Հղի շաքարախտ

Այս հոդվածում մանրամասն քննարկվում է, թե ինչպես վարվել, եթե հղիությունից առաջ կնոջը շաքարախտով է ախտորոշվել: Եթե ​​արյան մեջ գլյուկոզի բարձր մակարդակը հայտնաբերվում է արդեն հղիության ընթացքում, ապա դա կոչվում է գեստացիոն շաքարախտ: 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտը, որպես կանոն, մայրության հակացուցում չէ, բայց զգալիորեն մեծացնում է ռիսկերը ինչպես կնոջ, այնպես էլ պտղի համար:

Հղի կանանց մոտ շաքարախտից բարդությունները կանխելու լավագույն միջոցը արյան շաքարի ինտենսիվ դիտարկումն է

Հղի շաքարախտը պահանջում է մեծ ուշադրություն բժիշկների կողմից: Շաքարային դիաբետով հղի կին գտնվում է մանկաբարձ-գինեկոլոգի հսկողության տակ: Անհրաժեշտության դեպքում նրանք դիմում են նաև նեղ մասնագետներին ՝ ակնաբույժ (աչքեր), նեֆրոլոգ (երիկամներ), սրտաբան (սիրտ) և այլն: Այնուամենայնիվ, հիմնական միջոցները արյան շաքարի մակարդակի նորմալ լինելուն օժանդակելն է, ինչը ինքն իրականացնում է հիվանդը:

Լավ է փոխհատուցել շաքարախտը, այսինքն ՝ հասնել այն բանին, որ արյան գլյուկոզան գրեթե նման է առողջ մարդկանց, սա է հիմնական բանը, որը պետք է արվի նորմալ երեխայի ծնվելու և կնոջ առողջությունը պահպանելու համար: Որքան մոտ է արյան շաքարի արժեքները օպտիմալին, այնքան ցածր է հղիության բոլոր փուլերում խնդիրների հավանականությունը, սկսած հայեցակարգից մինչև ծննդաբերություն:

Ռիսկի գնահատում և հակացուցումներ շաքարախտով հղիանալու համար

Հղիության պլանավորման փուլում 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող մի կին պետք է հետազոտվի մանկաբարձ-գինեկոլոգի, էնդոկրինոլոգի և ընդհանուր բժշկի կողմից: Միևնույն ժամանակ, գնահատվում է հիվանդի վիճակը, հղիության բարենպաստ արդյունքի հավանականությունը և ռիսկերը, որ հղիությունը արագացնի շաքարախտի բարդությունների զարգացումը:

Հղիության հաջող արդյունքի հավանականությունը գնահատելու փուլում շաքարային դիաբետ ունեցող կինը ինչ թեստեր պետք է անցնի:

1. Վերցրեք արյան ստուգում գլիկացված հեմոգլոբինի համար:
2. Անկախ չափեք արյան շաքարը գլյուկոմետրով օրական 5-7 անգամ:
3. Արյան ճնշումը տանը չափեք արյան ճնշման մոնիտորով, ինչպես նաև որոշեք, թե արդյոք կա postural hypotension: Սա արյան ճնշման զգալի անկում է, որը դրսևորվում է գլխապտույտով նստած կամ պառկած դիրքից կտրուկ բարձրացման հետևանքով:
4. Վերցրեք թեստեր `ձեր երիկամները ստուգելու համար: Հավաքեք ամենօրյա մեզի `որոշելու համար Creatinine- ի մաքրությունը և սպիտակուցների պարունակությունը: Վերցրեք արյան ստուգում `պլազմային կրեատինինի և ուրայի ազոտի համար:
5. Եթե ​​սպիտակուցը հայտնաբերվում է մեզի մեջ, ստուգեք միզուղիների վարակի մասին:
6. Ստուգեք անոթային վիճակը գնահատելու համար ակնաբույժի հետ: Անկալի է, որ ֆոնդի տեքստի նկարագրությունը ուղեկցվի գունավոր լուսանկարներով: Դրանք կօգնեն տեսողականորեն համեմատել և գնահատել փոփոխությունները հետագա քննությունների ընթացքում:
7. Եթե ​​շաքարախտով տառապող կինը հասել է 35 տարեկանի, տառապում է զարկերակային գերճնշումից, նեպրոպաթիայի, ճարպակալումից, արյան բարձր խոլեստերինից, ծայրամասային անոթների հետ խնդիրներ ունի, ապա հարկավոր է անցնել ԷՍԳ-ով:
8. Եթե ​​ԷՍԳ-ն ցույց տվեց պաթոլոգիա, կամ սրտի կորոնար հիվանդության ախտանիշներ կան, ապա խորհուրդ է տրվում ուսումնասիրություններ կատարել ծանրաբեռնվածությամբ:
9. Screenուցադրվել է ծայրամասային նյարդաբանության նշանների համար: Ստուգեք նյարդային վերջավորությունների նրբանկատությունը, ցավը, ջերմաստիճանը և թրթռման զգայունությունը, հատկապես ոտքերի և ոտքերի վրա
10. Ստուգեք, թե արդյոք զարգացել է ինքնավար նյարդաբանությունը ՝ սրտանոթային, ստամոքս-աղիքային, միզասեռական և դրա այլ ձևեր:
11. Գնահատեք հիպոգլիկեմիայի ձեր հակումը: Հիպոգլիկեմիայի դեպքերը հաճախ զարգանում են: Որքա՞ն ծանր է: Որոնք են բնորոշ ախտանիշները:
12. Screenուցադրվել է դիաբետիկ ծայրամասային անոթային ախտահարումների համար
13. Վերցրեք արյան ստուգում վահանաձև գեղձի հորմոնների համար `վահանաձև գեղձի խթանող հորմոն (TSH) և տիրոքսին անվճար (T4 անվճար):

1965 թվականից ի վեր ամերիկյան մանկաբարձ-գինեկոլոգ Ռ. Ուայթի կողմից մշակված դասակարգումը օգտագործվում է պտղի պտղի անբավարարության ռիսկը գնահատելու համար: Ռիսկը կախված է.

• կնոջ մոտ շաքարախտի տևողությունը;
• ինչ տարիքում է սկսվել հիվանդությունը.
• շաքարախտի ինչ բարդություններ արդեն կան:

Հղի կնոջ մոտ շաքարախտի ռիսկի աստիճանը, ըստ Պ. Ուայթի

Նշումներ.

• DR - դիաբետիկ ռետինոպաթիա; DN - դիաբետիկ նեպրոպաթիա; CHD - սրտի կորոնար հիվանդություն; CRF - երիկամային քրոնիկ անբավարարություն:
• A դաս - բարդությունների ամենացածր ռիսկը, դասակարգ RF- ը `հղիության արդյունքի առավել անբարենպաստ կանխատեսումը:

Այս դասակարգումը լավ է բժիշկների և 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց համար, ովքեր պլանավորում են հղիություն:

Ո՞րն է մայրի և պտղի համար հղի շաքարախտի վտանգը

Երեխայի կյանքի ընթացքում 1-ին տիպի շաքարախտի զարգացման ռիսկը հետևյալն է.

• մոտ 1-1,5% - մոր մոտ 1 տիպի շաքարախտով;
• մոտ 5-6% - 1-ին տիպի շաքարախտով հայրում;
• ավելի քան 30% - եթե 1-ին տիպի շաքարախտ երկու ծնողների դեպքում:

Հղիության պլանավորման փուլում նրան և խորհրդակցող բժիշկներին պետք է տրվեն հարցերի գնահատականային պատասխաններ.

• Ինչպե՞ս կազդի շաքարախտը հղիության և երեխայի առողջության վրա: Որո՞նք են հղիություն ունենալու և առողջ երեխա ունենալու հնարավորությունները:
• Ինչպե՞ս կազդի հղիությունը շաքարախտի վրա: Արդյո՞ք դա խթանում է իր վտանգավոր բարդությունների արագացված զարգացումը:

Շաքարախտով հիվանդ կանանց հղիության հակացուցումները.

• խիստ նեպրոպաթիա (շիճուկ կրեատինին> 120 մկմոլ / լ, գլոմերուլային ֆիլտրման արագություն 2 գ / օր);
• հիպերտոնիկ, որը չի կարող ընդունվել հսկողության տակ, այսինքն, արյան ճնշումը 130-80 մմ RT- ից բարձր: Արվեստ., Չնայած այն հանգամանքին, որ կինը հիպերտոնիկ հիվանդությունների համար դեղեր է ընդունում.
• պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիա և մակուլոպաթիա ՝ լազերային ցանցաթաղանթային կոագուլյացիայից առաջ;
• սրտի կորոնար հիվանդություն, անգինա անգինա պեկտորացիա;
• սուր կամ քրոնիկ վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ (տուբերկուլյոզ, պիելոնեֆրիտ և այլն);
• դիաբետիկ կոմա - հղիության առաջին եռամսյակում դրա արհեստական ​​դադարեցման նշան է:

Հղիության նախապատրաստություն շաքարային դիաբետով կանանց համար

Այսպիսով, դուք կարդացել եք նախորդ բաժինը և, այնուամենայնիվ, որոշված ​​եք հղիանալ և երեխա ունենալ: Եթե ​​այդպես է, ապա շաքարախտով տառապող կնոջ համար սկսվում է հղիության նախապատրաստման փուլը: Դա պահանջում է զգալի ջանք և կարող է լինել շատ երկար, բայց բացարձակապես անհրաժեշտ է այն փոխանցել, որպեսզի սերունդները դառնան առողջ:

Հիմնական կանոնը. Դուք կարող եք սկսել հայեցակարգը միայն այն դեպքում, երբ գլիկացված հեմոգլոբինի HbA1C- ի ձեր տոկոսադրույքը նվազում է մինչև 6.0% կամ ավելի ցածր: Եվ արյան գլյուկոզի չափումները, որոնք վերցնում եք արյան գլյուկոզի հաշվիչով, նույնպես պետք է նորմալ լինեն: Արյան գլյուկոզի ինքնորոշման օրացույցը պետք է պահվի և վերլուծվի բժշկի հետ յուրաքանչյուր 1-2 շաբաթվա ընթացքում:

Նաև արյան ճնշումը պետք է մնա 130/80-ից ցածր, նույնիսկ այն դեպքում, երբ դուք դեղեր չեք ընդունում: Հիշեք, որ «քիմիական» ճնշման դեղահատերը բացասաբար են ազդում պտղի զարգացման վրա: Հետևաբար, հղիության ընթացքում դրանք ստիպված կլինեն չեղյալ հայտարարել: Եթե ​​դուք չեք կարող վերահսկել հիպերտոնիան առանց դեղորայքի նույնիսկ առանց հղիանալու, ապա ավելի լավ է հրաժարվել մայրությունից: Քանի որ հղիության բացասական արդյունքի ռիսկը չափազանց մեծ է:

Շաքարախտի լավ փոխհատուցմանը հասնելու համար հղիության նախապատրաստման ընթացքում մի կին պետք է անի հետևյալը.

• ամեն օր չափել արյան շաքարը գլյուկոմետրով ցավազերծված դատարկ ստամոքսի վրա և կերակուրից 1 ժամ հետո;
• երբեմն ցանկալի է չափել ձեր շաքարը նաև առավոտյան 2-ին կամ 3-ին `համոզվեք, որ գիշերային հիպոգլիկեմիա չկա:
• տիրապետել և կիրառել ինսուլինային թերապիայի բազային-բոլուսային ռեժիմ:
• եթե վերցնեք շաքարազերծող հաբեր 2-րդ տիպի շաքարախտի համար, ապա դրանք հանեք և անցեք ինսուլինին;
• վարժություն շաքարախտով - առանց ավելորդ աշխատանքի, հաճույքի, պարբերաբար;
• հետևեք դիետային, որը սահմանափակ է ածխաջրերով, որոնք արագորեն ներծծվում են, օրվա ընթացքում 5-6 անգամ ուտեք փոքր բաժիններում

Շաքարային դիաբետով հղիության նախապատրաստման համար լրացուցիչ գործողություններ.

• արյան ճնշման կանոնավոր չափում;
• եթե կա հիպերտոնիկ հիվանդություն, ապա այն պետք է վերահսկվի և «լուսանցք լինի», քանի որ հղիության ընթացքում հիպերտոնիկ դեղամիջոցները պետք է չեղյալ հայտարարվեն.
• նախօրոք հետազոտվել ակնաբույժի կողմից և բուժել ռետինոպաթիան;
• ընդունեք ֆոլաթթու 500 մկգ / օր և կալիումի յոդիդ `150 մկգ / օր, եթե հակացուցումներ չկան:
• թողնել ծխելը:

Շաքարախտի հղիություն. Ինչպե՞ս ունենալ առողջ երեխա

Շաքարային դիաբետով հղիության ընթացքում կինը պետք է զգալի ջանքեր գործադրի իր արյան շաքարը նորմալ արժեքներին մոտ պահելու համար: Ավելին, հիմնական ուշադրություն դարձրեք կերակուրից 1 և 2 ժամ հետո արյան գլյուկոզի ցուցանիշներին: Քանի որ դրանք կարող են աճել, և արյան շաքարը ծոմ պահելը, ամենայն հավանականությամբ, կմնա նորմալ կամ նույնիսկ ցածր:

Առավոտյան անհրաժեշտ է ստուգել ketonuria- ը թեստային շերտերով, այսինքն, եթե մեզի մեջ հայտնվել են ketones: Քանի որ շաքարախտով հիվանդ հղի կանայք ունեն հիպոգլիկեմիայի գիշերային դրվագների մեծ հավանականություն: Այս դրվագները դրսևորվում են առավոտյան մեզի մեջ ketones- ի տեսքով: Ուսումնասիրությունների համաձայն, ketonuria- ն կապված է հետագա սերունդների մտավոր գործակիցի նվազման հետ:

Հղի շաքարախտի համար գործողությունների ցանկ.

1. Հղի կնոջ սննդակարգը չպետք է լինի շատ խիստ, բավարար «դանդաղ» ածխաջրերով `սովից քետոզի կանխարգելման համար: Հղի շաքարախտի համար ցածր ածխաջրածնային դիետան տեղին չէ:
2. Արյան շաքարի չափումը գլյուկոմետրով `օրական առնվազն 7 անգամ: Դատարկ ստամոքսի վրա, յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ և հետո, գիշերը և նաև երբեմն գիշերը: Ինսուլինի դեղաչափը պետք է ճշգրտվի արյան շաքարի համար, ոչ թե դատարկ ստամոքսի վրա, այլ ուտելուց հետո:
3. Հղի շաքարախտով ինսուլինի թերապիան մանրամասն ներկայացված է ստորև ներկայացված հոդվածում:
4. Վերահսկեք ketones (acetone) տեսքը մեզի մեջ, հատկապես վաղ գեստոզով և հղիության 28-30 շաբաթ անց: Այս պահին մեծանում է ինսուլինի անհրաժեշտությունը:
5. Գլիկացված հեմոգլոբինի համար արյան ստուգում պետք է իրականացվի առնվազն 1 անգամ մեկ եռամսյակում:
6. Վերցրեք ֆոլաթթուն 500 մկգ / օր մինչև հղիության 12-րդ շաբաթ: Կալիումի յոդիդը 250 մկգ / օր - հակացուցումների բացակայության դեպքում:
7. Ֆինանսական զննում ակնաբույժի հետազոտություն `1 անգամ մեկ եռամսյակում: Եթե ​​տարածվում է պրոլիֆերատիվ դիաբետիկ ռետինոպաթիա կամ պրոտոլիերատիվ ռետինոպաթիա արագորեն վատթարանում է, լազերային ցանցաթաղանթի լազերային կոագուլյացիան անմիջապես կատարվում է, հակառակ դեպքում սպառնում է ամբողջական կուրություն:
8. Պարբերաբար այցելություններ մանկաբարձ-գինեկոլոգ, էնդոկրինոլոգ կամ դիաբետոլոգ: Հղիության մինչև 34 շաբաթ `յուրաքանչյուր 2 շաբաթ, 34 շաբաթ հետո` ամեն օր: Այս դեպքում կատարվում է մարմնի քաշի, արյան ճնշման չափում, ընդհանուր մեզի թեստ:
9. Եթե ​​միզուղիների վարակ է հայտնաբերվել շաքարախտով, հղի կանայք ստիպված կլինեն հակաբիոտիկներ ընդունել, ինչպես սահմանված է բժշկի կողմից (!): Դա կլինի I եռամսյակում `պենիցիլիններ, II կամ III եռամսյակում` պենիցիլիններ կամ ցեֆալոսպորիններ:
10. Բժիշկներն ու հղի կինն ինքն են վերահսկում պտղի աճը և վիճակը: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից սահմանված կարգով:

Ինչ ճնշման դեղահատեր են սահմանում բժիշկները հղիության ընթացքում.

• Քննարկեք ձեր բժշկի հետ, որ առանց դեղերի հիպերտոնիայի բուժման համար անհրաժեշտ է մագնեզիում-Բ 6 և տաուրին:
• «Քիմիական» դեղամիջոցներից մեթիլդոպան ընտրության դեղն է:
• Եթե ​​մեթիլդոպան բավարար չափով չի օգնում, կարող են նշանակվել կալցիումի ալիքային արգելափակումներ կամ β1-ընտրողողողողողողողացնող միջոցներ:
• Diuretic դեղեր - միայն շատ լուրջ ցուցումների համար (հեղուկի պահպանում, թոքային այտուց, սրտի անբավարարություն):

Հղիության ընթացքում հետևյալ դասերի հետ կապված բոլոր հաբեր հակացուցված են.

• արյան շաքարի իջեցման դեղեր;
• հիպերտոնիկից `ACE inhibitor- ներն ու angiotensin-II ընկալիչների արգելափակումները;
• գանգլիոն արգելափակում;
• հակաբիոտիկներ (ամինոգլիկոզիդներ, տետրացիկլիններ, մակրոլիդներ և այլն);
• ստատինները `խոլեստերինի արյան հաշվարկը բարելավելու համար:

Դիետան հղի շաքարախտի համար

Այս կայքում մենք համոզում ենք բոլոր հիվանդներին `տիպի 2 շաքարախտի արդյունավետ բուժման համար, և նույնիսկ 1-ին տիպը անցնում է ցածր ածխաջրածինների սննդակարգին: Այս դիետան միայն հարմար չէ.

• հղիության ընթացքում;
• ծանր երիկամային անբավարարությամբ:

Արգելվում է շաքարային դիաբետ ունեցող հղի կանանց համար ցածր ածխաջրածնային դիետան, քանի որ դա կարող է վնասել պտղի զարգացմանը:

Դիետայում ածխաջրերի սահմանափակումը հաճախ հանգեցնում է նրան, որ մարմինը անցնում է սնունդ իր ճարպային պաշարներով: Սա սկսվում է ketosis- ից: Ձևավորվում են Ketone մարմինները, ներառյալ ացետոնը, որը կարելի է գտնել մեզի մեջ և արտաշնչվող օդի հոտով: 2-րդ տիպի շաքարախտով սա կարող է օգտակար լինել հիվանդի համար, բայց ոչ հղիության ընթացքում:

Ինչպես կարդում եք «Ինսուլինը և ածխաջրերը. Ճշմարտությունը, որը դուք պետք է իմանաք» հոդվածում, որքան քիչ ածխաջրեր եք ուտում, այնքան ավելի հեշտ կլինի նորմալ արյան շաքարի պահպանումը: Բայց հղիության ընթացքում `ketosis- ի զարգացումը կանխելու համար նույնիսկ ավելի կարևոր է: Արյան բարձր մակարդակի գլյուկոզան կարող է հանգեցնել հղիության և ծննդաբերության բարդությունների: Բայց ketonuria- ն նույնիսկ ավելի վտանգավոր է: Ինչ անել:

Ածխաջրերը, որոնք անմիջապես ներծծվում են, չարժի սպառել շաքարախտի մեջ: Բայց հղիության ընթացքում դուք կարող եք թույլ տալ ինքներդ ձեզ ուտել քաղցր բանջարեղեն (գազար, ճակնդեղ) և մրգեր, ինչը նորմալ կյանքում խորհուրդ է տրվում բացառել սննդակարգից: Եվ ուշադիր վերահսկեք մեզի մեջ քետոնների հայտնվելը թեստային շերտերով:

Պաշտոնական բժշկությունը նախկինում խորհուրդ էր տալիս շաքարային դիետա 60% ածխաջրեր ունեցող հղի կանանց համար: Վերջին տարիներին նրանք գիտակցել են ածխաջրերի տոկոսի իջեցման առավելությունները և այժմ խորհուրդ են տալիս դիետա, որում 40-45% ածխաջրեր, 35-40% յուղ և 20-25% սպիտակուց:

Շաքարախտով հիվանդ հղի կանանց խորհուրդ է տրվում օրվա ընթացքում 6 անգամ փոքր սնունդ ուտել: Սրանք 3 հիմնական սնունդ և 3 լրացուցիչ խորտիկ են, ներառյալ գիշերը ՝ գիշերային հիպոգլիկեմիան կանխելու համար: Հետազոտողների մեծամասնությունը կարծում է, որ հղի շաքարախտի համար կալորիականությամբ սննդակարգը պետք է նորմալ լինի, նույնիսկ եթե կինը գիր է:

Ինսուլինի ներարկում

Հղիության ընթացքում հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի գործողության նկատմամբ կնոջ մարմնում նվազում է պլասենտային հորմոնների ազդեցության տակ, այսինքն ՝ զարգանում է ինսուլինի դիմադրությունը: Դա փոխհատուցելու համար ենթաստամոքսային գեղձը սկսում է ավելի շատ ինսուլին արտադրել: Արյան շաքարը ծոմ պահելը մնում է նորմալ կամ նվազում է, և ուտելուց հետո այն զգալիորեն բարձրանում է:

Այս ամենը շատ նման է 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացմանը: Բայց սրանք պտղի զարգացումը ապահովելու համար բնական բնական նյութափոխանակության փոփոխություններ են: Եթե ​​նախկինում ենթաստամոքսային գեղձը արդեն աշխատում էր իր հնարավորությունների սահմաններում, ապա հղիության ընթացքում կինը կարող է զգալ գեղագիտական ​​շաքարախտ, քանի որ այժմ նա չի կարող հաղթահարել աճող բեռը:

Հղի կանանց մոտ ակտիվորեն նախատեսված է ինսուլինը ոչ միայն 1 տիպի շաքարախտի, այլև 2-րդ տիպի շաքարախտի և գեստացիոն շաքարախտի համար, եթե հնարավոր չէ դիետայի և վարժությունների միջոցով նորմալ արյան շաքար պահպանել:

Արյան շաքարի բարձրացումը կարող է հանգեցնել հղիության բարդությունների, որոնք վտանգավոր են պտղի և կնոջ համար: Դիաբետիկ ֆետոպաթիա - պտղի մեջ դրսևորվում է ենթամաշկային ճարպի այտուցով, բազմաթիվ օրգանների թույլ տեսողականությամբ: Կարող է առաջացնել զգալի խնդիրներ հետծննդաբերության վաղ շրջանում:

Մակրոզոմիան պտղի կողմից ավելորդ քաշի ավելացումն է ՝ մոր արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակի բարձրացման ազդեցության տակ: Դա դժվարություններ է առաջացնում ծննդյան ջրանցքով անցնելիս, վաղաժամ ծննդաբերությամբ, հանգեցնում է երեխայի կամ կնոջ ծննդաբերության ժամանակ վնասվածքների:

Հետևաբար, մի հապաղեք անհրաժեշտության դեպքում հղի կանանց մոտ շաքարախտով ինսուլինի ներարկումներ սկսել: Ինսուլինի թերապիայի ռեժիմը սահմանվում է բժշկի կողմից: Կինը պետք է հաշվի առնի ինսուլինի պոմպ օգտագործումը ներարկիչների կամ ներարկիչի գրիչներով ավանդական ներարկումների փոխարեն:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ հղիության երկրորդ կեսին ինսուլինի կարիքը կարող է կտրուկ աճել: Ինսուլինի ներարկումների համար դեղաչափերը գուցե հարկ լինի 2-3-ով ավելացնել գործոնով, համեմատած այն քանակի հետ, որը ներարկվել է հղիությունից առաջ: Դա կախված է ուտելուց հետո արյան շաքարի ցուցանիշներից, որը կինը ամեն անգամ ցավազրկում է գլյուկոմետրով:

Հղի շաքարախտ և նեֆրոպաթիա (երիկամների հետ կապված խնդիրներ)

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան բարդ անուն է երիկամների և նրանց արյան անոթների տարբեր ախտահարումների համար, որոնք առաջանում են շաքարախտով: Սա վտանգավոր բարդություն է, որը ազդում է շաքարային դիաբետով հիվանդների 30-40% -ի վրա և հաճախ հանգեցնում է երիկամային անբավարարության:

Ինչպես նշված է այս հոդվածի հենց սկզբում, ծանր նեպրոպաթիան հակադրություն է հղիության համար: Բայց «մեղմ» կամ «չափավոր» ծանրության դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետևանքով տառապող շատ կանայք հակված են հղիանալ և դառնալ մայր:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դեպքում շատ դեպքերում կարելի է ակնկալել կենսունակ երեխայի ծնունդ: Բայց, ամենայն հավանականությամբ, հղիության ընթացքը բարդ կլինի, կպահանջվի մասնագետների վերահսկողություն և ինտենսիվ բուժում: Ամենավատ շանսերը կանանց համար, ովքեր ունեն ակնհայտորեն խանգարված երիկամային ֆունկցիա, կրեատինինի մաքրման կրճատվածությամբ և արյան պլազմայում կրեատինինի ավելացված կոնցենտրացիայով (անցեք թեստեր - ստուգեք):

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան մեծացնում է հղիության անբարենպաստ արդյունքի ռիսկը հետևյալ պատճառներով.

• Մի քանի անգամ ավելի հաճախ ՝ հղիությունը բարդանում է պրեկեկլամպսիայով: Հատկապես այն կանանց մոտ, ովքեր ունեն դիաբետիկ նեպրոպաթիա, որոնք արյան բարձր ճնշում ունեին նույնիսկ նախքան բեղմնավորումը: Բայց նույնիսկ եթե կինն ի սկզբանե նորմալ արյան ճնշում ուներ, պրեկեկլեմպսիան դեռ շատ հավանական է:
• Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետ վաղաժամ ծնունդը տեղի է ունենում շատ հաճախ: Քանի որ կնոջ վիճակը կարող է վատթարանալ, կամ երեխան վտանգված կլինի: 25-30% դեպքերում ծննդաբերությունը տեղի է ունենում հղիության 34-րդ շաբաթից առաջ, դեպքերի 50% -ի դեպքում `մինչև 37-րդ շաբաթ:
• Հղիության ընթացքում, նեֆրոպաթիայի ֆոնի վրա, 20% դեպքերում նկատվում է պտղի ոչնչացում կամ թերզարգացում:

Preeclampsia- ն հղիության լուրջ բարդություն է, որը հանգեցնում է պլասենցայի արյան անբավարար մատակարարմանը, պտղի համար սննդանյութերի և թթվածնի պակասի: Դրա ախտանիշներն են.

• արյան բարձր ճնշում;
• այտուցվածություն
• մեզի մեջ սպիտակուցների քանակի ավելացում;
• կինը արագորեն նիհարում է մարմնում հեղուկի պահպանման պատճառով:

Դժվար է նախապես կանխատեսել, արդյոք հղիությունը կարագացնի շաքարախտի վնասվածքի զարգացումը: Կան առնվազն 4 գործոններ, որոնք կարող են ազդել դրա վրա.

1. Սովորաբար, հղիության ընթացքում, գլոմերային ֆիլտրման մակարդակը բարձրանում է 40-60% -ով: Ինչպես գիտեք, դիաբետիկ նեպրոպաթիան տեղի է ունենում գլոմերուլային ֆիլտրման ավելացման պատճառով: Այսպիսով, հղիությունը կարող է վատթարանալ այս շաքարախտի բարդության ընթացքը:
2. Արյան բարձր ճնշումը երիկամների վնասման կարևոր պատճառ է: Հետևաբար, հիպերտոնիան և պրեկլեմպսիան, որոնք հաճախ հանդիպում են շաքարային դիաբետով հղի կանանց մոտ, կարող են բացասական ազդեցություն ունենալ երիկամների գործողության վրա:
3. Հղիության ընթացքում կնոջ սննդակարգը պետք է պարունակի սպիտակուցի զգալի տոկոս, քանի որ պտուղը դրա մեծ կարիքն ունի: Բայց մեծ քանակությամբ սպիտակուցը դիետայում հանգեցնում է գլոմերային ֆիլտրացիայի ավելացման: Սա կարող է արագացնել դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բնական ընթացքը:
4. Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ժամանակ հիվանդները հաճախ նշանակվում են դեղեր `ACE ինհիբիտատորներ, որոնք դանդաղեցնում են երիկամների վնասման զարգացումը: Բայց այդ դեղերը բացասաբար են անդրադառնում պտղի զարգացման վրա, ուստի դրանք չեղյալ են հայտարարվում հղիության ընթացքում:

Մյուս կողմից, հղիության ընթացքում շաքարախտով հիվանդ կանանց խորհուրդ է տրվում ուշադիր հետևել արյան մեջ շաքարի մակարդակին: Եվ դա կարող է զգալի բարենպաստ ազդեցություն ունենալ երիկամների գործունեության վրա:

Երիկամների հետ կապված խնդիրների ախտանիշները սովորաբար հայտնվում են արդեն դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ուշ փուլերում: Դրանից առաջ հիվանդությունը հայտնաբերվում է սպիտակուցի համար մեզի վերլուծության համաձայն: Նախ, ալբումինը հայտնվում է մեզի մեջ, և դա կոչվում է միկրոբլամինուրիա: Հետագայում ավելացվում են այլ սպիտակուցներ ՝ ավելի մեծ:

Սպիտակուցը մեզի մեջ սպիտակուցի արտազատումն է: Հղիության ընթացքում դիաբետիկ նեպրոպաթիա ունեցող կանայք հաճախ ունենում են զգալիորեն աճող պրոտեինարոզիա: Բայց ծննդաբերությունից հետո նա, ամենայն հավանականությամբ, կնվազի նախորդ մակարդակին: Միևնույն ժամանակ, բացասական ազդեցությունը, որը հղիությունն ունի երիկամների ֆունկցիայի վրա, կարող է տեղի ունենալ ավելի ուշ:

Ծննդաբերությունը հղի կնոջ մոտ շաքարախտի առկայության դեպքում

Շաքարախտով տառապող հղի կանանց համար հարցը որոշվում է անհատական ​​հիմունքներով: Այս դեպքում բժիշկները հաշվի են առնում հետևյալ գործոնները.

• պտղի վիճակը;
• նրա թոքերի հասունության աստիճանը.
• հղիության բարդությունների առկայությունը.
• շաքարախտի ընթացքի բնույթը:

Եթե ​​հղիության ընթացքում մի կին ստացել է գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետ, և միևնույն ժամանակ նա նորմալ արյան շաքար ունի, ապա, ամենայն հավանականությամբ, նա երեխային բերում է ծննդաբերության բնական ժամկետի:

Կեսարյան հատում ունենալը կամ ֆիզիոլոգիական ծնունդ ունենալը նույնպես պատասխանատու ընտրություն է: Շաքարախտով տառապող կնոջ մեջ ինքնալուծումը հնարավոր է, եթե բավարարվեն հետևյալ պայմանները.

• շաքարախտը լավ է վերահսկվում;
• ոչ մի մանկաբարձական բարդություններ;
• պտղի քաշը 4 կգ-ից պակաս է և նորմալ վիճակում է.
• բժիշկները հնարավորություն ունեն մոնիտորինգի ենթարկել պտղի վիճակը և ծննդաբերության ընթացքում մոր արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը վերահսկելու հնարավորություն:

Նրանք անպայման կունենան կեսարյան հատում, եթե.

• հղի կինը արգանդի վրա ունի նեղ pelvis կամ սպի;
• մի կին տառապում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետևանքով:

Այժմ աշխարհում, կեսարյան հատման տոկոսը առողջ կանանց շրջանում կազմում է 15,2%, իսկ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ 20% -ը, ներառյալ գեղագիտական: Հղիությունից առաջ շաքարախտով ախտորոշված ​​կանանց շրջանում կեսարյան հատումը աճում է մինչև 36%:

Ծննդաբերության ընթացքում բժիշկները մազանոթային արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը պահպանում են 1 անգամ մեկ ժամ: Շատ կարևոր է մայրական արյան շաքարը նորմալ մակարդակի վրա պահել ներերակային գլյուկոզի և ինսուլինի ցածր չափաբաժնի միջոցով: Ինսուլինի պոմպի օգտագործումը նույնպես լավ արդյունքներ է տալիս:

Եթե ​​հիվանդը բժիշկների հետ միասին ընտրել է կեսարյան հատում, ապա նրանք պլանավորում են դա անել շատ վաղ առավոտյան: Քանի որ այս ժամերին կշարունակվի «միջին» կամ երկարացված ինսուլինի չափաբաժինը, որը կիրառվել է գիշերը: Այսպիսով, հնարավոր կլինի պտղի արդյունահանման գործընթացում գլյուկոզա կամ ինսուլին չներարկել:

Հետծննդյան ժամանակահատվածը

Այստեղ մենք համարում ենք այն իրավիճակը, երբ կինը հղիությունից առաջ զարգացրեց ինսուլինից կախված շաքարախտ: Եթե ​​շաքարախտը հայտնաբերվել է հղիության ընթացքում, ապա կարդացեք հղիության դիաբետի մասին հոդվածը հետծննդաբերական կնոջ համար:

Ծնվելուց հետո պլասենտան դադարում է ազդել կնոջ մարմնում նյութափոխանակության վրա `իր հորմոններով: Ըստ այդմ, մեծանում է հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ: Հետևաբար, ներարկումների համար ինսուլինի չափաբաժինը պետք է էապես կրճատվի, որպեսզի խուսափեն ծանր հիպոգլիկեմիայից:

Ինսուլինի մոտավոր չափաբաժինը բնական ճանապարհով ծնելուց հետո կարող է նվազել 50% -ով, իսկ կեսարյան հատման դեպքում ՝ 33% -ով: Ինսուլինային թերապիայի միջոցով դուք կարող եք կենտրոնանալ միայն հիվանդի անհատական ​​ցուցումների վրա, այլ ոչ թե այլ մարդկանց «միջին» տվյալների վրա: Ինսուլինի ճիշտ դոզան ընտրելը կարող է իրականացվել միայն արյան գլյուկոզի հաճախ չափման միջոցով:

Մի քանի տարի առաջ խնդրահարույց էր շաքարախտով տառապող կանանց կրծքով կերակրումը: Դա կանխվեց.

• վաղաժամ ծննդյան բարձր տոկոսը.
• ծննդաբերության ընթացքում բարդություններ;
• ծանր նյութափոխանակության խանգարումներ կանանց մոտ:

Այս իրավիճակը այժմ փոխվել է: Եթե ​​շաքարախտը լավ փոխհատուցվում է, և ծննդաբերությունը ավարտվել է ժամանակին, ապա կրծքով կերակրումը հնարավոր է և նույնիսկ առաջարկվում է: Այս դեպքում հիշեք, որ հիպոգլիկեմիայի դրվագները նվազեցնում են կաթնագեղձի արյան հոսքը և կրծքի կաթի արտադրությունը: Հետեւաբար, դուք պետք է փորձեք թույլ չտալ նրանց:

Եթե ​​հիվանդը վերահսկում է իր շաքարախտը, ապա նրա կաթի կազմը կլինի նույնը, ինչ առողջ կանանց մոտ: Քանի դեռ գլյուկոզի պարունակությունը չի կարող մեծանալ: Դեռևս ենթադրվում է, որ կրծքով կերակրման առավելությունները գերազանցում են այս խնդիրը: