Երեխայի մեջ շաքարային դիաբետ

Շաքարային դիաբետը կոչվում է էնդոկրին պաթոլոգիա, որը տեղի է ունենում վազոպրեսինի արտադրության կտրուկ անկման կամ դրա գործողությունների խախտման ֆոնին: Առաջին դեպքում հիվանդության կենտրոնական ձևը զարգանում է, երկրորդում ՝ երիկամային (նեֆրոգեն) տիպի պաթոլոգիա, որի դեպքում հորմոնի քանակը բավարար է, բայց մարմնի որոշ փոփոխությունների արդյունքում ընկալիչները կորցնում են դրա նկատմամբ զգայունությունը:

Հիվանդությունը կարող է ազդել ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխայի վրա: Երեխաներում շաքարային դիաբետը ունի մի շարք նմանություններ և տարբերություններ մեծահասակների պաթոլոգիայի դրսևորումներից: Այս մասին ավելի շատ ՝ հոդվածում:

Vasopressin- ի մասին

Հակաթույնի հորմոնը արտադրվում է հիպոթալամուսի որոշակի միջուկներում, որտեղ այն համատեղվում է հատուկ տրանսպորտային սպիտակուցային նյութերի հետ և մտնում է նեյրոհիպոֆիզ: Այստեղ վազոպրեսինը գտնվում է այնքան ժամանակ, մինչև մարմինը կարիք չունի իր գործողությունների:

Արյան մեջ հորմոնի արտազատումը կարգավորվում է հետևյալ ցուցանիշներով.

• արյան և մեզի osmotic ճնշումը (որքան ցածր են ցուցանիշները, այնքան բարձր է արյան մեջ հորմոնի մակարդակը);
• շրջանառվող արյան ծավալը;
• արյան ճնշման ցուցանիշներ;
• արթնություն և քուն (գիշերը, հորմոնալ ակտիվ նյութերի մակարդակը մեծանում է, և արտադրված մեզի քանակը նվազում է);
• գործողությունը renin-angiotensin-aldosterone համակարգի;
• ցավ, զգացմունքների մեծացում, ֆիզիկական ակտիվություն. դրանք մեծացնում են վազոպրեսինի արտադրությունը;
• սրտխառնոց և արյան շաքարի խիստ կրճատում. առաջացնում է հորմոնի մեծ քանակության արյան մեջ ազատումը:

Հիպոթալամուսի և մարսողական գեղձի պաթոլոգիան հիվանդության զարգացման պատճառներից մեկն է

Մարմինին անհրաժեշտ է վազոպրեսին, որպեսզի մեզի ձևավորման ընթացքում իր հակառակ կլանմամբ բավարար քանակությամբ ջուր պահպանվի: Հորմոնալ ակտիվ նյութի գործողությունն իրականացվում է հատուկ զգայուն ընկալիչների շնորհիվ, որոնք տեղայնացված են Հենլեի հավաքող խողովակների և հանգույցի բջիջների մակերեսի վրա:

Մարմնի ջրի մակարդակը սատարվում է ոչ միայն վազոպրեսինի գործողությամբ, այլև «ծարավի կենտրոնով», որը տեղայնացված է հիպոթալամուսում: Մարմնի կողմից զգալի քանակությամբ հեղուկի հեռացումով և արյան osmotic կոնցենտրացիայի ավելացումով, այս զգայուն կենտրոնը հուզվում է: Մարդը շատ է urinating, համապատասխանաբար, նա խմելու ցանկություն ունի:

Հիվանդության հիմնական պատճառները

Երեխաներում շաքարային դիաբետով հիվանդությունների դեպքերի մեծ մասը իդիոպաթիկ է: Ախտանիշների զարգացումը հնարավոր է ցանկացած տարիքում, բայց ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում նախադպրոցական շրջանում: Հիվանդության իդեոպաթիկ տիպը բնութագրվում է հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի շրջանի դիսֆունկցիաներով, որտեղ գտնվում են հակադիետիկ հորմոնի վասոպրեսինինի արտադրության համար պատասխանատու բջիջները:

Համարվում է, որ այս տարածքը կարող է ունենալ բնածին անոմալիաներ, որոնք ակտիվացնում են հիվանդության սկիզբը բացասական արտաքին և ներքին գործոնների ազդեցության տակ:

Երեխաներում շաքարային դիաբետը կարող է զարգանալ հետվնասվածքային համախտանիշի ֆոնի վրա: Այն տեղի է ունենում գանգի հիմքի վնասման հետևանքով, մեխանիկական վնասվածքի պատճառով ուղեղային այտուցի զարգացում: Մեկ այլ հավանական պատճառ էլ նյարդավիրաբուժական գործողություններն ու մանիպուլյացիաներն են:

Հայտնի են հիվանդության զարգացման դեպքեր `30-45 օր հետո` ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի պահից: Նման պոլիուրիան (մեզի ավելցուկը, որը շաքարային դիաբետի առաջացման ախտանիշն է) կոչվում է մշտական:

Երեխաներում հիվանդությունը կարող է առաջանալ մի շարք վարակների հետևանքով.

• գրիպ
• հավի ջրհոր;
• խոզուկներ;
• լավ հազ.
• մենինգիտ

Վարակիչ գործընթացի զարգացումը հիվանդության հավանական հրահրող գործոն է

Կարևոր է: Գործընթացին կարող են մասնակցել նաև քրոնիկական վարակները, որոնք առաջին հայացքից ավելի քիչ վտանգավոր են, ինչպիսիք են բշտիկների բորբոքումները և քթի հիվանդությունները:

Շաքարային դիաբետը առաջանում է նեյրո ինֆեկցիաների ֆոնի վրա `երեխաների մոտ հիպոթալամուս և հիպոֆիզի գեղձի արյան անբավարար քանակի, անոթների բարձր թափանցելիության և արյան-ուղեղի պատնեշի թափանցելիության առանձնահատկությունների պատճառով:

Այլ պայմաններ, որոնց դեմ հնարավոր է կենտրոնական տիպի հիվանդության զարգացում.

• ներերակային վարակները;
• հուզական սթրեսը;
• հորմոնալ փոփոխություններ;
• հիպոթալամուսի և հիպոֆիզի գեղձի ուռուցքներ;
• ուռուցքային գործընթացի բուժման ժամանակահատվածը.
• լեյկոզ;
• ժառանգականություն:

Երիկամային ձեւի պատճառները

Երեխաների պաթոլոգիայի նեֆրոգենիկ տիպը տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ երիկամները չեն կարող պատշաճ կերպով արձագանքել հակադեդրիկ հորմոնի գործողություններին: Նման պայմանը կարող է լինել բնածին և ձեռք բերված: Այն բնութագրվում է ավելի քիչ urination, քան կենտրոնական վնասվածքով:

Այն կարող է զարգանալ երիկամների և դրանց կառուցվածքների անատոմիայի բնածին անատոմիայի արդյունքում ՝ հիդրոնեֆրոզի, պոլիկիստոզի, միզուղիների քրոնիկական արգելափակման ֆոնին, քրոնիկ պիելոնեֆրիտը:

Հիվանդության դրսևորումները

Երեխաներում շաքարախտի ինսիպիդուսի ախտանիշները կարող են առաջանալ կտրուկ կամ աստիճանաբար: Եթե ​​հետվնասվածքային սինդրոմները, որոնք ուղեկցվում են հիվանդության զարգացմանը, դրսևորվում են մի քանի ամիս անց, ապա նյարդայնամեկուսացման արձագանքները `մի քանի տարի անց:

Պոլիուրիան շաքարային դիաբետի հիմնական ախտանիշն է

Պաթոլոգիայի մասին մտածելու առաջին նշանները պոլիուրիան և պոլիդիպսիան են: Երեխան կարող է օրական խմել մինչև 12 լիտր սառը ջուր: Wերմ հեղուկները և քաղցր հյութերը չեն կարող մարել մշտական ​​ծարավի զգացումը: Միզասեռացումը հաճախ է առաջանում: Ժամանակին հիվանդ երեխան կարող է արտազատել մինչև 700 մլ մաքուր և անգույն մեզի: Հաճախակի դրսևորում է անկողնում թրջելը, ինչի պատճառով դպրոցական տարիքի երեխաները շատ բարդ են:

Մեզի մշտական ​​արտանետումների ֆոնին ջրազրկումը արագորեն զարգանում է: Սա հատկապես ճիշտ է նորածինների համար, քանի որ նրանք չեն կարող բացատրել խմելու ցանկությունը: Երեխան սկսում է նիհարել, հայտնվում են չոր մաշկը և լորձաթաղանթները, արցունքներով, արցունքները չեն երևում, փոքր քանակությամբ թուք է ազատվում:

Երեխաները դժգոհում են հաճախակի սրտխառնոցից, որովայնի ցավից, համատեղ և մկանների ցավից: Սրտի և արյան անոթները, որպես կանոն, չեն ազդում: Որոշ նորածիններ կարող են ունենալ արագ սրտի բաբախում և արյան ճնշման անկում:

Շաքարային դիաբետի ինֆիդիդուսում կրիտիկական ջրազրկումը դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• ուժեղ գլխացավ;
• սրտխառնոցների և փսխումների ժամանակաշրջաններ;
• ուժեղ անհանգստություն;
• տեսողության կտրուկ անկում, աչքերի առաջ վարագույրի զգացում;
• մարմնի ջերմաստիճանի անկում;
• սրտի հաճախությունը
• խանգարված ճանաչողական գործառույթ;
• երեխան իրեն համար urinates է:

Շաքարային դիաբետի ախտանիշների հետ մեկտեղ կարող են առաջանալ այլ էնդոկրին խցուկների գործունեության փոփոխություններ: Երեխան կարող է տառապել cachexia- ից, dwarfism- ից կամ գիգանտիզմից (աճի հորմոնի կողմից պաթոլոգիա), զարգացման ձգձգումը, դեռահասների մոտ menstrual անկանոնությունները:

Նեֆրոգեն տիպ

Հղիության ընթացքում գեստացիոն շաքարային դիաբետ

Հիվանդության բնածին երիկամային ձևը կարող է ուղեկցվել կլինիկական պատկերով երեխայի կյանքի առաջին վեց ամիսների ընթացքում: Առատ urination չի արձագանքում vasopressin անալոգների օգտագործմանը: Ծնողները բողոքում են երեխաների մոտ փորկապության զարգացման, փսխման, տապի առաջացման մասին:

Օրական թողարկված մեզի քանակը հասնում է 2000 մլ: Կարող են զարգանալ թուլություն, խանգարված գիտակցություն, արյան ճնշման խիստ կրճատում:

Ախտորոշում

Երեխաների և դեռահասների շրջանում շաքարախտը հաստատվում է կլինիկական և լաբորատոր տվյալների հիման վրա: Բուժման մասնագետը պարզաբանում է, թե երբ են հայտնվել հիվանդության առաջին դրսևորումները, հաստատում է դրանց հնարավոր կապը մեխանիկական վնասվածքների, նեյրոէֆեկցիաների հետ: Որոշվում են մեզի ամենօրյա քանակը և ջրազրկման աստիճանը, ախտանիշների առաջընթացի արագությունը, հիվանդ հարազատների առկայությունը:

Իրականացվում են ախտորոշման հետևյալ մեթոդները.

• ազատված մեզի քանակի ամենօրյա չափում (ամեն օր դիարեզ)
• ընդհանուր մեզի վերլուծություն;
• մեզի վերլուծություն ըստ Zimnitsky;
• վերլուծության մեջ շաքարի և սպիտակուցների առկայությունը պարզելը.
• արյան կենսաքիմիա `էլեկտրոլիտների, ուրայի, կրեատինինի, շաքարի, խոլեստերինի քանակական ցուցանիշների հաշվարկով.
• թթու-բազային հաշվեկշիռ:

Ուրալիզը էնդոկրին պաթոլոգիայի կասկածելի զարգացման համար լաբորատոր ախտորոշման հիմնական մեթոդն է

Ջրազրկման (համակենտրոնացման) թեստ

Ախտորոշումը սկսվում է, սովորաբար ժամը 6-ին: Ուսումնասիրված երեխային թույլատրվում է ուտել բացառապես պինդ սնունդ: Waterուրը և ցանկացած այլ հեղուկ պետք է հեռացվեն ներկա բժշկի կողմից նշված ժամանակահատվածի համար (4-ից 6 ժամ, մեծահասակների մոտ ՝ մինչև 24 ժամ):

Մեթոդը թույլատրվում է բացառապես հիվանդանոցում `որակյալ մասնագետների հսկողության ներքո: Հիվանդության հաստատումը հիմնված է երեխայի քաշի նվազման և մեզի նույն ցածր հատուկ ծանրության վրա:

Փորձարկեք vasopressin անալոգով

Desmopressin- ն նախկինում օգտագործվում էր, այժմ Minirin- ն ավելի ու ավելի հաճախ է օգտագործվում: Թմրամիջոցների դեղատոմսը ուղեկցվում է մեզի հատուկ ծանրության աճով և դրա արտազատման նվազմամբ այն երեխաների մոտ, ովքեր ունեն շաքարային դիաբետի կենտրոնական ձև: Հիվանդության երիկամային տեսակը չի ուղեկցվում նման դրսևորումներով:

Այլ ուսումնասիրություններ

Այս ախտորոշման մեթոդները անհրաժեշտ են, որպեսզի պարզեն հիվանդության կենտրոնական ձևի զարգացման հիմնական պատճառը: Նախապատվությունը տրվում է հետազոտության հետևյալ մեթոդներին.

• Կենտրոնական տեսքով `գանգի ռենտգեն; Ուղեղի MRI; Կրծքավանդակի և որովայնի CT սկանավորում:
• Նեֆրոգենիկ տիպով. Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն; թեստ Addis-Kakovsky; արտազատվող ուրոլոգիա:

Կարևոր է: Խորհրդակցել են ակնաբույժ, նյարդավիրաբույժ, նյարդաբան:

Ախտորոշման տարբերակումը

Diagnosisիշտ ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ է տարբերակել շաքարային դիաբետը և այն պաթոլոգիաները, որոնք դրսևորվում են նմանատիպ ախտանիշներով: Առանձնահատկությունները և տարբերությունները ներկայացված են աղյուսակում:

Երեխաներին բուժելու առանձնահատկությունները

Առաջին հերթին խորհուրդ է տրվում դիետան: Խոհարարության ընթացքում երեխաները աղ չեն ուտում: Սնունդը պետք է լինի հաճախակի, բայց փոքր մասերում: Դրանք մեծացնում են մրգերի և բանջարեղենի քանակությունը դիետայի, կաթնամթերքի և ձկների մեջ: Երեխաները պետք է խմեն այնքան, որքան ցանկանում են: Դա անհրաժեշտ է ջրազրկելը կանխելու համար: Երեխաներին տրվում է կանոնավոր ջուր, թույլ թեյ, նոսր հյութեր և մրգային խմիչքներ:

Հիվանդության բուժումը կախված է նրանից, թե այս կլինիկական դեպքում շաքարախտի ինսիցիդուսի որ ձևն է առկա: Հիվանդության կենտրոնական ձևով օգտագործվում է փոխարինող թերապիա `antidiuretic հորմոնի վրա հիմնված դեղամիջոցների ներդրմամբ:

Երեխաներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել Desmopressin- ի կամ Adiurekrin- ի դեղահատերի ձեւը `քսուկի տեսքով: Մնացած դեղերը հասանելի են որպես փոշի քթի միջոցով ինհալացիա ստանալու համար: Դրանք անհարմար են երեխաների օգտագործման համար, քանի որ ինհալացիա կարող է առաջացնել, որպեսզի դեղը աչքի ընկնի:

Երեխաներին կարող է նշանակվել Chlorpropamide դեղամիջոցը: Այն օգտագործվում է ոչ ինսուլինից կախված շաքարախտով հիվանդության բուժման մեջ, սակայն հիվանդության ոչ շաքարային ձևով `այն ի վիճակի է կրճատել ամենօրյա դիարեզը կիսով չափ: Պետք է հիշել, որ դեղամիջոցը կարող է իջեցնել արյան շաքարը, ուստի կարևոր է գլիցեմիան վերահսկել լաբորատոր մեթոդներով:

Մինիրին - հակադիետիկ հորմոնի անալոգաների ներկայացուցիչներից մեկը

Կենտրոնական շաքարախտի բուժման նախադրյալը դրա զարգացման պատճառը վերացնելն է: Հնարավորության դեպքում ուռուցքային պրոցեսները գործում են. Վարակների համար նշանակվում են հակաբիոտիկներ, NSAIDs, հակահիստամիններ և ջրազրկող նյութեր:

Եթե ​​հիվանդության զարգացման մեխանիզմում առկա է աուտոիմունային գործոն, ապա կարևոր է օգտագործել հորմոնալ դեղեր: Նման բուժման արդյունավետությունը նկատվում է, եթե պաթոլոգիան հայտնաբերվի վաղ փուլերում:

Երիկամային հիվանդության բուժում

Այս դեպքում հատուկ թերապիա գոյություն չունի: Թիազիդային diuretics- ը ցույց է տալիս արդյունավետությունը: Արդյունքը մեզի osmotic կոնցենտրացիայի ավելացումն է և դրա ծավալի համաչափ համամասնությունը: Նմանատիպ գործողությունը թույլ է տալիս հասնել NSAID- ների: Արդյունավետությունը բարձրացնելու համար դեղերի այս երկու խմբերը համակցված են:

Հիվանդության արդյունքի կանխատեսումը կախված է դրա առաջացման պատճառից: Երեխաները պետք է վերահսկվեն էնդոկրինոլոգի կողմից և լաբորատոր հետազոտություններ անցնեն եռամսյակը մեկ անգամ: Ակնաբույժ և նյարդաբան հետազոտություն յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ, գլխի CT և ռենտգեն հետազոտություն տարեկան մեկ անգամ: