Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում շաքարախտի համար

1-ին տիպի շաքարախտը (ինսուլինից կախված) աշխարհում ամենատարածված հիվանդությունն է: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության վիճակագրության համաձայն, այսօր այս հիվանդությունից տառապում է մոտ 80 միլիոն մարդ, և այս ցուցանիշի աճի որոշակի միտում կա:

Չնայած այն հանգամանքին, որ բժիշկները կարողանում են բավականին հաջողությամբ հաղթահարել նման հիվանդությունների հետ `օգտագործելով բուժման դասական մեթոդները, կան խնդիրներ, որոնք կապված են շաքարախտի բարդությունների առաջացման հետ, և ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում հնարավոր է այստեղ պահանջվի: Խոսելով թվերով ՝ ինսուլինից կախված շաքարախտ ունեցող հիվանդները.

1. դառնալ կույր 25 անգամ ավելի հաճախ, քան մյուսները;
2. տառապում է երիկամային անբավարարությունից 17 անգամ ավելին;
3. տառապում են գանգրենից 5 անգամ ավելի հաճախ;
4. սրտի խնդիրներ ունեն 2 անգամ ավելի հաճախ, քան մյուս մարդիկ:

Բացի այդ, շաքարախտի դիաբետիկների կյանքի միջին տևողությունը գրեթե երրորդն է պակաս, քան նրանց, ովքեր կախված չեն արյան շաքարից:

Ենթաստամոքսային գեղձի բուժում

Փոխարինող թերապիա օգտագործելիս դրա ազդեցությունը կարող է լինել ոչ բոլոր հիվանդների մոտ, և ոչ բոլորը կարող են թույլ տալ այդպիսի բուժման արժեքը: Սա հեշտությամբ կարելի է բացատրել այն փաստով, որ բուժման համար դեղերը և դրա ճիշտ դեղաքանակը ընտրելը բավականին դժվար է, մանավանդ որ անհրաժեշտ է այն անհատապես արտադրել:

Բժիշկները դրդել են փնտրել բժիշկների բուժման նոր մեթոդներ.

• շաքարախտի ծանրությունը;
• հիվանդության արդյունքի բնույթը.
• ածխաջրերի նյութափոխանակության բարդությունները շտկելու դժվարությունը:

Հիվանդությունից ազատվելու ավելի ժամանակակից մեթոդներ ներառում են.

1. բուժման ապարատային մեթոդներ;
2. ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում;
3. ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում;
4. կղզու բջիջների փոխպատվաստում:

Շնորհիվ այն բանի, որ շաքարային դիաբետում կարող են հայտնաբերվել նյութափոխանակության տեղաշարժեր, որոնք հայտնվում են բետա բջիջների անսարքության պատճառով, հիվանդության բուժումը կարող է պայմանավորված լինել Լանգերհանսի կղզիների փոխպատվաստման արդյունքում:

Նման վիրահատությունը կարող է օգնել կարգավորել շեղումները նյութափոխանակության գործընթացներում կամ դառնալ երաշխիքային շաքարախտի ընթացքի լուրջ երկրորդական բարդությունների զարգացումը կանխելու երաշխիք, ինսուլինից կախված, չնայած վիրահատության բարձր գինին, շաքարախտով դիաբետով, այս որոշումը արդարացված է:

Islet բջիջները երկար ժամանակ ի վիճակի չեն պատասխանատու լինել հիվանդների մոտ ածխաջրածնային նյութափոխանակության կարգավորմանը: Այդ իսկ պատճառով ավելի լավ է դիմել դոնոր ենթաստամոքսային գեղձի allotransplantation- ին, որը պահպանել է իր գործառույթները առավելագույնը: Նմանատիպ գործընթացն ընդգրկում է նորմոգլիկեմիայի համար պայմանների ապահովում և նյութափոխանակության մեխանիզմների ձախողումների հետագա արգելափակում:

Որոշ դեպքերում կա իրական հնարավորություն `շաքարային դիաբետի բարդությունների առաջացման կամ դրանց կասեցման հակադարձ զարգացմանը հասնելու համար:

Փոխպատվաստման նվաճումներ

Առաջին ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը 1966-ի դեկտեմբերին իրականացված գործողություն էր: Ստացողին հաջողվեց հասնել նորմոգլիկեմիայի և անկախությունից ինսուլինից, բայց դա հնարավոր չի դարձնում վիրահատությունը հաջող անվանել, քանի որ կինը մահացավ 2 ամիս անց օրգանների մերժման և արյան թունավորման արդյունքում:

Չնայած դրան, ենթաստամոքսային գեղձի հետագա բոլոր փոխպատվաստումների արդյունքներն ավելին էին, քան հաջող: Այս պահի դրությամբ այս կարևոր օրգանի փոխպատվաստումը չի կարող զիջել փոխպատվաստման արդյունավետության առումով.

1. լյարդ
2. երիկամ
3. սրտերը:

Վերջին տարիներին բժշկությունը կարողացել է շատ հեռուն առաջ գնալ այս ոլորտում: Փոքր չափաբաժիններով ստերոիդներով ցիկլոսպորին A (CyA) օգտագործմամբ հիվանդների և պատվաստումների գոյատևումը մեծացավ:

Դիաբետով հիվանդները զգալի ռիսկի են ենթարկվում օրգանների փոխպատվաստման ժամանակ: Կա բարդությունների բավականին մեծ հավանականություն, ինչպես իմունային, այնպես էլ ոչ իմունային բնույթի: Դրանք կարող են հանգեցնել փոխպատվաստված օրգանի գործողության դադարեցմանը և նույնիսկ մահվան:

Կարևոր ակնարկ կլինի այն տեղեկատվությունը, որ վիրահատության ընթացքում շաքարային դիաբետով հիվանդների բարձր մահացության դեպքում հիվանդությունը չի սպառնում նրանց կյանքի համար: Եթե ​​լյարդի կամ սրտի փոխպատվաստումը չի կարող հետաձգվել, ապա ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը առողջական պատճառներով վիրաբուժական միջամտություն չէ:

Օրգանների փոխպատվաստման անհրաժեշտության երկընտրանքը լուծելու համար նախևառաջ անհրաժեշտ է.

• բարելավել հիվանդի կենսամակարդակը.
• համեմատել երկրորդական բարդությունների աստիճանը վիրահատությունների ռիսկերի հետ.
• հիվանդի իմունաբանական կարգավիճակը գնահատելու համար:

Եղեք այնպես, ինչպես հնարավոր է, ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը հիվանդ մարդու անձնական ընտրության հարց է, որը գտնվում է երիկամների վերջնական անբավարարության փուլում: Այս մարդկանց մեծամասնությունը կունենա շաքարախտի ախտանիշներ, օրինակ ՝ նեպրոպաթիա կամ ռետինոպաթիա:

Միայն վիրահատության հաջող արդյունքի դեպքում հնարավոր է խոսել շաքարախտի երկրորդային բարդությունների դադարեցման և նեպրոպաթիայի դրսևորումների մասին: Այս դեպքում փոխպատվաստումը պետք է լինի միաժամանակյա կամ հաջորդական: Առաջին տարբերակը ենթադրում է օրգանների հեռացում մեկ դոնորից, իսկ երկրորդը `երիկամի փոխպատվաստում, իսկ հետո` ենթաստամոքսային գեղձ:

Երիկամային անբավարարության տերմինալ փուլը սովորաբար զարգանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ինսուլինից կախված շաքարախտով են պայմանավորվել ևս 20-30 տարի, իսկ վիրահատվողների միջին տարիքը 25-ից 45 տարեկան մարդիկ են:

Փոխպատվաստման ո՞ր տեսակն է ավելի լավ ընտրել:

Վիրահատական ​​միջամտության օպտիմալ մեթոդի հարցը դեռ լուծված չէ որոշակի ուղղությամբ, քանի որ միաժամանակյա կամ հաջորդական փոխպատվաստման վերաբերյալ վեճերը երկար ժամանակ շարունակվում են: Ըստ վիճակագրության և բժշկական ուսումնասիրությունների ՝ վիրահատությունից հետո ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման գործառույթը շատ ավելի լավ է, եթե կատարվել է միաժամանակյա փոխպատվաստում: Դա պայմանավորված է օրգանների մերժման նվազագույն հնարավորությամբ: Այնուամենայնիվ, եթե հաշվի առնենք գոյատևման տոկոսը, ապա այս դեպքում գերակշռում է հաջորդական փոխպատվաստումը, որը որոշվում է հիվանդների բավականին զգույշ ընտրությամբ:

Կարկանդակի փոխպատվաստում ՝ շաքարային դիաբետի երկրորդային պաթոլոգիաների զարգացումը կանխելու համար, պետք է իրականացվի հիվանդության զարգացման ամենավաղ փուլերում: Շնորհիվ այն բանի, որ փոխպատվաստման հիմնական ցուցումը կարող է լինել միայն շոշափելի երկրորդային բարդությունների լուրջ սպառնալիք, անհրաժեշտ է առանձնացնել որոշ կանխատեսումներ: Դրանցից առաջինը պրոտեինոզուրա է: Կայուն պրոտեինուրիայի առաջացման դեպքում երիկամային ֆունկցիան արագորեն վատթարանում է, այնուամենայնիվ, նմանատիպ պրոցեսը կարող է ունենալ զարգացման տարբեր տեմպեր:

Որպես կանոն, այն հիվանդների կեսում, ովքեր անցել են կայուն պրոտեինուրիայի նախնական փուլ, մոտավորապես 7 տարի անց, սկսվում է երիկամային անբավարարություն, մասնավորապես տերմինալային փուլ: Եթե ​​մարդը, որը տառապում է շաքարային դիաբետով առանց սպիտակուցիուրիայի, մահացու ելքը հնարավոր է 2 անգամ ավելի հաճախ, քան ֆոնային մակարդակը, ապա կայուն պրոտեինամիզություն ունեցող մարդկանց մոտ այս ցուցանիշն աճում է 100 տոկոսով: Ըստ նույն սկզբունքի, այդ նեֆրոպաթիան, որը միայն զարգանում է, պետք է համարվել ենթաստամոքսային գեղձի արդարացված փոխպատվաստում:

Շաքարային դիաբետի զարգացման ավելի ուշ փուլում, որը կախված է ինսուլինի ընդունումից, օրգանների փոխպատվաստումը խիստ անցանկալի է: Եթե ​​կա զգալիորեն նվազեցված երիկամային գործառույթ, ապա այս օրգանի հյուսվածքներում պաթոլոգիական գործընթացը վերացնելը գրեթե անհնար է: Այդ իսկ պատճառով, նման հիվանդները այլևս չեն կարող գոյատևել նեֆրոտիկ վիճակը, ինչը պայմանավորված է օրգանիզմի փոխպատվաստումից հետո SuA- ի իմունային ճնշմամբ:

Դիաբետիկով երիկամի ֆունկցիոնալ վիճակի ցածր հնարավոր առանձնահատկությունը պետք է համարել գլոմերային ֆիլտրման արագությամբ 60-ը / րոպե րոպե: Եթե ​​նշված ցուցանիշը այս նշանի տակ է, ապա նման դեպքերում մենք կարող ենք խոսել երիկամի և ենթաստամոքսային գեղձի համակցված փոխպատվաստման պատրաստվելու հավանականության մասին: Գլոմերուլային ֆիլտրման արագությամբ ավելի քան 60 մլ / րոպե, հիվանդը ունենում է երիկամների ֆունկցիայի համեմատաբար արագ կայունացման բավականին մեծ հնարավորություն: Այս դեպքում միայն ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը կլինի օպտիմալ:

Փոխպատվաստման դեպքեր

Վերջին տարիներին ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը օգտագործվել է ինսուլին կախված շաքարախտի բարդությունների համար: Նման դեպքերում մենք խոսում ենք հիվանդների մասին.

• հիպերլաբիլային շաքարային դիաբետ ունեցողները;
• շաքարային դիաբետ `հիպոգլիկեմիայի հորմոնալ փոխարինման բացակայության կամ խախտման հետ;
• նրանց, ովքեր դիմադրություն են ունենում կլանման տարբեր աստիճանի ինսուլինի ենթամաշկային վարչարարությանը:

Նույնիսկ բարդությունների ծայրահեղ վտանգի և դրանց պատճառած լուրջ անհարմարության պատճառով հիվանդները կարող են կատարելապես պահպանել երիկամային ֆունկցիան և բուժում անցնել SuA- ի հետ:

Այս պահի դրությամբ այս եղանակով բուժումն արդեն իրականացվել է յուրաքանչյուր նշված խմբի մի քանի հիվանդների կողմից: Իրավիճակներից յուրաքանչյուրում նկատվել են էական դրական փոփոխություններ իրենց առողջության վիճակում: Կան նաև ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման դեպքեր, որոնք առաջացել են քրոնիկ պանկրեատիտի հետևանքով առաջացած ամբողջական ենթաստամոքսային գեղձից: Վերականգնվել են էկզոգեն և էնդոկրին գործառույթները:

Նրանք, ովքեր վերապրեցին ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում ՝ առաջանցիկ ռետինոպաթիայի պատճառով, չկարողացան զգալիորեն բարելավել իրենց վիճակը: Որոշ իրավիճակներում նկատվում էր նաև հետընթաց: Կարևոր է ավելացնել այս հարցը, որ օրգանների փոխպատվաստումն իրականացվել է մարմնում բավականին լուրջ փոփոխությունների ֆոնին: Կարծիք կա, որ ավելի մեծ արդյունավետություն կարելի էր հասնել, եթե վիրահատությունն իրականացվեր շաքարախտի ընթացքի ավելի վաղ փուլում, քանի որ, օրինակ, կնոջ մոտ շաքարախտի ախտանիշները կարելի է հեշտությամբ ախտորոշել:

Հիմնական հակացուցումները օրգանների փոխպատվաստման վերաբերյալ

Նման գործողություն իրականացնելու հիմնական արգելքը այն դեպքերն են, երբ մարմնում առկա են չարորակ ուռուցքներ, որոնք չեն կարող շտկվել, ինչպես նաև հոգեվիճակներ: Diseaseանկացած հիվանդություն սուր ձևով պետք է վերացվի մինչև վիրահատությունը: Սա վերաբերում է այն դեպքերին, երբ հիվանդությունը պայմանավորված է ոչ միայն ինսուլին կախված շաքարախտով, այլև մենք խոսում ենք վարակիչ բնույթի հիվանդությունների մասին: