Ընդլայնված ինսուլին, բազալ և բոլուս. Ի՞նչ է դա:

Գլյուկոզան էներգիայի հիմնական աղբյուրն է ամբողջ մարմնի համար: Անբավարար գլյուկոզի դեպքում մարդը կարող է զգալ ուժեղ թուլություն, ուղեղի խանգարված խանգարում և արյան մեջ ացետոնի մակարդակի բարձրացում, ինչը հանգեցնում է ketoacidosis- ի զարգացմանը:

Ածխաջրերի հիմնական քանակությունը, որը մարդը ստանում է սննդի հետ, ուտում է մրգեր, բանջարեղեն, տարբեր հացահատիկային ապրանքներ, հաց, մակարոնեղեն և, իհարկե, քաղցրավենիք: Այնուամենայնիվ, ածխաջրերը հակված են արագ ներծծվելու, ուստի և սնունդից հետո մարմնում գլյուկոզի մակարդակը նորից սկսում է նվազել:

Արյան մեջ շաքարի կտրուկ անկումը կանխելու համար մարդը օգնում է լյարդին, որը արտազատում է հատուկ նյութ գլիկոգեն, որը, երբ նա մտնում է արյուն, վերածվում է մաքուր գլյուկոզի: Իր նորմալ կլանման համար ենթաստամոքսային գեղձը անընդհատ արտադրում է ինսուլինի փոքր քանակություն, որն օգնում է պահպանել մարմնում էներգիայի հավասարակշռությունը:

Նման ինսուլինը կոչվում է բազալ, իսկ ենթաստամոքսային գեղձը գաղտնիք է տալիս այն օրական 24-28 միավոր, այսինքն ՝ մոտ 1 միավոր: ժամում: Բայց այս եղանակով դա տեղի է ունենում միայն առողջ մարդկանց մոտ, շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում, բազալային ինսուլինը կամ ընդհանրապես չի արտանետվում, կամ ներքին հյուսվածքների կողմից չի ընկալվում ինսուլինի դիմադրության զարգացման արդյունքում:

Այդ իսկ պատճառով դիաբետիկների համար անհրաժեշտ է բազալային ինսուլինի ամենօրյա ներարկումներ, որոնք կօգնեն կլանել գլիկոգենը և կանխել արյան շաքարի բարձրացումը: Ամենակարևորը բազալ ինսուլինի ճիշտ դեղաքանակն ընտրելն ու դրա օգտագործումը համակարգել կարճ և երկարատև գործողությունների ինսուլիններով:

Հիմնական ինսուլինի պատրաստուկների հատկությունները

Բազալը կամ, ինչպես անվանում են նաև, ֆոնային ինսուլինները միջին կամ երկարատև գործողությունների դեղեր են: Դրանք մատչելի են որպես կասեցում, որը նախատեսված է միայն ենթամաշկային ներարկման համար: Բազային ինսուլինը երակային մեջ ներմուծելը խիստ հուսահատվում է:

Ի տարբերություն կարճ գործող ինսուլինների, բազալային ինսուլինները թափանցիկ չեն և նման են ամպամած հեղուկի: Դա պայմանավորված է նրանով, որ դրանք պարունակում են զանազան խառնուրդներ ՝ ցինկ կամ պրոտամին, որոնք խանգարում են ինսուլինի արագ կլանմանը և դրանով իսկ երկարացնում են դրա գործողությունը:

Պահպանման ընթացքում այդ կեղտերը կարող են նստել, ուստի ներարկումից առաջ դրանք պետք է հավասարաչափ խառնվեն դեղամիջոցի այլ բաղադրիչների հետ: Դա անելու համար շիշը գլորեք ձեռքի ափի մեջ կամ մի քանի անգամ վերածեք վեր ու վար: Թմրամիջոցը թափահարելը խստիվ արգելվում է:

Առավել ժամանակակից դեղամիջոցները, որոնք ներառում են Lantus- ը և Levemir- ը, ունեն թափանցիկ հետևողականություն, քանի որ դրանք չեն պարունակում անսարքություններ: Այս ինսուլինների գործողությունը երկարաձգվեց դեղամիջոցի մոլեկուլային կառուցվածքի փոփոխությունների պատճառով, ինչը թույլ չի տալիս նրանց շատ արագ ներծծվել:

Ինսուլինի բազալային պատրաստուկներ և դրանց գործողության տևողությունը.

Օրական բազալային ինսուլինի ներարկումների քանակը կախված է այն դեղամիջոցի տեսակից, որն օգտագործվում է հիվանդների կողմից: Այսպիսով, Լեվմիրը օգտագործելիս հիվանդին պետք է օրվա ընթացքում երկու ինսուլինի ներարկումներ անեն `գիշերը և ևս մեկ անգամ կերակուրների միջև: Սա օգնում է օրգանիզմում պահպանել բազալ ինսուլինի մակարդակը:

Ավելի երկար գործող ֆոնային ինսուլինի պատրաստուկները, ինչպիսիք են Lantus- ը, կարող են նվազեցնել ներարկումների քանակը մեկ ներարկումից մեկ օրում: Այդ իսկ պատճառով, Lantus- ը դիաբետիկների շրջանում ամենատարածված երկարատև դեղամիջոցն է: Այն օգտագործում են շաքարախտով ախտորոշված ​​հիվանդների գրեթե կեսը:

Ինչպես հաշվարկել բազալային ինսուլինի չափաբաժինը

Բազալ ինսուլինը կարևոր դեր ունի շաքարախտի հաջող կառավարման գործում: Դա ֆոնային ինսուլինի պակասն է, որը հաճախ հիվանդության մարմնում ծանր բարդություններ է առաջացնում: Հնարավոր պաթոլոգիաների զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է ընտրել դեղամիջոցի ճիշտ դեղաքանակը:

Ինչպես նշվեց վերևում, բազալային ինսուլինի ամենօրյա չափաբաժինը իդեալականորեն պետք է լինի 24-ից 28 միավոր: Այնուամենայնիվ, ֆոնային ինսուլինի մեկ դեղաչափը, որը հարմար է շաքարախտով տառապող բոլոր հիվանդների համար, գոյություն չունի: Յուրաքանչյուր դիաբետ իր համար պետք է որոշի դեղամիջոցի առավել հարմար քանակը:

Այս դեպքում պետք է հաշվի առնել շատ տարբեր գործոններ, ինչպիսիք են հիվանդի տարիքը, քաշը, արյան շաքարի մակարդակը և քանի տարի է նա տառապում շաքարախտով: Միայն այս դեպքում շաքարախտի բուժման բոլոր բուժումները իսկապես արդյունավետ կլինեն:

Բազային ինսուլինի ճիշտ դոզան հաշվարկելու համար հիվանդը նախ պետք է որոշի իր մարմնի զանգվածի ինդեքսը: Դա կարելի է անել հետևյալ բանաձևի միջոցով ՝ մարմնի զանգվածի ինդեքս = քաշ (կգ) / բարձրություն (մ²): Այսպիսով, եթե դիաբետի աճը 1,70 մ է, իսկ քաշը ՝ 63 կգ, ապա նրա մարմնի զանգվածի ինդեքսը կլինի ՝ 63 / 1.70² (2.89) = 21.8:

Այժմ հիվանդը պետք է հաշվարկի իր իդեալական մարմնի քաշը: Եթե ​​նրա իրական մարմնի զանգվածի ցուցանիշը գտնվում է 19-ից 25-ի սահմաններում, ապա իդեալական զանգվածը հաշվարկելու համար հարկավոր է օգտագործել ինդեքսը 19. Դա պետք է արվի հետևյալ բանաձևի համաձայն ՝ 1.70² (2.89) × 19 = 54.9≈55 կգ:

Իհարկե, բազալային ինսուլինի չափաբաժինը հաշվարկելու համար հիվանդը կարող է օգտագործել իր իրական մարմնի քաշը, այնուամենայնիվ, դա անցանկալի է մի քանի պատճառներով.

• Ինսուլինը վերաբերում է անաբոլիկ ստերոիդներին, ինչը նշանակում է, որ այն օգնում է բարձրացնել մարդու քաշը: Հետևաբար, որքան մեծ է ինսուլինի չափաբաժինը, այնքան ուժեղ կլինի հիվանդը;
• Ինսուլինի չափազանց մեծ քանակությունը ավելի վտանգավոր է, քան դրանց անբավարարությունը, քանի որ դա կարող է առաջացնել ծանր հիպոգլիկեմիա: Հետեւաբար, ավելի լավ է սկսել ցածր դեղաչափերով, իսկ հետո աստիճանաբար ավելացնել դրանք:

Բազային ինսուլինի չափաբաժինը կարող է հաշվարկվել պարզեցված բանաձևի միջոցով ՝ մասնավորապես ՝ Իդեալական մարմնի քաշը × 0.2, այսինքն ՝ 55 × 0.2 = 11: Այսպիսով, ֆոնային ինսուլինի ամենօրյա դոզան պետք է լինի 11 միավոր: Բայց նման բանաձևը հազվադեպ է օգտագործվում դիաբետիկների կողմից, քանի որ այն ունի մեծ աստիճանի սխալ:

Ֆոնային ինսուլինի դոզան հաշվարկելու ևս մեկ բարդ բանաձև կա, որն օգնում է առավել ճշգրիտ արդյունքի հասնել: Դրա համար հիվանդը նախ պետք է հաշվարկի ամբողջ օրվա ինսուլինի դեղաչափը ՝ ինչպես բազալ, այնպես էլ բոլուս:

Պարզելու համար, որ մեկ օրվա ընթացքում հիվանդին անհրաժեշտ է ընդհանուր ինսուլինի քանակը, նա պետք է բազմապատկի իդեալական մարմնի քաշը իր հիվանդության տևողությանը համապատասխան գործոնով, մասնավորապես.

1. 1 տարուց մինչև 5 տարի `գործակիցը 0,5;
2. 5-ից 10 տարի `0,7;
3. 10 տարուց ավելի `0,9:

Այսպիսով, եթե հիվանդի իդեալական քաշը 55 կգ է, և նա 6 տարի հիվանդացել է շաքարախտով, ապա ինսուլինի օրական դոզան հաշվարկելու համար անհրաժեշտ է ՝ 55 × 0.7 = 38.5: Ստացված արդյունքը կհամապատասխանի օրեկան ինսուլինի օպտիմալ չափաբաժինին:

Այժմ ինսուլինի ընդհանուր չափաբաժնից անհրաժեշտ է մեկուսացնել այն մասը, որը պետք է հաշվի առնի բազալային ինսուլինը: Դա դժվար չէ անել, քանի որ, ինչպես գիտեք, բազալային ինսուլինի ամբողջ ծավալը չպետք է գերազանցի ինսուլինի պատրաստուկների ընդհանուր դոզայի 50% -ը: Եվ նույնիսկ ավելի լավ, եթե դա կլինի օրական դոզայի 30-40% -ը, իսկ մնացած 60-ը վերցվելու է բոլուս ինսուլինով:

Այսպիսով, հիվանդը պետք է կատարի հետևյալ հաշվարկները ՝ 38,5 ÷ 100 × 40 = 15.4: Ավարտելով արդյունքի ավարտը `հիվանդը կստանա բազալային ինսուլինի առավելագույն օպտիմալ դեղաչափը, որը 15 միավոր է: Սա չի նշանակում, որ այս դեղաչափը ճշգրտում չի պահանջում, բայց հնարավորինս մոտ է իր մարմնի կարիքներին:

Ինչպես կարգավորել բազալային ինսուլինի չափաբաժինը

1-ին տիպի շաքարախտի բուժման ընթացքում ֆոնային ինսուլինի դեղաչափը ստուգելու համար հիվանդին անհրաժեշտ է անցկացնել հատուկ բազալային թեստ: Քանի որ լյարդը շուրջօրյա գաղտնիք է տալիս գլիկոգենին, ինսուլինի ճիշտ չափաբաժինը պետք է ստուգվի օր ու գիշեր:

Այս թեստը կատարվում է միայն դատարկ ստամոքսի վրա, այնպես որ հիվանդի ժամանակ պետք է ամբողջությամբ հրաժարվեն ուտելուց, նախաճաշից բաց թողնելով, երդում կամ ընթրիք: Եթե ​​թեստի ընթացքում արյան շաքարի տատանումները ապահովում են ոչ ավելի, քան 1,5 մմոլ, և հիվանդը չի ցույց տալիս հիպոգլիկեմիայի նշաններ, ապա բազալային ինսուլինի այդպիսի դեղաչափը համարվում է համարժեք:

Եթե ​​հիվանդը ունեցել է արյան շաքարի անկում կամ աճ, ապա ֆոնային ինսուլինի դեղաչափը շտապ շտկման կարիք ունի: Դոզան բարձրացնելը կամ նվազեցնելը պետք է աստիճանաբար լինի ոչ ավելի, քան 2 միավոր: շաբաթվա ընթացքում և ոչ ավելի, քան 2 անգամ:

Մեկ այլ նշան այն մասին, որ երկարատև ինսուլինները օգտագործում են հիվանդի կողմից ճիշտ դեղաչափով, արյան ցածր շաքարն է առավոտյան և երեկոյան ստուգման ընթացքում: Այս դեպքում դրանք չպետք է գերազանցեն 6,5 մմոլի վերին սահմանը:

Գիշերային բազային ստուգում անցկացնելը.

• Այս օրը հիվանդը պետք է հնարավորինս շուտ ճաշի: Լավագույնն է, եթե վերջին կերակուրը տեղի ունենա ոչ ուշ, քան երեկոյան 6-ը: Սա անհրաժեշտ է, որպեսզի քննության պահին ընթրիքի ընթացքում կիրառվող կարճ ինսուլինի գործողությունը ամբողջությամբ ավարտվի: Որպես կանոն, սա առնվազն 6 ժամ է տևում:
• Ժամը 12-ին, ներարկում պետք է տրվի `օգտագործելով ենթամաշկային միջին (Protafan NM, InsumanBazal, Humulin NPH) կամ երկար (Lantus) ինսուլինը:
• Այժմ անհրաժեշտ է արյան շաքարը չափել յուրաքանչյուր երկու ժամվա ընթացքում (ժամը 2: 00-ին, 4: 00-ին, 6: 00-ին և 8: 00-ին) ՝ նշելով դրա տատանումները: Եթե ​​դրանք չեն գերազանցում 1,5 մմոլը, ապա դոզան ճիշտ է ընտրվում:
• Կարևոր է չթողնել ինսուլինի գագաթնակետային ակտիվությունը, որը միջին գործող դեղամիջոցներում տեղի է ունենում մոտ 6 ժամ հետո: Այս պահին ճիշտ դեղաչափով հիվանդը չպետք է ունենա գլյուկոզի մակարդակի կտրուկ անկում և հիպոգլիկեմիայի զարգացում: Lantus- ի օգտագործման ժամանակ այս ապրանքը կարող է բաց թողնել, քանի որ այն գագաթնակետային գործունեություն չունի:
• Թեստը պետք է չեղյալ հայտարարվի, եթե մինչ այդ սկսելը հիվանդը հիպերգլիկեմիա ուներ, կամ գլյուկոզի մակարդակը բարձրացավ 10 մմոլից բարձր:
• Թեստից առաջ ոչ մի դեպքում չպետք է արեք կարճ ինսուլինի ներարկումներ:
• Եթե ​​քննության ընթացքում հիվանդը ունեցել է հիպոգլիկեմիայի նոպաներ, ապա այն պետք է դադարեցվի, և թեստը պետք է դադարեցվի: Եթե, ընդհակառակը, արյան շաքարը բարձրացել է վտանգավոր մակարդակի, ապա ձեզ հարկավոր է կատարել կարճ ինսուլինի փոքր ներարկում և հետաձգել թեստը մինչև հաջորդ օրը:
• Բազային ինսուլինի ճիշտ ուղղումը հնարավոր է միայն երեք նման փորձարկումների հիման վրա:

Օրվա ընթացքում բազային թեստ անցկացնելը.

• Դա անելու համար հիվանդին պետք է ամբողջովին դադարեցնել ուտել առավոտյան և կարճ ինսուլինի փոխարեն ներարկել միջին գործող ինսուլին:
• Այժմ հիվանդը պետք է յուրաքանչյուր ճաշից առաջ ստուգի արյան շաքարի մակարդակը: Եթե ​​այն ընկավ կամ ավելացավ, դեղամիջոցի դեղաչափը պետք է ճշգրտվի; եթե այն մնացել է մակարդակի, ապա այն նույնը պահեք:
• Հաջորդ օրը հիվանդը պետք է պարբերաբար նախաճաշի և կարճ և միջին ինսուլինի ներարկումներ անի:
• Unchաշը և կարճ ինսուլինի մեկ այլ կրակոց պետք է բաց թողնել: Նախաճաշից 5 ժամ անց անհրաժեշտ է առաջին անգամ ստուգել ձեր արյան շաքարը:
• Հաջորդը, հիվանդը պետք է ամեն ժամ ստուգի մարմնում գլյուկոզի մակարդակը մինչև ընթրիքը: Եթե ​​էական շեղումներ չեն նկատվել, դոզան ճիշտ է:

Շաքարային դիաբետով ինսուլին Lantus օգտագործող հիվանդների համար անհրաժեշտ չէ ամենօրյա փորձարկում անցկացնել: Քանի որ Lantus- ը երկար ինսուլին է, այն պետք է իրականացվի հիվանդին միայն օրը մեկ անգամ ՝ քնելուց առաջ: Հետեւաբար, անհրաժեշտ է ստուգել դրա դեղաչափի բավարարությունը միայն գիշերը:

Ինսուլինի տեսակի մասին տեղեկատվությունը ներկայացված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում: