Հաշմանդամությունը այնպիսի պայման է, որի դեպքում մարդու բնականոն գործունեությունը որոշ չափով սահմանափակվում է ֆիզիկական, մտավոր, ճանաչողական կամ զգայական խանգարումների պատճառով: Դիաբետում, ինչպես մյուս հիվանդություններում, այս կարգավիճակը ստեղծվում է հիվանդի համար `բժշկական և սոցիալական հետազոտության (ITU) գնահատման հիման վրա: Ինչ տեսակի անաշխատունակություն 1 տիպի շաքարախտի համար կարող է դիմել հիվանդը: Փաստն այն է, որ մեծահասակների մոտ այս հիվանդության առկայության զուտ փաստը հիմք չէ նման կարգավիճակ ստանալու համար: Հաշմանդամությունը կարող է ձևափոխվել միայն այն դեպքում, եթե հիվանդությունն ընթանա լուրջ բարդություններով և նշանակալի սահմանափակումներ է պարունակում դիաբետիկին:
Հիմնադրման կարգը
Եթե մարդը հիվանդ է ինսուլին կախված շաքարային դիաբետից, և այս հիվանդությունը առաջընթաց է ապրում և էապես ազդում է նրա բնականոն կյանքի վրա, ապա նա կարող է դիմել բժշկի ՝ մի շարք հետազոտությունների և հաշմանդամության հնարավոր գրանցման համար: Սկզբնապես հիվանդը այցելում է թերապևտ, որը նեղ մասնագետների հետ խորհրդակցելու համար ուղարկում է ուղղորդումներ (էնդոկրինոլոգ, օպտոմետոլոգ, սրտաբան, նյարդաբան, վիրաբույժ և այլն): Փորձաքննության լաբորատոր և գործիքային մեթոդներից հիվանդին կարող են նշանակվել.
- ընդհանուր արյան և մեզի թեստեր;
- արյան շաքարի ստուգում;
- Ստորին ծայրամասերի անոթների ուլտրաձայնայինացում դոպլերոգրաֆիայի միջոցով (անգիոպաթիայի հետ);
- գլիկացված հեմոգլոբին;
- ֆոնուսային զննում, պարագիծ (տեսողական դաշտերի ամբողջականության որոշում);
- հատուկ մեզի թեստեր `դրա մեջ շաքար, սպիտակուց, ացետոն հայտնաբերելու համար;
- էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիա և ռանոենսֆալոգրաֆիա;
- լիպիդային պրոֆիլ;
- կենսաքիմիական արյան ստուգում;
- Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն:
Հաշմանդամություն գրանցելու համար հիվանդին անհրաժեշտ կլինի նման փաստաթղթեր.
2-րդ տիպի շաքարախտի հաշմանդամություն- անձնագիր
- քաղվածքներ այն հիվանդանոցներից, որոնցում հիվանդը ենթարկվել է ստացիոնար բուժման.
- բոլոր լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրությունների արդյունքները.
- խորհրդատվական եզրակացություններ կնիքներով և բոլոր բժիշկների ախտորոշումներով, որոնք հիվանդը այցելել է բժշկական զննումի ընթացքում;
- հաշմանդամության գրանցման և թերապևտի ITU- ին դիմելու համար հիվանդի դիմում.
- ամբուլատոր քարտ;
- աշխատանքային գրքույկ և կրթությունը հաստատող փաստաթղթեր;
- հաշմանդամության վկայագիր (եթե հիվանդը կրկին հաստատում է խմբին):
Եթե հիվանդը աշխատում է, ապա նա պետք է գործատուից ստանա վկայագիր, որը նկարագրում է աշխատանքի պայմաններն ու բնույթը: Եթե հիվանդը սովորում է, ապա համալսարանից պահանջվում է նմանատիպ փաստաթուղթ: Եթե հանձնաժողովի որոշումը դրական է, ապա դիաբետիկը ստանում է հաշմանդամության վկայագիր, ինչը ցույց է տալիս խումբը: ՀՄՄ-ի կրկնակի ընդունումն անհրաժեշտ չէ միայն այն դեպքում, եթե հիվանդին նշանակվի 1 խումբ: Հաշմանդամության երկրորդ և երրորդ խմբերում, չնայած այն հանգամանքին, որ շաքարախտը անբուժելի և քրոնիկ հիվանդություն է, հիվանդը պետք է պարբերաբար անցնի հաստատող ստուգման:
Եթե բժիշկը հրաժարվում է ITU- ին ուղղորդելուց (դա տեղի է ունենում շատ հազվադեպ), հիվանդը կարող է ինքնուրույն անցնել բոլոր քննությունները և փաստաթղթերի փաթեթ ներկայացնել հանձնաժողովի քննարկմանը:
Ինչ անել ITU- ի բացասական որոշման դեպքում:
Եթե ITU- ն բացասական որոշում է կայացրել, և հիվանդը չի ստացել հաշմանդամության որևէ խումբ, նա իրավունք ունի բողոքարկել այդ որոշումը: Հիվանդի համար կարևոր է հասկանալ, որ սա երկար գործընթաց է, բայց եթե նա վստահ է իր առողջության վիճակի վերաբերյալ ստացված գնահատման անարդարության մեջ, ապա նա պետք է փորձի հակառակը ապացուցել: Դիաբետիկը կարող է բողոքարկել արդյունքները `մեկ ամսվա ընթացքում կապ հաստատելով ITU- ի գլխավոր բյուրոյի հետ` գրավոր հայտարարությամբ, որտեղ կկատարվի կրկնակի փորձաքննություն:
Եթե այնտեղ հիվանդին մերժվում է հաշմանդամություն, նա կարող է դիմել Դաշնային բյուրոյին, որը պարտավոր է որոշում կայացնելու համար մեկ ամսվա ընթացքում կազմակերպել իր սեփական հանձնաժողով: Դիաբետը դիմելու վերջին միջոցը կարող է դիմել դատարան: Այն կարող է բողոքարկել Դաշնային բյուրոյի կողմից անցկացվող ITU- ի արդյունքների դեմ ՝ պետության կողմից սահմանված կարգով:
Առաջին խումբ
Առավել ծանր հաշմանդամությունն առաջինն է: Այն նշանակվում է հիվանդին, եթե, շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա, նա մշակել է հիվանդության ծանր բարդություններ, որոնք խանգարում են ոչ միայն նրա աշխատանքային գործունեությանը, այլև ամենօրյա անձնական խնամքին: Այս պայմանները ներառում են.
- միակողմանի կամ երկկողմանի տեսողության կորուստ `խիստ դիաբետիկ ռետինոպաթիայի պատճառով;
- վերջույթների անդամահատում `դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի պատճառով;
- խիստ նյարդաբանություն, ինչը բացասաբար է անդրադառնում օրգանների և վերջույթների գործունակության վրա.
- երիկամների քրոնիկ անբավարարության վերջնական փուլը, որը ծագեց նեֆրոպաթիայի ֆոնի վրա.
- կաթված
- 3-րդ աստիճանի սրտի անբավարարություն;
- դիաբետիկ էնցեֆալոպաթիայի հետևանքով առաջացած հոգեկան խանգարումներ.
- հաճախ կրկնվող հիպոգլիկեմիկ կոմա:
Նման հիվանդները չեն կարող ինքնուրույն հոգալ իրենց մասին, նրանց արտաքին օգնություն է պետք հարազատներից կամ բժշկական (սոցիալական) աշխատողներից: Նրանք ի վիճակի չեն նորմալ նավարկելու տարածության մեջ, լիովին հաղորդակցվել այլ մարդկանց հետ և իրականացնել ցանկացած տեսակի աշխատանք: Հաճախ այդպիսի հիվանդները չեն կարողանում վերահսկել իրենց պահվածքը, և նրանց վիճակը լիովին կախված է այլ մարդկանց օգնությունից:
Հաշմանդամության գրանցումը թույլ է տալիս ոչ միայն ամսական ստանալ դրամական փոխհատուցում, այլև մասնակցել հաշմանդամների սոցիալական և բժշկական վերականգնման ծրագրին
Երկրորդ խումբ
Երկրորդ խումբը ստեղծվում է դիաբետիկների համար, ովքեր պարբերաբար արտաքին օգնության կարիք ունեն, բայց իրենք կարող են ինքնուրույն կատարել ինքնասպասարկման պարզ գործողություններ: Հետևյալը պաթոլոգիաների ցանկ է, որը կարող է հանգեցնել դրան.
- խիստ ռետինոպաթիա `առանց լիարժեք կուրության (արյան անոթների գերբարձր աճով և այս ոլորտում անոթային աննորմալությունների ձևավորմամբ, ինչը հանգեցնում է ներարգանդային ճնշման ուժեղ աճի և օպտիկական նյարդի խանգարման);
- երիկամային քրոնիկ անբավարարության վերջնական փուլը, որը զարգացավ նեֆրոպաթիայի ֆոնի վրա (բայց ենթակա է շարունակական հաջող բարբառի կամ երիկամների փոխպատվաստման);
- հոգեկան հիվանդություն էնցեֆալոպաթիայի հետ, որը դժվար է բուժել դեղորայքով;
- շարժվելու ունակության մասնակի կորուստ (paresis, բայց ոչ ամբողջական կաթված):
Բացի վերը նշված պաթոլոգիաներից, 2-րդ խմբի հաշմանդամության գրանցման պայմաններն են աշխատանքի անհնարինությունը (կամ դրա համար հատուկ պայմաններ ստեղծելու անհրաժեշտությունը), ինչպես նաև տնային գործունեության իրականացման դժվարությունը:
Ամենից հաճախ, 2-րդ խմբի մարդիկ չեն աշխատում կամ չեն աշխատում տանը, քանի որ աշխատատեղը պետք է հարմարեցվի նրանց, իսկ աշխատանքային պայմանները պետք է հնարավորինս խնայողական լինեն: Չնայած սոցիալական բարձր պատասխանատվություն ունեցող որոշ կազմակերպություններ հաշմանդամություն ունեցող անձանց համար տրամադրում են առանձին հատուկ աշխատանքներ: Նման աշխատողների համար ֆիզիկական գործունեությունը, գործուղումները և ավելորդ աշխատանքը արգելված են: Նրանք, ինչպես բոլոր դիաբետիկները, իրավունք ունեն դատական դադարներ ունենալ ինսուլինի և հաճախակի կերակուրների համար: Նման հիվանդները պետք է հիշեն իրենց իրավունքները և գործատուին թույլ չտան խախտել աշխատանքային օրենքները:
Երրորդ խումբ
Հաշմանդամության երրորդ խումբը տրվում է միջին շաքարախտով հիվանդների, միջին ֆունկցիոնալ խանգարում ունեցող հիվանդներին, ինչը հանգեցնում է սովորական աշխատանքային գործունեության բարդացմանը և ինքնազգացողության հետ կապված դժվարություններին: Երբեմն երրորդ խումբը կազմվում է երիտասարդ տարիքի 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների կողմից `աշխատանքի կամ ուսման նոր վայրում հաջող հարմարվելու համար, ինչպես նաև հոգեբուժական սթրեսի բարձրացման ժամանակահատվածում: Ամենից հաճախ, հիվանդի վիճակի նորմալացումով, երրորդ խումբը հանվում է:
Հաշմանդամություն երեխաների մոտ
Շաքարային դիաբետ ունեցող բոլոր երեխաներին ախտորոշվում է հաշմանդամություն առանց հատուկ խմբի: Որոշակի տարիքին հասնելուց հետո (ամենից հաճախ տարիքի գալը) երեխան պետք է անցնի փորձագիտական հանձնաժողով, որը որոշում է խմբի հետագա նշանակումը: Այն պայմանով, որ հիվանդության ընթացքում հիվանդը չի զարգացրել հիվանդության լուրջ բարդություններ, նա ունակ է վարվել և պատրաստված է ինսուլինի չափաբաժնի հաշվարկման, 1-ին տիպի շաքարախտով հաշմանդամությունը կարող է հանվել:
Ինսուլին կախված շաքարային դիաբետով հիվանդ երեխային տրվում է «հաշմանդամ երեխայի» կարգավիճակ: Բացի ամբուլատոր քարտի և հետազոտության արդյունքներից, դրա գրանցման համար անհրաժեշտ է տրամադրել ծննդյան վկայական և ծնողներից մեկի փաստաթուղթ:
Հաշմանդամության գրանցումը երեխայի մեծամասնության տարիքում հասնելու համար անհրաժեշտ է 3 գործոն.
- մարմնի կայուն դիսֆունկցիաները, որոնք հաստատված են գործիքային և լաբորատորիայի կողմից.
- աշխատելու ունակության մասնակի կամ ամբողջական սահմանափակում, այլ մարդկանց հետ շփվել, ինքնուրույն ծառայել իրենց և նավարկելու կատարվածը.
- սոցիալական խնամքի և վերականգնման (վերականգնման) անհրաժեշտություն:
Պետությունը լիարժեք սոցիալական փաթեթ է տրամադրում հաշմանդամ երեխաների համար: Այն ներառում է ինսուլին և դրա կառավարման համար անհրաժեշտ պարագաներ, կանխիկ օգնություն, սպա բուժում և այլն:
Զբաղվածության առանձնահատկությունները
Հաշմանդամության 1-ին խմբի դիաբետիկները չեն կարող աշխատել, քանի որ դրանք ունեն հիվանդության ծանր բարդություններ և առողջության լուրջ խնդիրներ: Դրանք հիմնականում լիովին կախված են այլ մարդկանցից և ի վիճակի չեն ինքնասպասարկման ենթարկել իրենց, հետևաբար, այս դեպքում որևէ աշխատանքային գործունեության մասին խոսք լինել չի կարող:
2-րդ և 3-րդ խմբի հիվանդները կարող են աշխատել, բայց միևնույն ժամանակ, աշխատանքային պայմանները պետք է հարմարեցվեն և հարմար լինեն դիաբետիկների համար: Նման հիվանդներին արգելվում է.
- աշխատել գիշերային հերթափոխով և մնալ արտաժամյա;
- իրականացնել աշխատանքային գործունեություն ձեռնարկություններում, որտեղ թունավոր և ագրեսիվ քիմիական նյութերը ազատվում են.
- զբաղվել ֆիզիկապես ծանր աշխատանքով.
- գնացեք գործուղումների:
Հաշմանդամ շաքարախտը չպետք է ունենա դիրքեր, կապված բարձր հոգե-հուզական սթրեսի հետ: Նրանք կարող են աշխատել ինտելեկտուալ աշխատանքի կամ թեթև ֆիզիկական ուժի բնագավառում, բայց կարևոր է, որ մարդը չի գերլարում և չի վերամշակում նորմայից վեր: Հիվանդները չեն կարող կատարել այնպիսի աշխատանք, որը վտանգ է ներկայացնում իրենց կյանքի կամ այլոց կյանքի համար: Դա պայմանավորված է ինսուլինի ներարկումների անհրաժեշտությամբ և շաքարախտի բարդությունների հանկարծակի զարգացման տեսական հնարավորությամբ (օրինակ ՝ հիպոգլիկեմիա):
1-ին տիպի շաքարախտով հաշմանդամությունը նախադասություն չէ, այլ ՝ հիվանդի սոցիալական պաշտպանություն և պետության կողմից օգնություն: Հանձնաժողովի ընդունման ընթացքում անհրաժեշտ է ոչ թե որևէ բան թաքցնել, այլ բժիշկներին անկեղծորեն ասել իրենց ախտանիշների մասին: Հիմնվելով օբյեկտիվ քննության և քննությունների արդյունքների հիման վրա, մասնագետները կկարողանան ճիշտ որոշում կայացնել և ձևակերպել հաշմանդամության խումբը, որը հենվում է այս դեպքում:
