Հիպերգլիկեմիկ կոմա

Շաքարային դիաբետը մեծ թվով սուր և քրոնիկական բարդություններ ունի, որոնք առաջանում են ժամանակին թերապիայի բացակայության, միաժամանակյա անբարենպաստ գործոնների ազդեցության և ինսուլինաթերապիայի խանգարումների ֆոնին: Հիպերգլիկեմիկ կոման վերաբերում է սուր բարդություններին: Պաթոլոգիան հրահրվում է արյան մեջ կամ այլ գործոններով (2-րդ տիպի հիվանդությամբ) ինսուլինի քննադատական ​​դեֆիցիտով և արդյունքում շաքարի բարձր մակարդակով:

Հիպերգլիկեմիկ վիճակը բնորոշ է 1-ին տիպի հիվանդությանը, երբ արյան շաքարը բարձրանում է մինչև 20 մմոլ / Լ: Ինսուլինի անկախ ձևով, այն կարող է զարգանալ Լանգերհան-Սոբոլև կղզիների կղզիների բջջային մահվան ավելացման դեպքում ՝ տարիքային փոփոխությունների ֆոնին, բայց դա հազվադեպ է պատահում: Կոման համարվում է ամենավտանգավոր բարդություններից մեկը, քանի որ այն պահանջում է ճիշտ տարբերակվածություն, շտապ օգնություն և հոսպիտալացում, մինչև հիվանդը լիովին կայունացվի:

Վիճակի էթիոլոգիա

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացման պատճառները հետևյալն են.

• շաքարախտի առկայությունը, բայց անձը չգիտեր դրա մասին;
• պատշաճ թերապիայի բացակայություն;
• ինսուլինային թերապիայի ռեժիմի խախտում կամ անբավարար չափաբաժնի ներդրում.
• ցածր ածխաջրային սննդակարգի կանոնների չկատարումը.
• շաքարային դիաբետի դեմ հորմոնալ կամ մարսողական դեղեր ընդունելը, առանց մասնագետի հսկողության;
• վարակիչ հիվանդություններ;
• սթրեսային պայմաններ, նևրոզ;
• հետվիրահատական ​​շրջանը:

Ինսուլինի դոզայի ճիշտ հաշվարկը հիպերգլիկեմիկ պետության զարգացման կանխարգելիչ միջոց է

Վերջին երեք կետերը պետք է զուգորդվեն ինսուլինի դոզայի վերահաշվարկով, քանի որ գործողությունների կամ վարակիչ պրոցեսների ֆոնին մեծանում է հորմոնալ ակտիվ նյութի անհրաժեշտությունը:

Հիպերգլիկեմիկ համախտանիշը հղի կնոջ մոտ կարող է հայտնվել շաքարախտի գեստացիոն ձևի դեմ: Պատճառները հիվանդության առկայության մասին տեղեկացվածության պակասն են, ինսուլինի ժամանակին կառավարվող դոզան, միաժամանակյա պաթոլոգիաների տեսքը:

Ռիսկի խմբերը

1-ին տիպի շաքարախտով ketoacidosis

Կա որոշակի զորակազմ, որում ներկայացուցիչները հիպերգլիկեմիկ ճգնաժամի զարգացման ռիսկն ավելի մեծ են, քան մյուս հիվանդների մոտ: Այս հիվանդները ներառում են.

• նրանք, ովքեր ունեն քրոնիկ հիվանդություններ;
• կանայք երեխա կրելու ժամանակահատվածում.
• հետվիրահատական ​​հիվանդներ;
• ալկոհոլ օգտագործողներ;
• հիշողության խնդիրներ ունեցող տարեցներ;
• գիր հիվանդներ;
• երեխաներ, ովքեր խախտում են ցածր ածխաթթու դիետան (ծնողների գաղտնիք):

Կոմայի տեսակները

Դիաբետիկ պաթոլոգիան, հիպերգլիկեմիայի ուղեկցությամբ, ունի մի քանի տեսակներ.

• ketoacidosis;
• հիպերոսմոլային կոմա;
• կաթնաթթվային քոմա:

Դիաբետիկ ketoacidosis

«Քաղցր հիվանդություն» հատուցման առաջին փուլը, որը զարգանում է ինսուլինի բացարձակ անբավարարության ֆոնի վրա: Ժամանակին օգնության բացակայությունը կարող է առաջացնել ketoacidotic կոմա և մահ:

Ինսուլինի անբավարարությունը ուղեկցվում է կատեխոլամինների, կորտիզոլի և գլյուկագոնի սեկրեցների և արձակման զուգահեռ աճով: Լյարդը մեծացնում է գլյուկոզի ինքնակառավարման արտադրության մասշտաբը, բայց բջիջների և հյուսվածքների կողմից դրա սպառումը խանգարում է: Շաքարի մակարդակը բարձրանում է: Ինսուլինի անբավարարությունը և մեծ քանակությամբ կորտիզոլը հանգեցնում են նրան, որ արյան մեջ հսկայական քանակությամբ ճարպաթթուներ են պտտվում, որոնք օքսիդացվում են ketone մարմիններին:

Մեզում ացետոնի առկայությունը ketoacidosis- ի հիմնական նշաններից մեկն է

Increasesացետոնի մակարդակը մեծանում է, առկա է ketone նյութափոխանակության խախտում: Շնորհիվ այն բանի, որ մեզի միջոցով փորձում են հեռացնել մեծ քանակությամբ շաքար, էլեկտրոլիտներ, հանքանյութեր և ջուր:

Hyperosmolar կոմա

Հիվանդության ինսուլինի անկախ ձևի բարդություն: Այն զարգանում է խիստ ջրազրկման և արյան բարձր շաքարի ֆոնին ՝ առանց ինսուլինի բացարձակ անբավարարության նշանների: Այն ուղեկցվում է մահվան ռիսկով:

Hyperosmolar կոման տեղի է ունենում տարեց մարդկանց մոտ, ովքեր քիչ հեղուկ են խմում: Հսկայական դեր է խաղում զուգահեռ քրոնիկական բարդությունների առկայությունը անգիոպաթիայի, կարդիոսկլերոզի և ուղեղային անոթային պատահարների տեսքով:

Կաթնաթթվային կոմա

Հայտնվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր շաքարավազը իջեցնող դեղեր են ընդունում: Ինսուլինի անբավարարությունը հանգեցնում է մկների ապարատի և լյարդի կողմից լակտատի օգտագործման արգելափակմանը: Սա հանգեցնում է արյան մեջ մեծ քանակությամբ կաթնաթթվի առաջացմանը և լուրջ նյութափոխանակության խանգարումների:

Կոմայի ախտանիշները

Վիճակի կլինիկան կախված է պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմից: Հատկանշական է, որ սիմպտոմատոլոգիան իրեն դրսևորում է կտրուկ փոփոխությունների տեսքով, բայց աստիճանաբար հայտնվում է:

Դիաբետիկ կոմա

Հիվանդները դժգոհում են հետևյալ կլինիկայից.

• ուժեղ ծարավ, չոր բերանի զգացողություն;
• ավելորդ urination;
• քաշի կորուստ;
• որովայնի ցավ, որը չունի հստակ տեղայնացում;
• թուլություն
• ջրազրկման նշաններ;
• ացետոնի կամ «մրգային» հոտառության բնորոշ հոտը ծագում է բերանից:
• խանգարված գիտակցությունը:

Կետոասիդոտիկ կոմայի հարմարանք - առաջին ազդանշանը բժշկական օգնության անհրաժեշտության մասին

Փորձաքննության ընթացքում հնարավոր է որոշել մկանների տոնայնության նվազում, սրտի ցնցում և մաշկի տոնայնության նվազում: Շնչառությունը դառնում է հաճախակի, աղմկոտ և խորը: Կարող են առաջանալ փսխման դեպքեր: Եթե ​​օգնությունը բացակայում է, ապա ավելորդ urination- ն փոխարինվում է դրա բացակայությամբ, փսխումը կրկնվում և ինտենսիվ է դառնում: Մարմնի ջերմաստիճանը իջնում ​​է 35-35,5 աստիճանի, աչքերի գնդիկների տոնայնությունը նվազում է:

Եթե ​​հիվանդը չի ստանում անհրաժեշտ առաջին բուժօգնությունը, արյան ճնշումը կտրուկ ընկնում է, մարդը կորցնում է գիտակցությունը, ոչ մի արձագանք չկա բոլոր տեսակի գրգռիչներին: Կոմայի զարգացումից հետո ճակատագրական արդյունքը մեկ օր հետո զարգանում է, եթե ինչ-ինչ պատճառներով հիվանդը չի ստանում անհրաժեշտ օգնություն հիվանդանոցում:

Այս հոդվածում կարող եք ավելին իմանալ հիպերգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշների և նշանների մասին:

Hyperosmolar կոմա

Հետևյալ կլինիկական պատկերը զարգանում է.

• ծարավ
• չոր լորձաթաղանթներ;
• սրտխառնոց, փսխման ժամանակաշրջաններ;
• արյան ճնշման իջեցում;
• զարկերակը հաճախակի է, թույլ;
• ցնցումային առգրավումներ;
• ացետոնի բնորոշ հոտը բացակայում է:

Կաթնաթթվային ախտահարում

Պաթոլոգիան կտրուկ զարգանում է մի քանի ժամվա ընթացքում: Մկանային ցավը հայտնվում է կոկորդի, քնկոտության կամ, ընդհակառակը, անքնության հետևում: Ժամանակի ընթացքում առաջանում է որովայնի շրջանում ցավը և փսխման հարձակումները: Շունչը աղմկոտ է, հաճախակի, բարձր: Հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը, մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է, հայտնվում է անուրիա:

Այս տեսակի վիճակի համար պոլիուրիայի առկայությունը և ծանր ծարավը բնորոշ չեն, չնայած որ կաթնաթթվային ախտահարման նշաններ կարող են հայտնվել հիվանդների 20% -ի մոտ `հիպերգլիկեմիկ կոմայի այլ տեսակների դեմ:

Պաթոլոգիա երեխայի մեջ

Երեխաների մոտ հիպերգլիկեմիկ կոմայի բարդ պայման է, որի հետաձգումը կարող է արժենալ հիվանդի կյանքը: Փոքր հիվանդների համար բնորոշ է հիպերգլիկեմիան ՝ ketoacidosis- ի զարգացման հետ: Զարգացման էթոլոգիան նման է մեծահասակների մոտ նույն պետության պատճառներին, բայց ավելացվում է հոգեկան առողջության մակարդակում անկայունություն, հուզական լակտացիա և հորմոնալ փոփոխություններ:

Գլյուկոզի մակարդակի ինքնուրույն մոնիտորինգը ախտորոշիչ չափանիշ է, որը թույլ է տալիս ընտրել ճիշտ մարտավարություն ՝ օգնելու համար

Երեխաները ի վիճակի չեն բացատրել իրենց զգացմունքները, ինչը հանգեցնում է վառ կլինիկական պատկերի կտրուկ զարգացման: Ախտորոշումը, բուժումը և շտապ օգնությունը լիովին համահունչ են չափահաս հիվանդների համար նույն պրոցեսներին:

Բարդություններ

Գերակշռող պետության և կոմայի զարգացման հավանական հետևանքները բավականին լուրջ են.

• լեզուն իջեցում;
• խեղդել փսխում;
• բոլոր նյութափոխանակության գործընթացների ձախողում;
• paresis- ի զարգացում, կաթված;
• մտավոր ունակությունների և ճանաչողական գործառույթների խախտում;
• areflexia;
• սրտամկանի ինֆարկտ;
• անոթային թրոմբոզ `գանգրենայի հետագա զարգացման միջոցով:

Ախտորոշիչ միջոցներ

Վիճակի դիֆերենցիալ ախտորոշումը հիմնված է հիվանդի հետազոտության, լաբորատոր ցուցանիշների վրա:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը բնութագրվում է ցուցանիշներով.

• արյան շաքար 17-23 մմոլ / լ-ից բարձր;
• արյան pH- ը 7-7.3 սահմաններում է;
• մեզի մեջ ացետոնի առկայությունը +++;
• լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացում (որքան բարձր է ketone մարմինների մակարդակը, այնքան ավելի արտահայտված լեյկոցիտոզ);
• նատրիումի քանակը նորմայից ցածր է.
• կալցիումի մակարդակը բարձրացված է:

Հիպերոսմոլային կոմայի հետ.

• գլիկեմիայի մակարդակը `30-40 մմոլ / լ-ից բարձր;
• ketonuria- ն աննշան է.
• osmolarity- ից ավելի քան 350 mOsm / կգ (285-ից 295 մՕսս / կգ նորմ):
• արյան pH- ն 7.3-ից բարձր է:

Կաթնաթթվային ախտահարումը ուղեկցվում է հետևյալ ցուցանիշներով.

• կաթնաթթվի մակարդակը ավելի քան 2 մմոլ / լ է (նորմալ է մինչև 1,4 մմոլ / լ);
• խտացված է լակտատի և պիրվատի հարաբերակցությունը.
• 2 անգամ կրճատվել է երկածխաթթվային մակարդակը;
• ketonuria- ն բացակայում է.
• արյան pH 7-ից ցածր;
• գլիկեմիան աննշան է:

Բուժման և շտապ օգնության սկզբունքները

Լաբորատոր ախտորոշման համար ժամանակ չլինելու դեպքում տանը կարող եք ստուգել շաքարավազի և ketone մարմինների մակարդակը մեզի մեջ: Գլյուկոզայի քանակը որոշվում է գլյուկոմետրով, ացետոնի մակարդակը որոշվում է թեստային էքսպրես ժապավեններով, որոնք փոխում են գույնը: Նման շերտերը կարելի է ձեռք բերել ցանկացած դեղատուն:

Թեստային շերտեր մեզի մեջ ացետոնի մակարդակի որոշման համար - դիաբետիկների համար տնային «օգնականներ»

Եթե ​​մարդը գիտակցված է, ապա պետք է ճշտել ՝ արդյոք նա օգտագործում է ինսուլինային թերապիա: Եթե ​​պատասխանը այո է, դուք պետք է օգնեք նրան կառավարել դեղը, շտապօգնություն կանչել և նրան ջուր խմել: Բժիշկների ժամանելուց առաջ հիվանդը պետք է դրվի մեջքի վրա, իսկ գլուխը պետք է շրջվի մի կողմից, որպեսզի վատթարանալու դեպքում նա փխրունությամբ չխեղդվի, կամ լեզուն թափվի: Շարժական ատամնաշարերի առկայության դեպքում դրանք պետք է հեռացվեն:

Հիվանդը տաքանում է, զարկերակային և ճնշման ցուցանիշները ստուգվում են: Երբ սիրտը կամ շնչառությունը դադարում են, վերակենդանացումը անհրաժեշտ է: Մի թողեք հիվանդին միայնակ:
Հիպերգլիկեմիկ կոմայի համար անհետաձգելի բուժօգնության գործընթացների մասին ավելի մանրամասն տեղեկություններ կարելի է գտնել այս հոդվածում:

Արտակարգ բժշկական օգնության ալգորիթմը և մարտավարությունը.

1. Ինսուլինի ներդրում:
2. Աղի ներերակային կառավարումը `ջրազրկման ախտանիշներից ազատվելու համար, և նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթ 2.5% կոնցենտրացիայի միջոցով` էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը վերականգնելու համար:
3. Սրտանոթային համակարգի պատշաճ գործունեությունը վերսկսելու համար օգտագործվում են սրտանոթ գլիկոզիդներ, կոկբոքսիլազ և վիտամին C:

Ինֆուզիոն թերապիան խնամքի փուլերից մեկն է

Հիպերոսմոլար կոմայի մարտավարություն

Այս տեսակի հիպերգլիկեմիայի հետ բուժումը ունի մի քանի առանձնահատկություններ.

• մարմնում հեղուկի մակարդակը վերականգնելու համար անհրաժեշտ է մեծ քանակությամբ դեղեր.
• 2 անգամ ավելանում է կալիում պարունակող լուծումների քանակը.
• Վարման համար անհրաժեշտ ինսուլինի քանակը պակաս է, քան ketoacidosis- ի զարգացումը:
• անհրաժեշտ է դանդաղ իջեցնել շաքարի մակարդակը;
• բիկարբոնատ չի օգտագործվում:

Կաթնաթթվայնության վերացումը

Բուժումն ունի նաև մի շարք առանձնահատկություններ, որոնք տարբերվում են ketoacidotic կոմայի օգնությունից.

• ինսուլինը ներարկվում է գլյուկոզի վրա ներերակային;
• 7-ից ցածր արյան pH- ով օգտագործվում է հեմոդիալիզ կամ պերիտոնեալ դիալիզ:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Հիպերգլիկեմիկ պետության կանխարգելումը պահանջում է մարմնում գլյուկոզի մակարդակի մշտական ​​ինքնատիրապետում, ճիշտ դոզանով ինսուլինի ժամանակին կառավարում: Անհրաժեշտ է խուսափել սթրեսի ազդեցությունից մարմնի վրա, բարձրացնել անձեռնմխելիության մակարդակը, որպեսզի կանխվի վարակիչ գործընթացների առաջացումը:

Կանխարգելման մեջ դայակի դերը `հիվանդ երեխայի ծնողներին բացատրել, որ անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել սննդակարգի համապատասխանությունը` հիշեցնելով, որ երեխաները սիրում են հաստատված կանոնները խախտել ծնողներից գաղտնի: Առաջարկությունների և խորհուրդների համապատասխանությունը կանխելու է սուր բարդությունների զարգացումը: