Նորածինների մոտ հիպոգլիկեմիան այնպիսի երևույթ է, որի ընթացքում արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը 2 մմոլ / լ-ից ցածր է, ծնվելուց հետո 2-3 ժամվա ընթացքում: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ այս պայմանը զարգանում է բոլոր երեխաների 3% -ում: Անբավարար զարգացումը, ցածր քաշը, պերինատալ ասֆիքսիան երեխաների մոտ կարող են առաջացնել հիպոգլիկեմիա:
Որպեսզի բժիշկը նման ախտորոշում անի, նորածնի համար նա գլյուկոզի թեստ է անցկացնում: Այս պայմանը պարզապես դադարեցված է. Բուժումը բաղկացած է գլյուկոզի ներերակային կառավարման մեջ: Հիպոգլիկեմիան նորածինների շրջանում մահվան ամենատարածված պատճառներից մեկն է:
Դասակարգում
Նորածինների մեջ հիպոգլիկեմիան երկու տեսակի է ՝ մշտական և անցողիկ: Անցումային տիպը տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության ֆոնին, որը չի կարող արտադրել բավարար ֆերմենտներ կամ նյութի ցածր մատակարարում: Այս ամենը թույլ չի տալիս մարմնին հավաքել գլիկոգենի պահանջվող քանակությունը: Հազվագյուտ դեպքերում մշտական հիպոգլիկեմիան ախտորոշվում է նորածինների մոտ: Այս տեսակի վնասվածքը բնութագրվում է ինսուլինից կախվածությունից, այն առաջանում է հակացուցված հորմոնների արտադրության խախտման պատճառով: Հազվագյուտ դեպքերում նման ախտահարումը պայմանավորված է նյութափոխանակության խանգարումով:
Հիպոգլիկեմիայի վաղաժամ զարգացումը կարող է առաջանալ վաղաժամ երեխաների պակաս քաշ ունեցող կամ պլասենցային անբավարարությամբ: Intranatal asphyxia- ն նույնպես կարող է հանգեցնել նման հետևանքի: Թթվածնի պակասը ոչնչացնում է գլիկոգենի պահեստները մարմնում, ուստի հիպոգլիկեմիան կարող է զարգանալ այս երեխաների մեջ կյանքի մի քանի օրվա ընթացքում: Հետադարձ կապի միջև մեծ ընդմիջումը նույնպես կարող է հանգեցնել այս հետևանքի:
Անցումային հիպոգլիկեմիան ամենից հաճախ հանդիպում է նորածինների մոտ, որոնց մայրը տառապում է շաքարախտով: Նաև այս երևույթը զարգանում է ֆիզիոլոգիական սթրեսի ֆոնին: Հազվագյուտ դեպքերում այս պաթոլոգիան առաջանում է աուտոիմունային հիվանդությունից, որի դեպքում մարմինը պահանջում է մեծ քանակությամբ ինսուլին: Ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների հիպերպլազիա, Beckwith-Wiedemann համախտանիշը կարող է հրահրել նման պաթոլոգիայի զարգացումը:
Պատճառները
Նորածինների մոտ հիպոգլիկեմիան կարող է զարգանալ ծնվելուց անմիջապես հետո և դրա զարգացման մինչև 5 օր: Դեպքերի ճնշող մեծամասնության մեջ այդպիսի խախտումը վերագրվում է ներարգանդային զարգացման անբավարար զարգացմանը կամ ներքին օրգանների ձևավորման հետաձգմանը:
Նաև նյութափոխանակության խանգարումը կարող է հանգեցնել հիպոգլիկեմիայի: Ամենամեծ վտանգը նման շեղման համառ ձևն է: Նա ասում է, որ հիպոգլիկեմիան պայմանավորված է բնածին պաթոլոգիաներով: Այս պայմանը պահանջում է մշտական մոնիտորինգ և մշտական բժշկական սպասարկում:
Անցողիկ հիպոգլիկեմիայի դեպքում շաքարի կոնցենտրացիայի նվազումը միանգամից նվազում է, արագորեն թեթևանալուց հետո հարձակումը չի պահանջում երկարատև բուժում: Այնուամենայնիվ, մեկ շեղման երկու տեսակը պահանջում է արագ արձագանքել բժշկի կողմից: Նույնիսկ մի փոքր ձգձգումը կարող է լուրջ շեղումներ առաջացնել նյարդային համակարգի գործունեության մեջ, ինչը հետագայում կարող է հանգեցնել ներքին օրգանների աշխատանքում շեղումների:
Նորածինների մեջ հիպոգլիկեմիայի ամենատարածված պատճառներից են.
- Հղի ինսուլինի թերապիա `երկարատև գործողությամբ;
- Մայրական շաքարախտ
- Մայրական բարձր գլյուկոզի ընդունումը ծնվելուց անմիջապես առաջ;
- Պտղի հիպոտրոֆիա արգանդի ներսում;
- Ծննդաբերության ժամանակ մեխանիկական ասֆիքսիա;
- Երեխայի անբավարար հարմարեցում;
- Ինֆեկցիոն գործընթացների հետևանքները:
Առաջին նշանները
Նորածինների մոտ հիպոգլիկեմիան բավականին արագ զարգանում է: Այն տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքի պատճառով, որը չի կարող արտադրել բավարար ինսուլին և այլ ֆերմենտներ: Դրա պատճառով մարմինը չի կարող բավարարվել գլիկոգենի պատշաճ քանակով:
Նորածինների մեջ հիպոգլիկեմիան կարելի է ճանաչել հետևյալ ախտանիշներով.
- Շրթունքների կապույտ մաշկը;
- Գունատ;
- Մկանների ցավեր;
- Թուլացած վիճակ;
- Ապատիա;
- Գոռալու հանկարծակի մարտերը;
- Տախիկարդիա;
- Չափազանց մեծ քրտնելը;
- Անհանգստություն:
Ախտորոշում
Նորածինների մեջ հիպոգլիկեմիայի ախտորոշումը բավականին պարզ է: Դրա համար բավական է, որ բժիշկը անցնի արյան առաջադեմ փորձարկումներ: Դրանք օգնում են մասնագետին որոշել երեխաների մոտ սուր կամ ձգձգված հիպոգլիկեմիայի առաջին դրսևորումները: Սովորաբար ախտորոշումը հաստատելու համար իրականացվում են հետևյալ ուսումնասիրությունները.
- Գլյուկոզի համար արյան ընդհանուր ստուգում;
- Ընդհանուր արյան ստուգում ՝ ճարպաթթուների մակարդակը որոշելու համար;
- Ընդհանուր արյան ստուգում `ketone մարմինների մակարդակը որոշելու համար;
- Ընդհանուր արյան ստուգում `արյան մեջ ինսուլինի կոնցենտրացիան որոշելու համար;
- Հորմոնալ արյունը հաշվում է կորտիզոլի մակարդակին, որը պատասխանատու է մարմնի աճի և զարգացման համար:
Բուժում
Շատ կարևոր է, որ նորածինների մոտ հիպոգլիկեմիայի բուժումը անհապաղ է: Երեխայում այս վիճակը որոշելու համար բժիշկը օգտագործում է ակնթարթային փորձարկման ժապավեններ, որոնք արագորեն որոշում են արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիան: Եթե ցուցանիշը չի հասնում 2 մմոլ / լ մակարդակի, ապա երեխան երկարատև ուսումնասիրության համար արյուն է վերցնում: Ախտորոշումը հաստատելուց հետո մասնագետը ներերակային ներարկում է որոշակի քանակությամբ գլյուկոզի:
Այն զարգանում է ժամանակին սննդի պատճառով: Հարձակումը դադարեցնելուց հետո հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները կարող են անհետանալ `առանց հետքի և մարմնի համար հետևանքների:
Այս պայմանի բուժման հարցում շատ կարևոր է հետևել հետևյալ կանոններին.
- Դուք չեք կարող կտրուկ ընդհատել գլյուկոզի կիրառումը - սա կարող է հանգեցնել հիպոգլիկեմիայի սրացման: Դադարեցումը տեղի է ունենում դանդաղ, բժիշկը աստիճանաբար նվազեցնում է ակտիվ նյութի դոզան:
- Գլյուկոզի ներդրումը պետք է սկսվի 6-8 մգ / կգ-ով, աստիճանաբար բարձրանալով մինչև 80:
- Խստիվ արգելվում է ավելի քան 12,5% գլյուկոզա ներարկել երեխայի ծայրամասային երակների մեջ:
- Գլյուկոզի կառավարման ընթացքում խորհուրդ չի տրվում ընդհատել կերակրումը:
- Եթե գլյուկոզան հղի կնոջ մոտ նշանակվում է նորածին երեխայի մոտ հիպոգլիկեմիան կանխելու համար, ապա պետք է խնամք ցուցաբերել, որպեսզի արյան շաքարի կոնցենտրացիան 11 մմոլ / Լ-ից վեր չբարձրանա: հակառակ դեպքում, դա կարող է հանգեցնել հղի կնոջ մոտ հիպոգլիկեմիկ կոմայի:
Թերապիայի ճիշտ մոտեցմամբ ՝ բժիշկը կկարողանա արագ դադարեցնել երեխայի մոտ հիպոգլիկեմիայի հարձակումը:
Նաև, եթե հղի կին հետևում է հաճախող բժշկի բոլոր առաջարկություններին, ապա նա նաև կկարողանա նվազեցնել նորածնի մեջ շաքարի կոնցենտրացիայի նվազումը ոչ միայն զարգացնելու ռիսկը, այլև կանխել հիպերբիլիրուբինեմիայի, էրիթրոցիտոզի և տարբեր շնչառական խանգարումների առաջացումը:
Հետևանքները
Հիպոգլիկեմիան մարմնի գործունեության լուրջ շեղում է, ինչը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների: Դրանց ծանրությունը գնահատելու համար կատարվել են բազմաթիվ ուսումնասիրություններ: Դրանք հնարավորություն են տալիս հասկանալ, թե ինչպես կզարգանան երեխայի օրգանները և համակարգերը ՝ նախորդ հիպոգլիկեմիայի պատճառով: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ գլյուկոզի մակարդակի անկման պատճառով նորածինները լուրջ խանգարումներ են ունենում ուղեղի գործունեության մեջ: Սա հանգեցնում է նյարդային համակարգի հիվանդությունների զարգացմանը, մեծացնում է էպիլեպսիա ձեռք բերելու ռիսկը, ուռուցքի աճը:
Կանխարգելում
Նորածինների մեջ հիպոգլիկեմիայի կանխարգելումը բաղկացած է ժամանակին և լիարժեք սննդից: Եթե դուք լրացնող սնունդ եք սկսում ծնվելուց ընդամենը 2-3 օր հետո, այս վիճակի զարգացման ռիսկը ծայրահեղ մեծ է: Երեխայի ծնվելուց հետո դրանք միացված են կաթետերի հետ, որի միջոցով 6 ժամ հետո ներմուծվում են առաջին սննդարար խառնուրդները: Առաջին օրը նրան տրվում է նաև մոտ 200 մլ կրծքի կաթ:
Եթե մայրը կաթ չունի, ապա երեխային տրվում են հատուկ ներերակային դեղեր, որոնց չափաբաժինը կազմում է մոտ 100 մլ / կգ: Եթե առկա է հիպոգլիկեմիայի բարձր ռիսկ, ապա արյան շաքարի կոնցենտրացիան ստուգվում է ամեն մի քանի ժամվա ընթացքում:
