Դիաբետիկ ռետինոպաթիա. Փուլեր, ախտանիշներ և բուժում

Դիաբետիկ ռետինոպաթիա - հոնքի ցանցաթաղանթի անոթների վնասում: Սա շաքարախտի լուրջ և շատ հաճախակի բարդություն է, որը կարող է հանգեցնել կուրության: Տեսողության բարդությունները նկատվում են 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդների 85% -ում `20 տարի կամ ավելի փորձ: Երբ 2-րդ տիպի շաքարախտը հայտնաբերվում է միջին և ծերություն ունեցող մարդկանց մոտ, ապա դեպքերի ավելի քան 50% -ի դեպքում նրանք անմիջապես հայտնաբերում են աչքերի արյուն մատակարարող անոթների վնասը: Շաքարախտի բարդությունները 20-ից 74 տարեկան մեծահասակների շրջանում կուրության նոր դեպքերի ամենատարածված պատճառն են: Այնուամենայնիվ, եթե դուք պարբերաբար զննում եք ակնաբույժի կողմից և ջանասիրաբար բուժվում եք, ապա մեծ հավանականությամբ կկարողանաք պահպանել տեսողությունը:

Հետագա փուլում ցանցաթաղանթային խնդիրները սպառնում են տեսողության ամբողջական կորստին: Հետևաբար, պրոլիֆերատիվ դիաբետիկ ռետինոպաթիա ունեցող հիվանդները հաճախ նշանակվում են լազերային կոագուլյացիա: Սա բուժում է, որը կարող է երկար ժամանակ հետաձգել կուրության սկիզբը: Դիաբետիկների ավելի մեծ տոկոսը վաղ փուլում ռետինոպաթիայի նշաններ ունի: Այս ժամանակահատվածում հիվանդությունը տեսողության խանգարում չի առաջացնում և հայտնաբերվում է միայն ակնաբույժի կողմից հետազոտվելիս:

Ներկայումս 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների կյանքի տևողությունը մեծանում է, քանի որ սրտանոթային հիվանդությունների պատճառով մահացությունը նվազում է: Սա նշանակում է, որ ավելի շատ մարդիկ ժամանակ կունենան դիաբետիկ ռետինոպաթիա զարգացնելու համար: Բացի այդ, շաքարախտի մյուս բարդությունները, հատկապես դիաբետիկ ոտնաթաթի և երիկամների հիվանդությունը, սովորաբար ուղեկցում են աչքերի հետ կապված խնդիրներ:

Շաքարախտով աչքի հետ կապված խնդիրների պատճառները

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի զարգացման ճշգրիտ մեխանիզմները դեռ չեն հաստատվել: Ներկայումս գիտնականները ուսումնասիրում են տարբեր վարկածներ: Բայց հիվանդների համար դա այնքան էլ կարևոր չէ: Հիմնական բանը այն է, որ ռիսկի գործոններն արդեն հստակ հայտնի են, և դուք կարող եք դրանք հսկողության տակ վերցնել:

Շաքարային դիաբետով աչքի հետ կապված խնդիրների զարգացման հավանականությունը արագորեն մեծանում է, եթե ՝

• քրոնիկ բարձրացված արյան գլյուկոզա;
• արյան բարձր ճնշում (հիպերտոնիա);
• ծխելը
• երիկամների հիվանդություն
• հղիություն
• գենետիկ նախատրամադրվածություն;
• տարիքի հետ մեծանում է դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ռիսկը:

Ռիսկի հիմնական գործոններն են արյան բարձր շաքարը և հիպերտոնիան: Նրանք շատ ավելի առաջ են ցուցակի մյուս բոլոր կետերից: Ներառյալ դրանք, որոնք հիվանդը չի կարող ղեկավարել, այսինքն ՝ դրանց գենետիկան, շաքարախտի տարիքը և տևողությունը:

Հետևյալը հասկանալի լեզվով բացատրում է, թե ինչ է կատարվում դիաբետիկ ռետինոպաթիայի հետ: Մասնագետները կասեն, որ սա չափազանց պարզունակ մեկնաբանություն է, բայց հիվանդների համար դա բավարար է: Այսպիսով, փոքր անոթները, որոնց միջոցով արյուն է հոսում դեպի աչքերը, քանդվում են արյան շաքարի, հիպերտոնիայի և ծխելու պատճառով: Թթվածնի և սննդանյութերի առաքումը վատթարանում է: Բայց ցանցաթաղանթը ավելի շատ թթվածին և գլյուկոզա է սպառում մարմնի մեկ այլ հյուսվածքի համար: Հետևաբար, դա հատկապես զգայուն է արյան մատակարարման նկատմամբ:

Ի պատասխան հյուսվածքների թթվածնի սովի, մարմինը աճում է նոր մազանոթներ ՝ արյան հոսքը դեպի աչքերը վերականգնելու համար: Պառակտումը նոր մազանոթների տարածումն է: Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի նախնական, ոչ տարածման փուլը նշանակում է, որ այս գործընթացը դեռ չի սկսվել: Այս ժամանակահատվածում փոքր արյան անոթների պատերը միայն փլուզվում են: Նման ոչնչացումը կոչվում է միկրոէներգիա: Դրանցից երբեմն արյունը և հեղուկը հոսում են ցանցաթաղանթ: Նավի ցանցի նյարդային մանրաթելերը կարող են սկսվել այտուցվել, իսկ ցանցաթաղանթի (մակուլան) կենտրոնական մասը նույնպես կարող է սկսվել այտուցվել: Սա հայտնի է որպես մակուլային այտուց:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի պրոլիֆերատիվ փուլ - նշանակում է, որ սկսվել է նոր անոթների տարածումը ՝ փոխարինելով վնասվածքները: Աննորմալ արյան անոթները աճում են ցանցաթաղանթում, և երբեմն նոր անոթները կարող են նույնիսկ վերածվել ապակենման մարմնի `թափանցիկ դոնդող նման նյութ, որը լցնում է աչքի կենտրոնը: Դժբախտաբար, աճող նոր անոթները ֆունկցիոնալորեն զիջում են: Նրանց պատերը շատ փխրուն են, և դրա պատճառով արյունազեղումներն ավելի հաճախ են լինում: Արյան խցանումները կուտակվում են, մանրաթելային հյուսվածքի ձևերը, այսինքն ՝ սպիները արյունազեղումների տարածքում:

Ցանցաթաղանթը կարող է ձգվել և առանձնանալ աչքի հետևից, սա կոչվում է ցանցաթաղանթի մերժում: Եթե ​​նոր արյան անոթները խանգարում են աչքից հեղուկի բնականոն հոսքին, ապա հոնքերի վրա ճնշումը կարող է աճել: Սա իր հերթին հանգեցնում է օպտիկական նյարդի վնասմանը, որը ձեր աչքերից ուղեղ է բերում պատկերներ: Միայն այս փուլում հիվանդը բողոքներ ունի blurred տեսողության, վատ գիշերային տեսողության, օբյեկտների աղավաղման և այլն:

Եթե ​​իջեցնեք ձեր արյան շաքարը, ապա կայունորեն այն նորմալ պահեք և վերահսկեք, որպեսզի ձեր արյան ճնշումը չի գերազանցում 130/80 մմ Hg: Արվեստ., Այդ ժամանակ նվազում է ոչ միայն ռետինոպաթիայի, այլև շաքարախտի բոլոր այլ բարդությունների ռիսկը: Սա պետք է խրախուսի հիվանդներին հավատարմորեն իրականացնել բուժական միջոցառումներ:

Բեմական դիաբետիկ ռետինոպաթիա

Հասկանալու համար, թե ինչպես են դիաբետիկ ռետինոպաթիայի փուլերը տարբերվում և ինչու են առաջանում դրա ախտանիշները, պետք է մի փոքր հասկանալ, թե որ մասերից է բաղկացած մարդու աչքը և ինչպես է այն գործում:

Այսպիսով, լույսի ճառագայթները ընկնում են աչքին: Դրանից հետո նրանք refract են ոսպնյակի մեջ և կենտրոնանում են ցանցաթաղանթի վրա: Ցանցաթաղանթը աչքի ներքին երեսպատումն է, որը պարունակում է ֆոտոռեպցեպտոր բջիջներ: Այս բջիջները ապահովում են թեթև ճառագայթների վերածումը նյարդային ազդակների, ինչպես նաև դրանց առաջնային մշակման: Նավաթաղանթի վրա պատկերը հավաքվում և փոխանցվում է օպտիկական նյարդին, իսկ դրա միջոցով `ուղեղին:

Վիտրաժը թափանցիկ նյութ է ոսպնյակների և ցանցաթաղանթի միջև: Աչքի մկանները կցվում են աչքին, որոնք ապահովում են դրա շարժումները բոլոր ուղղություններով: Նեղ ցանցում կա հատուկ տարածք, որի վրա ոսպնյակը կենտրոնանում է լույսի վրա: Այն կոչվում է մակուլա, և այս տարածքը հատկապես կարևոր է դիաբետիկ ռետինոպաթիայի քննարկման համար:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի դասակարգում.

1. սկզբնական ոչ տարածման փուլ;
2. նախադրյալ;
3. տարածող;
4. ցանցաթաղանթի (տերմինալի) վերջնական փոփոխությունների փուլը:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի դեպքում տուժում են ցանցաթաղանթը կերակրող արյան անոթները: Նրանցից ամենափոքրը `մազանոթները, տառապում են նախ ՝ հիվանդության սկզբնական փուլում: Նրանց պատերի թափանցելիությունը մեծանում է, տեղի են ունենում արյունազեղումներ: Զարգանում է ցանցաթաղանթի այտուցը:

Նախածննդյան փուլում ցանցաթաղանթում ավելի շատ փոփոխություններ են լինում: Ակնաբույժի կողմից հետազոտվելիս կան բազմաթիվ արյունազեղումների, հեղուկի կուտակման, իշեմիկ գոտիների հետքեր, այսինքն ՝ արյան շրջանառությունը թուլացած է, և դրանք «սովամահ են» և «շնչահեղձ»: Արդեն այս պահին, գործընթացը գրավում է մակուլայի շրջանը, և հիվանդը սկսում է բողոքել տեսողական սրման նվազումից:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի տարածման փուլը նշանակում է, որ նոր արյան անոթները սկսեցին աճել ՝ փորձելով փոխարինել վնասվածները: Պոլիֆերացումը հյուսվածքների տարածումն է բջիջների աճի միջոցով: Արյան անոթները աճում են, մասնավորապես, ապակենման մարմնում: Դժբախտաբար, նորաստեղծ անոթները շատ փխրուն են, և դրանցից արյունազեղումներն ավելի հաճախ են առաջանում:

Վերջին փուլում տեսողությունը հաճախ արգելափակում է ապակենմանի արյունազեղումները: Ավելի ու ավելի շատ արյան խցանումներ են ձևավորվում, և դրանց պատճառով ցանցաթաղանթը կարող է ձգվել ՝ մինչև մերժումը (արտահոսքը): Տեսողության ամբողջական կորուստը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ ոսպնյակներն այլևս չեն կարող լույս կենտրոնացնել մակուլայի վրա:

Դիաբետիկ տեսողության հետ կապված խնդիրների ախտանիշներ և ցուցադրում

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ախտանիշները տեսողական սրության նվազում կամ դրա լիակատար կորուստ են: Դրանք առաջանում են միայն այն ժամանակ, երբ գործընթացն արդեն շատ հեռու է գնացել: Բայց որքան շուտ սկսեք բուժումը, այնքան ավելի երկար կլինի հնարավոր պահել տեսողությունը: Հետևաբար, շաքարախտով հիվանդանալու համար շատ կարևոր է ակնաբույժի հետ քննություն անցկացնել տարեկան առնվազն 1 անգամ, իսկ գերադասելի է 1 անգամ 6 ամսվա ընթացքում:

Ավելի լավ է, որ դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ախտորոշման և բուժման փորձ ունեցող ակնաբույժը ձեզ հետ աշխատի: Նման բժիշկներին պետք է դիմել դիաբետիկների հատուկ բժշկական կենտրոններում:

Ակնաբուժական փորձաքննության ալգորիթմ ՝ շաքարախտով հիվանդ ունեցողի համար.

1. Ուսումնասիրեք կոպերը և հոնքերը:
2. Կատարել վիզիոմետրիկություն:
3. Ստուգեք ներգանգային ճնշման մակարդակը - այն որոշվում է տարեկան 1 անգամ `հիվանդների հետ, ովքեր ունեն տասներկու տարի տևողությամբ շաքարախտ:
4. Առաջի աչքի բիոմիկոսկոպիա:

Եթե ​​ներարգանդային ճնշման մակարդակը թույլ է տալիս, ապա աշակերտի ընդլայնումից հետո լրացուցիչ ուսումնասիրություններ պետք է իրականացվեն.

1. Ոսպնյակների բիոմիկոսկոպիա և ապակենման հումոր ՝ օգտագործելով թեք լամպ:
2. Հակադարձ և ուղիղ ակնաբուժություն - հաջորդականորեն կենտրոնից դեպի ծայրահեղ ծայրամաս, բոլոր meridians- ում:
3. Օպտիկական սկավառակի և մակուլային շրջանի մանրակրկիտ հետազոտություն:
4. Ապակենման մարմնի և ցանցաթաղանթի զննում թեք լամպով `օգտագործելով երեք հայելի Goldman ոսպնյակներ:
5. Ստանդարտ ֆոնդի ֆոտոխցիկի կամ ոչ-միդրիատիկ ֆոտոխցիկի միջոցով լուսանկարելով ֆոնուսը:
6. Ձայնագրեք ստացված տվյալները և արխիվացրեք այն էլեկտրոնային եղանակով:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ախտորոշման առավել զգայուն մեթոդներն են ստերեոսկոպիկ ֆոնուսային լուսանկարչությունը և ֆլորեսցեինի անգիոգրաֆիան:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բուժում

Մենք ուշադիր հետևում ենք դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բուժման ոլորտում նորություններին: Նոր բուժման մասին տեղեկատվությունը կարող է հայտնվել ամեն օր: Wantանկանո՞ւմ եք իմանալ կարևոր նորությունները անմիջապես: Գրանցվեք մեր էլ. Փոստի տեղեկագրում:

Ախտորոշման և բուժման փուլերը.

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բուժումը բաղկացած է հետևյալ գործողություններից.

• Ցանցաթաղանթի լազերային կոագուլյացիա (սրտացում):
• Աչքերի խոռոչի ներարկումներ `հակա-VEGF (անոթային էնդոթելիալ աճի գործոն) դեղամիջոցների ներդրում - էնդոթելիային անոթային աճի գործոնի արգելափող: Սա դեղ է, որը կոչվում է ranibizumab: Մեթոդը սկսեց կիրառվել 2012-ին, երբ ավարտվեցին թեստերը, որոնք ապացուցեցին դեղամիջոցի արդյունավետությունը: Ակնաբույժը կարող է նշանակել այդ ներարկումները ցանցաթաղանթի լազերային կոագուլյացիայի հետ միասին կամ առանձին:
• Վիտրէկտոմիա `էնդոլերոսկոագուլյացիայով. Եթե վերը նշված մեթոդները վատ օգնեցին:

Կարևոր է: Այսօր ուսումնասիրությունները համոզիչորեն ապացուցել են, որ իմաստ չունի «անոթային» դեղեր, ինչպես հակաօքսիդիչներ, ֆերմենտներ և վիտամիններ: Կավիտոն, տրենտալ, դիկինոն այլևս խորհուրդ չեն տրվում պատրաստուկներ: Դրանք միայն մեծացնում են կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը և դրական ազդեցություն չեն ունենում շաքարախտի աչքի խնդիրների վրա:

Լազերային ֆոտոկոագուլյացիա և վիտրեկտոմիա

Լազերային ֆոտոէկուլյացիան ցանցաթաղանթի նպատակային «զգուշացումն է» ՝ նոր արյան անոթների աճը դադարեցնելու համար: Սա արդյունավետ բուժում է դիաբետիկ ռետինոպաթիայի համար: Եթե ​​լազերային կոագուլյացիան իրականացվում է ժամանակին և ճիշտ, ապա դա կարող է կայունացնել գործընթացը պրոցեսիլային դեպքերի 80-85% դեպքերում, իսկ դեպքերի 50-55% դեպքերում `ռետինոպաթիայի պրոլիֆերատիվ փուլում:

Լազերային կոագուլյացիայի ազդեցության տակ ցանցաթաղանթի «լրացուցիչ» արյան անոթները ջեռուցվում են, և դրանց մեջ արյան մակարդվում է: Հետագայում բուժվող անոթները գերաճած են մանրաթելային հյուսվածքով: Բուժման այս մեթոդը թույլ է տալիս պահպանել տեսողությունը դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ուշ փուլերում հիվանդների 60% -ի դեպքում `10-12 տարի: Հիվանդը պետք է մանրամասն քննարկի այս մեթոդը իր ակնաբույժի հետ:

Ակնաբուժական լազերային լուսապատճենիչ

Նախնական լազերային կոագուլյացիայից հետո շատ կարևոր է ակնաբուժության կողմից անցկացնել հետագա հետազոտություններ և, անհրաժեշտության դեպքում, լազերային ազդեցության լրացուցիչ նստաշրջաններ: Բժիշկը սովորաբար նշանակում է առաջին քննությունը 1 ամսից հետո, իսկ հետագա հետազոտությունները `յուրաքանչյուր 1-3 ամիսը մեկ, կախված հիվանդի անհատական ​​ցուցումներից:

Ակնկալվում է, որ լազերային կոագուլյացիայից հետո հիվանդի տեսողությունը մի փոքր կթուլանա, նրա դաշտի չափը կնվազի, իսկ գիշերային տեսողությունը կվատթարանա: Այնուհետև իրավիճակը երկար ժամանակ կայունանում է: Այնուամենայնիվ, հնարավոր է բարդություն `կրկնակի արյունազեղումներ ապակենման մարմնում, ինչը կարող է ամբողջովին անարժեք դառնալ:

Այս դեպքում հիվանդին կարող է նշանակվել վիտրեկտոմիա: Սա գործողություն է, որն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Այն բաղկացած է ցանցաթաղանթի կապանքները կտրելուց, ապակենման մարմինը հեռացնելուց և այն ստերիլ լուծույթով փոխարինելով: Եթե ​​տեղի է ունենում ցանցաթաղանթի մերժում, ապա այն վերադարձվում է իր տեղը: Հեռացվում են նաև բջիջները, որոնք առաջացել են ապակենմանի արյունազեղումից հետո: Վիտրեկտոմայից հետո տեսողությունը վերականգնվում է հիվանդների 80-90% -ում: Բայց եթե եղել է ցանցաթաղանթի մերժում, ապա հաջողության հավանականությունը ավելի ցածր է: Դա կախված է մերժման տևողությունից և միջինում 50-60%:

Եթե ​​հիվանդը ունի գլիկացված հեմոգլոբին> 10% և ախտորոշվում է պրոտոլիերատիվ կամ պրոլիֆերատիվ դիաբետիկ ռետինոպաթիա, ապա անմիջապես նշանակվում է լազերային կոագուլյացիա, առանց սպասելու, թե ինչ արդյունքներ կլինեն արյան շաքարը վերահսկելու փորձերից: Քանի որ զարգացած դեպքերում կուրության ռիսկը չափազանց մեծ է: Նման հիվանդների դեպքում շաքարավազը պետք է դանդաղ իջնի և միայն լազերային կոագուլյացիայի լիարժեք կատարումից հետո:

Vitուցումներ vitrectomy- ի համար.

• Ինտենսիվ ապակու արյունազեղում, որը չի լուծվում ավելի քան 4-6 ամիս:
• Ձգման ողնաշարի ջոկատ:
• Փխրուն մանրաթելային փոփոխություններ ապակենման մարմնում:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիա. Բացահայտումներ

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բուժման նպատակով այժմ իմաստ չունի անոթային որևէ դեղամիջոց ընդունել: Ամենաարդյունավետ մեթոդը արյան շաքարը իջեցնելն է և նրա նորմալ արժեքները կայուն պահպանելը: Դրան հասնելու լավագույն միջոցը պակաս ածխաջրեր ուտելն է `կենտրոնանալով սպիտակուցներով և բնական առողջ ճարպերով հարուստ սննդի վրա:

Ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացնում հոդվածներ.

• Արյան շաքարը իջեցնելու և այն նորմալ պահելու լավագույն միջոցը;
• Ինսուլին և ածխաջրեր. Ճշմարտությունը, որը դուք պետք է իմանաք:

Հուսով ենք, որ դիաբետիկ ռետինոպաթիայի այս էջը օգտակար է եղել հիվանդներին: Հիմնական բանը `կանոնավոր կերպով այցելել ակնաբույժ: Անհրաժեշտ է անցնել ֆոնուսային հատվածը `մութ սենյակում աշակերտի ընդարձակմամբ, ինչպես նաև չափել ներգանգային ճնշումը:

Որքա՞ն հաճախ է պետք շաքարախտով հիվանդ ունեցող ակնաբույժ այցելել:

Շաքարային դիաբետի հետ տեսողությունը պահպանելը իրական է:

Համոզվեք, որ շաբաթվա ընթացքում, երեկոյան ժամերին, արյան ճնշման մոնիտոր ձեռք բերեք և չափեք ձեր արյան ճնշումը: Եթե ​​այն ավելացել է, խորհրդակցեք փորձառու բժշկի հետ, թե ինչպես դա նորմալացնել:Մենք ունենք մանրամասն և օգտակար հոդված ՝ «Հիպերտոնիան շաքարախտի մեջ»: Եթե ​​արյան բարձր ճնշումը չի բուժվում, ապա տեսողության հետ կապված խնդիրները գրեթե անկյունում են ... և սրտի կաթվածը կամ ինսուլտը կարող են առաջանալ նույնիսկ ավելի վաղ: