Սրտի վնասը շաքարային դիաբետում. Բուժման առանձնահատկություններ

Շաքարախտով շաքարախտով հիվանդներից շատերի մոտ ազդում է սիրտը: Հետևաբար, մարդկանց գրեթե 50% -ը սրտի կաթված ունի: Ավելին, նման բարդությունները կարող են զարգանալ նույնիսկ վաղ տարիքում:

Դիաբետում սրտի անբավարարությունը կապված է օրգանիզմում գլյուկոզի բարձր պարունակության հետ, որի պատճառով խոլեստերինը ի պահ է դրվում անոթային պատերին: Սա հանգեցնում է նրանց lumen- ի դանդաղ նեղացմանը և աթերոսկլերոզի առաջացմանը:

Աթերոսկլերոզի ընթացքի ֆոնին շատ դիաբետիկներ զարգացնում են սրտանոթային հիվանդություն: Ավելին, գլյուկոզի բարձր մակարդակի բարձրացմամբ օրգանիզմի տարածքում ցավն առավել մեծ հանդուրժվում է: Նաև արյան հաստացման պատճառով մեծանում է թրոմբոզի հավանականությունը:

Բացի այդ, դիաբետիկները հաճախ կարող են բարձրացնել արյան ճնշումը, ինչը նպաստում է բարդությունների սրտամկանի ինֆարկտից հետո (աորտայի անեվրիզմ): Հետծննդաբերական սպիի վատ վերականգնման դեպքում զգալիորեն մեծանում է սրտի կրկնակի հարվածների կամ նույնիսկ մահվան հավանականությունը: Հետևաբար, չափազանց կարևոր է իմանալ, թե ինչն է սրտի վնասը շաքարախտի մեջ և ինչպես կարելի է բուժել նման բարդությունը:

Սրտի բարդությունների և ռիսկի գործոնների պատճառները

Դիաբետը արյան մեջ գլյուկոզի անընդհատ բարձր մակարդակի պատճառով ավելի կարճ կյանք ունի: Այս պայմանը կոչվում է հիպերգլիկեմիա, որն անմիջական ազդեցություն է ունենում աթերոսկլերոզային սալերի ձևավորման վրա: Վերջինս նեղացնում կամ արգելափակում է անոթների լուսավորությունը, ինչը հանգեցնում է սրտի մկանների իշեմիայի:

Բժիշկներից շատերը համոզված են, որ շաքարի ավելցուկը առաջացնում է էնդոթելիալ դիսֆունկցիա `լիպիդների կուտակման տարածք: Այս ամենի արդյունքում անոթների պատերը դառնում են ավելի թափանցելի և ձևավորվում են սալեր:

Հիպերգլիկեմիան նպաստում է նաև օքսիդատիվ սթրեսի ակտիվացմանը և ազատ ռադիկալների ձևավորմանը, որոնք նույնպես բացասական ազդեցություն են ունենում էնդոթելիում:

Մի շարք ուսումնասիրություններից հետո կապ է հաստատվել շաքարային դիաբետում կորոնար հիվանդության հավանականության և գլիկացված հեմոգլոբինի բարձրացման միջև: Հետևաբար, եթե HbA1c- ն աճում է 1% -ով, ապա իշեմիայի ռիսկը մեծանում է 10% -ով:

Շաքարախտը և սրտանոթային հիվանդությունները կդառնան փոխկապակցված հասկացություններ, եթե հիվանդը ենթարկվում է անբարենպաստ գործոնների.

1. ճարպակալում
2. եթե դիաբետի հարազատներից մեկը սրտի կաթված է ունեցել;
3. հաճախ բարձրացած արյան ճնշում;
4. ծխելը;
5. ալկոհոլի չարաշահման;
6. արյան մեջ խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների առկայությունը:

Ինչ սրտի հիվանդությունները կարող են լինել շաքարախտի բարդություն:

Ամենից հաճախ, հիպերգլիկեմիայի դեպքում, զարգանում է դիաբետիկ կարդիոմիոպաթիա: Հիվանդությունը հայտնվում է այն դեպքում, երբ սրտամկանի անսարքությունը հիվանդների մոտ, շաքարախտի փոխհատուցմամբ:

Հաճախ հիվանդությունը գրեթե ասիմպտոմատիկ է: Բայց երբեմն հիվանդին անհանգստացնում է ցավերի ցավը և արիթմիկ սրտի բաբախյունը (տախիկարդիա, բրադիկարդիա):

Միևնույն ժամանակ, հիմնական օրգանը դադարում է արյունը մղել և գործառույթներն իրականացնել ինտենսիվ ռեժիմով, որի պատճառով դրա չափերը մեծանում են: Հետևաբար, այս պայմանը կոչվում է դիաբետիկ սիրտ: Մեծահասակների շրջանում պաթոլոգիան կարող է դրսևորվել թափառող ցավով, այտուցվածությամբ, շնչառության թուլությամբ և կրծքավանդակի անհանգստությամբ, որը տեղի է ունենում վարժությունից հետո:

Շաքարային դիաբետով սրտանոթային սրտանոթային հիվանդությունը զարգանում է 3-5 անգամ ավելի հաճախ, քան առողջ մարդկանց մոտ: Հատկանշական է, որ սրտանոթային հիվանդության ռիսկը կախված չէ հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունից, այլ դրա տևողությունից:

Դիաբետիկների մեջ իշեմիան հաճախ ընթանում է առանց ցայտուն նշանների, ինչը հաճախ հանգեցնում է սրտի մկանների ցավոտ ինֆարկտի զարգացմանը: Ավելին, հիվանդությունը ընթանում է ալիքներով, երբ սուր գրոհները փոխարինվում են քրոնիկական ընթացքով:

Կորոնար սրտի հիվանդության առանձնահատկություններն այն են, որ սրտամկանի արյունազեղումից հետո, քրոնիկ հիպերգլիկեմիայի ֆոնի վրա, սրտանոթային սինդրոմը, սրտի անբավարարությունը և կորոնար զարկերակների վնասումը սկսում են արագ զարգանալ: Դիաբետիկների մեջ իշեմիայի կլինիկական պատկերը.

• շնչառություն
• առիթմիա;
• դժվարությամբ շնչել
• սրտի ցավերը սեղմելը;
• անհանգստություն, որը կապված է մահվան վախի հետ:

Իշեմիայի համադրությունը շաքարախտի հետ կարող է հանգեցնել սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման: Ավելին, այս բարդությունն ունի որոշ առանձնահատկություններ, ինչպիսիք են խանգարված սրտի բաբախյունը, թոքային այտուցը, սրտի ցավը, որը ճառագայթում է կեղևի, պարանոցի, ծնոտի կամ ուսի շեղբերին: Երբեմն հիվանդը զգում է կրծքավանդակի սուր սեղմիչ ցավ, սրտխառնոց և փսխում:

Դժբախտաբար, շատ հիվանդներ սրտի կաթված ունեն, քանի որ նրանք նույնիսկ տեղյակ չեն շաքարախտի մասին: Մինչդեռ հիպերգլիկեմիայի ենթարկվելը հանգեցնում է ճակատագրական բարդությունների:

Դիաբետիկների մոտ կրկնապատկվում է անգինա պեկտորի զարգացման հավանականությունը: Դրա հիմնական դրսևորումները ցնցումներ են, թուլություն, քրտնարտադրություն և շնչառություն:

Անգինա պեկտորիսը, որն առաջացել է շաքարախտի ֆոնի վրա, ունի իր առանձնահատկությունները: Այսպիսով, դրա զարգացման վրա ազդում է ոչ թե հիմքում ընկած հիվանդությունը, այլ սրտի ախտահարման տևողությունը: Բացի այդ, բարձր շաքարով հիվանդների դեպքում սրտամկանի անբավարար քանակությունը զարգանում է շատ ավելի արագ, քան առողջ մարդկանց մոտ:

Շատ դիաբետիկների մոտ անգինա պեկտորի ախտանիշները մեղմ են կամ ամբողջովին բացակայում են: Ավելին, նրանք հաճախ ունենում են սրտի ռիթմի անսարքություններ, ինչը հաճախ ավարտվում է մահվան հետ:

2-րդ տիպի շաքարախտի մեկ այլ հետևանք է սրտի անբավարարությունը, որը, ինչպես հիպերգլիկեմիայից բխող սրտի այլ բարդություններ, ունի իր առանձնահատկությունները: Այսպիսով, բարձր շաքարով սրտի անբավարարությունը հաճախ զարգանում է վաղ տարիքում, հատկապես տղամարդկանց մոտ: Հիվանդության բնորոշ ախտանիշներն են.

1. վերջույթների այտուցվածություն և կապտություն;
2. սրտի չափի մեծացում;
3. հաճախակի urination
4. հոգնածություն;
5. մարմնի քաշի բարձրացում, ինչը բացատրվում է մարմնում հեղուկի պահպանմամբ.
6. Գլխապտույտ
7. շնչառություն
8. հազ.

Դիաբետիկ սրտամկանի դիստրոֆիան նույնպես հանգեցնում է սրտի բաբախող ռիթմի խախտմանը: Պաթոլոգիան առաջանում է նյութափոխանակության գործընթացներում անսարքության պատճառով, որը հրահրվում է ինսուլինի անբավարարությամբ, ինչը բարդացնում է սրտամկանի բջիջների միջոցով գլյուկոզի անցումը: Արդյունքում, օքսիդացված ճարպաթթուները կուտակվում են սրտի մկանների մեջ:

Սրտանոթային դիստրոֆիայի ընթացքը հանգեցնում է անցկացման խանգարումների, փչող արիթմիաների, էքստրասիստոլների կամ պարասիստոլների ֆոկուսների առաջացման: Նաև շաքարային դիաբետի միկրոանգիոպաթիան նպաստում է սրտամկանի կերակրող փոքր անոթների պարտությանը:

Սինուսի տախիկարդիան տեղի է ունենում նյարդային կամ ֆիզիկական overstrain- ով: Ի վերջո, սրտի արագացված գործառույթն անհրաժեշտ է մարմնին սննդային բաղադրիչներով և թթվածնով ապահովելու համար: Բայց եթե արյան շաքարը անընդհատ բարձրանում է, ապա սիրտը ստիպված է աշխատել ուժեղացված ռեժիմով:

Այնուամենայնիվ, դիաբետիկների մոտ սրտամկանը չի կարող արագորեն պայմանավորվել: Արդյունքում, թթվածինը և սննդային բաղադրիչները չեն մտնում սիրտ, ինչը հաճախ հանգեցնում է սրտի կաթվածի և մահվան:

Դիաբետիկ նյարդաբանության դեպքում սրտի փոխարժեքի փոփոխականությունը կարող է զարգանալ: Բնության նման վիճակի համար առիթմիայի առաջացումը տեղի է ունենում ծայրամասային անոթային համակարգի դիմադրության տատանումների պատճառով, որոնք ԱՆ-ն պետք է վերահսկի:

Դիաբետիկ մեկ այլ բարդություն է orthostatic hypotension- ը: Դրանք դրսևորվում են արյան ճնշման անկմամբ: Հիպերտոնիայի նշանները գլխապտույտ են, թուլություն և տկարություն: Նրան բնութագրում են նաև արթնանալուց հետո թուլություն և անընդհատ գլխացավանք:

Քանի որ արյան շաքարի քրոնիկ աճով կան բազմաթիվ բարդություններ, անհրաժեշտ է իմանալ, թե ինչպես ուժեղացնել սիրտը շաքարախտով և ինչ բուժում ընտրել, եթե հիվանդությունն արդեն զարգացել է:

Դիաբետիկների մոտ սրտի հիվանդության դեղորայքային թերապիա

Բուժման հիմքը `կանխել հնարավոր հետևանքների զարգացումը և դադարեցնել առկա բարդությունների առաջընթացը: Դա անելու համար անհրաժեշտ է կարգավորել ծոմապահության գլիկեմիան, վերահսկել շաքարի մակարդակը և կանխել այն ուտելուց նույնիսկ 2 ժամ հետո:

Այդ նպատակով, 2-րդ տիպի շաքարախտով, նշանակվում են բիգուանիդների խմբի գործակալները: Սրանք Metformin- ը եւ Siofor- ն են:

Metformin- ի ազդեցությունը որոշվում է գլյուկոնեոգենեզը զսպելու, գլիկոլիզի ակտիվացման ունակությամբ, ինչը բարելավում է պիրվատի և լակտատի սեկրեցումը մկանների և ճարպային հյուսվածքներում: Բացի այդ, դեղը կանխում է անոթային պատերի սահուն մկանների տարածման զարգացումը և բարենպաստորեն ազդում է սրտի վրա:

Նախնական դեղաչափը օրական 100 մգ է: Այնուամենայնիվ, դեղը ընդունելու համար կան մի շարք հակացուցումներ, հատկապես զգուշավոր լինել նրանց համար, ովքեր ունեն լյարդի վնաս:

Նաև 2-րդ տիպի շաքարախտով Սիոֆորը հաճախ է նշանակվում, ինչը հատկապես արդյունավետ է այն դեպքում, երբ դիետան և վարժությունը չեն նպաստում քաշի կորստին: Օրական դոզան ընտրվում է անհատապես `կախված գլյուկոզի կոնցենտրացիայից:

Որպեսզի Siofor- ն արդյունավետ լինի, դրա քանակը մշտապես խուսափում է `1-ից 3 հաբեր: Բայց դեղամիջոցի առավելագույն դեղաչափը պետք է լինի ոչ ավելի, քան երեք գրամ:

Siofor- ը հակացուցված է ինսուլին կախված 1-ին տիպի շաքարախտի, սրտամկանի ինֆարկտի, հղիության, սրտի անբավարարության և թոքերի ծանր հիվանդությունների դեպքում: Նաև դեղը չի ընդունվում, եթե լյարդը, երիկամները և դիաբետիկ կոմայի վիճակում վատ են գործում: Բացի այդ, Siofor- ը չպետք է հարբած լինի, եթե բուժվում են 65 տարեկանից բարձր երեխաներ կամ հիվանդներ:

Անգինա պեկտորից, իշեմիայից ազատվելու համար, սրտամկանի ինֆարկտի և շաքարային դիաբետից առաջացող սրտի այլ բարդությունների զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է դեղերի տարբեր խմբերի վերցնել.

• Հակահիպերտոնիկ դեղեր:
• ARBs - կանխելով սրտամկանի հիպերտրոֆիան:
• Բետա-արգելափակողներ - նորմալացնում են սրտի հաճախությունը և նորմալացնում արյան ճնշումը:
• Diuretics - նվազեցնել այտուցը:
• Նիտրատներ - դադարեցնել սրտի կաթվածը:
• ACE ինհիբիտատորներ - ընդհանուր ուժեղացնող ազդեցություն ունեն սրտի վրա.
• Anticoagulants - արյունը դարձնում են ավելի քիչ մածուցիկ:
• Գլիկոզիդները նշվում են այտուցվածության և atrial fibrillation- ի համար:

Ավելի ու ավելի հաճախ, 2-րդ տիպի շաքարախտով, ուղեկցվելով սրտի հետ կապված խնդիրներով, հաճախող բժիշկը նշանակում է Դիբիկոր: Այն ակտիվացնում է հյուսվածքներում նյութափոխանակության գործընթացները ՝ նրանց էներգիա ապահովելով:

Dibicor- ը բարենպաստորեն ազդում է լյարդի, սրտի և արյան անոթների վրա: Բացի այդ, դեղամիջոցի սկսվելուց 14 օր հետո, արյան շաքարի համակենտրոնացման նվազում է նկատվում:

Սրտային անբավարարությամբ բուժումը բաղկացած է հաբեր վերցնելուց (250-500 մգ) 2 հատ: մեկ օրում Ավելին, Դիբիկորը խորհուրդ է տրվում խմել 20 րոպե հետո: ուտելուց առաջ: Դեղամիջոցի ամենօրյա դեղաչափի առավելագույն քանակը 3000 մգ է:

Դիբիկորը հակացուցված է մանկության շրջանում հղիության, լակտացիայի և տաուրինի անհանդուրժողականության դեպքում: Բացի այդ, Dibicor- ը չի կարող ընդունվել սրտային գլիկոզիդներով և BKK- ով:

Վիրաբուժական բուժում

Շատ դիաբետիկներ մտածում են, թե ինչպես սրտային անբավարարությունը բուժել վիրահատության միջոցով: Արմատական ​​բուժումը իրականացվում է այն ժամանակ, երբ թմրանյութերի օգնությամբ սրտանոթային համակարգը ամրապնդելը չի ​​բերել ցանկալի արդյունքների: Վիրաբուժական պրոցեդուրաների ցուցումներն են.

1. սրտագրության փոփոխություններ;
2. եթե կրծքավանդակի տարածքը անընդհատ ցավոտ է.
3. այտուցվածություն
4. առիթմիա;
5. կասկածելի սրտի կաթված;
6. առաջադեմ անգինա պեկտոր:

Սրտի անբավարարության համար վիրահատությունը ներառում է փուչիկի անոթայինացում: Իր օգնությամբ վերացվում է զարկերակի նեղացումը, որը սնուցում է սիրտը: Ընթացակարգի ընթացքում զարկերակի մեջ տեղադրվում է կաթետեր, որի երկայնքով փուչիկ է բերվում խնդրահարույց տարածքում:

Աորտոկորոնարային ստենտավորումն իրականացվում է հաճախ, երբ զարկերակի մեջ տեղադրվում է ցանցային կառույց, որը կանխում է խոլեստերինի թիթեղների առաջացումը: Իսկ կորոնար շնչերակով շրջանցելով պատվաստումը ստեղծում են լրացուցիչ պայմաններ արյան ազատ հոսքի համար, ինչը էապես նվազեցնում է ռեցիդիվի ռիսկը:

Դիաբետիկ կարդիոդիստրոֆիայի դեպքում նշվում է վիրաբուժական բուժում ՝ սրտանոթի իմպլանտացիայի միջոցով: Այս սարքը գրավում է սրտի ցանկացած փոփոխություն և անմիջապես շտկում դրանք, ինչը նվազեցնում է առիթմիաների հավանականությունը:

Այնուամենայնիվ, նախքան այդ գործողությունները իրականացնելը, կարևոր է ոչ միայն գլյուկոզի կոնցենտրացիայի նորմալացումը, այլև շաքարախտը փոխհատուցելը: Քանի որ նույնիսկ աննշան միջամտությունը (օրինակ ՝ թարախակապի բացումը, եղունգների հեռացումը), որն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով առողջ մարդկանց բուժման մեջ, դիաբետիկների մոտ իրականացվում է վիրաբուժական հիվանդանոցում:

Ավելին, նախքան նշանակալի վիրաբուժական միջամտությունը, հիպերգլիկեմիայի հիվանդները տեղափոխվում են ինսուլին: Այս դեպքում նշվում է պարզ ինսուլինի ներդրումը (3-5 դոզան): Եվ օրվա ընթացքում կարևոր է վերահսկել գլիկոզուրիան և արյան շաքարը:

Քանի որ սրտի հիվանդությունը և շաքարախտը համատեղելի հասկացություններ են, գլիկեմիա ունեցող մարդիկ պետք է պարբերաբար վերահսկեն սրտանոթային համակարգի աշխատանքը: Հավասարապես կարևոր է նաև վերահսկել, թե որքան է ավելացել արյան շաքարը, քանի որ ծանր հիպերգլիկեմիայի դեպքում սրտի կաթված կարող է առաջանալ, ինչը հանգեցնում է մահվան:

Այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում շարունակվում է շաքարախտով սրտի հիվանդության թեման: