Ե՞րբ է հիպերոսմոլար կոման առաջանում շաքարախտով:

Եթե ​​շաքարախտը երկար ժամանակ չի փոխհատուցվում, ապա հիվանդը զարգացնում է մեծ թվով բարդություններ, որոնք հաճախ հանգեցնում են կոմայի և մահվան: Զգացմունքներից և կոմայից զրկելու պատճառները պետք է փնտրել արյան մեջ գլյուկոզի անբավարար քանակության մեջ (հիպոգլիկեմիա) կամ դրա ավելցուկը (հիպերգլիկեմիա):

Կոմայի բոլոր տեսակները սովորաբար զարգանում են երկրորդ տիպի անտեսված հիվանդությամբ ՝ առաջարկված ցածր ածխաջրածնային դիետայի չպահպանմամբ:

Հիպերգլիկեմիայի դեպքում տեղի է ունենում հիպերոսմոլային կոմա, այն առանձնանում է ջրազրկման համադրությամբ `արյան հիպերսմոլարիտությամբ, բերանի խոռոչից ացետոնի հոտի պակասով:

Ինչ է հիպերսմոլար կոմայի մեջ

Այս պաթոլոգիական պայմանը շաքարային դիաբետի բարդություն է, այն ախտորոշվում է ավելի քիչ, քան ketoacidosis կոմայի մեջ և բնորոշ է երիկամների քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների:

Կոմայի հիմնական պատճառներն են ՝ ծանր փսխում, լուծ, ներարգանդային դեղամիջոցների չարաշահում, ինսուլինի անբավարարություն, վարակիչ հիվանդության սուր ձևի առկայություն և ինսուլինի հորմոնի դիմադրություն: Բացի այդ, կոմայի մեջ կարող է լինել դիետայի կոպիտ խախտում, գլյուկոզի լուծույթների չափից մեծ կառավարում, ինսուլինի հակագոտիկների օգտագործումը:

Հատկանշական է, որ diuretics- ը հաճախ տարբեր տարիքի առողջ մարդկանց մոտ հիպերոսմոլային կոմա է հրահրում, քանի որ նման դեղամիջոցները վատ ազդեցություն են ունենում ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա: Շաքարախտի նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածության առկայության դեպքում, diuretic- ի մեծ չափաբաժինները.

1. նյութափոխանակության արագ վատթարացում;
2. գլյուկոզի հանդուրժողականության խանգարում:

Սա ազդում է ծոմապահության գլիկեմիայի կոնցենտրացիայի, գլիկացված հեմոգլոբինի քանակի վրա: Որոշ դեպքերում, diuretics- ից հետո, ավելանում են շաքարային դիաբետի և ոչ ketonemic հիպերոսմոլար կոմայի նշանները:

Գոյություն ունի մի օրինաչափություն, որ գլիկեմիայի մակարդակը, որը հակված է շաքարային դիաբետին, լրջորեն ազդում է մարդու տարիքի, քրոնիկ հիվանդությունների առկայության և մարսողության ընթացքում: Երիտասարդները կարող են առողջության հետ կապված խնդիրներ առաջացնել diuretics- ի սկսվելուց 5 տարի անց, իսկ տարեցները ՝ մեկ կամ երկու տարվա ընթացքում:

Եթե ​​մարդն արդեն հիվանդ է շաքարային դիաբետով, իրավիճակը շատ ավելի բարդ է, գլիկեմիայի ցուցանիշները կվատթարանան միզապարկի օգտագործման սկսվելուց մի քանի օրվա ընթացքում:

Բացի այդ, նման դեղամիջոցները վատ ազդեցություն են ունենում ճարպերի նյութափոխանակության վրա, մեծացնում են տրիգլիցերիդների և խոլեստերինի կոնցենտրացիան:

Կոմայի պատճառները

Բժիշկները դեռևս վստահ չեն դիաբետիկ այնպիսի բարդությունների, ինչպիսիք են հիպերոսմոլար կոմայի պատճառները:

Հայտնի է մի բան, որ այն դառնում է արյան մեջ գլյուկոզի կուտակման արդյունք `ինսուլինի արտադրության խոչընդոտման պատճառով:

Դրան ի պատասխան ՝ ակտիվացվում է գլիկոգենոլիզը, գլյուկոնեոգենեզը, որոնք ապահովում են շաքարավազի պահուստներում դրա նյութափոխանակության պատճառով: Այս գործընթացի արդյունքը գլիկեմիայի բարձրացում է, արյան osmolarity- ի աճ:

Երբ արյան մեջ հորմոնը բավարար չէ.

• դիմադրությունը դրանով առաջ է ընթանում;
• մարմնի բջիջները չեն ստանում անհրաժեշտ քանակությամբ սնուցում:

Hyperosmolarity- ը կարող է խանգարել ճարպաթթուների ազատումը ճարպաթթվային հյուսվածքից ՝ խանգարելով ketogenesis- ին և լիպոլիզին: Այլ կերպ ասած, ճարպային խանութներից լրացուցիչ շաքարի սեկրեցումը կրճատվում է կրիտիկական մակարդակի: Երբ այս գործընթացը դանդաղում է, ճարպը գլյուկոզի վերածման արդյունքում առաջացող ketone մարմինների քանակը կրճատվում է: Կետոնի մարմինների բացակայությունը կամ ներկայությունը օգնում է բացահայտել շաքարախտի մեջ կոմայի տեսակը:

Հիպերսմոլարությունը կարող է հանգեցնել կորտիզոլի և ալդոստերոնի արտադրության բարձրացման, եթե մարմինը թուլացած է խոնավությունից: Արդյունքում, շրջանառվող արյան ծավալը նվազում է, հիպերնատրեմիան ավելանում է:

Կոմա է զարգանում ուղեղային այտուցի պատճառով, որը անհավասարակշռության դեպքում կապված է նյարդաբանական ախտանիշների հետ.

1. էլեկտրոլիտ;
2. ջուր

Արյան osmolarity- ն արագանում է չբաշխված շաքարախտը և երիկամների քրոնիկ պաթոլոգիաների ֆոնին:

Նշաններ

Դեպքերի մեծ մասում մոտենում հիպերոսմոլար կոմայի ախտանիշները շատ նման են հիպերգլիկեմիայի դրսևորումներին:

Դիաբետիկը կզգա ուժեղ ծարավ, բերանի չորություն, մկանների թուլություն, արագ տրոհում, նա կզգա ավելի արագ շնչառություն, միզացում և քաշի կորուստ:

Հիպերսմոլոլային կոմայի հետ կապված չափազանց մեծ ջրազրկումը կհանգեցնի մարմնի ընդհանուր ջերմաստիճանի նվազմանը, արյան ճնշման արագ անկմանը, զարկերակային հիպերտոնիայի հետագա առաջընթացին, խանգարված գիտակցությանը, մկանների թուլացած գործունեությանը, հոնքերի գլխուղեղի տոնուսին, մաշկի մուրճին, սրտի գործունեության խանգարմանը և սրտի ռիթմի:

Լրացուցիչ ախտանիշները կլինեն.

1. աշակերտների նեղացում;
2. մկանների հիպերտոնիկություն;
3. ջիլային ռեֆլեքսների բացակայություն;
4. meningeal խանգարումներ:

Ժամանակի ընթացքում պոլիուրիան փոխարինվում է անուրիայով, զարգանում են ծանր բարդություններ, որոնք ներառում են ինսուլտ, երիկամների անբավարար ֆունկցիա, պանկրեատիտ, երակային թրոմբոզ:

Ախտորոշման մեթոդներ, բուժում

Հիպերոսմոլար հարձակմամբ բժիշկներն անմիջապես ներարկում են գլյուկոզայի լուծույթ, դա անհրաժեշտ է հիպոգլիկեմիան դադարեցնելու համար, քանի որ արյան շաքարի կտրուկ անկման հետևանքով մահացու ելքը տեղի է ունենում շատ ավելի հաճախ, քան դրա աճով:

Հոսպիտալում կատարվում է ԷԿԳ, շաքարի համար արյան ստուգում, բիոքիմիական արյան ստուգում ՝ տրիգլիցերիդների, կալիումի, նատրիումի և ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակը որոշելու համար: Կարևոր է նաև սպիտակուցի, գլյուկոզայի և ketones- ի համար ընդհանուր մեզի թեստ անել, ընդհանուր արյան ստուգում:

Երբ հիվանդի վիճակը նորմալանա, նրան կուղարկվի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ենթաստամոքսային գեղձի ռենտգենյան ճառագայթներ և մի շարք այլ թեստեր `հնարավոր բարդությունների կանխարգելման համար:

Յուրաքանչյուր դիաբետիկ, ով գտնվում է կոմայի մեջ, պետք է մի շարք պարտադիր գործողություններ ձեռնարկի նախքան հոսպիտալացումը.

• կենսական ցուցանիշների վերականգնում և պահպանում;
• արագ էքսպրես ախտորոշում;
• գլիկեմիկ նորմալացում;
• ջրազրկման վերացում;
• ինսուլինային թերապիա:

Անհրաժեշտության դեպքում կենսական ցուցանիշներ պահպանելու համար իրականացնել թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն, վերահսկել արյան ճնշման մակարդակը և արյան շրջանառությունը: Երբ ճնշումը նվազում է, նշվում է 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի ներերակային կառավարում (1000-2000 մլ), գլյուկոզայի լուծույթ, Dextran (400-500 մլ), Reftan (500 մլ) `Նորեֆինեֆրինի հնարավոր համակցված օգտագործմամբ, Դոպամինը:

Արտրիալ հիպերտոնիկ հիվանդությամբ շաքարային դիաբետում գտնվող հիպերոսմոլային կոմայի միջոցով ճնշման նորմալացում է նախատեսվում այն ​​մակարդակների նկատմամբ, որոնք չեն գերազանցում սովորական 10-20 մմ RT- ը: Արվեստ Այս նպատակների համար անհրաժեշտ է կիրառել 1250-2500 մգ մագնեզիումի սուլֆատ, այն կառավարվում է ինֆուզիոն կամ բոլուս: Pressureնշման փոքր աճով նշվում է ոչ ավելի, քան 10 մլ ամինոֆիլին: Արիթմիաների առկայությունը պահանջում է վերականգնել սրտի բաբախյունը:

Որպեսզի բժշկական հաստատություն ճանապարհին չվնասեն, հիվանդը անցնում է թեստեր, այդ նպատակով օգտագործվում են հատուկ փորձարկման ժապավեններ:

Գլիկեմիայի մակարդակը կարգավորելու համար `շաքարային դիաբետում կոմայի հիմնական պատճառը նշվում է ինսուլինի ներարկումների օգտագործումը: Այնուամենայնիվ, նախահիվանդանոցային փուլում դա անընդունելի է, հորմոնը ներարկվում է անմիջապես հիվանդանոց: Վերակենդանացման բաժանմունքում հիվանդին անմիջապես կտեղափոխեն վերլուծության, կուղարկեն լաբորատորիա, և 15 րոպե անց պետք է ստացվի արդյունքը:

Հոսպիտալում հիվանդին վերահսկում են, հետևում.

1. շնչելը
2. ճնշում
3. մարմնի ջերմաստիճանը
4. սրտի հաճախությունը:

Անհրաժեշտ է նաև անցկացնել էլեկտրասրտագրություն, վերահսկել ջր-էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը: Արյան և մեզի թեստի արդյունքի հիման վրա բժիշկը որոշում է կայացնում կենսական նշանների ճշգրտման վերաբերյալ:

Այսպիսով, դիաբետիկ կոմայի համար առաջին օգնությունը ուղղված է ջրազրկելը վերացնելուն, այսինքն, նշվում է աղի լուծույթների օգտագործումը, նատրիումը առանձնանում է մարմնի բջիջներում ջուրը պահելու ունակությամբ:

Առաջին ժամվա ընթացքում նրանք դնում են 1000-1500 մլ նատրիումի քլորիդ, առաջիկա երկու ժամվա ընթացքում դեղամիջոցի 500-1000 մլ կառավարվում է ներերակային, և դրանից հետո 300-500 մլ աղը բավարար է: Նատրիումի ճշգրիտ քանակի որոշումը դժվար չէ, դրա մակարդակը սովորաբար ստուգվում է արյան պլազմայի միջոցով:

Կենսաքիմիական վերլուծության համար արյունը օրվա ընթացքում մի քանի անգամ վերցվում է ՝ որոշելու համար.

• նատրիումի 3-4 անգամ;
• շաքար 1 ժամ մեկ ժամ;
• ketone մարմինները օրական 2 անգամ;
• թթու-բազային պետություն օրական 2-3 անգամ:

Ընդհանուր արյան ստուգում կատարվում է 2-3 օրվա ընթացքում մեկ անգամ:

Երբ նատրիումի մակարդակը բարձրանում է 165 mEq / լ մակարդակի, դուք չեք կարող մտնել դրա ջրային լուծույթ, այս իրավիճակում անհրաժեշտ է գլյուկոզի լուծույթ: Բացի այդ, կաթիլը տեղադրվում է դxtrose լուծույթով:

Եթե ​​ռիհիդրացիան իրականացվում է ճիշտ, դա բարենպաստ ազդեցություն է ունենում ինչպես ջրի-էլեկտրոլիտային հավասարակշռության, այնպես էլ գլիկեմիայի մակարդակի վրա: Կարևոր քայլերից մեկը, բացի վերը նկարագրվածներից, ինսուլինային թերապիան է: Հիպերգլիկեմիայի դեմ պայքարում անհրաժեշտ է կարճ գործող ինսուլին.

1. կիսամյակային;
2. մարդու գենետիկական ճարտարագիտություն:

Այնուամենայնիվ, նախապատվությունը պետք է տրվի երկրորդ ինսուլինին:

Թերապիայի ընթացքում անհրաժեշտ է հիշել հասարակ ինսուլինի ձուլման մակարդակը, երբ հորմոնը ներարկվում է ներերակային, գործողության տևողությունը մոտ 60 րոպե է, ընդհատկային կիրառմամբ `մինչև 4 ժամ: Հետևաբար լավագույնն է ինսուլինը ենթամաշկային կառավարել: Գլյուկոզի արագ անկմամբ, հիպոգլիկեմիայի հարձակումը տեղի է ունենում նույնիսկ շաքարի ընդունելի արժեքներով:

Դիաբետիկ կոմայի միջոցով հնարավոր է վերացնել ինսուլինը `նատրիումի, դxtrose- ի հետ միասին, ինֆուզիոն արագությունը` 0,5-0,1 լ / կգ / ժամ: Արգելվում է անմիջապես հորմոնի մեծ քանակություն կառավարելը. 6-12 միավոր պարզ ինսուլին օգտագործելիս ինսուլինի կլանումը կանխելու համար նշվում է 0,1-0,2 գ ալբումին:

Ներարկման ժամանակ գլյուկոզայի կոնցենտրացիան պետք է շարունակաբար վերահսկվի ՝ դեղաչափի ճշգրտությունը ստուգելու համար: Դիաբետիկի համար շաքարի մակարդակի անկումը կազմում է ավելի քան 10 մկմ / կգ / ժամ: Երբ գլյուկոզան արագորեն նվազում է, արյան օսմոլարությունը նույն արագությամբ իջնում ​​է ՝ հրահրելով կյանքի համար վտանգավոր բարդություններ `ուղեղային այտուց: Երեխաները հատկապես խոցելի կլինեն այս առումով:

Չափազանց դժվար է կանխատեսել, թե ինչպես է իրեն զգալ զարգացած տարիքի հիվանդը, նույնիսկ հիվանդանոցում վերակենդանացման միջոցառումների ճիշտ վարման ֆոնին և դրանում գտնվելու ընթացքում: Առաջնային դեպքերում դիաբետիկները բախվում են այն փաստի հետ, որ հիպերոսմոլար կոմայից դուրս գալուց հետո կա սրտի գործունեության խանգարում, թոքային այտուց: Գլիկեմիկ կոմայի մեծ մասը ազդում է երիկամների և սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ տարեցների վրա:

Այս հոդվածում տեսանյութը պատմում է շաքարախտի սուր բարդությունների մասին: