Եթե հայտնաբերվում է ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի առանձնահատուկ ծանր և առաջադեմ ձև ունեցող հիվանդ, ապա որոշ դեպքերում բուժման մեջ այլ ելք չկա, ինչպիսին է ստորին վերջույթների անդամահատումը:
Ստորին ծայրամասերի աթերոսկլերոզ օլիցիտերը միջին և մեծ տրամաչափի քրոնիկ առաջադեմ անոթային հիվանդություն է, զարգանում է երկարատև դիսլիպիդեմիայի և զարկերակային պատին հասցված վնասվածքների համադրման արդյունքում, պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում հանգեցնում է բարդությունների և հաշմանդամության:
Ատերոսկլերոզի զարգացման ԼՂ պատճառները
Վերջույթների անոթների աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների զարգացման մեծ թվով պատճառներ կան:
Պատճառները, որոնք հանգեցնում են աթերոսկլերոզի զարգացմանը, կարելի է բաժանել երկու խմբի:
Պատճառների նման խմբերը հանդիսանում են արյան պլազմայում ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակի մակարդակի բարձրացման և դրա ֆրակցիաների մակարդակի բարձրացմանը նպաստող գործոններ և գործոններ, որոնց գործողությունը հանգեցնում է զարկերակների ինտիմների վնասմանը:
Առաջին խմբում ներառված են.
- Խոլեստերին ավելացնելու ամենատարածված արմատային պատճառը տրամաբանական սննդակարգին հետևելը չէ. Շատ կենդանական ճարպեր և խոլեստերինով հարուստ սնունդ ուտելը, ինչպես նաև մեծ քանակությամբ յուղի, ապխտած, աղի և արագ սննդի տապակած մթերքները: Մեծ նշանակություն ունի մանրաթելային աղբյուրների սննդակարգի կրճատումը `կանաչ բանջարեղենը, մրգերը, հացահատիկը և հատիկը, խմելու ռեժիմին չհամապատասխանելը, մեծ քանակությամբ քաղցր սոդայի, սուրճի, թեյի օգտագործումը:
- Ընտանեկան հակվածությունը նույնպես կարևոր է `ինչպես սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների, այնպես էլ ճարպակալման, նյութափոխանակության համախտանիշի, էնդոկրին այլ պաթոլոգիաների, ինչպես նաև ընտանեկան դիսլիպիդեմիայի, հոմոցիստեինեմիայի և նյութափոխանակության խանգարումների այլ հիվանդությունների նկատմամբ:
Երկրորդ խմբի պատճառները ներառում են.
- վատ սովորություններ. չափից շատ խմելը և ծխելը ազդում են նավի պատի ներքին շերտի վրա ՝ քանդելով դրա կառուցվածքը և ստեղծում են պայմաններ ատերոմատիկ զանգվածների և արյան խցանումների կցման համար.
- ֆիզիկական գործունեության անբավարարություն. ֆիզիկական ակտիվության ցածր մակարդակ և նստակյաց կենսակերպ, ցածր ծայրամասերի անոթներում արյան լճացման միտում կա, նրանց մեջ ճնշում բարձրացնելու և նաև էնդոթելի վնասվածք հասցնելու միտում;
- ավելորդ ֆիզիկական ակտիվություն, քրտնաջան աշխատանք - հանգեցնում են ոտքերի մկանների միկրոտրավայի և, համապատասխանաբար, դրանց անոթների ՝ ստեղծելով պայմաններ խոլեստերինի սալերի զարգացման համար;
- ծայրահեղությունների վնասվածքներ և հիպոթերապիա - հանգեցնում են ոտքերի վնասված տարածքներում շրջանառու խանգարումների, իշեմիայի;
- աթերոսկլերոզի առաջացումը ազդում է միաժամանակյա պաթոլոգիաների `թրոմբոցիկ կամ թրոմբոամբոլիկ հիվանդություններով, որոշ դեղամիջոցների օգտագործմամբ` համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, գլյուկոկորտիկոստերոիդներ:
Այլ գործոններ պարունակում են տարիքը (անոթային առաձգականությունը կրճատվում է տարեց մարդկանց մոտ) և սեռը (ավելի հաճախ հիվանդությունը զարգանում է տղամարդկանց մոտ, քանի որ կանանց սեռական հորմոնները պաշտպանիչ ազդեցություն են ունենում էնդոթելիում):
Վնասվածքների և ախտանիշների տեսակները
Ամենից հաճախ հայտնաբերվում են անոթային վնասվածքների այս տեսակները `մասնակի կամ ստենոզ - զարկերակի տրամագիծը ամբողջությամբ չի արգելափակվում: Միևնույն ժամանակ, արյան հոսքը բարդ չէ, չի առաջացնում բարդություններ և նշանակալի ախտանիշներ, հեշտությամբ ենթարկվում է բուժման պահպանողական մեթոդներին:
Երկրորդ տիպը `օկլոկացիա. Լուսավորությունը փակվում է կեսից ավելին, արյան հոսքը թուլացած է կամ ամբողջովին բացակայում է, առաջացնում է տարբեր կայուն ախտանիշներ և բարդություններ, անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում և կարող է հանգեցնել հաշմանդամության:
Ստորին վերջույթների մաքրող աթերոսկլերոզի ախտանիշները բազմազան են և կախված են հիվանդության առաջընթացի աստիճանից:
Ամենատարածված ախտանիշներն են.
- Ոտքերի ծանրություն և անհանգստություն ՝ մինչև ցավ, ֆիզիկական ճնշումից հետո, երկար քայլելուց:
- Thermalերմային զգայունության խախտում - սառը ոտքերի մշտական սուբյեկտիվ զգացողություն:
- Վնասված տարածքի նրբանկատության և ցավի զգայունության խախտում:
- Դժվար քայլում, երբ աթերոսկլերոտիկ սալը տեղակայված է iliac զարկերակների վրա աորտայի բիֆուրկացիայի տեղում - ընդհատվող կլոդիկացիա:
- Painավի սինդրոմ - հորթի կամ ֆեմորի մկանների ցավի տեսքից զգալի ճնշում կամ երկար քայլելուց հետո, վազում է անընդհատ ցավի, նույնիսկ հանգստի կամ գիշերվա ընթացքում: Ատերոսկլերոզի ժամանակ ցավի բնույթի պատճառով, սովորաբար ձանձրալի կայուն, ոչ ինտենսիվ, կարող է աճել ֆիզիկական ճնշման ժամանակ:
- Մաշկի տրոֆիզմի և դրա հավելվածների, մկանների խախտում, մաշկի նոսրացում և չորություն, նրա գույնի փոփոխություն (գունատ սկզբնական հիվանդության հիվանդությունից մինչև մանուշակագույն և սև, գանգրենայի և հյուսվածքների նեկրոզի ձևավորմամբ), մազերի կորուստ տուժած տարածքներում, հաստացում, փխրուն եղունգներ, մկանների ատրոֆիա և այլն: Ոտքերի մաշկի վրա վերքերի հետաձգումը, տրոֆիկ խոցերի առաջացումը, մաշկի և փափուկ հյուսվածքների նեկրոզը:
Ոտքերի շրջանառու խանգարումների օբյեկտիվ նշանն է հեռավոր զարկերակներում զարկերակային բացակայությունը `պոպլիտալը, կոճի զարկերակները և ազդրը: Այս ախտանիշը հատկապես արժեքավոր է աթերոսկլերոզի նախնական ախտորոշման և ինքնագնահատման համար:
Աթերոսկլերոզի փուլեր ԼՂ
Հիվանդությունը դասակարգվում է ըստ այն փուլերի, որոնց վրա կախված է բուժման հետագա մարտավարությունը `բժշկի կամ պահպանողական մարտավարության ընտրությունը կամ վիրաբուժական մեթոդների կիրառումը:
Առաջին փուլը ախտորոշվում է, երբ ցավը առաջանում է միայն զգալի ֆիզիկական ուժերից հետո, 1 կմ-ից ավելի հեռավորության վրա քայլելը ցավազրկող է: Այս փուլում հիվանդին անհրաժեշտ է պահպանողական բուժում `կենսակերպի փոփոխություն, իսկ ցուցումների համար` դեղորայքային թերապիա:
Երկրորդ փուլը բնութագրվում է ֆիզիկական ակտիվության նկատմամբ հանդուրժողականության անկմամբ, ոտքերի մկաններում ցավի առաջացումով, երբ քայլում եք 250 մետրից 1 կմ հեռավորության վրա: Նման հիվանդների համար բուժման ռեժիմը բաղկացած է ոչ դեղորայքային և թմրամիջոցների մեթոդներից:
Երրորդ փուլը `50-ից 250 մետրից ցավազրկող քայլելու հեռավորությունն է, առկա են այլ ախտանիշեր` տրոֆիկ, թույլ տեսողություն ունեցողների զգայունություն, ցավերը հնարավոր են նաև գիշերը և հանգստանում: Նման հիվանդների համար անհրաժեշտ է համատեղել բուժման բուժական և նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական մեթոդները:
Չորրորդ փուլն ունի երրորդի բոլոր բնութագրերը, բայց լրացվում է իշեմիկ բարդությունների առաջացում `տրոֆիկ խոցեր, գանգրենա: Որպես կանոն, նման հիվանդների համար օգտագործվում են վիրաբուժական բուժման մեթոդներ, քանի որ այս փուլում հիվանդները ոչ պատշաճ և ժամանակին բուժման անաշխատունակության հավանականությունները մեծ են:
Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի ախտորոշում
Ախտորոշման առաջին քայլը կյանքի մանրակրկիտ պատմությունն է (անցյալ և քրոնիկ հիվանդություններ, վիրահատություններ, վնասվածքներ, ընտանեկան հակումներ, ապրելակերպ, սնուցում, վատ սովորություններ):
Կարևոր է նաև հիվանդության պատմությունը (սկիզբը, հնարավոր պատճառները, առաջին ախտանիշները, հիվանդության տևողությունը, դրա զարգացումը, նախորդ բուժումը, դրա արդյունքները):
Հետևյալ մեթոդները ընտրովի են, անհրաժեշտ են ախտորոշումը հաստատելու համար:
Դրանք ներառում են լաբորատոր թեստեր.
- Արյան ամբողջական հաշվարկ, ընդհանուր միզամուղ:
- Արյան գլյուկոզա (շաքարախտի ախտորոշում և դիաբետիկ անգիոպաթիայի բացառումը):
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում. Որոշեք լիպիդային սպեկտրը (ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակը, բարձր և ցածր խտության լիպոպրոտեինները, տրիգլիցերիդները), լյարդը (AlAT, AcAT, ալկալային ֆոսֆատազը նույնպես կարևոր են - ստատինները հակացուցված են այս պարամետրերի բարձրացումով) և երիկամային (կրեատինին, միզանյութ) թեստեր:
Վերջնական ախտորոշումը որոշվում է այն բանից հետո, երբ իրականացվում են գործիքային զննում լրացուցիչ մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս որոշել վնասվածքի մակարդակը, նավի պահեստավորման տրամագիծը և նույնիսկ պատկերացնել արյան հոսքը:
Դրանք ներառում են.
- անգիոգրաֆիան ախտորոշման ամենապարզ և ամենաէժան մեթոդներից մեկն է, որը հիմնված է ռենտգենյան հակադրությունների գործակալների անոթների և վերջույթների ռենտգենյան պատկերների ներդրման վրա.
- բազմաբևեռ հաշվարկված տոմոգրաֆիան և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը տեղեկատվական հետազոտության մեթոդներ են, որոնք օգնում են պատկերացնել անոթային խցանումների մակարդակը:
- դուպլեքսային ուլտրաձայնային սկանավորումն ոսկերչական ստանդարտ է ախտորոշիչ տարածող աթերոսկլերոզի ախտորոշման համար, հնարավորություն է տալիս հետևել վնասված տարածքում գտնվող արյան հոսքը, պատկերացնել գրավի անոթները:
Նաև ախտորոշման միջոցառումների համալիրում ներառված է զենքի և ոտքերի արյան ճնշումը չափելը, կոճ-բրեխային ինդեքսի հաշվարկը:
Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի ստանդարտ բուժում
Բուժումը կախված է հիվանդության ախտանիշներից, դրա փուլից և ներառում է հիվանդի կենսակերպի, դեղորայքի և վիրաբուժական մեթոդների փոփոխություն:
Նախնական փուլերի բուժումը կարող է իրականացվել պահպանողական կերպով, հիվանդին տրվում են առաջարկություններ դիետայի, չափավոր ֆիզիկական գործունեության և ոտքերի խնամքի վերաբերյալ:
Աթերոսկլերոզի բուժման համար անհրաժեշտ սննդակարգը պետք է լինի հավասարակշռված ՝ բանջարեղենի և մրգերի, հացահատիկային սննդի, մսի և ձկների ցածր յուղայնությամբ սորտերի ներառմամբ, համապատասխան խմելու ռեժիմով:
Որպես սպիտակուցի աղբյուրներ, հավի միսը, ցածր յուղայնությամբ ձկները, հատիկները, սոյայի, հավի ձվի սպիտակուցը հարմար են:
Fatարպերով հարուստ սնունդն ամբողջությամբ բացառված է `երշիկեղեն, մածուկներ, դեղնուցներ, արագ սնունդ, հարմարավետ սնունդ:
Ոտքի ճիշտ խնամքը նույնպես կարևոր է `խուսափել հիպոթերմայից, հնարավորության դեպքում հագնել հարմարավետ, ոչ փակ, օրթոպեդիկ կոշիկներ, պատշաճ կերպով իրականացնել պեդիկյուրներ, բուժել մաշկի փոքր վերքերը հակասեպտիկներով:
Խորհուրդ է տրվում նաև օգտագործել հակապատկեր ոտնաթաթի լոգարաններ `դեղաբույսերի կամ աղի decoctions, մերսում:
Ինտերնետում դուք կարող եք գտնել դրական ակնարկներ բուժման համար ժողովրդական դեղատոմսերի վերաբերյալ, դրանք ներառում են մաշկը ձիթապտղի կամ ծովային շերեփի յուղով քսում, լեռնային մոխրի կամ սամիթի decoctions: Բայց հարկ է հիշել, որ անհրաժեշտ է կիրառել նման բաղադրատոմսեր `այլ բուժման հետ միասին և հակացուցումների բացակայության դեպքում:
Աթերոսկլերոզի թմրամիջոցների բուժում.
- Hypolipidemic գործակալներ - Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin, fibrates, nicotinic թթու:
- Հակասպազմոդիկա - No-shpa, Drotaverin, Papaverin:
- Վազոակտիվ դեղեր - Վազոպրոստան, տրենտալ, Կուրանտիլ, Կիլոստազոլ:
- Հակամանրէային գործակալներ և հակաքաղցրիչներ `Ասպիրին, Կարդիոմագիլ, Մագնիկոր, Ֆրակսպարին, Հեպարին, Էնոքսարին, Կլոպիդոգրել:
Բացի այդ, բուժման գործընթացում օգտագործվում են վիտամինային թերապիա և ֆիզիոթերապիա:
Աթերոսկլերոզի վիրաբուժական բուժում
Առաջին և երկրորդ փուլերում արյան հոսքը վերականգնելու համար օգտագործվում են էնդովասկուլյար ցածր ինվազիվ վիրահատություններ ՝ ստենտավորում, շրջանցիկ վիրահատություն, փուչիկ անգիոպլաստիկա, թրոմբենդարտերէկտոմիա, անգիոպլաստիկա ՝ հետագա ալոպրոստետիկայով կամ աուտոպրոստետիկայով:
Աթերոսկլերոզի երրորդ և չորրորդ փուլերի բուժման համար օգտագործվում է բարդ բուժում, որն իր մեջ ներառում է ընդհանուր առաջարկություններ ՝ կյանքի և սննդակարգի, դեղերի բուժման և վիրահատությունների վերաբերյալ:
Կրիտիկական իշեմիա ունեցող հիվանդների համար հնարավոր չէ նվազագույն ինվազիվ վիրահատություն կիրառել, քանի որ արյան հոսքը զգալիորեն խանգարում է, և տեղի են ունենում անդառնալի իշեմիկ և նեկրոտիկ փոփոխություններ:
Երբեմն նման իրավիճակներում միակ ելքը ՝ նեկրոզային հյուսվածքի մեծ ծավալի առկայության դեպքում, ոչ միայն փափուկ, այլև ոսկրային հյուսվածքի վնասվելը, տուժած տարածքի անդամահատումն է:
Սա ամենահին վիրաբուժական գործողություններից մեկն է, որի էությունը `ոսկորի երկայնքով վերջույթի մի մասը հեռացնելն է, ստորին վերջույթների անդամահատումը աթերոսկլերոզով օգտագործվում է միայն այն դեպքերում, երբ հնարավոր չէ փրկել հիվանդ հյուսվածքը:
Կախված անոթային խցանումների մակարդակից և հարակից տարածքներում կատարվող փոփոխություններից, առանձնանում են բարձր և ցածր ամպուտացիաներ:
Բարձր ամպուտացիա կոչվում է, երբ վերջույթները կտրված են ծնկից վերևում, ցածր `մատների, ոտքի, ստորին ոտքի ռեցեսիայի միջոցով:
Անդամահատումները նույնպես բաժանված են առաջնային և երկրորդական:
Օգտագործման ցուցումներ - անոթային ամբողջական դադարեցում, որն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով, պահպանողական թերապիայի հետևանքների բացակայությունից, մաշկի և մկանների նեկրոզային փոփոխություններից:
Արմատական վիրահատությունը կանխում է բարդությունների առաջացումը `sepsis, այլ օրգանների երկրորդային վարակ:
Պետք է հիշել, որ անդամահատումից հետո այս փուլում բուժումը չի ավարտվում, քանի որ աթերոսկլերոզը հաճախ ընթանում է բազմաբնույթ, և շուտով կարող է կրկնվել արյան հոսքի խանգարում ունեցող իրավիճակը:
Արմատական վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է վերականգնել միջոցառումները `շրջանցելու վիրահատություն կամ ստենտավորում, հեռացված հոդի պրոթեզավորում:
Մաքրող աթերոսկլերոզի կանխարգելումը բաղկացած է ֆիզիկական ակտիվության պահպանումից, ռացիոնալ դիետայի պահպանումից, ծխելը և ալկոհոլը չարաշահելուց, խոլեստերինի և այլ լիպիդների ֆրակցիաների պարբերաբար մոնիտորինգը, արյան ճնշումը, միաժամանակյա պաթոլոգիաների ժամանակին բուժումը:
Թե ինչպես է աթերոսկլերոզը բուժվում, նկարագրված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:
