Metabolic acidosis - տեսակներ, ախտանշաններ և ինչպես բուժել

Առողջ մարմնում թթու-բազային հավասարակշռությունը պահպանվում է կայուն մակարդակում, արյունը թույլ ալկալային ռեակցիա ունի: Երբ այն շեղվում է թթվայնացումից, զարգանում է նյութափոխանակության acidosis, alkalization - ալկալոզ: Թթվային կողմում անհավասարակշռությունը ավելի տարածված է, բոլոր մասնագիտությունների բժիշկները բախվում են դրան:

Թթվայնությունն ինքնին երբեք չի առաջանում, այն միշտ զարգանում է ցանկացած անկարգության կամ հիվանդության հետևանքով: Acidosis- ի բազմաթիվ պատճառներ կան ՝ շաքարախտից մինչև ասկորբինաթթվի գերբարձր դոզա: Բոլոր դեպքերում մարմնում գործընթացներն ընթանում են նույն կերպ. Կենսաքիմիական ռեակցիաները դանդաղում են, սպիտակուցները փոխում են իրենց կառուցվածքը: Այս պայմանը շատ վտանգավոր է ՝ մինչև օրգանների անբավարարություն և մահ:

Metabolic acidosis - ինչ է դա:

Սպիտակուցները ներկա են մեր մարմնի յուրաքանչյուր բջիջում: Դրանք հանդիպում են հորմոնների և ֆերմենտների և իմունային համակարգի մեջ: Սպիտակուցները ամֆոտերական են, այսինքն ՝ դրանք ունեն ինչպես թթուներ, այնպես էլ հիմքեր: Նրանք կատարում են իրենց գործառույթը բավականին նեղ միջակայքում pH- ն: 7,37 - 7,43. Դրանից ցանկացած շեղումով սպիտակուցներն անդառնալիորեն փոխում են իրենց կառուցվածքը: Արդյունքում ֆերմենտները կորցնում են գործունեությունը, իոնային ալիքները ոչնչացվում են, բջջային թաղանթները դադարում են կատարել իրենց գործառույթները, ընկալիչները ձախողվում են, և նյարդային ազդակների փոխանցումը խափանում է:

Շաքարախտը և ճնշման բարձրացումը անցյալի բան կլինեն

• Շաքարի նորմալացում95%
• Երակային թրոմբոզի վերացում - 70%
• Սրտի ուժեղ բաբախման վերացում.90%
• Ազատվել արյան բարձր ճնշումից - 92%
• Օրվա ընթացքում էներգիայի բարձրացումը, գիշերը քնի բարելավումը.97%

Նման լուրջ հետևանքներից մարմինը պաշտպանում է ինքնուրույն `մի քանի մակարդակների բուֆերային համակարգի օգնությամբ: Հիմնականը բիկարբոնատ է: Արյան մեջ անընդհատ առկա են ածխաթթվային և երկածխաթթվային աղեր, որոնք արյան մեջ թթվի պարունակության բարձրացման հետ մեկտեղ անմիջապես վնասազերծում են այն: Արձագանքման արդյունքում ձևավորվում է ածխաթթու, որը քայքայվում է ածխաթթու գազի և ջրի մեջ:

Արյան բիկարբոնատների համակենտրոնացումը պահպանվում է երիկամների կողմից, տեղի է ունենում հակառակ գործընթաց. Մեզի մեջ արտազատվում է ջրածնի ավելցուկային իոններ, իսկ բիկարբոնատը վերադարձվում է արյան մեջ:

Եթե ​​ավելացված քանակությամբ թթուները գալիս են դրսից կամ ձևավորվում են մարմնում, զարգանում է acidosis: Այն բնութագրվում է PH- ի անկմամբ `մինչև 7.35 և ցածր: Թթվային-բազային հավասարակշռության փոփոխության պատճառը կարող է լինել ածխածնի երկօքսիդի ավելացում, երիկամների խանգարումներ `երկածխածնի պաշարները վերականգնելու իրենց աշխատանքի դադարեցմամբ, ստամոքս-աղիքային համակարգի միջոցով հիմքերի ավելցուկային դուրսբերմամբ: Կարող է առաջացնել թթվայնացում և աղավաղված նյութափոխանակության պրոցեսներ, որի դեպքում տեղի է ունենում նյութափոխանակության acidosis:

Պատճառները և զարգացման գործոնները

Acidosis- ի բուժման համար բավարար չէ բացակայող բիկարբոնատները արյան մեջ ներմուծել: Ավելին, որոշ դեպքերում դրանց ներդրումը կարող է վտանգավոր լինել: Թթվայնությունը վերացնելու համար անհրաժեշտ է հասկանալ, թե ինչ գործոնների ազդեցությամբ է այն սկսվել:

Հնարավոր պատճառները նյութափոխանակության acidosis:

1. Ինսուլինի անբավարարություն կամ ինսուլինի խիստ դիմադրություն: Դրա պատճառով հյուսվածքները չեն ստանում սնուցում և ստիպված են օգտագործել ճարպեր, որոնք քայքայվում են թթուներ կազմելու համար:
2. Լյարդի հիվանդություններում կաթնաթթվի ինտենսիվ ձևավորումը, շաքարախտի մեջ ինսուլինի անբավարարությունը, հյուսվածքներում թթվածնի պակասը `արյան անոթների, թոքերի, սրտի հիվանդությունների պատճառով:
3. Ալկոհոլի ավելցուկ սպառումը, ուղեկցվում է փսխումով և դրան հաջորդող ծոմ պահող ժամանակահատվածով:
4. Երկարատև ծոմ պահելը կամ ճարպի մեծ քանակությունը սննդի մեջ:
5. Սպառելիս մարմնի ինտոքսիկացիա. Էթիլեն գլիկոլ - ալկոհոլ, հակաֆրացման բաղադրիչ; 1 կգ քաշի համար ավելի քան 1,75 գ-ից ավելի salicylic թթու; մեթանոլ:
6. Թունավորումը տոլուենի գոլորշիների հետ, որը պարունակում է ներկեր, լաքեր, սոսինձ, լուծիչ:
7. Նեֆրոպաթիայի, պիելոնեֆրիտի, նեֆրոսկլերոզի, երիկամային գլոմերոզային ֆունկցիայի նվազում, որոշակի դեղամիջոցներով բուժում. Հակաբորբոքային դեղեր; amphotericin - հակաբորբոքային դեղ; tetracycline- ը հակաբիոտիկ է; լիթիումի պատրաստուկներ `հոգեներգործունություն; ացետազոլամիդ (diacarb); spironolactone (Veroshpiron) - diuretics.
8. Մարսողական տրակտից ածխաջրածինների կորուստ `լուծի, արտաքին բռունցքների պատճառով:
9. Metformin- ի չափից մեծ դոզա ՝ ոչ ինսուլինի կախված շաքարախտի համար նախատեսված դեղամիջոց: Metformin- ի ընդունումը լյարդի կամ երիկամների անբավարար գործառույթ ունեցող հիվանդների մոտ:
10. Ալդոստերոնի կամ դեօքսիկորտիկոստերոնի անբավարար վերերիկամային ծառի կեղեվ արտադրություն:
11. Երիկամների կողմից դրա արտազատման խախտմամբ `կալիումի ավելցուկ:
12. Պտղի ներթափանցումը թեթևացնելու համար թթվածնի ներմուծումը parenteral սննդի կամ ամոնիումի քլորիդի մեջ:
13. Զանգվածային հյուսվածքների նեկրոզ ՝ երկարատև սեղմման, այրվածքների, սրտամկանի, տրոֆիկ խոցերի և շաքարային դիաբետի գանգրենոզ փոփոխությունների հետևանքով:

Հիվանդության տեսակները

Կախված արյան մեջ թթուների կուտակման պատճառներից, acidosis- ը բաժանվում է տեսակների.

Թթվայնության համակցված ձև նույնպես տեղի է ունենում, հատկապես քրոնիկ նյութափոխանակության խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ: Օրինակ ՝ շաքարային դիաբետում բարձր շաքարով պայմանավորված թթվոզության ռիսկը զգալիորեն մեծանում է ալկոհոլի սպառման և դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պատճառով:

Փոխհատուցման աստիճանի համաձայն, acidosis- ը բաժանվում է 3 ձևի.

• փոխհատուցվող acidosisԱխտանիշները հազվադեպ են, թթվայնությունը մոտ է նորմալ, կայուն վիճակի ստորին սահմանին: Հատուկ բուժում չի պահանջվում, անհրաժեշտ է պարզել և վերացնել խախտման պատճառը.
• subcompensated acidosisսահմանային պայման, պահանջվում է վերահսկողություն.
• նյութափոխանակային acidosis- ի դեկոմպենսացված ձև - արյան pH- ն իջեցվում է կյանքին սպառնացող արժեքների կամ շարունակում է նվազել: Անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացում, թթվայնության հատուկ լուծումներով շտկում, որոշ դեպքերում վերակենդանացման միջոցառումներ: Առանց բուժման, decompensated acidosis- ը կարող է առաջացնել կոմա և հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Նյութափոխանակության acidosis- ի աստիճանի որոշման չափանիշները.

Ախտանշաններ և նշաններ

Պաթոֆիզիոլոգիայի տեսանկյունից, acidosis- ը բնորոշ գործընթաց է, որն ուղեկցվում է ընդհանուր ախտանիշներով: Փոխհատուցվող acidosis- ը կարող է ճանաչվել միայն արյան և մեզի կազմի փոփոխությամբ: Այս պահին հիվանդի ախտանիշները ամբողջովին կախված են այն հիվանդությունից, որը թթվայնության տեղաշարժ է առաջացրել:

Քանի որ վիճակը վատանում է, հայտնվում է acidosis- ի բոլոր տեսակների առաջին ընդհանուր ախտանիշը `ավելացել, հաճախակի շնչառություն: Դա բացատրվում է մարմնի բուֆերային համակարգերի գործունեության ընթացքում արյան մեջ ածխաթթու գազի պարունակության բարձրացմամբ: Երբ սկսվում է հյուսվածքների թթվածնի սովը, առաջանում է շնչառություն, շնչառությունը դառնում է պաթոլոգիական. Այն աղմկոտ է դառնում, շնչառությունների միջև դադարները կրճատվում են, իսկ հետո ամբողջովին անհետանում:

Մեթոդական թթվոզով ՝ կա ադրենալինի և դրա նախորդների կտրուկ արտազատում, հետևաբար, սրտի աշխատանքը արագանում է, որի պատճառով զարկերակը արագանում է, արյան արտանետումը մեծանում է մեկ միավորի ժամանակ և ճնշումը բարձրանում է: Աստիճանաբար բջջային մեմբրանների սպիտակուցները կորցնում են իրենց որոշ գործառույթներ, ջրածնի իոնները մտնում են բջիջներ, իսկ կալիումը թողնում է դրանք: Կալցիումը թողնում է ոսկորները, հիպերկալիան առաջանում է արյան մեջ: Արյան էլեկտրոլիտների ավելցուկի պատճառով ախտանշանները փոխվում են հակառակը. Ճնշումը նվազում է, առաջանում է առիթմիա: Նման նշանները ցույց են տալիս, որ acidosis- ն անցել է ծանր փուլ:

Հաճախակի հանդիպող ախտանիշներից կարելի է առանձնացնել նաև փսխումն ու լուծը: Դրանք առաջ են բերվում քետոնով թունավորմամբ, դրսից վերցված նյութերով կամ նյարդային երանգի բարձրացմամբ, ինչը հանգեցնում է մարսողական գեղձերի ավելացման և կծկումների:

Ախտանշանները նկատվում են նաև կենտրոնական նյարդային համակարգի կողքից. Հիվանդը ընկղմված է կոտրված, քնկոտ վիճակում, զգում է lethargic: Ապատիան կարող է փոխարինվել դյուրագրգռությամբ և զայրույթով: Acidosis- ի աճով հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը:

Մետաբոլիկ acidosis- ի որոշակի տեսակների համար բնորոշ նշաններ.

• ketoacidosis- ի համար հիվանդի մաշկից և բերանից ացետոնի հոտը բնորոշ է, որովայնի ուժեղ ցավը, որովայնի պատի լարվածությունը: Շաքարային դիաբետով, ketoacidosis- ը սկսվում է միայն շաքարի բարձր մակարդակի հետ, որն ուղեկցվում է ծարավով, պոլիուրայով և չոր լորձաթաղանթներով;
• դեղամիջոցների ընդունմամբ պայմանավորված acidosis- ի նախնական նշանները ներառում են դրանց արդյունավետության նվազում.
• երբ նյութափոխանակության acidosis- ն ուղեկցվում է խիստ թունավորմամբ, հիվանդը կարող է զգալ աննկարագրելի շնչառություն `մակերեսային, անկանոն;
• եթե acidosis- ը պայմանավորված է երիկամների հիվանդությամբ, հատկապես երիկամային անբավարարությամբ, հաճախ նկատվում են հիպոկալկեմիայի նշաններ ՝ սրտի ֆիբրիլյացիա, մկանների ցավեր: Հիվանդի շունչը կարող է ունենալ ամոնիակ հոտ;
• կաթնաթթվի առաջացման ժամանակ կաթնաթթվի ձևավորումը դրսևորվում է մկանների ցավով, սրվելով դրանց վրա ծանրաբեռնվածությամբ: Եթե ​​կաթնաթթվային պատճառը թոքերի հետ կապված խնդիրներն էին, ապա հիվանդի մաշկը նախ մոխրագույն է դառնում, աստիճանաբար վերածվում է կարմիրի և ծածկվում է քրտինքով:

Ախտոզի ախտորոշում

Acidosis- ի ախտորոշումն իրականացվում է երկու փուլով: Առաջինը որոշում է, թե արդյոք կա փոփոխություն արյան թթվայնության և դրա տեսակի մեջ: Երկրորդը բացահայտում է նյութափոխանակության acidosis- ի պատճառը:

Թթվային-բազային վիճակը կամ արյան pH- ը, դրա մեջ թթվածնի և ածխաթթու գազի պարունակությունը կարող են որոշվել լաբորատորիայում `օգտագործելով գազի անալիզատոր: Արյունը վերցվում է ճառագայթային զարկերակից, երբեմն մատի մազանոթներից: Վերլուծությունը տևում է ոչ ավելի, քան 15 րոպե:

Շատ դեպքերում acidosis- ի տեսակը որոշելու համար արյան մեջ գլյուկոզի և լակտատի մակարդակի վերաբերյալ ուսումնասիրությունները բավարար են մեզի մեջ եղած ketone մարմինների.

Բուժման փուլում անհրաժեշտ է վերացնել այն խախտումը, որը առաջացրել է acidosis: Այն հայտնաբերելու համար, շատ հետազոտություններ կարող են իրականացվել ՝ կախված հիվանդությունից նախկինում ախտորոշված ​​հիվանդություններից և կլինիկական պատկերից:

Հիմնականը `ընդհանուր և տարբեր կենսաքիմիական արյան անալիզներ են, ընդհանուր միզամուղ:

Հնարավոր շեղումներ.

1. Սպիտակուցը, երիկամների բջիջները, մեզի մեջ մխոցները և արյան կերատինինի աճը ցույց են տալիս երիկամների հետ կապված խնդիրներ:
2. Մեզի մեջ շաքարը ցույց է տալիս արյան բարձր մակարդակը, որը առավել հաճախ պայմանավորված է շաքարային դիաբետով կամ պանկրեատիտի սուր փուլով:
3. Արյան լեյկոցիտների աճը հուշում է, որ acidosis- ը տեղի է ունեցել ներքին օրգանների մեկի բորբոքման և անսարքության պատճառով: Նեյտրոֆիլները բարձրացվում են բակտերիալ ինֆեկցիաներով, վիրուսային ինֆեկցիաներով լիմֆոցիտներով:
4. Բիլիրուբինի համակենտրոնացման բարձրացում կամ արյան սպիտակուցների նվազում նկատվում է լյարդի անբավարարությամբ, ցիռոզով:

Վերլուծությունների արդյունքների համաձայն, կարող է նշանակվել ուլտրաձայնային, հաշվարկված կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում: Հետազոտությունների ծավալը որոշվում է բժշկի կողմից ՝ հաշվի առնելով ենթադրյալ պատճառը նյութափոխանակության acidosis:

Բուժման մեթոդներ

Առաջին բանը, որ պետք է արվի, երբ վերը նշված ախտանիշները հայտնվում են, շտապօգնություն կանչելն է, քանի որ տանը նյութափոխանակության acidosis- ի բուժումը անարդյունավետ և մահացու է: Հաճախ սոդաով առաջարկվող բուժումը լիովին անօգուտ է: Նատրիումի կարբոնատը, երբ այն մտնում է ստամոքս, ամբողջությամբ կեզոքացվի ստամոքսահյութի միջոցով, ոչ մի գրամ չի կարող մտնել արյան մեջ, հետևաբար, դրա pH- ն կմնա անփոփոխ:

Acidosis- ի բուժման համար հիվանդանոցում նրանք հիմնականում փորձում են վերացնել դրա պատճառած պատճառը: Շաքարախտով արյան շաքարը իջնում ​​է ինսուլինի ներերակային կառավարմամբ: Ոչ դիաբետիկ ketoacidosis- ի համար կարող է պահանջվել parenteral սնուցում կամ գլյուկոզի կաթիլներ: Dehրազրկումը վերացվում է աղի ծավալային կառավարմամբ: Եթե ​​արյան պակաս է առաջանում, երբ կալիումը վերադառնում է բջիջներին, ներդրվում է կալիումի քլորիդ: Երիկամային անբավարարությամբ և մահացու նյութերով թունավորվելով ՝ արյունը մաքրվում է հեմոդիալիզով:

Ալկալի լուծույթների ներերակային կառավարումը օգտագործվում է որպես վերջին միջոց, քանի որ դրանք կարող են խանգարել շնչառությունը, նվազեցնել ճնշումը, վատացնել ինսուլինի գործողությունը, իսկ չափից մեծ դոզան կարող է առաջացնել ալկալոզ: Ամենից հաճախ օգտագործվում են նատրիումի բիկարբոնատ և տրոմետամոլ:

Նատրիումի բիկարբոնատը օգտագործվում է ծանր նյութափոխանակության acidosis- ի դեպքում, երբ pH- ն իջնում ​​է 7.1-ի, իսկ հիվանդը ցածր արյան ճնշում ունի: Այն կարող է օգտագործվել նաև մարսողական տրակտի և թմրամիջոցների գերբարձր դոզայի միջոցով ածխածնային կորուստների համար: Պահանջվող գումարը հաշվարկվում է բանաձևով: Լուծումը կառավարվում է դանդաղ, արյան կազմի մշտական ​​հսկողության ներքո:

Trometamol- ը ի վիճակի է կապել ավելի շատ ջրածնի իոններ, ոչ միայն արյան մեջ, այլև բջիջների ներսում: Այս դեղը օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ երկարատև թթվայնացումը կարող է վտանգավոր լինել հիվանդի սրտի համար: Տրոմետամոլի ներդրման նախադրյալը երիկամների նորմալ գործառույթն է:

Եթե ​​բուժումը իրականացվել է ժամանակին և խուսափել բարդություններից, առաջին օրը վերանում է acidosis- ը, իսկ մեկ շաբաթ անց հիվանդը կազատվի: