Շաքարային դիաբետով հիվանդների երրորդ մասը, որը դրսևորվում է ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի մասնակցության ձախողմամբ, տառապում է հիվանդության բարդություններից: Խոշոր և փոքր անոթները ամենամեծ վնասը կրում են, ինչը հանգեցնում է մարմնի տրոֆիկ հյուսվածքի խախտմանը: Նման խանգարումները ներկայացնում են հսկայական ախտանիշային բարդույթ, որը կոչվում է «դիաբետիկ անգիոպաթիա» տերմինը: Ինչն է այն և որն է պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմը, դիտարկվում է հոդվածում:
Վիճակագրության տվյալները
Հիմնվելով այն բանի վրա, թե արդյոք փոքր անոթները տուժել են կամ մեծ են, դիաբետիկ անգիոպաթիան ունի հետևյալ բաժանումը.
- միկրոհիոպաթիա - ռետինոպաթիա, էնցեֆալոպաթիա, նեֆրոպաթիա;
- մակրոանգիոպաթիա - ստորին վերջույթների և սրտի արյան անոթների վնաս:
Միկրոանգիոպաթիան այնպիսի պայման է, որը ցույց է տալիս, որ պաթոլոգիական գործընթացը տեղի է ունենում զարկերակային տիպի փոքր անոթներում: Դիաբետիկ ռետինոպաթիան (մազանոթային վնասվածքի պատճառով տրոֆիական ցանցաթաղանթի խախտում) որպես «քաղցր հիվանդություն» բարդություն առաջանում է դեպքերի 80% -ում, որոնցից 5% -ը հանգեցնում է տեսողության ամբողջական կորստի:
Դիաբետիկ բնույթի էնցեֆալոպաթիան հայտնվում է ուղեղի փոքր անոթների պաթոլոգիական գործընթացում ներառման ֆոնի վրա: Այն ավելի տարածված է ինսուլին կախված հիվանդության տեսակից (յուրաքանչյուր երկրորդ հիվանդի մոտ):
Մակրոանգիոպաթիան մի պայման է, որը բնութագրվում է խոշոր զարկերակների ներգրավմամբ վնասի գործընթացում: Ստորին վերջույթների անոթային համակարգը տառապում է դեպքերի 80% -ով: Սրտի զարկերակների պաթոլոգիան ավելի քիչ տարածված է. Յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդի դեպքում, այնուամենայնիվ, դա չի դարձնում գործընթացը ավելի վտանգավոր: Մահվան վտանգը մի քանի անգամ ավելանում է: Շաքարային դիաբետը համարվում է ճակատագրական հիվանդություն հենց այն պատճառով, որ հաճախակի մահանում է սրտի և արյան անոթներից բարդությունների զարգացման հետևանքով:
Նորմալ անատոմիա
Արյան անոթներն ունեն պատեր, որոնք կազմված են շերտերից.
- Ներքին (էնդոթելի) - արյան հետ անմիջական կապի մեջ է: «Քաղցր հիվանդությամբ», այստեղ կուտակվում են մոնոսախարիդային նյութափոխանակության արտադրանքները:
- Միջին - ներառում է մի շարք մանրաթելեր, որոնք ներգրավված են զարկերակների կծկման մեջ և արյան հոսքը կարգավորելու մեջ:
- Արտաքին - միակցիչ հյուսվածքներ մանրաթելային տարրերով: Այն ունի պաշտպանիչ գործառույթ:
Առողջ մարդու անոթների վիճակի առանձնահատկությունները
Շաքարային դիաբետով էնդոթելիան տառապում է: Առողջ մարդու մեջ ներքին շերտը արտադրում է այսպես կոչված հանգստացնող գործոն, որը dilates է արյան անոթները: Հիվանդ մարդկանց մոտ այս գործոնը սինթեզվում է փոքր քանակությամբ, անոթային պատի թափանցելիությունը մեծանում է, մեծ քանակությամբ գլյուկոզա ներթափանցում է ներքին շերտ:
Շաքարը հրահրում է գլիկոզամինոգլիկանների, սպիտակուցների, ճարպերի ակտիվ արտադրությունը: Գործընթացի արդյունքը զարկերակային լուսավորության նեղացումն է, արյան հոսքի արագության խանգարումը: Հյուսվածքների տրոֆիզմի վատթարացումը հանգեցնում է դրանց թթվածնի սովի և նեկրոզային տեղանքների հետագա զարգացմանը:
Զարկերակային տիպի հետևյալ անոթները առանձնանում են տրամաչափով.
- Զարկերակներ - դրանց վնասը ուղեկցվում է աթերոսկլերոզի զարգացումով մինչև գանգրեն:
- Arterioles- ը միջին չափի անոթներ են, որոնք միջին տեղ են գրավում զարկերակների և մազանոթների միջև: Դրանք կառուցվածքից մի փոքր տարբերվում են զարկերակներից: Ներքին և միջին շերտերը ունեն բացվածքներ, ուստի մկանային շերտը նույնպես շփման մեջ է արյան հետ:
- Մազանոթները զարկերակային տիպի ամենաբարակ անոթներն են: Նրանց մեջ պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմը ուղեկցվում է անեվրիզմների կամ սկլերոզի տեսքով:
Դիաբետիկ անոթային ախտահարումների մեխանիզմ
Դիաբետում միկրո- և մակրոանգիոպաթիայի պաթոլոգիական գործընթացը զարգանում է հետևյալ փուլերով.
- Հիպերգլիկեմիայի տեսքը, որը բնորոշ է ցանկացած տեսակի «քաղցր հիվանդություն»:
- Գլյուկոզի ինտենսիվ ներթափանցում էնդոթելիում և այնտեղ սորբիտոլի և ֆրուկտոզայի կուտակում:
- Նավի ներքին շերտի թափանցելիության բարձրացման զարգացումը, որի արդյունքում հեղուկի ներգրավումը, այտուցվածության և հաստացման զարգացումը:
- Թրոմբոզի գործընթացի ակտիվացումը, որն էլ ավելի է դանդաղեցնում արյան հոսքը:
- Անոթային լուսավորության, բջիջների և հյուսվածքների նեղացումը չի ստանում բավարար քանակությամբ սննդանյութեր և թթվածին:
- Միացնող տարրերի երիկամների մազանոթների սինթեզի ուժեղացումը և սկլերոզի առաջացումը:
- Առանցքային անոթային պատասխանը փխրունությունն է և արյունազեղումը:
- Ուղեղային զարկերակների թրոմբոզ և նախատրամադրում:
Աթերոսկլերոտիկ սալիկի ձևավորումը դիաբետիկ անգիոպաթիայի դրսևորումներից մեկն է:
Խոշոր զարկերակները տառապում են աթերոսկլերոզից `էնդոթելիալ պատին լիպիդների պահպանում: Լիպիդները տեղակայված են փոքր խմբերի մեջ, նրանց միացված են կապի հյուսվածքի տարրեր: Ավելին, նման սալերը հաշվարկվում են և խցանվում անոթային լուսավորությունը:
Միկրոանգիոպաթիայի կլինիկական պատկերը
Դիաբետիկ անգիոպաթիայի ախտանիշները բավականին բազմազան են: Դրսևորումները կախված են նրանից, թե որ նավը, որի թիրախային օրգանը ենթարկվել է փոփոխությունների:
Դիաբետիկ ռետինոպաթիա
Ցանցաթաղանթը հոնքերի ներքին երեսպատումն է, որն ունի արյան մատակարարման հարուստ համակարգ: Անոթային ախտահարումների կլինիկական դրսևորումները տեղի են ունենում ավելի ուշ փուլերում: Հիվանդները չեն զգում զարգացման առաջնային փուլերը, բայց փոփոխություններն արդեն կարող են որոշվել ակնաբուժական հետազոտության ժամանակ:
Ռետինոպաթիա ունեցող հիվանդների բողոքները հայտնվում են հետևյալ կերպ.
- տեսողական կտրուկությունը կրճատվում է;
- մուգ շրջանակները հայտնվում են աչքերի առաջ;
- պարբերական բոցեր;
- երբ նայում ես մի առարկայից մյուսը, քո աչքերի առաջ վարագույր է հայտնվում:
Մարդը չի կարողանում նայում փոքր առարկաներին, պատկերի հստակությունը կորչում է, արտացոլված գծերն ու ձևերը աղավաղվում են: Եթե արյունազեղումը հայտնվեց ցանցաթաղանթում, հիվանդը բողոքում է տեսողության ոլորտում տարբեր ձևերի բծերի տեսքից: Ռետինոպաթիայի առավել նշանակալից բարդությունը ցանցաթաղանթի ջոկատի զարգացումն է, ինչը հանգեցնում է կուրության:
Մուգ կետերը և մթնեցումը ցանցաթաղանթի ավազային պաթոլոգիայի հիմնական ախտանիշներն են
Ֆոնդի զննումը որոշում է դրսևորումների առկայությունը.
- զարկերակների նեղացում;
- միկրոէներգիայի առկայություն;
- տեղում արյունազեղումներ;
- էքսուդատի ուռուցք և կուտակում;
- զարկերակների sinuosity:
Նեֆրոպաթիա շաքարախտի համար
Երիկամը բաղկացած է բազմաթիվ նեֆրոններից, որոնք ներկայացված են անոթային գլոմերուլով, պարկուճով և տուբուլներով: Պաթոլոգիական գործընթացը տեղայնացված է հենց գլոմերուլի մազանոթներում: Anyանկացած միկրոանգիոպաթիայի նման, երիկամների վնասվածքը երկար ժամանակ չունի կլինիկական դրսևորումներ:
Հիվանդները սկսում են բողոքել հետևյալ դրսևորումներից.
- առավոտյան այտուցվածություն աչքերի տակ, որն ունի «ջերմ» բնույթ;
- ճնշման բարձրացում;
- թուլություն
- փսխման ժամանակաշրջաններ;
- քնկոտություն
- արյան մեջ մեծ քանակությամբ ամոնիակ ցնցումային հարձակումներ:
Դիաբետիկ ծագման էնցեֆալոպաթիա
Առաջին դրսևորումները ցեֆալալգիայի հաճախակի հարձակումներն են, թուլությունը, կատարողականության կտրուկ անկումը: Գլխացավը չի ազատվում դեղերով: Հետագայում հիվանդները մոռացության են մատնում թույլ տեսողություն ունեցողների հիշողությունը և երկար ժամանակ իրենց ուշադրությունը կենտրոնացնելու անկարողության պատճառով:
Epեպալգիան հարձակվում է շաքարախտով - ուղեղի զարկերակների վնասման առաջին նշանը
Բացի այդ, առկա է շարժումների և քայլքի համակարգման, պաթոլոգիական ռեֆլեքսների խախտում, տեսողական անալիզատորի գործողության կարգավորումը:
Անոթային վնաս
Սիրտը մկանային օրգան է, որն աշխատում է որպես պոմպ `արյուն պոմպելու և դրա հետագա հոսքի համար դեպի մարմնի հյուսվածքներ և բջիջներ: Սիրտը ունի երկու կորոնար զարկերակ, որոնք հակված են շաքարախտի աթերոսկլերոզի զարգացմանը: Պարտությունը ուղեկցվում է ցավով, առիթմիայով և սրտի անբավարարության նշաններով:
Painավի համախտանիշ
Սա գերիշխող ախտանիշն է, որն արդեն հայտնվում է պաթոլոգիայի վաղ փուլերում: Painավի սինդրոմը նման է անգինա պեկտորիզմի հարձակմանը. Սեղմում, սեղմում, ճառագայթում է ուսի բերան, ուսին: Սա սրտի արձագանքն է թթվածնի պակասությանը: Նման պայմաններում գլյուկոզան ակտիվորեն բաժանվում է կաթնաթթվին, ինչը նյարդայնացնում է նյարդային վերջավորությունները:
Ռիթմի խանգարում
Բժշկական գուլպաներ դիաբետիկների համարՓոքր անոթների վնասման ֆոնի վրա պաթոլոգիական փոփոխություններ են առաջանում մանրաթելերում, որոնք կարգավորում են կոնտրակտությունը: Ռիթմի խախտում կարելի է նկատել հետևյալ դրսևորումներում.
- arrhythmia - սրտի կծկումները կորցնում են իրենց ռիթմը;
- բրադիկարդիա - սիրտը պայմանավորվում է րոպեում 50-ից պակաս հարվածի դեպքում;
- տախիկարդիա - ավելի քան 90 bpm- ի նվազում;
- extrasystole - լրացուցիչ պաթոլոգիական կծկումների տեսքը:
Սրտի անբավարարություն
Հիվանդը դժգոհում է շնչառության դժվարությունից, նույնիսկ հանգստի ժամանակ շնչառության պատճառով: Այսպես կոչված սրտային հազը հայտնվում է թոքային այտուցի զարգացման արդյունքում: Շատ դեպքերում, սրտի անոթների պաթոլոգիան զուգորդվում է այլ մակրո- և միկրոանկիոպաթիաների հետ:
Ոտքի անգիոպաթիա
Ստորին վերջույթների անոթներին հասցված վնասը ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- թմրություն, մրսածության զգացում, «սագի ցնցումների» տեսք;
- ցավի համախտանիշ
- մկանների ցավեր;
- ընդհատվող կեղծիք;
- խոցեր տրոֆիկ խանգարման ֆոնի վրա:
Պարեստեզիա և տրոֆիկ խոցեր - ստորին վերջույթների շրջանառու խանգարումների դրսևորում
Պարեստեզիան ծածկում է ոտքերի, ոտքերի ոտքերի տարածքը: Նման գործընթացները բացատրվում են անոթների պաթոլոգիայի զուգահեռ զարգացման միջոցով անոթային սպազմի պատճառով:
Painավի սինդրոմը հայտնվում է ավելի ուշ ՝ ի պատասխան անոթային լուսավորության նեղացման և արյան մատակարարման խախտման: Ընդհատվող կլոդիկացիան հատուկ ախտանիշ է, որը ուղեկցվում է ոտքերի ուժեղ ցավի պատճառով հիվանդին կանգ առնելու անհրաժեշտության դեպքում: Կծկող հարձակումները հայտնվում են գիշերը, հանգստանում, շարժման ընթացքում:
Դիաբետիկ ոտքով
Ստորին վերջույթների մակրոանգիոպաթիայի ուշ դրսևորումներից մեկը: Այն բնութագրվում է տրոֆիկ և օստեոարքային պաթոլոգիաներով: Խորը խոցերը հայտնվում են ոտքերի վրա, որոնք տարածվում են ոսկրերի և ջիլերի վրա: Արդյունքը կտրուկ դեֆորմացիան է, որն ուղեկցվում է կոտրվածքներով և տեղաշարժերով:
Բժշկական փաստաթղթերում ամրագրում
Բժշկական դաշտի փաստաթղթերում ախտորոշումը պարզելու համար օգտագործվում են միջազգային դասակարգման ծածկագրեր: Շաքարային դիաբետն իր բոլոր դրսևորումներով ընդգրկված է E10-E14 ռուբլու մեջ: Բարդությունը լրացվում է չորրորդ կերպարով (ծածկագիրը `համաձայն ICD-10):
- նեպրոպաթիա - .2 կամ N08.3 *;
- ռետինոպաթիա - .3 կամ H36.0 *;
- ծայրամասային անոթային անգիոպաթիա - .5 կամ I79.2 *:
Ախտորոշման սկզբունքներ
Պաթոլոգիայի սահմանումը իրականացվում է ոչ միայն տեսողական ստուգմամբ, այլև լաբորատոր մեթոդներով.
- ազոտի մակարդակի որոշում (urea, creatinine);
- միզուղի, որը գնահատում է սպիտակուցի և գլյուկոզի քանակը:
- արյան լիպիդների բնութագրերը (խոլեստերին, լիպոպրոտեիններ);
- մեզի մեջ միկրոգլոբուլին բետա 2-ի հայտնվելը:
Միզասեռացումը ախտորոշման հետազոտության կարևոր քայլ է:
Գործիքային մեթոդներից օգտագործեք.
- օֆտալմոսկոպիա - իռիսի վրա աննորմալ անոթային ցանցը որոշելու մեթոդ և տեսողական վերլուծիչի առաջի կառուցվածքների վիճակի ուսումնասիրություն.
- գոնիոսկոպիա - աչքի առաջի պալատի վիճակի գնահատում;
- fundus զննում - անեվրիզմների, էքստրադատի, արյունազեղման, այտուցվածության առկայության որոշում
- օպտիկական տոմոգրաֆիա;
- ԷՍԳ, Էխո ԿԳ - սրտի մկանների աշխատանքի գնահատում;
- կորոնարոգրաֆիա `ռենտգենյան ապարատի տակ սրտի զարկերակների պաթենցիան որոշելու մեթոդ` հակապատկերային միջոցի ներդրմամբ.
- ստորին ծայրամասերի անոթների դոպլերոգրաֆիա - ուլտրաձայնային օգտագործմամբ արյան անոթների վիճակի գնահատում;
- ստորին ծայրահեղությունների զարկերակագրում `հռետորաբանության որոշում և հակապատկերային միջոցի օգտագործմամբ լուսավորության նեղացման առկայություն;
- Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- Ռենովազոգրաֆիա - երիկամների անոթային համակարգի վիճակը գնահատելու ռադիոկայանի մեթոդ.
- Երիկամների անոթների դոպլերոգրաֆիա - ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- ուղեղի մագնիսական միջուկային ռեզոնանսը `արյունազեղումների, միկրոէներգիաների, այտուցվածության, արյան անոթների sinuosity- ի որոշումը:
Թերապիայի հիմունքները
Բուժման կարևոր և հիմնական կետը մարմնում գլյուկոզի շտկումն է, քանի որ հիպերգլիկեմիան էր, որը առաջացրեց բարդությունների զարգացում: Օգտագործվում են նաև միկրոշրջանառության վերականգնման միջոցներ:
Օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.
- Շաքարավազի իջեցնող դեղեր - Metformin, Amaril, Diabeton:
- Խոլեստերին նորմալացնելու միջոցներ - Lovasterol, Zokor:
- Արյան ճնշման իջեցում - Nifedipine, Lisinopril:
- Diuretic դեղամիջոցներ - Lasix, Veroshpiron:
- Արյան միկրոշրջանառության բարելավման միջոցներ - Trental, Rutozid:
- Արյան thinners - Wobenzym, Aspirin:
- Ֆերմենտներ և վիտամիններ - ԱԹՊ, վիտամիններ C, B- շարք, Է.
Տրոֆիկ խոցերը և գանգրենը պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն:
Ստորին վերջույթների դիաբետիկ անգիոպաթիայի բուժման մասին ավելի շատ մանրամասներ կարելի է գտնել այս հոդվածում:
Ռետինոպաթիան պահանջում է լազերային ֆոտոկոագուլյացիայի օգտագործում, ինչը թույլ է տալիս մի քանի տասնամյակ դադարեցնել տեսողության անկումը: Բացի այդ, հորմոնալ ներարկումները և անոթների աճի ձերբազատման գործոնները ներդրվում, իրականացվում են պարաբուլարային և ապակենման մարմնում: Դիաբետիկ նեպրոպաթիան հետագա փուլերում պահանջում է մշտական հեմոդիալիզ `արյան մաքրում:
Հիվանդների կանխատեսումը կարող է բարենպաստ լինել միայն այն դեպքում, եթե առկա է խախտումների առկայության վաղ որոշում, ճիշտ ընտրված բուժման կարգ և համապատասխանություն մասնագետների բոլոր առաջարկություններին:
