Հիպոգլիկեմիկ կոմա (նշաններ, արտակարգ իրավիճակների ալգորիթմ և հետևանքներ)

Դիաբետի հետևանքները հիմնականում հետաձգվում են, հիվանդը սովորաբար ունենում է բավարար ժամանակ ախտանիշներ նկատելու համար, խորհրդակցել բժշկի հետ, հարմարեցնել թերապիան: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ, ի տարբերություն այլ բարդությունների, միշտ չէ, որ կանխվում և ժամանակին դադարեցվում է, քանի որ այն զարգանում է արագ և արագ մարդուն զրկելով ռացիոնալ մտածելու կարողությունից:

Այս իրավիճակում հիվանդը կարող է միայն ապավինել այլոց օգնությանը, ովքեր միշտ չէ, որ տեղեկություններ ունեն շաքարախտի մասին և կարող են ինչ-որ մեկին շփոթել ալկոհոլի սովորական թունավորմամբ: Առողջությունը և նույնիսկ կյանքը պահպանելու համար դիաբետիկները պետք է սովորեն, թե ինչպես խուսափել շաքարի ուժեղ անկումից, թմրամիջոցների դոզան ժամանակին իջեցնել, երբ կա կոմայի հրահրման մեծ հավանականություն, և առաջին նշաններով որոշել հիպոգլիկեմիան: Օգտակար կլինի սովորել կոմայի մեջ շտապ օգնության կանոնները և նրանց հետ հարազատներին ծանոթացնել:

Կարևոր է ուսումնասիրել. Հիպոգլիկեմիա շաքարային դիաբետում (ախտանիշներից մինչև բուժում)

Շաքարախտը և ճնշման բարձրացումը անցյալի բան կլինեն

• Շաքարի նորմալացում95%
• Երակային թրոմբոզի վերացում - 70%
• Սրտի ուժեղ բաբախման վերացում.90%
• Ազատվել արյան բարձր ճնշումից - 92%
• Օրվա ընթացքում էներգիայի բարձրացումը, գիշերը քնի բարելավումը.97%

Հիպոգլիկեմիկ կոմա - ինչ է դա:

Ամենից հաճախ կոմայի մակարդակը տեղի է ունենում շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա, հատկապես հիվանդների մոտ, ովքեր նշանակվում են ինսուլինի պատրաստուկներ: Դաժան հիպոգլիկեմիան կարող է առաջանալ նաև տարեց շաքարախտով, ովքեր երկար ժամանակ դեղեր են ընդունում, որոնք ուժեղացնում են սեփական ինսուլինի սինթեզը: Սովորաբար կոմայի կանխարգելումը ինքնուրույն կամ վերացվում է բժշկական հաստատությունում, եթե հիվանդը ժամանակին առաքվում է այնտեղ: Հիպոգլիկեմիկ կոման մահվան պատճառ է հանդիսանում դիաբետիկների 3% -ում:

Այս պայմանը կարող է լինել այլ հիվանդությունների հետևանք, որի ընթացքում արտադրվում է ավելցուկային ինսուլին կամ գլյուկոզան դադարում է հոսել արյան մեջ:

ICD-10 ծածկագիր.

• E0 - կոմա `շաքարախտի 1-ին տիպի համար,
• E11.0 - 2 տիպ,
• E15- ը հիպոգլիկեմիկ կոմա է, որը կապված չէ շաքարախտի հետ:

Խախտման պատճառները

Երկարատև սովորական հիպոգլիկեմիան կամ շաքարի կտրուկ անկումը հրահրում են հիպոգլիկեմիկ կոմա: Դրանք կարող են առաջանալ հետևյալ գործոններից.

1. Ինսուլինի պատրաստուկների օգտագործման կամ կիրառման խախտումներ.

• սխալ ինսուլինի դոզայի բարձրացում ՝ սխալ հաշվարկների պատճառով.
• ժամանակակից ինսուլինի պատրաստման օգտագործումը U100 կոնցենտրացիայով հնացած ներարկիչով, որը նախատեսված է ավելի նոսրացված լուծույթի համար - U40;
• ինսուլինի ընդունումից հետո սննդի ընդունում չի եղել.
• դեղամիջոցի փոխարինումը առանց դոզայի ճշգրտման, եթե նախորդը ավելի թույլ էր, օրինակ ՝ ոչ պատշաճ պահեստավորման կամ ժամկետանց ժամկետի պահպանման պատճառով.
• ներարկիչի ասեղի տեղադրումը ավելի խորը, քան պահանջվում է.
• ինսուլինի գործողության ավելացում `ներարկման վայրի մերսման կամ ջեռուցման պատճառով:

1. Սուլֆիլիլյուրայի ածանցյալների հետ կապված հիպոգլիկեմիկ գործակալների ընդունում: Glibenclamide, glyclazide և glimepiride ակտիվ բաղադրիչներով դեղամիջոցները դանդաղորեն արտազատվում են մարմնից և երկարատև օգտագործման դեպքում կարող են կուտակվել դրա մեջ, հատկապես երիկամների հետ կապված խնդիրներ: Այս գործակալների չափից մեծ դոզան նույնպես կարող է առաջացնել հիպոգլիկեմիկ կոմա:
2. Նշանակալից ֆիզիկական գործունեություն, որը չի ապահովվում ածխաջրերի ընդունմամբ, ինսուլինից կախված շաքարախտով:
3. Ալկոհոլ խմելը զգալի քանակությամբ (ավելի քան 40 գ ալկոհոլի առումով) բացասաբար է անդրադառնում լյարդի վրա և արգելակում է դրա մեջ գլյուկոզի սինթեզը: Ամենից հաճախ, այս դեպքում հիպոգլիկեմիկ կոմա զարգանում է երազում ՝ առավոտյան ժամերին.
4. Ինսուլինոման նորագոյացություն է, որն ունակ է ինքնուրույն սինթեզել ինսուլինը: Ինսուլինի նման գործոններ արտադրող խոշոր ուռուցքներ:
5. Անզգուշություններ ֆերմենտների աշխատանքի մեջ, հաճախ ժառանգական:
6. Hարպային և երիկամային անբավարարություն ճարպային հեպատոզի կամ ցիռոզի, դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետևանքով:
7. Ստամոքս-աղիքային հիվանդություններ, որոնք խանգարում են գլյուկոզի կլանմանը:

Դիաբետիկ նյարդաբանության և ալկոհոլային թունավորմամբ հիպոգլիկեմիայի առաջին դրսևորումները դժվար է զգալ, այնպես որ կարող եք բաց թողնել շաքարի մի փոքր կաթիլ և ձեր վիճակը բերել կոմայի մեջ: Ախտանիշների ոչնչացումը նկատվում է նաև հաճախակի մեղմ հիպոգլիկեմիայի հիվանդների մոտ: Նրանք սկսում են մարմնում անսարքություն զգալ, երբ շաքարավազը ընկնում է 2 մմոլ / լ-ից ցածր, այնպես որ նրանք ավելի քիչ ժամանակ ունեն շտապ օգնության համար: Ընդհակառակը, անընդհատ բարձր շաքարով դիաբետիկները սկսում են հիպոգլիկեմիայի նշաններ զգալ, երբ շաքարը նորմալ է դառնում:

Ինչը բնորոշ է Քաղաքացիական օրենսգրքին

Հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները կախված չեն դրա պատճառած պատճառներից: Բոլոր դեպքերում, կոմայի զարգացման կլինիկական պատկերը նույնն է:

Սովորաբար, արյան կայուն շաքարը պահպանվում է նույնիսկ ածխաջրերի պակասով `գլիկոգենի խանութների խզման և լյարդում գլյուկոզայի ձևավորման պատճառով` ոչ ածխաջրածին միացություններից: Երբ շաքարավազը իջնում ​​է 3,8-ի, մարմնում ինքնավար նյարդային համակարգը ակտիվանում է, սկսվում են հիպոգլիկեմիկ կոմայի կանխարգելմանն ուղղված գործընթացները, և արտադրվում են ինսուլինի անտագոնիստները ՝ նախ գլյուկագոն, հետո ՝ ադրենալին և, վերջապես, աճի հորմոն և կորտիզոլ: Այս պահին հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները նման փոփոխությունների պաթոգենեզի արտացոլումն են, դրանք կոչվում են «վեգետատիվ»: Փորձառու դիաբետիկների մեջ գլյուկագոնի և այնուհետև ադրենալինի սեկրեցումը աստիճանաբար նվազում է, միևնույն ժամանակ հիվանդության սկզբնական նշանները նվազում են, իսկ հիպոգլիկեմիկ կոմայի վտանգը մեծանում է:

Գլյուկոզի 2,7-ի իջեցմամբ ուղեղը սկսում է սովել, նյարդածինները ավելացվում են վեգետատիվ ախտանիշներով: Նրանց տեսքը նշանակում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ախտահարման սկիզբ: Շաքարի կտրուկ անկմամբ, ախտանիշների երկու խմբերն էլ տեղի են ունենում գրեթե միաժամանակ:

Առաջին օգնության ալգորիթմ

Բուսական ախտանշանները հեշտությամբ վերացվում են արագ ածխաջրերի ծառայություն ընդունելով: Գլյուկոզայի առումով սովորաբար 10-20 գրամ բավարար է: Այս դոզայի գերազանցումը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ չափից մեծ դոզան կարող է առաջացնել հակառակ պայմանը `հիպերգլիկեմիա: Արյան գլյուկոզան բարձրացնելու և հիվանդի վիճակը բարելավելու համար բավարար է մի քանի քաղցրավենիք կամ կտոր շաքար, կես բաժակ հյութ կամ քաղցր սոդա: Դիաբետիկները սովորաբար իրենց հետ ունենում են արագ ածխաջրեր ՝ ժամանակին բուժում սկսելու համար:

Ուշադրություն դարձրեք: Եթե ​​հիվանդին նշանակվում է arbարբոզ կամ միգելիտ, շաքարը չի կարող դադարեցնել հիպոգլիկեմիան, քանի որ այդ դեղերը արգելափակում են սաքսոզայի խզումը: Այս դեպքում հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար առաջին օգնությունը կարող է տրամադրվել հաբեր կամ լուծույթով մաքուր գլյուկոզայով:

Երբ դիաբետիկը դեռ գիտակցված է, բայց այլևս չի կարող ինքն իրեն օգնել, նրան տրվում է ցանկացած քաղցր ըմպելիք ՝ հիպոգլիկեմիան դադարեցնելու համար ՝ համոզվելով, որ ինքը չի խեղդում: Չոր սնունդն այս պահին ընկալման վտանգի տակ են:

Եթե ​​գիտակցության կորուստ կա, անհրաժեշտ է շտապօգնություն կանչել, հիվանդին դնել իր կողմում, ստուգել, ​​թե օդուղիները անվճար են, և արդյոք հիվանդը շնչում է: Անհրաժեշտության դեպքում սկսեք արհեստական ​​շնչառություն անել:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի միջոցով հնարավոր է ամբողջությամբ վերացնել նույնիսկ բժիշկների ժամանումը, քանի որ դրա համար անհրաժեշտ է առաջին բուժօգնության շարք: Այն ներառում է թմրանյութերի գլյուկագոն և ներարկիչ ՝ դրա կառավարման համար: Իդեալում, յուրաքանչյուր դիաբետիկա պետք է իր հետ տանի այս հանդերձանքը, և նրա ընտանիքը պետք է կարողանա օգտագործել այն: Այս գործիքը ի վիճակի է արագ խթանել լյարդի մեջ գլյուկոզի արտադրությունը, ուստի գիտակցությունը ներարկումից հետո 10 րոպեի ընթացքում վերադառնում է հիվանդին:

Բացառությունները կոմայի մեջ են `կապված ալկոհոլային թունավորումների և ինսուլինի կամ գլիբենկլամիդի բազմակի ավելցուկային դոզաների հետ: Առաջին դեպքում լյարդը զբաղված է ալկոհոլի քայքայման արտադրանքների մարմինը մաքրելով, երկրորդ դեպքում լյարդում գտնվող գլիկոգենի պահեստները անբավարար կլինեն ինսուլինը չեզոքացնելու համար:

Ախտորոշում

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշները հատուկ չեն: Սա նշանակում է, որ դրանք կարող են վերագրվել շաքարային դիաբետի հետ կապված այլ պայմանների: Օրինակ ՝ անընդհատ բարձր շաքարով շաքարախտ ունեցող դիաբետիկները կարող են քաղց զգալ ինսուլինի ուժեղ դիմադրության պատճառով, իսկ դիաբետիկ նյարդաբանության դեպքում սրտի բաբախում և քրտնարտադրություն կարող է առաջանալ: Կոմայի առաջացումը սկսելուց առաջ կոնվենցիաները հեշտությամբ սխալվում են էպիլեպսիայով, իսկ խուճապի նոպաները ունեն նույն ինքնավար ախտանիշները, որքան հիպոգլիկեմիան:

Հիպոգլիկեմիան հաստատելու միակ հուսալի միջոցը լաբորատոր հետազոտության միջոցով է, որը չափում է պլազմային գլյուկոզան:

Ախտորոշումը կատարվում է հետևյալ պայմաններում.

1. Գլյուկոզան 2.8-ից պակաս է ՝ հիպոգլիկեմիկ կոմայի նշաններով:
2. Եթե ​​նման ախտանիշներ չեն նկատվում, գլյուկոզան 2.2-ով պակաս է:

Օգտագործվում է նաև ախտորոշիչ թեստ `40 մլ գլյուկոզի լուծույթ (40%) ներարկվում է երակային մեջ: Եթե ​​արյան շաքարը նվազել է ածխաջրերի պակասի կամ շաքարախտի համար թմրամիջոցների չափազանց մեծ դոզայի պատճառով, ախտանշանները անմիջապես մեղմվում են:

Հիվանդանոց ընդունվելիս վերցված արյան պլազմայի մի մասը սառեցված է: Եթե ​​կոմայի վերացումը վերացնելուց հետո դրա պատճառները չեն հայտնաբերվել, ապա այս պլազման ուղարկվում է մանրամասն վերլուծության:

Ստացիոնար բուժում

Մեղմ կոմայի միջոցով գիտակցությունը վերականգնվում է ախտորոշիչ փորձարկումից անմիջապես հետո: Ապագայում շաքարախտով հիվանդության հիպոգլիկեմիկ խանգարումների պատճառները և շաքարախտով նախկինում նշանակված բուժումը շտկելու համար դիաբետիկներին անհրաժեշտ կլինի միայն հետազոտություն: Եթե ​​հիվանդը չի վերականգնել գիտակցությունը, ախտորոշվում է ծանր կոմա: Այս դեպքում ներերակային կառավարվող 40% գլյուկոզի լուծույթի քանակը ավելանում է մինչև 100 մլ: Այնուհետև նրանք անցնում են շարունակական կառավարմանը 10% լուծույթի կաթիլային կամ ինֆուզիոն պոմպով, մինչև որ արյան շաքարը հասնի 11-13 մմոլ / Լ:

Եթե ​​պարզվում է, որ կոմա է առաջացել հիպոգլիկեմիկ գործակալների չափից մեծ դոզայի պատճառով, նրանք ստամոքսային լվացում են անում և տալիս են enterosorbents: Եթե ​​ինսուլինի ուժեղ չափաբաժինը հավանական է և ներարկումից 2 ժամից էլ պակաս ժամանակ է անցել, ապա փափուկ հյուսվածքները հանվում են ներարկման տեղում:

Հիպոգլիկեմիայի վերացման հետ միաժամանակ իրականացվում է դրա բարդությունների բուժում.

1. Diuretics հետ կասկածվող ուղեղային edema - mannitol (15% լուծույթ 1 կիլոգրամ քաշի համար 1 գ արագությամբ), ապա լազիքս (80-120 մգ):
2. Nootropic Piracetam- ը բարելավում է ուղեղի արյան հոսքը և օգնում է պահպանել ճանաչողական ունակությունները (20-20% լուծույթի 10-20 մլ):
3. Ինսուլինը, կալիումի պատրաստուկները, ասկորբինաթթունը, երբ արյան մեջ արդեն կա բավարար շաքար, և դրա ներթափանցումը հյուսվածքներում պետք է բարելավվի:
4. Թիամինը `ալկոհոլային հիպոգլիկեմիկ կոմայի կասկածանքով կամ սպառելու համար:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի բարդություններ

Երբ ծանր հիպոգլիկեմիկ պայմաններ են առաջանում, մարմինը փորձում է կանխել նյարդային համակարգի համար բացասական հետևանքները. Այն արագացնում է հորմոնների ազատումը, ուղեղի արյան հոսքը մի քանի անգամ մեծացնում է ՝ թթվածնի և գլյուկոզի հոսքը մեծացնելու համար: Դժբախտաբար, փոխհատուցիչ պաշարները կարող են բավականին կարճ ժամանակահատվածում կանխել ուղեղի վնասը:

Եթե ​​բուժումը կես ժամից ավել արդյունք չի տալիս, ապա մեծ հավանականությամբ բարդություններ են առաջացել: Եթե ​​կոմայի մեջ չի դադարում ավելի քան 4 ժամ, մեծ անդառնալի նյարդաբանական պաթոլոգիաների հավանականությունը մեծ է: Երկարատև սովից, զարգանում է ուղեղային այտուց, որոշակի տարածքների նեկրոզը: Կատեխոլամինների ավելցուկի պատճառով անոթների տոնայնությունը նվազում է, նրանց մեջ արյունը սկսում է լճանալ, առաջանում են թրոմբոզ և փոքր արյունազեղումներ:

Ծեր շաքարախտով հիվանդների մոտ հիպոգլիկեմիկ կոման կարող է բարդ լինել սրտի կաթվածների և հարվածների, հոգեկան վնասվածքների պատճառով: Հնարավոր են նաև երկարատև հետևանքներ ՝ վաղաժամ թուլություն, էպիլեպսիա, Պարկինսոնի հիվանդություն, էնցեֆալոպաթիա: