Ինչն է վտանգավոր գեղագիտական ​​շաքարախտը հղի կանանց մոտ. Հետևանքներ երեխայի և սպասվող մոր համար

Հորմոնալ փոփոխությունների պատճառով հղիությունը կանանց մոտ գլյուկոզի նյութափոխանակության անհավասարակշռության հաճախակի սադրիչ է: Ինսուլինի դիմադրությունը պատճառելով, այն հանգեցնում է կանանց 12% -ում գեղագիտական ​​շաքարախտի (GDM) զարգացմանը:

Զարգանալով 16 շաբաթ անց, գեղագիտական ​​շաքարախտը, որի ազդեցությունը պտղի և մայրության առողջության վրա կարող է շատ վտանգավոր լինել, հանգեցնում է ծանր հետևանքների և մահվան:

Ի՞նչ է վտանգավոր գեղագիտական ​​շաքարախտը հղիության ընթացքում:

Ածխաջրերի նյութափոխանակության փոխհատուցման մեխանիզմի անհավասարակշռությունը հանգեցնում է GDM- ի զարգացմանը: Այս պաթոլոգիան սկսվում է հղիության ընթացքում և ի սկզբանե ասիմպտոմատիկ է, որը դրսևորվում է շատ դեպքերում արդեն երրորդ եռամսյակում:

Հղի կանանց գրեթե կեսին GDM- ն հետագայում վերածվում է իրական II տիպի շաքարախտի: Կախված GDM- ի փոխհատուցման աստիճանից ՝ հետևանքները դրսևորվում են տարբեր ձևերով:

Ամենամեծ սպառնալիքը հիվանդության անբավարար ձևն է: Նա իրեն արտահայտում է.

• գլյուկոզի անբավարարության պատճառով պտղի արատների զարգացում: Վաղ հղիության ընթացքում մոր մեջ ածխաջրածնային նյութափոխանակության անհավասարակշռությունը, երբ ենթաստամոքսային գեղձը դեռ չի ձևավորվել պտղի մեջ, առաջացնում է բջիջների էներգիայի անբավարարություն, ինչը հանգեցնում է թերությունների և ցածր քաշի ձևավորմանը: Polyhydramnios- ը գլյուկոզի անբավարար ընդունման բնութագրական նշան է, ինչը թույլ է տալիս կասկածել այս պաթոլոգիան.
• դիաբետիկ ֆետոպաթիա - պաթոլոգիա, որը զարգանում է պտղի վրա շաքարախտի ազդեցության հետևանքով և բնութագրվում է նյութափոխանակության և էնդոկրին աննորմալություններով, պոլիստիստիկական ախտահարմամբ;
• անբավարարություն սերֆակտանտի արտադրության մեջ, որն առաջացնում է շնչառական համակարգի խանգարումներ.
• հետծննդյան հիպոգլիկեմիայի զարգացումը, հրահրելով նյարդաբանական և հոգեկան խանգարումներ:

Պտղի դիաբետիկ ֆետոպաթիա

Դիաբետիկ ֆետոպաթիա (DF) կոչվող պաթոլոգիան զարգանում է մոր շաքարախտի ազդեցության արդյունքում պտղի զարգացման վրա:

Այն բնութագրվում է երեխայի ներքին օրգանների `արյան անոթների, ենթաստամոքսային գեղձի, երիկամների, շնչառական համակարգի դիսֆունկցիայի պատճառով, ինչը առաջացնում է նորածնային հիպոքսիա, հիպոգլիկեմիա, սրտի սուր անբավարարություն, II տիպի շաքարախտի զարգացում և երեխայի մոտ այլ լուրջ բարդություններ, ներառյալ մահ:

Մակրոսոմիա

Ներերակային հիպերտրոֆիան (մակրոզոմիա) DF- ի ամենատարածված դրսևորումն է: Macrosomia- ն զարգանում է մորից գլյուկոզի ավելցուկի արդյունքում `պլասենցայի միջոցով պտղի մեջ:

Պտղի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի կողմից արտադրված ինսուլինի ավելցուկային շաքարը վերածվում է ճարպի, ինչի արդյունքում այն ​​կուտակվի օրգաններում, և երեխայի մարմնի քաշը կաճի շատ արագ ՝ ավելի քան 4 կգ:

Մարմնի անհավասարակշռությունը մակրոզոմիա ունեցող երեխաների արտաքին առանձնահատկությունն է: Նրանք ունեն անհամաչափ մեծ մարմին ՝ կապված գլխի և վերջույթների, որովայնի և ուսերի մեծ մասի, կապույտ-կարմիր, բորբոքված մաշկի վրա, ծածկված փեթախաթաղանով, պանրի նման քսուկով և ականջներում բուրդ:

Մակրոզոմիա ախտորոշելիս բնական ծննդյան անցկացումը խորհուրդ չի տրվում տրավման բարձր մակարդակի պատճառով: Բացի այդ, դրա ներկայությունը մեծացնում է էնցեֆալոպաթիայի ռիսկը ՝ հանգեցնելով մտավոր հետամնացության կամ մահվան զարգացմանը:

Դեղնախտ

Նորածինների մեջ DF- ի բնորոշ ախտանիշները ներառում են նաև դեղնախտ, որը դրսևորվում է մաշկի, աչքի սկլերայի և լյարդի դիսֆունկցիայի հետ:

Ի տարբերություն նորածինների ֆիզիոլոգիական դեղնախտի, որն ունի նման ախտանիշներ և կարող է ինքնուրույն անցնել մեկ շաբաթ անց, դիաբետիկ ֆետոպաթիա ունեցող նորածինների մեջ դեղնախտի հայտնվելը պահանջում է բարդ թերապիա, քանի որ դա ցույց է տալիս լյարդի պաթոլոգիաների զարգացումը:

Հիպոգլիկեմիա

Իր ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի սեկրեցիայի բարձրացման ֆոնին մորից երեխային գլյուկոզի դադարեցումը նրա ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով ինսուլինի սեկրեցիայի աճի ֆոնի վրա հանգեցնում է նորածնի նորածնային հիպոգլիկեմիայի զարգացմանը `DF- ի մեկ այլ ախտանիշ:

Հիպոգլիկեմիան սրում է նորածինների նյարդաբանական աննորմալությունների զարգացումը, ազդում է նրանց մտավոր զարգացման վրա:

Հիպոգլիկեմիայի և դրա հետևանքներից խուսափելու համար `ցնցումներ, կոմա, ուղեղի վնասում - նորածինների ծննդյան պահից շաքարավազի մակարդակը վերահսկվում է վերահսկողության տակ, եթե այն ընկնում է, երեխան ներարկում է գլյուկոզա:

Արյան մեջ կալցիումի և մագնեզիումի ցածր մակարդակը

Հղիության ընթացքում քրոնիկ բարձր գլյուկոզան առաջացնում է հանքային նյութափոխանակության անհավասարակշռություն ՝ նորածնի մոտ առաջացնելով հիպոկալցեմիա և հիպոմագնիսեմիա:

Արյան մեջ կալցիումի մակարդակի 1,7 մմոլ / լ կամ պակաս երեխայի արյան մեջ գագաթնակետին նվազումը նկատվում է ծնվելուց 2-3 օր հետո:

Այս պայմանը դրսևորվում է հիպերպիթիզացիայով. Նորածինը կծկում է վերջույթները, ճչում է պիրսինգով, նա ունի տախիկարդիա և տոնիկ ցնցումներ: Նման ախտանիշները տեղի են ունենում նորածնի և հիպոմագնիսեմիայի հետ: Այն զարգանում է, երբ մագնեզիումի կոնցենտրացիան հասնում է 0,6 մմոլ / Լ-ից ցածր մակարդակի:

Նման պայմանի առկայությունը ախտորոշվում է ԷԿԳ և արյան ստուգման միջոցով: Նորածինների 1/5-ում, որոնք նորածնային հիպոմագնիսեմիայի կամ հիպոկալցեմիայի պատճառով ունեցել են կծկումներ, նկատվում են նյարդաբանական խանգարումներ: Նրանց թեթևացման համար նորածիններին նշանակվում է մագնեզիում-կալցիումի լուծույթների IM, iv կառավարում:

Շնչառության հետ կապված խնդիրներ

DF- ով հիվանդ երեխաները ավելի հավանական են, քան մյուսները ՝ զգալով քրոնիկ ներերակային հիպոքսիա:

Թոքային մակերևույթի ակտիվության անբավարար սինթեզի պատճառով, որն առաջին ինհալացիաով ապահովում է նորածինների մոտ թոքերի ընդլայնումը, նրանք կարող են առաջացնել շնչառական խանգարումներ:

Նկատի ունի շնչառության կարճություն, շնչառական կալանք:

Վաղաժամ առաքում

GDM- ը սառեցված պտղի, ինքնաբուխ աբորտի կամ վաղաժամ ծննդյան ընդհանուր պատճառներից մեկն է:

Մակրոզոմիայի արդյունքում զարգացած մեծ պտուղը ավելի քան 4 կգ է, 24% դեպքերում դա առաջացնում է վաղաժամ ծնունդ, ինչը հաճախ հանգեցնում է նորածինների մոտ շնչառական հյուծման համախտանիշի զարգացմանը `ի հայտ գալով մակերեսային համակարգի թոքերում հետաձգված հասունացման ֆոնին:

Ի՞նչն է սպառնում շաքարային դիաբետ հղի:

Անբավարար GDM- ը երրորդ եռամսյակում հղի կանանց մոտ տոքսիկոզ է առաջացնում: Կնոջ համար ամենավտանգավոր բարդությունները պրեկեկլամպսիան և էկլամպսիան են: Երբ նրանց սպառնում են, հղի կինը հոսպիտալացվում է վերակենդանացման և վաղաժամ ծննդաբերության համար:

Դաժան գեստոզ

Ածխաթթուների նյութափոխանակության խախտման պատճառով արյան անոթների փոփոխությունները գեստոզի պատճառ են հանդիսանում:

Արյան ճնշման բարձրացումը և այտուցը նրա սովորական դրսևորումներն են կանանց 30-79% -ում: Այլ պաթոլոգիաների հետ միասին դա կարող է լուրջ հետևանքներ առաջացնել: Օրինակ, գեստոզի և DF- ի համադրությունը հանգեցնում է ուրեմիայի առաջացմանը:

Բացի այդ, գեստոզի զարգացումը մեզի մեջ սպիտակուցի կորուստ է առաջացնում, հղիության կաթիլային տեսքը, նեպրոպաթիան, էկլամպսիան առաջացնելը սպառնալիք է ստեղծում մոր կյանքի համար:

Սաստիկ գեստոզի զարգացումը նպաստում է.

• շաքարային դիաբետ ավելի քան 10 տարի;
• հղիության նախքան թուլ շաքարախտը;
• հղիության ընթացքում միզուղիների վարակ:

Հիպերտոնիա

Հիպերտոնիկ հիվանդությամբ տառապող կանայք ընդգրկված են հղիության ընթացքում GDM ստանալու ռիսկի մեջ:

Հղի կանանց մոտ առանձնանում են հիպերտոնիայի 2 տեսակ.

• քրոնիկ - դա նկատվում է կնոջ մոտ մինչև երեխայի հայեցակարգը կամ մինչև հղիության 20-րդ շաբաթը և հանդիսանում է հղիության ընթացքում առաջացած բարդությունների 1-5% -ը.
• գեղագիտական20-րդ շաբաթից հետո հղի կանանց 5-10% -ի դեպքում հայտնվելը և տևել է ևս 1,5 ամիս: ծննդաբերությունից հետո: Հիպերտոնիան առաջանում է առավել հաճախ բազմակի հղիության դեպքում:

Preeclampsia

Բարդություն, որը տեղի է ունենում հղի կանանց 7% -ում 20-րդ շաբաթից հետո, որից մեկ քառորդը `առաջին 4 օրվա ընթացքում հետծննդյան ժամանակահատվածում:

Կլինիկական ախտորոշվում է մեզի մեջ սպիտակուցներով: Եթե ​​չի բուժվում, ապա այն առաջադիմում է էկլամպսիային (1 դեպք 200 կանանց դեպքում) ՝ հանգեցնելով մահվան:

Հիմնական բանը մագնեզիումի սուլֆատի ներդրման մեջ և վաղ առաքումն է:

Վիժում

Շաքարային դիաբետով ինքնաբուխ վթարի վտանգը ժամանակ առ ժամանակ մեծանում է: Ինսուլինի անբավարարության արդյունքում արյան մակարդման մակարդակի բարձրացումը հանգեցնում է պլասենցային անբավարարության զարգացմանը, թրոմբոցային պաթոլոգիաների առաջացմանը և հղիության դադարեցմանը:

Ինչպե՞ս է GDM- ն ազդում ծննդաբերության վրա:

GDM ախտորոշմամբ հղի կանանց մոտ աշխատանքի ժամկետը որոշվում է ՝ կախված հիվանդության ծանրությունից, փոխհատուցման աստիճանից, մանկաբարձական բարդություններից:

Ամենից հաճախ, աշխատուժը տեղի է ունենում 37–38 շաբաթվա ընթացքում, եթե պտուղը կշռում է ավելի քան 3,9 կգ: Եթե ​​պտղի քաշը 3,8 կգ-ից պակաս է, ապա հղիությունը երկարաձգվում է 39-40 շաբաթվա ընթացքում:

Ուլտրաձայնը օգտագործվում է պտղի քաշը և դրա համապատասխանությունը կանանց pelvis- ի չափին, բնական ծննդյան հնարավորությանը որոշելու համար:

Եթե ​​թույլատրվում է մոր և երեխայի վիճակը, ապա ծննդաբերությունն իրականացվում է բնականաբար փուլային անզգայացումով, գլիկեմիկ մակարդակի ամենժամանակային չափում, ինսուլինային թերապիա, պլասենտային անբավարարության բուժում, սրտաբիոգրաֆիկ հսկողություն:

GDM- ում աշխատանքի խթանման հետևանքները

Մայրում GDM- ի ախտորոշումը մեծացնում է ծննդաբերության ընթացքում բարդությունների հավանականությունը ինչպես իր, այնպես էլ երեխայի համար:

Նրանց ռիսկը նվազագույնն է, եթե կեսարյան հատումը կամ վիրաբուժական հեշտոցային առաքումը կատարվում է 39 շաբաթվա ընթացքում:

39 շաբաթ առաջ աշխատանքի խթանումն արդարացված է միայն որոշակի հատուկ ախտանիշի առկայության դեպքում, որը ցույց է տալիս ծննդաբերության ռիսկի տեսքը:

Երկուսի համար էլ բարդությունների ռիսկը նվազագույն է, եթե աշխատուժը սկսվել է ինքնաբուխ 38-39 շաբաթվա ընթացքում:

Հղիության ընթացքում բարդությունների բուժում և կանխում

Թե ինչպես է տեղի ունենալու հղիությունը շաքարախտով հիվանդ կանանց մոտ, կախված է նրանց ինքնորոշման մակարդակից և հիպերգլիկեմիայի շարունակական շտկումից: Բուժման ռեժիմը կախված է մոր անհատական ​​ցուցանիշներից և ընտրվում է դրանց համաձայն խիստ:

Քննության նպատակով հոսպիտալացումը խորհուրդ է տրվում իրականացնել հղիության ընթացքում 3 անգամ.

• պաթոլոգիայի ախտորոշման դեպքում առաջին եռամսյակում;
• 20-րդ շաբաթվա ընթացքում `բուժական պլանը շտկել մոր և պտղի վիճակին համապատասխան;
• 36-ին `ծննդյան գործընթացին նախապատրաստվելու և դրանց ծննդաբերության լավագույն մեթոդն ընտրելու համար:

Բացի գլյուկոզի մակարդակը վերահսկելուց և փոխհատուցող թերապիաներից, GDM- ով հղի կանանց նույնպես սահմանվում է հատուկ դիետա և մի շարք վարժություններ:

GDM- ի բարդությունների կանխարգելումը ներառում է.

• շաքարային դիաբետի և կանխարգելիչ հիվանդությունների ժամանակին հայտնաբերում և հոսպիտալացում, ինչը թույլ է տալիս անցկացնել հետազոտություն և հարմարեցնել բուժումը.
• DF- ի վաղ հայտնաբերում ուլտրաձայնային օգտագործմամբ;
• շաքարախտի հայտնաբերման առաջին իսկ օրվանից գլյուկոզայի մանրակրկիտ մոնիտորինգ և ուղղում;
• գինեկոլոգ այցելությունների ժամանակացույցի պահպանում:

Առնչվող տեսանյութեր

Ռիսկի գործոնները և գեստացիոն շաքարախտի վտանգը տեսանյութում.

Նախկինում GDM- ի նույնականացումը և հղիության ամբողջ ժամանակահատվածում փոխհատուցվող բուժման իրավասու իրականացումը կդառնան նվազագույն բարդությունների և հետևանքների բանալին ինչպես մոր համար, այնպես էլ նրա երեխայի համար: