Ինսուլինոմը, որը տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձում, համարվում է ակտիվ հորմոնալ ուռուցք: Շատ դեպքերում դա բարորակ ձևավորում է և կարող է հանգեցնել ուռուցքաբանության միայն 15% -ով:
Ինսուլինոման ունի տարբեր ախտանիշներ, որոնք կախված են մարմնի պաշտպանության աստիճանից, անձի բնութագրերից, արտաքին կամ ներքին գործոնների ազդեցությունից: Հիվանդությունը դժվար է ախտորոշել, ուստի հիվանդները չպետք է անտեսեն դրա դրսևորումները, և նույնիսկ առաջին ախտանիշներով պետք է խորհրդակցեն բժշկի հետ:
Պատճառները և պաթոգենեզը
Ինսուլինոմայի ճշգրիտ պատճառները անհայտ են: Պարզվել է միայն այս նորագոյացության կապը ադենոմատոզի հետ, որը հանդես է գալիս որպես հազվագյուտ գենետիկ հիվանդություն և նպաստում է հորմոնալ ուռուցքների ձևավորմանը:
Այնուամենայնիվ, ինսուլինոման աղբյուրի վերաբերյալ կան մի քանի ենթադրություններ, որոնք դեռ գիտական հաստատում չեն ստացել:
Այս պատճառները ներառում են.
- պաթոլոգիական բջիջների բազմացման գենետիկ նախատրամադրվածությունը.
- մարմնում առկա հարմարվողական մեխանիզմների խանգարումներ:
Նորագոյացությունը չունի մեկ կառուցվածք, նույնիսկ նույն ուռուցքի հատվածները կարող են տարբերվել միմյանցից: Նրանց բջիջների բովանդակության գույնը տատանվում է և կարող է ունենալ թեթև ստվեր, կամ ավելի մուգ երանգներ: Սա բացատրում է ինսուլինի ունակությունը հորմոնի տարբեր քանակություններ արտադրելու և սեկրեցելու համար:
Ոչ ակտիվ նորագոյացությունները, ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, հիմնականում մեծ չափի են, և ժամանակի ընթացքում նրանք կարող են վերածվել չարորակ ուռուցքների: Այս օրինակը հաճախ կապված է հիվանդության աննշան դրսևորումների, ինչպես նաև դրա ուշ հայտնաբերման հետ:
Ինսուլինոմայի հայտնվելը նպաստում է մեծ քանակությամբ ինսուլինի արտադրությանը: Մարմնի մեջ հորմոնի չափազանց մեծ մակարդակը առաջացնում է հիպոգլիկեմիա, երբ շաքարի արժեքը կտրուկ նվազում է: Հաճախ նման նորագոյացությունների առաջացումը համարվում է էնդոկրին գեղձի հետ կապված խնդիրների հետևանք: Նման հիվանդության զարգացման ռիսկի խմբում ընդգրկված են 25-ից 55 տարեկան մարդիկ: Պաթոլոգիան հազվադեպ է նկատվում նորածինների կամ դեռահասների մոտ:
Ինսուլինոմայի համար բնութագրվող հիպոգլիկեմիկ պետության պաթոգենեզի հիմքը ինսուլինի հիպերպրոդուկցիան է, որը կախված չէ գլիկեմիայի արժեքից:
Երկարատև ծոմ պահելը կարող է առողջ մարդու մոտ գլյուկոզի իջնել նորմայի ստորին սահմանին, ինչպես նաև հորմոնի քանակության կտրուկ նվազմանը:
Զարգացած ուռուցք ունեցող մարդկանց մոտ գլիկոգենոլիզը ճնշվում է ինսուլինի սինթեզի բարձրացման պատճառով, հետևաբար, սնունդից գլյուկոզի ընդունման բացակայության դեպքում տեղի է ունենում հիպոգլիկեմիայի հարձակում:
Եթե այս պայմանը հաճախակի է առաջանում, ապա նյարդային համակարգի և արյան անոթների մեջ դիստրոֆիկ փոփոխություններ են տեղի ունենում, ինչը կարող է հանգեցնել ուղեղային այտուցի զարգացման և արյան խցանումների առաջացման:
Սիմպտոմատոլոգիա
Ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացության նշանները կարող են տարբեր լինել հետևյալ գործոնների պատճառով.
- արտադրված ինսուլինի քանակը.
- ուռուցքի փուլերը;
- ինսուլինոմայի չափ;
- հիվանդի առանձնահատկությունները:
Ինսուլինոմայի բնութագրման հիմնական ցուցանիշներն են.
- հիպոգլիկեմիկ առգրավումներ, որոնք տեղի են ունենում խորտիկից կամ հիմնական կերակուրից 3 ժամ հետո;
- արյան շիճուկում պարունակվող գլյուկոզայի կոնցենտրացիան 50 մգ է.
- շաքարի օգտագործման պատճառով հիպոգլիկեմիայի նշանների դադարեցում:
Հիպոգլիկեմիայի հաճախակի առաջացումը խաթարում է նյարդային համակարգի աշխատանքը (կենտրոնական և ծայրամասային): Նման հարձակումների միջև ընկած ժամանակահատվածում կան նյարդաբանական դրսևորումներ, ապատիա, միալգիա, հիշողության անկում, ինչպես նաև մտավոր ունակություններ:
Այս աննորմալություններից շատերը շարունակում են ուռուցքը հեռացնելուց հետո, ինչը հանգեցնում է մասնագիտական հմտությունների կորստի և հասարակության մեջ ձեռք բերված կարգավիճակի: Հիպոգլիկեմիայի պայմանները, որոնք անընդհատ տեղի են ունենում տղամարդկանց մոտ, կարող են առաջացնել իմպոտենցիա:
Ինսուլինոմայի ախտանիշները պայմանականորեն բաժանվում են հիպոգլիկեմիայի սուր պայմանների, ինչպես նաև հարձակման դրսևորումներից դուրս դրսևորումների:
Հարձակման ախտանիշներ
Հիպոգլիկեմիկ դրսևորումները, որոնք տեղի են ունենում սուր ձևով, առաջանում են հակասական գործոնների առաջացման և կենտրոնական նյարդային համակարգի մեխանիզմների խանգարման պատճառով: Հարձակումը ամենից հաճախ հայտնվում է դատարկ ստամոքսի վրա կամ սննդի միջև երկար ընդմիջումներով:
Հիմնական ախտանիշներն են.
- կտրուկ գլխացավանքի հանկարծակի սկիզբ
; - խանգարված համակարգումը շարժման գործընթացում.
- տեսողական կտրուկության անկում;
- հալյուցինացիաների առաջացում;
- Անհանգստություն
- վախի զգացողությունները փոխարինել էյֆորիայի և ագրեսիայի հետ;
- մտքի ծածկում;
- ցնցումներ, որոնք հայտնվում են վերջույթներում.
- սրտի palpitations;
- քրտինք
;Նման պահերին գլյուկոզայի պարունակությունը 2,5 մմոլ / լ-ից պակաս է, իսկ ադրենալինի մակարդակը մեծանում է:
Ախտանիշները հարձակման դրսից
Առանց սրացման ինսուլինոմանի առկայությունը դժվար է հայտնաբերել: Դրսևորումները նկատելիորեն ընկղմվում են և գործնականում բացակայում են:
Նշաններ հարձակման հետևից.
- ավելացել է ախորժակը կամ սննդի ամբողջական մերժումը.
- կաթված
- ցավի զգացողություն, ինչպես նաև անհանգստություն ՝ հոնքերը տեղափոխելու պահին;
- հիշողության խանգարում;
- դեմքի նյարդի վնասում;
- որոշակի ռեֆլեքսների և սովորությունների կորուստ;
- մտավոր գործունեության նվազում:
Մի պայման, որի դեպքում տեղի են ունենում նշված ախտանիշները, որոշ դեպքերում ուղեկցվում է գիտակցության կորստով կամ նույնիսկ կոմայի մեջ: Հաճախակի առգրավումները կարող են հանգեցնել մարդու հաշմանդամության:
Մարդիկ, ովքեր ստիպված են դադարեցնել հիպոգլիկեմիայի նշանները, շատ դեպքերում գեր են կամ նորմերի համեմատ ավելացած մարմնի քաշ ունեն: Երբեմն ինսուլինոմանի ախտանիշները կարող են հանգեցնել մարմնի ոչնչացման ՝ ցանկացած սննդի նկատմամբ զարգացած հակադարձման պատճառով:
Ախտորոշում
Ինսուլինոմաներին բնորոշ առաջին դրսևորումները պետք է դառնան մարդու ախտորոշիչ հետազոտություններ անցկացնելու պատճառ:
Ախտորոշման ուսումնասիրությունների տեսակները.
- լաբորատորիա (բաղկացած է բժշկի կողմից սահմանված լաբորատոր թեստերից);
- ֆունկցիոնալ;
- գործիքային
Ֆունկցիոնալ հետազոտությունները ներառում են.
- Ամենօրյա ծոմապահություն - թույլ է տալիս որոշել գլյուկոզի և արտադրված հորմոնի հարաբերակցությունը: Այս մեթոդի շնորհիվ հնարավոր է հրահրել հիպոգլիկեմիայի հարձակման սկիզբը, որի դեպքում հնարավոր է որոշել մի շարք կարևոր ցուցանիշներ:
- Ինսուլինի ճնշող փորձարկում `շաքարի մակարդակի և C- պեպտիդի արժեքների հայտնաբերման հիման վրա:
- Ինսուլին պրովոկացիոն փորձարկում, որը հիմնված է գլյուկոզի ներդրման վրա, մարմնի պատասխանը դիտարկելու համար:
Եզրափակիչ փուլը ներառում է հետևյալ գործիքային ուսումնասիրությունները.
- բծախնդրություն;
- MRI (մագնիսական ռեզոնանսային թերապիա);
- Ուլտրաձայնային (ուլտրաձայնային);
- նորագոյացությունները հայտնաբերելու համար պորտալային համակարգի կատետրացում:
- անգիոգրաֆիա (անոթային ցանցի երկայնքով ուռուցքի որոնում);
- ռադիոիմունաբանական վերլուծություն - բացահայտում է ինսուլինի քանակը:
Այս ուսումնասիրություններից յուրաքանչյուրի անհրաժեշտությունը որոշում է բժիշկը:
Տեսանյութ ՝ դոկտոր Մալիշևայից, որը նվիրված է ինսուլինոմային, դրա առաջացման և ախտորոշման պատճառը.
Պահպանողական բուժում
Բուժումը չի վերացնում հիվանդության աղբյուրը և չի կարող հանգեցնել հիվանդի ամբողջական վերականգնմանը:
Պահպանողական թերապիայի դեպքեր.
- հիվանդ անձի հրաժարվել վիրահատությունից.
- մահվան վտանգի բարձրացում;
- մետաստազների հայտնաբերում;
- նորագոյացությունը հեռացնելու անհաջող փորձերը:
Պահպանողական բուժման մեթոդներ.
- դեղեր ընդունելը, որոնք բարձրացնում են գլիկեմիայի մակարդակը;
- գլյուկոզայի կառավարում (ներերակային);
- քիմիաթերապիա:
Ինսուլինոմայի սիմպտոմատիկ բուժման կարևոր բաղադրիչը դիետան է, որը ներառում է շաքարի բարձր պարունակություն:
Վիրաբուժություն
Գործառնական մեթոդը նախ ուռուցքը հայտնաբերելն է, այնուհետև հեռացնելը: Վիրաբուժությունը համարվում է ուռուցքը վերացնելու միակ միջոցը:
Ենթաստամոքսային գեղձում հայտնաբերված ինսուլինոման առավել հաճախ տեղակայված է օրգանի մակերեսին:
Այն ունի հստակ եզրեր, այնպես որ այն հեշտ է հեռացնել: Փոքր նորագոյացությունները հաճախ ունեն ատիպիկ կառուցվածք և կարող են հայտնաբերվել վիրահատության պահին:
Նման դեպքերում հեռացումը հետաձգվում է ավելի ուշ, երբ ուռուցքն ավելի է մեծանում: Հաջորդ վիրահատության սպասման ժամանակահատվածը ուղեկցվում է պահպանողական բուժմամբ `կանխելու հիպոգլիկեմիան և նյարդային համակարգի վտանգավոր վնասը:
Վիրահատությունից հետո վերականգնումը տեղի է ունենում հիվանդների կեսից ավելին: Մահվան վտանգը առկա է դեպքերի մոտավորապես 10% -ում: Որոշ իրավիճակներում կարող են առաջանալ ռեցիդիվ: Կարևոր է հասկանալ, որ վաղ ախտորոշումը մեծացնում է ինսուլինոմաների հաջող բուժման հնարավորությունները:
