Շաքարային դիաբետում հիպերոսմոլար կոմայի զարգացումը առավել հաճախ տեղի է ունենում տարեց մարդկանց մոտ, որոնք ունեն ոչ ինսուլին կախված հիվանդություն ունեցող տիպի հիվանդություն: Դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում կոմա է առաջանում երիկամային անբավարարության ֆոնի վրա: Ուղեղի երիկամների և արյան անոթների պաթոլոգիաները, ինչպես նաև թմրամիջոցների այնպիսի խմբերի օգտագործումը, ինչպիսիք են ստերոիդները և diuretics- ը, կարող են դառնալ լրացուցիչ հրահրող գործոն: Հիպերոսմոլար կոմայի համար բուժման երկարատև բացակայությունը կարող է հանգեցնել մահվան:
Զարգացման պատճառները
Այս տեսակի դիաբետիկ կոմայի զարգացումը հրահրող հիմնական գործոնները մարմնի ջրային էլեկտրոլիտային հավասարակշռության (ջրազրկում) խախտումն է `ինսուլինի անբավարարության միաժամանակյա առաջացման հետ: Արդյունքում, հիվանդի արյան գլյուկոզի մակարդակը բարձրանում է:
Dehրազրկումը կարող է առաջացնել փսխում, լուծ, diuretics, արյան ծանր կորուստ և ծանր այրվածքներ: Բացի այդ, շաքարախտով հիվանդ ունեցող ինսուլինի անբավարարությունը հաճախ տեղի է ունենում հետևյալ պատճառներով.
- ճարպակալում
- ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիա (պանկրեատիտ, խոլեցիստիտ);
- ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն;
- սննդի լուրջ սխալներ;
- միզուղիների համակարգում տեղակայված վարակիչ գործընթացները.
- արյան մեջ մեծ քանակությամբ գլյուկոզայի կտրուկ հարված, երբ ներարկվում է ներսից;
- սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիա (կաթված, սրտի կաթված):
Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ պիելոնեֆրիտը և մեզի արտահոսքի խանգարումը անմիջական ազդեցություն են ունենում ինչպես հիպերոսմոլային կոմայի զարգացման, այնպես էլ դրա ընթացքի վրա: Որոշ դեպքերում կոմա կարող է ձևավորվել diuretics, immunosuppressants ընդունելու հետևանքով `աղի և հիպերտոնիկ լուծույթների ներդրմամբ: Եվ նաև հեմոդիալիզի ընթացակարգի ընթացքում:
Ախտանշաններ
Hyperosmolar կոմա սովորաբար զարգանում է աստիճանաբար: Սկզբում հիվանդը զարգացնում է ուժեղ թուլություն, ծարավ և ավելորդ urination: Միասին, պաթոլոգիայի նման դրսևորումները նպաստում են ջրազրկման զարգացմանը: Այնուհետև մաշկի չորություն կա, և հոնքերի երանգը զգալիորեն կրճատվում է: Որոշ դեպքերում գրանցվում է ուժեղ քաշի կորուստ:
Գիտակցության արժեզրկումը նույնպես զարգանում է 2-5 օրվա ընթացքում: Այն սկսվում է ծանր քնկոտությունից և ավարտվում խորը կոմայի մեջ: Մարդու շնչառությունը դառնում է հաճախակի և ընդհատվող, բայց ի տարբերություն ketoacidotic կոմայի, արտաշնչելիս ացետոնի հոտ չկա: Սրտանոթային համակարգի խանգարումները դրսևորվում են տախիկարդիայի, արագ զարկերակի, արթրիմիայի և հիպերտոնիայի տեսքով:
Hyperosmolar կոմայի զարգացումը նախորդում է արյան բարձր շաքարի նշաններին
Աստիճանաբար, ավելորդ urination- ն նվազում է, և ի վերջո ընդհանրապես փոխվում է անուրիայի (մեզի դադարեցվում է հոսում միզապարկ):
Նյարդաբանական համակարգի կողմից, նման խախտումներ են երևում.
- անկապ խոսակցություն;
- մասնակի կամ ամբողջական կաթված;
- էպիլեպտիկ առգրավումներ;
- հատվածային ռեֆլեքսների ավելացում կամ, ընդհակառակը, դրանց լիակատար բացակայություն;
- ջերմակարգավորման անսարքության պատճառով տապի հայտնվելը:
Ախտորոշման մեթոդներ
Ախտորոշման միջոցառումների հիմնական դժվարությունը, երբ զարգանում է դիաբետիկ կոմա, այն է, որ դրանք պետք է հնարավորինս շուտ իրականացվեն: Հակառակ դեպքում, հիվանդը կարող է սկսել անդառնալի հետևանքներ և, որպես հետևանք, մահ: Հատկապես վտանգավոր է կոմայի զարգացումը, որն ուղեկցվում է արյան ճնշման և սինուսային տախիկարդիայի ավելցուկային անկմամբ:
Արյան գլյուկոզի չափումը `դիաբետիկ կոմայի համար ախտորոշման արագ մեթոդ
Առանց ձախողման, ախտորոշումը կատարելիս բժիշկը հաշվի է առնում հետևյալ գործոնները.
Հիպերգլիկեմիկ կոմայի նշաններ- արտանետվող օդում ացետոնի հոտի պակասը.
- արյան բարձր հիպերոսմոլարություն;
- հիպերոսմոլային կոմայի համար բնորոշ նյարդաբանական խանգարումներ.
- մեզի արտահոսքի խախտում կամ դրա լիակատար բացակայություն.
- արյան բարձր մակարդակի գլյուկոզա:
Այնուամենայնիվ, վերլուծություններում հայտնաբերված այլ խանգարումներ չեն կարող խոսել այդպիսի դիաբետիկ կոմայի զարգացման մասին, քանի որ դրանք բնորոշ են բազմաթիվ պաթոլոգիաների: Օրինակ ՝ հեմոգլոբինի, նատրիումի, քլորի կամ արյան սպիտակ բջիջների բարձր մակարդակը:
Թերապևտիկ միջոցառումներ
Գրեթե միշտ, ցանկացած բուժական միջոցառում հիմնականում ուղղված է հիվանդին շտապ օգնություն ցուցաբերելուն: Այն ներառում է ջրային էլեկտրոլիտային հավասարակշռության և պլազմային օսմոլարության նորմալացում: Այդ նպատակով իրականացնել ինֆուզիոն ընթացակարգեր: Լուծման ընտրությունը ուղղակիորեն կախված է արյան մեջ նատրիումի հայտնաբերված քանակությունից: Եթե նյութի կոնցենտրացիան բավականաչափ բարձր է, կիրառեք 2% գլյուկոզի լուծույթ: Այն դեպքերում, երբ նատրիումի քանակը նորմայի սահմաններում է, ընտրվում է 0.45% լուծույթ: Ընթացակարգի ընթացքում հեղուկը մտնում է արյան անոթները, և արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը աստիճանաբար նվազում է:
Ներարկման ընթացակարգն իրականացվում է որոշակի սխեմայի համաձայն: Առաջին ժամվա ընթացքում հիվանդին ներարկվում է 1-ից 1,5 լիտր լուծույթ: Հաջորդ 2 ժամվա ընթացքում դրա քանակը կրճատվում է մինչև 0,5 լիտր: Ընթացակարգը իրականացվում է մինչև ջրազրկելը լիովին վերացվի ՝ անընդհատ վերահսկելով մեզի և երակային ճնշման ծավալը:
Առանձին-առանձին նրանք իրականացնում են հիպերգլիկեմիայի իջեցմանն ուղղված գործողություններ: Այս նպատակով հիվանդը ներարկվում է ինսուլինով, ժամում `ոչ ավելի, քան 2 միավոր: Հակառակ դեպքում, հիպերոսմոլային կոմայի մեջ գլյուկոզի կտրուկ նվազումը կարող է առաջացնել ուղեղային այտուց: Ենթաներկորեն, ինսուլինը կարող է իրականացվել միայն այն դեպքերում, երբ արյան շաքարի մակարդակը հասել է 11-13 մմոլ / Լ:
Հիպերոսմոլար կոմայի զարգացումը պահանջում է անհապաղ հոսպիտալացում հիվանդին
Բարդություն և կանխատեսում
Նման դիաբետիկ կոմայի ընդհանուր բարդություններից մեկը թրոմբոզն է: Դա կանխելու համար հեպարինը կառավարվում է հիվանդի մոտ: Ընթացակարգի ընթացքում բժիշկները ուշադիր վերահսկում են արյան մակարդման մակարդակը: Պլազմային փոխարինող ալբումինի դեղամիջոցի ներդրումը օգնում է նվազագույնի հասցնել սրտանոթային պաթոլոգիաների զարգացման ռիսկը:
Երիկամների ծանր անբավարարության դեպքում կատարվում է հեմոդիալիզ: Եթե կոմայի մեջ հրահրվել է բորբոքային-բորբոքային պրոցեսը, ապա բուժումն իրականացվում է հակաբիոտիկների օգնությամբ:
Հիպերոսմոլար կոմայի կանխատեսումը հիասթափեցնող է: Նույնիսկ ժամանակին բժշկական օգնության դեպքում մահվան վիճակագրությունը հասնում է 50% -ի: Հիվանդի մահը կարող է առաջանալ երիկամային անբավարարության, թրոմբի աճի կամ ուղեղային այտուցի պատճառով:
Որպես այդպիսին, հիպերոսմոլար կոմայի համար կանխարգելիչ միջոցառումներ գոյություն չունեն: Դիաբետով հիվանդները պետք է ժամանակին չափեն իրենց արյան գլյուկոզան: Նաև կարևոր դեր են խաղում սնունդը և վատ սովորությունների բացակայությունը:
