Այն սովորաբար կապված է դոզայի ոչ պատշաճ ընտրության կամ թերսնման հետ:
Այսպիսով, Լևվիրում ինսուլինի հիպոգլիկեմիկ գործողության մեխանիզմը ավելի ցածր է, քան նման դեղամիջոցներում: Եթե արյան մեջ գլյուկոզի ցածր կոնցենտրացիան, այնուամենայնիվ, տեղի է ունենում, ապա դա ուղեկցվում է գլխապտույտով, սովի աճի զգացողությամբ և անսովոր թուլությամբ: Ախտանիշների աճը կարող է դրսևորվել թույլ տեսողություն ունեցողների գիտակցության և հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացման մեջ:
Տեղական ռեակցիաները տեղի են ունենում ներարկման տարածքում և ժամանակավոր են: Ավելի հաճախ `մաշկի կարմրություն և այտուցվածություն: Եթե թմրամիջոցների վարման կանոնները և հաճախակի ներարկումները նույն տեղում չեն նկատվում, կարող է զարգանալ լիպոդիստրոֆիա:
Ընդհանուր արձագանքները Levemir- ի օգտագործման հետ կապված ավելի հազվադեպ են լինում և հանդիսանում են անհատական գերզգայնության դրսևորում: Դրանք ներառում են.
- Թմրամիջոցների առաջին օրերին այտուցը:
- Urticaria, rashes մաշկի վրա:
- Ստամոքս-աղիքային խանգարումներ
- Շնչառության դժվարություն:
- Մաշկի ընդհանուր քոր առաջացում:
- Angioneurotic edema:
Եթե դոզան ինսուլինի անհրաժեշտությունից ցածր է, ապա արյան շաքարի ավելացումը կարող է հանգեցնել դիաբետիկ ketoacidosis- ի զարգացմանը:
Ախտանիշները աստիճանաբար ավելանում են մի քանի ժամվա կամ օրվա ընթացքում. Ծարավ, սրտխառնոց, մեզի արտանետման ավելացում, քնկոտություն, մաշկի կարմրություն և բերանից ացետոնի հոտ:
Լեվմիրի համակցված օգտագործումը այլ դեղամիջոցների հետ
Արյան շաքարի վրա Levemir- ի իջեցնող հատկությունները բարձրացնող դեղամիջոցները ներառում են հակաբիոտիկ հաբեր, Tetracycline, Ketoconazole, Pyridoxine, Clofibrate, Cyclophosphamide:
Հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը ուժեղանում է էթիլային սպիրտ պարունակող որոշակի հակաիրտեսիր դեղամիջոցների, անաբոլիկ ստերոիդների և դեղամիջոցների համատեղ ընդունմամբ: Նաև շաքարային դիաբետով ալկոհոլը կարող է առաջացնել արյան շաքարի իջեցման անվերահսկելի երկարատև աճ:
Կորտիկոստերոիդները, բանավոր հակաբեղմնավորիչները, հեպարին պարունակող դեղերը, հակադեպրեսանտները, diuretics- ները, հատկապես թիազիդային diuretics- ը, մորֆինը, նիկոտինը, կլոնիդինը, աճի հորմոնը, կալցիումի արգելափակումները կարող են թուլացնել Լեվմիրի ազդեցությունը:
Եթե reserpine- ը կամ salicylates- ը, ինչպես նաեւ octreotide- ը օգտագործվում են Levemir- ի հետ միասին, ապա դրանք ունեն բազմակողմանի ազդեցություն, եւ դրանք կարող են թուլացնել կամ բարձրացնել Լեվմիրի դեղաբանական հատկությունները:
Այս հոդվածում ներկայացված տեսահոլովակը ներկայացնում է ինսուլինի մասին Levemir Flexpen- ի ակնարկը:
