Ստորին վերջույթների անոթների աթերոսկլերոզ. Դասակարգում և բուժում

Աթերոսկլերոզը մեղմելը սրտանոթային համակարգի խիստ պաթոլոգիական պրոցես է, որը դրսևորվում է առաձգական և մկանային տիպի անոթների լուսավորության համընկնմամբ `փչացած, լցված ճարպ-սպիտակուցային ներթափանցմամբ, բջիջներով:

Սա հանգեցնում է այն տարածքի տրոֆիզմի վատթարացմանը, որը սնուցվում է զարկերակի կողմից: Հիվանդները ամենամեծ անհանգստությունն են զգում ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի ուշ ձևերով:

Այս դեպքում մկաններում շրջանառությունը զգալիորեն կրճատվում է, կաթնաթթունը և նյութափոխանակիչները դանդաղորեն արտազատվում են, ուստի անտանելի ցավ է առաջանում: Դիտարկենք այս հիվանդության էթիոլոգիան և պաթոգենեզը:

Պատճառները և զարգացման մեխանիզմը

Հիվանդության զարգացման պատճառները մեծ թվով կան: Աթերոսկլերոզի ձգանման մեխանիզմը չի ուսումնասիրվել, բայց ապացույցների վրա հիմնված ժամանակակից բժշկության մեջ ձևավորվում են այս հիվանդության համար ռիսկային խմբեր: Սա նշանակում է, որ եթե հիվանդը ունի հետևյալ կետերից որևէ մեկը, ապա մեծանում է աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների հավանականությունը:

Այս գործոնները ներառում են.

• Ավելաքաշ: Ավելաքաշ մարդիկ ավելի հակված են հիվանդության `մի շարք նյութափոխանակության ուղիների խանգարման պատճառով: Քանի որ ազատ ճարպերը կարգաբերվում են յուղի հյուսվածքի մեջ, այդ նույն տրիգլիցերիդները, խոլեստերինը, լիպիդային նյութերը կարող են ներթափանցել անոթային պատի էնդոթելիալ բջիջները: Նույն ռիսկի խմբին կարող են վերագրվել չափազանց ճարպային, բարձր կալորիականությամբ սնունդ ՝ ֆերմենտային անբավարարության հետ միասին:
• Տարիքը, սեռը Կանայք ավելի քիչ ենթակա են աթերոսկլերոզի `էստրոգենի առկայության պատճառով, ինչը խանգարում է բջջային մեմբրանի անկանոնացման գործընթացը: Տղամարդիկ 5 անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում: Նաև 40 տարի անց մարդիկ ենթակա են հիվանդության `անոթային պատում կոլագենի բնական այլասերվածության և դրանց առաձգականության կորստի պատճառով:
• Ծխելը: Ծխախոտի ծխի նիկոտինը և այլ բաղադրիչները առաջացնում են արյան անոթների ուժեղ ռեֆլեքսային սպազմ, ինչը ժամանակի ընթացքում նրանց թուլացնում է: Խոլեստերինի այդպիսի պատին ներթափանցելը շատ ավելի հեշտ է, քան անբաժանելիը:
• Շաքարային դիաբետ: Այս դեպքում լիպիդների օքսիդացումը չի անցնում մինչև վերջ, և ոչ ցրված նյութերը ստիպված են ազատորեն շրջանառվել արյան մեջ, որտեղ նրանք ներթափանցում են իրենց արևադարձային մեմբրանի միջոցով:

Արյան բարձր ճնշումը, նստակյաց ապրելակերպը և հարազատներում սրտանոթային հիվանդությունների առկայության տեսքով ժառանգականությունը հեռու են աթերոսկլերոզի հանգեցնող գործոնների ամբողջական ցանկից:

Ինչ է տեղի ունենում մարմնում: Սկզբում փոփոխությունները աննշան են, դրանք կարելի է ախտորոշել միայն կենսաքիմիական մեթոդով: Մարմնի մեջ խոլեստերինը իրականացվում է բարձր և ցածր խտության տրանսպորտային ձևերով: Առաջինը, այսպես կոչված, «օգտակար» խոլեստերինն է, այս ձևով այն տեղափոխվում է հորմոնների սինթեզի և մեմբրանների թափանցելիության կարգավորման, ինչպես նաև հեռացման համար: Երկրորդ տեսակը խոլեստերին տեղափոխող միջոց է պահեստավորման համար: Սովորաբար, այն պետք է լինի չորս անգամ պակաս, քան առաջինը, բայց երբեմն հավասարակշռությունը խանգարվում է: Այնուհետև սկսվում է ճարպի ներթափանցումը: Սա կոչվում է դելիպիդ փուլ:

Հիվանդության առաջընթացի մի քանի փուլ կա

1. Բեմ մեկ - լիպոիդոզ: Այս փուլում կարող են հայտնաբերվել միայն լիպիդային բծեր և շերտեր, որոնք աթերոսկլերոզի առաջին նշանն են:
2. Atheromatosis - սալը ընդլայնվում է, փակում է փարոսներն էլ ավելի ՝ գերաճած մազանոթներով և ֆիբրիններով: Հիվանդության առաջին ախտանիշներն արդեն ակնհայտ են:
3. Վերջին փուլը ֆիբրոզն է կամ կալցիումացումը: Սալը կարող է ամբողջովին փոխարինվել կապի հյուսվածքով կամ ներծծվել աղերով և կարծրացնել, ինչը նեղացնում է բուժման տարբերակները զուտ վիրաբուժական միջամտության:

Ինչպիսի աթերոսկլերոզներ կան:

Աթերոսկլերոզը կարող է ազդել ցանկացած մեծ կամ միջին անոթի վրա ամբողջ մարմնում:

Վտանգավոր ձևերն են `կորոնար (սրտը կերակրող անոթների արգելափակում), ուղեղային (բրախիոցեֆալային միջքաղաքային միջանցքի և ընդհանուր կարոտային զարկերակի ավազանի խցանում), ստորին վերջույթներ (ֆեմորային զարկերակի վնասում նրա ամբողջ երկարությամբ):

Ստորին ծայրահեղությունների աթերոսկլերոզի օլիցիտերի դասակարգումն իրականացվում է ըստ մի շարք գործոնների `ախտանիշների, ֆունկցիոնալ խանգարումների և ձևաբանական նշանների:

Հիմնականը պետք է հաշվի առնել.

Արժեզրկված գործառույթ.

• 1 - մարդը ցավ չի զգա, երբ քայլում է նույնիսկ 1 կմ-ից ավելի հեռավորության վրա: Գուցե ցավի առաջացումը ծանր ֆիզիկական ճնշմամբ: Լրացուցիչ ախտանիշներից հնարավոր է մատների արգիլում, ծայրահեղության սառնության զգացում, ոտքի վրա մաշկի գունատություն, թմրություն:
• 2 ա - ցավը հայտնվում է 1 կմ հեռավորության վրա: Մատները կապտավուն երանգ են ունենում երակներում արյան լճացման, հիպերկերատոզի (չոր մաշկի), փխրուն եղունգների պատճառով: Այս փուլում այլևս հնարավոր չէ որոշել ոտքերի վրա գտնվող հեռավոր անոթների իմպուլսը:
• 2 բ - հիվանդը չի կարողանա քայլել 250 մ ոտքով, առանց կանգ առնելու ցավից, որը տեղի է ունենում կարճ հանգստից հետո:
• 3 - ցավը տեղի է ունենում ինքնաբուխ, և հիվանդը հազիվ անցնում է 50 մետր առանց կանգ առնելու: Այս դասը համապատասխանում է նավի ամբողջական լուսավորության գրեթե ամբողջական խոչընդոտմանը: Ոտքի վրա մազերը դուրս են գալիս, քանի որ սնունդը անբավարար է: Crաքերը հայտնվում են մաշկի վրա, այն դառնում է ավելի բարակ և վերցնում է մարմարե գույն:
• 4 - արտաքին ախտանիշների դրսևորում տրոֆիկ խոցերի և նեկրոզների ֆոկուսների տեսքով: Սա վտանգավոր պայման է, որը հղի է հաշմանդամության: Գանգրենոզ փուլը բնութագրվում է նաև գիշերային սարսափելի ցավերով, որոնք չեն կարող ազատվել ցավազրկողներից: Մատները կարմրում են, իսկ ոտքը այտուցվում է:

Կենտրոնի տեղայնացման համաձայն.

1. Գործընթացը ազդում է iliac artery- ի և որովայնի աորտայի վրա:
2. Հետագա զարգացման հետ մեկտեղ ՝ կանացի զարկերակը և առաջին պոպլիտալ ճյուղերը ներառված են:
3. Ազդեցվում են հաջորդ պոպլիթային զարկերակը և տիբիալ հատվածի անոթները:
4. Վերը նշված հատվածների բարդ պարտությունը:
5. Բազմաֆունկցիոնալ հիվանդություն. Ամբողջ մարմնում կան բազմաթիվ կիզակետեր, ընդհանրացված ձև:

Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզը դասակարգվում է նաև հիվանդության առաջընթացի արագությամբ (սուր և քրոնիկ), ըստ շրջանառվող արյան մատակարարման պահպանման աստիճանի (փոխհատուցված, ենթահաշվարկված, ապամոնտաժված):

Ինչպե՞ս ժամանակին հայտնաբերել հիվանդությունը:

Անկացած ախտորոշում սկսվում է սուբյեկտիվ զննումից, այսինքն `հիվանդի բողոքներից:

Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի բնորոշ առանձնահատկական առանձնահատկությունները ներառում են սուր, այրվող ցավ, որովայնի ոտքի քայլելիս (որովայնային աորտայի վնասվածքով, մեջքի և հետույքի ցավով, ինչպես նաև դեպքերի 50% դեպքերում իմպոտենցիա), այրման սենսացիա, վերջույթների թմրություն, ոտքերի մաշկի տրոֆիկ քայքայում, փոփոխություն դրանց գույները, զարկերակի անհետացումը:

Հետազոտությունից հետո կարող եք անցնել լաբորատոր ախտորոշում.

• Ստորին ծայրամասերում արյան հոսքը գնահատելու համար կոճ-բրեխային ինդեքսի որոշում: Այն հաշվարկվում է որպես տիբիալ շնչերակրի առավելագույն ճնշման հարաբերակցությունը բրախալային զարկերակի մեջ: Սովորաբար հավասար է մեկի:
• Ուլտրաձայնային կրկնակի հետազոտություն: Օգտագործելով այս մեթոդը, որոշվում է ցանկալի զարկերակի վիճակը, խանգարման աստիճանը, ինչպես նաև արյան հոսքի արագությունը `նրա ռևոլոգիական պարամետրերի հետ միասին` խտություն, հնարավոր վերականգնում: Սա ախտորոշման արբիտրաժային մեթոդ է:
• Անգիոգրաֆիան - CT- ի հետ համատեղ, վիրաբույժին թույլ է տալիս հնարավորինս ճշգրիտ պատկերացնել արյան անոթների ընթացքը և հայտնաբերել վնասված տարածքը: Թերությունները ներառում են ինվազիվություն, քանի որ փորձաքննության համար անհրաժեշտ է ներերակային հակադրություն ներմուծել:

Փափուկ հյուսվածքների վիճակը ստուգելու համար օգտագործվում է MRI, և անհրաժեշտության դեպքում չափվում է թթվածնի լարվածությունը ՝ որոշելու, թե որ տարածքները դեռ կենսունակ են, և որոնք պետք է հեռացվեն:

Հիվանդության բուժում և կանխարգելում

Կլինիկական ախտորոշում կատարելուց հետո բժիշկը անցնում է բուժման մեթոդի ընտրությանը:

Աթերոսկլերոզի դեպքում դրանցից միայն երկուսն են `պահպանողական (դեղորայքային) բուժում կամ վիրահատություն:

Դուք պետք է հասկանաք, որ առաջին տարբերակը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե չկան հիվանդության հոսող ձևեր, որոնք դեռևս կարող են դուրս գալ դեղաբանական գործակալներից:

Այս դեղերը ներառում են.

1. Արյան արյան հոսքի նեղ հատվածներում կարմիր արյան բջիջները միմյանցից կպչելուց կանխելու համար հակատիպային սպիտակուցային գործակալների (Dextran, Reopoliglyukin, Pentoxifylline (Trental), Aspirin, Ticlopidine) օգտագործումը կանխելու համար:
2. Հիպոլիպիդեմիկ թերապիա (Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Ciprofibrate, նիկոտինաթթու սպառումը):
3. Հակասպազմոդիկները (Drotaverin, No-Shpa, Papaverin) օգտագործվում են հյուսվածքների տուժած տարածքում արյան շրջանառությունը ժամանակավորապես բարելավելու համար: Սա ինչ-որ կերպ թեթևացնում է ցավը և երկարացնում հիվանդության նախածննդյան փուլը ՝ կանխելով խոցերի առաջացումը:
4. Թրոմբոէմբոլիզմի սպառնալիքով թրոմբոլիտիկները և ֆիբրինոլիտիկները (Streptokinase, Heparin, Urokinase) կառավարվում են ներերակային:
5. Անզգայացումը իրականացվում է perirenally կամ paravertebrally:

Համակցված թերապիան ներառում է ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգերի (էլեկտրոֆորեզ, մագնիտոթերապիա), հիպերբարային հյուսվածքների թթվածնացում և օզոնային թերապիա:

Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզից օլիտերիտների բուժման վիրաբուժական մեթոդները ներառում են էնդովասկուլային միջամտություն, սա վերականգնողական գործողություն է, որի ընթացքում, ռենտգենյան ապարատի վերջնական վերահսկողության ներքո, բժիշկը ստանում է ստենոզավորված տարածք և դիմում.

• Մեխանիկական dilatation կամ երկարատեւ զարկերակների ստենտավորում:
• Արյան խցուկի կամ այտուցված պատի հեռացում:
• Տուժած նավի պրոթեզավորում:
• Ստենոզի վերացման համար միկրոալիքային փուչիկի ներդրումը:

Այս մեթոդները ժամանակակից են և ստանում են լավագույն ակնարկներ ինչպես հիվանդներից, այնպես էլ մասնագետներից ՝ ի տարբերություն հնացած սարսափելի անդամահատումների:

Ստորին վերջույթների անոթների վրա բաց գործողությունները տուժած նավի ամբողջական հեռացումն են, անուղղակի revaskization- ը կամ անդամահատումը:

Այս հիվանդությունը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում պահպանել խիստ դիետա, բարձրացնել արյան շրջանառությունը `ավելացնելով օգտակար ֆիզիկական ակտիվությունը, պարբերաբար գնալ մերսման և դիմել քսում, ավելի քիչ սնունդ ուտել, որտեղ կա ճարպեր + ածխաջրերի համադրություն:

Ինչպես բուժել ոտքերի աթերոսկլերոզը, այս հոդվածում տեսանյութում փորձագետը կպատմի: