Լունալդինը ԱՀԿ-ի «ցավազերծման սանդուղքի» երրորդ փուլն է: Սրանք ամենաուժեղ թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներն են, որոնք օգտագործվում են ուժեղ ցավը թեթևացնելու համար:
Միջազգային ոչ գույքային անուն
Ֆենտանիլ:
Լունալդինը ԱՀԿ-ի «ցավազերծման սանդուղքի» երրորդ փուլն է:
ATX
ATX ծածկագիր - N02AB03 - ֆենտանիլ:
Թողարկման ձևերը և կազմը
Առկա են ենթալեզու (լեզուի տակ լուծարման համար) տարբեր դեղաչափերի (մկգ) և ձևերի տեսքով.
- 100 - կլորացված;
- 200 - ձվաձև;
- 300 - եռանկյուն;
- 400 - ռոմբ;
- 600 - կիսաշրջան (D- ձև);
- 800 - պարկուճ:
Մեկ դեղահատ պարունակում է ակտիվ նյութ `ֆենտանիլային կիտրոնի միկրոֆիզացված և օժանդակ բաղադրիչներ:
Լունալդինի դեղաբանական գործողությունը
Բժշկությունը պատկանում է օփիոիդային անալգետիկ միջոցների խմբին: Նյութը արգելափակում է μ-opioid ընկալիչները, որոնք առաջացնում են supraspinal (μ1- ազդեցություն ուղեղի կառավարման կառուցվածքում) և ողնաշարի (2նուղեղի նյարդային կարգավորման վրա µ2 ազդեցությունը) անալգետիկություն (ցավերի զգայունության նվազեցում դեղագործների օգնությամբ):
Նյութը խանգարում է ադենիլատիկ ցիկլազի (AC) և ցիկլային ադենոզինի մոնոֆոսֆատի (cAMP) սինթեզին, որոնք ազդանշաններ են փոխանցում նյարդային մանրաթելերի սինապսների միջև: Fentanyl- ը ազդում է մեմբրանների բևեռացման վրա, իոնային ալիքների գործառույթը, ինչը հանգեցնում է ցավի միջնորդների ազատման անկմանը:
Քանի որ μ ընկալիչները տեղայնացված են ոչ միայն ուղեղի և ողնաշարի լարը, այլև ծայրամասային օրգաններում, դեղորայքը.
- խանգարում է շնչառական կենտրոնի գործունեությանը.
- մեծացնում է միզուղիների համակարգի սահուն մկանային կառուցվածքների տոնայնությունը, ավելացնում կամ խանգարում է միզումը:
- առաջացնում է աղիքային տրակտի սպազմ;
- մեծացնում է ստամոքս-աղիքային տրակտի սահուն մկանների տոնայնությունը ՝ նվազեցնելով աղիքային շարժունակությունը;
- dilates ծայրամասային անոթներ;
- հրահրում է հիպոթենզիա և բրադիկարդիա:
Այս մեխանիզմը հանգեցրեց դեղամիջոցի օգտագործմանը պաթոլոգիական պայմանների անալգետիկ թերապիայի մեջ `ուղեկցվելով ինտենսիվ և անհանդուրժող ցավով:
Ֆարմակոկինետիկա
Դեղը ունի ուժեղ հիդրոֆոբիկություն, ուստի այն ավելի արագ ներծծվում է բերանի խոռոչում, քան մարսողական տրակտում: Ենթալեզու շրջանից այն ներծծվում է 30 րոպեի ընթացքում: Կենսաբաշխելիությունը 70% է: Ֆենտանիլի արյան մեջ գագաթնակետային կոնցենտրացիան հասնում է դեղամիջոցի 100-800 մկգ-ի ներդրմանը 22-24 րոպե հետո:
Ֆենտանիլի ավելի մեծ քանակությունը (80-85%) կապվում է պլազմային սպիտակուցների հետ, ինչը առաջացնում է դրա կարճաժամկետ ազդեցություն: Հավասարակշռության մեջ դեղի բաշխման ծավալը կազմում է 3-6 լ / կգ:
Ֆենտանիլի հիմնական բիոտրանսֆորմացիան տեղի է ունենում hepatic enzymes- ի ազդեցության տակ: Մարմնից արտազատման հիմնական ուղին մեզի հետ է (85%) և լեղով (15%):
Մարմնից մի նյութի կիսամյակի ընդմիջումը 3-ից 12,5 ժամ է:
Լունալդինի օգտագործման ցուցումներ
Lunaldin- ի օգտագործման հիմնական ցուցիչը ցավի ախտանիշի դեղաբանական թերապիա է քաղցկեղով հիվանդների շրջանում, որոնք ստանում են կանոնավոր ափիոնային թերապիա:
Lunaldin- ի օգտագործման հիմնական ցուցիչը ցավի ախտանիշի դեղաբանական թերապիա է քաղցկեղով հիվանդների շրջանում, որոնք ստանում են կանոնավոր ափիոնային թերապիա:
Հակացուցումները
Դեղը հակացուցված է ՝
- պայմանները, որոնք ուղեկցվում են ծանր շնչառական դեպրեսիաներով;
- խանգարիչ թոքային հիվանդություն;
- մոնոամին օքսիդազով (MAO) արգելափակումներով կամ դրա կիրառմամբ դեղորայքի միաժամանակյա ընդունում `թերապիայի ավարտից 2 շաբաթից պակաս ժամանակահատվածով.
- խառը թմրամիջոցների ընդունում `օպիոիդային ընկալիչների անտագոնիստներ և ագոնիստներ;
- հիվանդի տարիքը մինչև 18 տարեկան;
- բաղադրիչ բաղադրիչներին ալերգիկ ռեակցիա.
- նախնական օփիոիդային թերապիայի բացակայություն:
Խնամքով
Անհրաժեշտ է մեծ զգուշություն ցուցաբերել Lunaldin- ով հիվանդներին նշանակելիս, որոնք հակված են արյան մեջ CO₂- ի ավելցուկի ծայրահեղ ներերակային դրսևորումներին.
- ներգանգային ճնշման բարձրացում;
- կոմա;
- blurred գիտակցությունը;
- ուղեղի նորագոյացություններ:
Հատկապես նախազգուշական միջոցներ թմրամիջոցների օգտագործման մեջ պետք է նկատվեն գլխի վնասվածք ունեցող մարդկանց բուժման, բրադիկարդիայի և տախիկարդիայի դրսևորումներում: Տարեց և դեբիլ հիվանդների մոտ դեղորայքի ընդունումը կարող է հանգեցնել կիսամյակի աճի և բաղադրիչների նկատմամբ զգայունության բարձրացման: Հիվանդների այս խմբում անհրաժեշտ է դիտարկել թունավորման նշանների դրսևորում և դոզան իջեցնել ներքև:
Երիկամային և հեպատիկ անբավարարությամբ հիվանդների դեպքում դեղամիջոցը կարող է առաջացնել արյան մեջ ֆենտանիլների քանակի ավելացում (դրա կենսաբազմազանության բարձրացման և վերացմանը խանգարելու պատճառով): Դեղամիջոցը պետք է օգտագործվի ծայրահեղ զգուշությամբ հիվանդների մոտ.
- հիպերվոլեմիա (արյան մեջ պլազմային ծավալի ավելացում);
- հիպերտոնիա
- բերանի լորձաթաղանթի վնասում և բորբոքում:
Lunaldin- ի դոզավորման ռեժիմը
Հանձնարարեք օպիոիդներին սահմանված հանդուրժող հիվանդներին ՝ ընդունելով 60 մգ մորֆին բանավոր կամ 25 մկգ / ժամ ֆենտանիլ: Դեղը ընդունելը սկսվում է 100 մկգ դեղաչափով ՝ աստիճանաբար ավելացնելով դրա քանակը: Եթե 15-30 րոպեի ընթացքում: 100 միկրոգրամ դեղահատ վերցնելուց հետո ցավը չի դադարում, ապա վերցրեք երկրորդ դեղահատ նույն քանակությամբ ակտիվ նյութով:
Աղյուսակում ներկայացված են Լունալդինի չափաբաժնի տիտրման օրինակելի մեթոդներ, եթե առաջին դեղաչափը թեթևացում չի բերում.
| Առաջին դոզան (մկգ) | Երկրորդ դոզան (մկգ) |
| 100 | 100 |
| 200 | 100 |
| 300 | 100 |
| 400 | 200 |
| 600 | 200 |
| 800 | - |
Դեղը ընդունելը սկսվում է 100 մկգ դեղաչափով ՝ աստիճանաբար ավելացնելով դրա քանակը:
Եթե առավելագույն բուժական դոզան վերցնելուց հետո անալգետիկ ազդեցությունը չի ստացվել, ապա նշանակվում է միջանկյալ դոզան (100 մկգ): Տիտրման փուլում դոզան ընտրելիս չպետք է օգտագործեք ավելի քան 2 հաբեր ՝ ցավի մեկ հարվածով: 800 մկգ-ից բարձր դեղաչափով ֆենտանիլի մարմնի վրա ազդեցությունները չեն գնահատվել:
Օրվա ընթացքում ուժեղ ցավի ավելի քան չորս դրվագների դրսևորմամբ, որոնք տևում են ավելի քան 4 անընդմեջ օր, նշվում է երկարատև գործողությունների դեղերի դեղաչափերի ճշգրտում: Մեկ անալգետիկից մյուսին անցնելիս դոզայի կրկնակի տիտրումն իրականացվում է բժշկի հսկողության ներքո և հիվանդի վիճակի լաբորատոր գնահատման միջոցով:
Պարոքսիզմալ ցավի դադարեցմամբ, Լունալդինը դադարեցվում է: Դեղը չեղյալ է հայտարարվում ՝ աստիճանաբար իջեցնելով դեղաչափը, որպեսզի չհանգեցնի դուրսբերման համախտանիշի տեսքին:
Շաքարախտով
Lunaldin անալգետիկությամբ շաքարային դիաբետով հիվանդներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել դրա համակցված օգտագործումը Propofol- ի և Diazepam- ի հետ:
Դեղերի դեղաչափը ընտրվում է անհատապես:
Կողմնակի էֆեկտներ
Բուժման ընթացքում հաճախ դրսևորվում են հետևյալ կողմնակի բարդությունները.
- հոգնածություն;
- քնկոտություն
- գլխացավ և գլխապտույտ;
- հիպերհիդրոզ;
- սրտխառնոց
Տարբեր հաճախություններով, բացասական հետևանքները դրսևորվում են մարմնի տարբեր համակարգերից, որոնցում տեղայնացված են μ ընկալիչները:
Ստամոքս-աղիքային տրակտ
Բուժումը կարող է խանգարիչ ազդեցություն ունենալ աղիքային շարժունակության վրա և առաջացնել փորկապություն: Բացի այդ, հաճախ նշվում են հետևյալները.
- չոր բերան
- ցավ ստամոքսում;
- դեֆեկացիայի խանգարումներ;
- դիսպեպտիկ խանգարումներ;
- աղիքի խցանում;
- խոցերի հայտնվելը բերանի լորձաթաղանթի վրա;
- կուլ տալու արարքի խախտում.
- անորեքսիա:
Ավելի քիչ տարածված է գազի ավելցուկային ձևավորումը, որն առաջացնում է փչում և ծաղկում:
Կենտրոնական նյարդային համակարգ
Կենտրոնական նյարդային համակարգից հաճախ առաջանում են.
- ասթենիա;
- Դեպրեսիա
- անքնություն
- համի, տեսողության, շոշափելի ընկալման խախտում;
- հալյուցինացիաներ;
- զառանցանք;
- գիտակցության խառնաշփոթ;
- մղձավանջներ;
- տրամադրության կտրուկ փոփոխություն;
- ավելացել է անհանգստությունը:
Ինքն ընկալման խանգարումը պակաս տարածված է:
Միզուղիների համակարգից
Lunaldin- ի ազդեցությունը միզուղիների համակարգի ընկալիչների վրա մեծացնում է սահուն մկանների տոնայնությունը, ինչը ուղեկցվում է միզելու խանգարմամբ `մեզի արտանետման ավելացում կամ հետաձգում, միզապարկի սպազմ, օլիգուրիա:
Շնչառական համակարգից
Հաճախ նշվում է.
- շնչառական դեպրեսիա;
- runny քիթ;
- ֆարինգիտ:
Ավելի քիչ տարածված է ՝ բրոնխիալ ասթմա, թոքերի հիպոէվանտացիա, շնչառական կալանք, հեմոպրիզ:
Սրտանոթային համակարգից
Պաթոլոգիական ռեակցիան կարող է լինել.
- օրթոստատիկ փլուզում;
- արյան անոթների պատերի մկանների թուլացում (վազոդիլացում);
- մակընթացություն;
- դեմքի կարմրություն;
- առիթմիա:
Պաթոլոգիական ռեակցիաները կարող են դրսևորվել որպես զարկերակային հիպոթենզիա, սրտամկանի ինֆարկտի խանգարում, սրտի սինուսային ռիթմ (բրադիկարդիա) կամ սրտի բաբախման բարձրացում (տախիկարդիա):
Ալերգիա
Թմրամիջոցների նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիան կարող է առաջանալ `
- մաշկի դրսևորումներ - ցան, քոր առաջացում;
- կարմրություն և ուռուցք ներարկման տեղում:
Հիպոբիլային համակարգի խնդիրներ ունեցող հիվանդների մոտ կարող է նկատվել աղիքային կոլիկ, աղիների արտահոսքի խախտում: Երկարատև օգտագործման դեպքում կարող է զարգանալ կախվածություն, հոգեկան և ֆիզիկական կախվածություն (կախվածություն): Մարմնի վրա բացասական ազդեցությունը կարող է առաջացնել սեռական խանգարումներ և լիբիդոյի անկում:
Ազդեցությունը մեխանիզմների վերահսկման ունակության վրա
Բժշկությունը կարող է բացասաբար անդրադառնալ կենտրոնական նյարդային համակարգի և զգայական օրգանների վրա, ուստի բուժման ժամանակահատվածում Լունալդինը պետք է հրաժարվի մեքենա վարելուց, մեխանիզմներից և օպերատորի գործունեությունից աշխատել, որոնք պահանջում են ուշադրություն, որոշումների կայացման արագություն և տեսողական սրություն:
Բժշկությունը կարող է բացասաբար ազդել կենտրոնական նյարդային համակարգի և զգայական օրգանների վրա, հետևաբար, Լունալդինի հետ թերապիայի ընթացքում դուք պետք է հրաժարվեք մեքենա վարելուց:
Հատուկ ցուցումներ
Օպիոիդային անալգետիկ դեղամիջոցներով երկարատև թերապիայի դեպքում պետք է պահպանվեն դեղամիջոցի ցուցումներում տրված ցուցումները: Հիվանդին հոգ տանող անձանց պետք է հանձնարարվի դեղերի ազդեցության բնութագրերը տարբեր համակարգերում և չափից մեծ դոզայի հնարավորությունը: Նրանք պետք է կարողանան առաջին օգնություն ցուցաբերել ՝ հարբածության նշանների դեպքում:
Օգտագործեք ծերության մեջ
Առաջատար տարիների մարդկանց մոտ (նյութափոխանակության արագության նվազման և դեղամիջոցի վերացման պատճառով) կարող են նշվել հարբեցողության նշաններ: Հետեւաբար, թմրամիջոցների դոզան տիտելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել մարմնի վիճակը և տարիքային բնութագրերը:
Հանձնարարություն երեխաներին
Այն նախատեսված չէ 18 տարեկանից ցածր երեխաների համար, չնայած դրսում, քրոնիկ ցավի սինդրոմի բուժման համար, ֆենտանիլը թույլատրվում է օգտագործել 1 տարուց:
Օգտագործեք հղիության և լակտացիայի ընթացքում
Դեղորայք ընդունելը պահանջում է հավասարակշռված որոշում: Հղիության ընթացքում դեղամիջոցի հետ երկարատեւ թերապիան կարող է հանգեցնել նորածնի քաշի: Բժշկությունը ներթափանցում է պլասենցային պատնեշը, իսկ ծննդաբերության ընթացքում դրա օգտագործումը վտանգավոր է պտղի և նորածնի շնչառական գործունեության համար:
Դեղը հայտնաբերվում է կրծքի կաթում: Հետևաբար, նրա նշանակումը կրծքով կերակրման ընթացքում կարող է հանգեցնել երեխայի շնչառական անբավարարության: Լակտացիայի և հղիության ժամանակահատվածներում դեղը սահմանվում է միայն այն դեպքում, երբ դրա օգտագործման առավելությունները գերազանցում են երեխայի և մոր համար առկա ռիսկերը:
Դիմում `երիկամների խանգարման համար
Քանի որ դեղամիջոցի և դրա մետաբոլիտների արտանետման հիմնական ուղին մեզի հետ է, երիկամների անբավարար ֆունկցիայի դեպքում կարող է նշվել դրա արտազատման հետաձգում, մարմնում կուտակում և գործողությունների ժամանակահատվածի աճ: Նման հիվանդներին անհրաժեշտ է վերահսկել դեղամիջոցի պլազմային պարունակությունը և դոզայի ճշգրտումը `դրա ծավալի մեծացումով:
Օգտագործեք լյարդի թույլ տեսողություն ունեցողների համար
Բժշկությունը արտազատվում է լեղով, հետևաբար լյարդի պաթոլոգիայի հետ կարող է առաջանալ հեպատիկ կոլիկ, նյութի երկարատև գործողություն, որը, եթե հետևում է դեղամիջոցի կիրառման ժամանակացույցին, կարող է առաջացնել չափազանց մեծ դոզա: Նման հիվանդների համար դեղը պետք է զգուշությամբ ընդունվի ՝ դիտարկելով բժշկի կողմից հաշվարկված հաճախությունն ու դեղաչափը և պարբերաբար անցնել փորձաքննություն:
Չափից մեծ դոզա
Լունալդինի չափից մեծ դոզայի դեպքում հիպոթենզիայի և շնչառական դեպրեսիայի հետևանքներն ավելի են սրվում ՝ մինչև դրա դադարեցումը: Չափից մեծ դոզայի առաջին օգնությունը.
- դեղահատի մնացորդներից բերանի խոռոչի (ենթալեզու տարածություն) վերանայում և մաքրում;
- հիվանդի համարժեքության գնահատում;
- շնչառության թեթևացում, մինչև թոքերի ինտուբացիա և հարկադիր օդափոխություն;
- մարմնի ջերմաստիճանի պահպանում;
- հեղուկի ներդրումը `դրա կորուստը ապահովելու համար:
Օպիոիդային անալգետիկ միջոցների հակաթույնը Naloxone է: Բայց դա կարող է օգտագործվել միայն չափից մեծ դոզան վերացնելու համար այն մարդկանց մոտ, ովքեր նախկինում չեն օգտագործել օփիոիդներ:
Խիստ հիպոթենզիայով պլազմային փոխարինող դեղեր են ընդունվում ՝ արյան ճնշումը նորմալացնելու համար:
Օպիոիդային անալգետիկ միջոցների հակաթույնը Naloxone է:
Փոխազդեցություն այլ դեղերի հետ
Դեղը մետաբոլիզացվում է լյարդի ֆերմենտներով, այնպես որ դեղերը, որոնք ազդում են դրանց գործունեության վրա (Erythromycin, Ritonavir, Itraconazole) բարձրացնում են դեղամիջոցի կենսաբազմազանությունը և հանգեցնում են էֆեկտի երկարացմանը:
Այլ անալգետիկ միջոցների, հակաֆիզիկոտիկների, քնած հաբերի և նստվածքների հետ համադրությունը հանգեցնում է խանգարող և հանգստացնող ազդեցության բարձրացման, շնչառական ֆունկցիայի խանգարման, արյան ճնշման կտրուկ անկման: Հետևաբար դրանց համադրությունն օգտագործվում է ծայրահեղ զգուշությամբ:
Խորհուրդ չի տրվում վերցնել օպիոիդային ընկալիչների հակագոնիստներ / ագոնիստներ միևնույն ժամանակ, ինչպես դեղամիջոցը, քանի որ այն հիվանդների մոտ, ովքեր երկար ժամանակ են ընդունում այս դեղորայքը, այս համադրությունը առաջացնում է հետ կանչման ախտանիշներ:
Ալկոհոլի համատեղելիությունը
Էթիլային ալկոհոլը ուժեղացնում է թմրամիջոցների հանգստացնող ազդեցությունը, ուստի դեղը ալկոհոլային խմիչքների հետ համատեղելը խորհուրդ չի տրվում:
Անալոգներ
Լունալդինի անալոգները հետևյալն են.
- Դոլֆորին;
- Ֆենտավերա;
- Matrifen;
- Ֆենդիվիա
- Կարֆենտանիլ:
Դեղատների արձակուրդի պայմանները
Ըստ դեղատոմսի:
Կարո՞ղ եմ գնել առանց դեղատոմսի:
Ոչ:
Գինը Lunaldin- ի համար
Ռուսաստանում դեղը արժե 4000 ռուբլի: 10 հաբեր համար 100, 4500 ռուբ. համար 200 և 5000 ռուբլի փաթեթավորման համար: 300 համարի համար:
Դեղամիջոցի պահպանման պայմանները
Դեղորայքը ներառված է Ա ցանկում, և այն պետք է պահվի փակ կաբինետում, սենյակներում ջերմաստիճանից երեխաներից հեռու:
Գործողության ժամկետը
3 տարուց ոչ ավելի:
Դեղը պահվում է ոչ ավելի, քան 3 տարի:
Արտադրող
«Recipharm Stockholm AB», Շվեդիա:
Արձագանքներ Լունալդինի մասին
Տատյանա Իվանովան, 45 տարեկան, Պսկով. «Գերազանց նախապատրաստություն: Դա լավ օգնեց վիրահատությունից հետո: pավերը չափազանց ուժեղ էին և ոչինչ չօգնեց: Միայն Լունալդին վերցնելը փրկեց ինձ տանջանքներից»:
Միխայիլ Պրոկոպչուկ, 48 տարեկան, էիրովո. «Ես աշխատում եմ որպես փոքր հիվանդանոցում որպես անեսթեզիոլոգ, իմ պրակտիկայում հաճախ ստիպված եմ լինում անզգայացում օգտագործել Լունալդինի հետ: Լավ դեղամիջոց, որը գործնականում ապացուցել է իր անվտանգությունն ու արդյունավետությունը: painավը արագորեն կանգ է առնում, և սրտխառնոց չի եղել: »
Եկատերինա Ֆիլիպովան, 36 տարեկան, Կոստրոմա. «Մայրս մեծապես տառապում էր գունային քաղցկեղի ցավից: Մինչև վերջին օրը միայն Լունալդինի հաբերը փրկեցին մեզ: Կարիք չկա ներարկումների, լեզուի հաբի տակ և ցավն արագորեն հետ ընկավ»:
