Երեխաների մոտ շաքարախտը կապված է նյութափոխանակության խանգարումների հետ `ինսուլինի պակասի պատճառով: Ամենից հաճախ երեխայի մոտ ախտորոշվում է 1-ին տիպի շաքարախտ: Դրա պատճառը իմունային համակարգի պաթոլոգիական արձագանքն է վիրուսներին, տոքսիններին, սննդամթերքին `ժառանգական նախատրամադրվածության ֆոնին:
Վերջին տարիներին մանկության ճարպակալման հակումի պատճառով, որը կապված է շաքարով, արագ սնունդով, հրուշակեղենով, հրուշակեղենով պատրաստված ըմպելիքների տեսքով, անպիտան սննդամթերքի առկայության հետ, նշում են երեխաների և դեռահասների շրջանում 2-րդ տիպի շաքարախտի աճը:
7 տարեկան երեխաների մոտ շաքարախտի նշանները կարող են լինել հիվանդության սկզբում, ինչպես ընդհանուր հիվանդության, այնպես էլ դասական նկարի `ջրազրկման և քաշի կորստի ախտանիշների տեսքով: Ուշ ախտորոշման դեպքերում երեխան կարող է հիվանդանոց ընդունվել կոմայի նշաններով, որտեղ առաջին անգամ հայտնաբերվում է շաքարախտը:
Երեխաներում շաքարախտի զարգացման առանձնահատկությունները
Շաքարային դիաբետի ժառանգական նախատրամադրվածությունը դրսևորվում է գեների հատուկ խմբում, որոնք տեղակայված են (1 տիպի շաքարախտով) վեցերորդ քրոմոսոմի վրա: Դրանք կարող են հայտնաբերվել ՝ ուսումնասիրելով արյան լեյկոցիտների հակածին բաղադրությունը: Նման գեների առկայությունը շաքարախտի զարգացման միայն ավելի մեծ հնարավորություն է տալիս:
Սադրիչ գործոն կարող է փոխանցվել կարմրախտի, կարմրուկի, խոզուկի, enteroviruses- ի հետևանքով առաջացած հիվանդությունների վիրուսային ինֆեկցիաները, Coxsackie B. Բացի վիրուսներից, որոշ քիմիական նյութեր և դեղամիջոցներ կարող են առաջացնել շաքարախտ, կովի կաթի և հացահատիկային սննդի վաղաժամ ներմուծումը:
Վնասակար գործոնի ազդեցությունից հետո ենթաստամոքսային գեղձի կղզու բետա բջիջները ոչնչացվում են: Հակամարմինների արտադրությունը սկսվում է մարմնում բջիջների մեմբրանի և ցիտոպլազմի բաղադրիչների վրա: Ենթաստամոքսային գեղձի մեջ ռեակցիան (ինսուլին) զարգանում է որպես աուտոիմուն բորբոքային գործընթաց:
Բջիջների ոչնչացումը հանգեցնում է արյան մեջ ինսուլինի պակասի, բայց բնորոշ կլինիկական պատկերը անմիջապես չի երևում, դրա զարգացման մեջ շաքարախտը անցնում է մի քանի փուլով.
- Նախնական կլինիկական փուլ. Արյան ստուգումը նորմալ է, հիվանդության ախտանիշներ չկան, բայց սկսվում է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների դեմ հակամարմինների ձևավորումը:
- Լատենտ շաքարային դիաբետ. Գլիկեմիայի ծոմ պահելը նորմալ է, գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգում անցկացնելուց հետո ուտելուց կամ վարվելուց հետո հայտնաբերվում է արյան շաքարի նորմայի ավելցուկ:
- Շաքարախտի ակնհայտ ախտանիշների փուլ. Ինսուլին արտադրող բջիջների ավելի քան 85% -ը ոչնչացվում է: Արյան մեջ կան շաքարախտի, հիպերգլիկեմիայի ախտանիշներ:
Ինսուլինի արտադրությունը կրճատվում է, դրա ներարկման բացակայության դեպքում, հիպերգլիկեմիայի խիստ աստիճանի կոմայի մեջ կոմայի հետ զարգացնելու միտում կա: Ինսուլինի վաղաժամ նշանակման և թույլ տեսողություն ունեցողների նյութափոխանակության նորմալացման միջոցով ենթաստամոքսային գեղձը կարող է մասամբ վերականգնվել, ինչը դրսևորվում է ինսուլինային թերապիայի անհրաժեշտության նվազումով:
Այս պայմանը կոչվում է «մեղրամիս» կամ շաքարախտի թողության: Քանի որ աուտոիմունային ռեակցիաները չեն դադարում, բետա բջիջները շարունակում են քայքայվել, ինչը հանգեցնում է շաքարախտի կրկնակի դրսևորումների `հիվանդի ամբողջ ընթացքում ինսուլինի պատրաստուկներ կառավարելու անհրաժեշտությամբ:
Երեխաների մոտ երկրորդ տիպի շաքարախտի առաջացման պատճառներն են `ավելաքաշը, ցածր ֆիզիկական ակտիվությունը, վահանաձև գեղձի խանգարումները, վերերիկամային գեղձերը, ինչպես նաև հիպոթալամուսը և մարսողական գեղձը: Այս գործոնները դրսևորվում են ածխաջրերին նվազեցված դիմադրության առկայության դեպքում, որը ժառանգվում է:
Դիաբետի ավելի վաղ սկիզբը կարող է նպաստել ծնելիության բարձր քաշի, վաղ կյանքի արագացված աճի և հղիության ընթացքում մայրական անբավարար սնուցման հետևանքով. Բարձր ածխաջրածին պարունակող մթերքների գերակշռությունը և սննդակարգում սպիտակուցային սննդի պակասը:
2-րդ տիպի շաքարախտով, ինսուլինը ի սկզբանե արտադրվում է բավականաչափ, նույնիսկ ավելացված քանակությամբ, բայց մկանների, լյարդի և ճարպային հյուսվածքի բջիջները չեն կարող դրան արձագանքել `այս հորմոնի առանձնահատուկ ընկալիչներին խանգարելու պատճառով:
Այս պայմանը կոչվում է ինսուլինի դիմադրություն: Հետևաբար, ի տարբերություն շաքարախտի 1-ին տիպի, շաքարախտի այս ընթացքի համար ինսուլինի բուժումը չի նախատեսվում, և հիվանդներին խորհուրդ է տրվում կտրուկ սահմանափակել սննդի մեջ պարզ ածխաջրերը, որպեսզի չխթանեն ենթաստամոքսային գեղձը և ստանան հաբեր, որոնք մեծացնում են ինսուլինի ընկալիչների արձագանքը:
Շաքարախտի կլինիկական նշաններ
Շաքարային դիաբետի ախտանիշները ծագում են այն պատճառով, որ ինսուլինի պակասով կամ դրան դիմադրություն զարգացնելով, գլյուկոզան, որը մտնում է սնունդով կամ ձևավորվում է լյարդի մեջ, չի կարող մտնել բջիջներ ՝ էներգիա ստեղծելու համար: Անոթների ներսում գլյուկոզայի բարձր մակարդակը հանգեցնում է հյուսվածքից հեղուկի հոսքի `օսմոզի օրենքների համաձայն:
Բջիջներում գլյուկոզի բացակայությունը հանգեցնում է ketone մարմինների ձևավորմանը, որոնք էներգիայի պահեստային աղբյուր են: Արյան մեջ Ketones- ի բարձր մակարդակը հանգեցնում է թթվային կողմի արձագանքի փոփոխության և թունավորումների ախտանիշների զարգացմանը, քանի որ դրանք թունավոր են մարմնի, հատկապես ուղեղի համար:
Երեխաներում շաքարախտի կլինիկական նշանները միշտ չէ, որ հնարավորություն են տալիս ճիշտ ախտորոշել, քանի որ դրանք կարող են շփոթվել աղիքային կամ միզուղիների վարակների, սնկային մաշկի հիվանդությունների հետ: Ամենից հաճախ երեխաների մոտ 1 տիպի շաքարախտը զարգանում է հանկարծակի, և դրա ախտանիշներն անընդհատ աճում են ինսուլինի բացակայության դեպքում:
Դիաբետին բնորոշ դրսևորումները հետևյալն են.
- Մշտական ծարավ:
- Ախտորոշման ավելացում և արագացում
- Չոր մաշկը և լորձաթաղանթները:
- Քաշի կորուստ `աճող ախորժակով:
- Մաշկի քոր առաջացումը, հատկապես պերինայում:
- Հաճախակի վարակիչ հիվանդություններ:
- Ուտելուց հետո թուլություն և քնկոտություն:
- Activityածր գործունեություն և ապատիայի միտում:
Երեխաների մոտ ծարավի ավելացումը կարող է դրսևորվել օրական 3-4 լիտր ջուր վերցնելու մեջ, այդպիսի երեխաները հաճախ արթնանում են գիշերը `խմելու ցանկության պատճառով: Մեզի մեզի ծավալը մեծանում է 3-6 լիտր, իսկ միզելու հաճախականությունը մեծանում է օրական 15-20 անգամ: Էնուրեսի առաջացումը կարող է լինել դպրոցական երեխաների շրջանում շաքարախտի առաջին նշաններից մեկը:
Պոլիֆագիան կամ ախորժակի ավելացումը կապված են սննդի պարունակությամբ կալորիաների կորստի հետ, այն պատճառով, որ ածխաջրերը չեն կարող օգտագործվել էներգիայի համար, այդ իսկ պատճառով մարմինը անընդհատ կարիք ունի սննդի, հատկապես քաղցր: Միևնույն ժամանակ, երեխաները կարող են կարճ ժամանակում կորցնել մինչև 5-6 կգ ՝ լավ սնվելու ֆոնին:
Շաքարախտի համար բնորոշ են շաքարախտի մաշկի նշանները.
- Ձեռքերի և ոտքերի մաշկի կլեպ:
- Գլխի չոր սեբորեա:
- Դիաբետիկ շրթունքների այտեր:
- Պերինայի մաշկի քոր առաջացում և դերմատիտ:
- Մազերի կորուստ:
- Պզուկներ և պիոդերմա:
- Սնկային մաշկի ախտահարումներ: Դիաբետով տառապող եղունգները նույնպես ազդում են կոպիտից:
Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթները չոր են, շրթունքները ՝ վառ կարմիր գույնով, բերանի անկյուններում կան ճաքեր:
Երեխաների լեզուն լեզուն չոր է, մուգ բալ գույնը, հաճախ այդպիսի հիվանդների մոտ հայտնաբերվում է գինգիվիտ, ստոմատիտ և ծակոց:
Շաքարախտի դեկոմպենսացիայի ախտանիշները
Արյան բարձր շաքարի բարձրացմամբ, որը կարող է լինել շաքարախտի վաղաժամ ախտորոշման արդյունք, ketone- ի մարմինները արտադրվում են ավելցուկով ՝ ացետոն, ացետոակետիկ և հիդրօքսիբուտիրաթթուներ:
Նյութափոխանակության այս պաթոլոգիական ուղին հանգեցնում է բջիջներից հեղուկի ազատմանը ՝ արյան բարձր osmolarity- ի, մեզի նատրիումի, կալիումի, մագնեզիումի և ֆոսֆորի արտազատման մեծացման հետևանքով: Dehրազրկումը խանգարում է մարմնում բոլոր համակարգերի, հատկապես ուղեղի և երիկամների գործողության մեջ:
Սկզբում դեկոմպենսացիան դրսևորվում է շաքարախտի բնորոշ նշանների աճով. Երեխան ուզում է խմել սովորականից ավելին, դիարեզը բարձրանում է, թուլությունն աճում է: Այնուհետև, քանի որ ketoacidosis- ը մեծանում է, սրտխառնոցը, ախորժակի կորուստը, սննդից խուսափելը, որովայնի ցավը, որը նման է սուր որովայնի կլինիկային, լյարդի ընդլայնումը միանում է այս ախտանիշներին:
Խիստ ketoacidosis- ով զարգանում են հետեւյալ ախտանիշները.
- Քնկոտություն, lethargy:
- Արտանետվող օդում ացետոնի հոտը:
- Մաշկը չոր է ՝ նվազեցված տուրբուրով:
- Աչքերը խորտակված են:
- Շունչը աղմկոտ է և խորը:
- Սրտի palpitations, առիթմիա:
Ապագայում, խանգարված գիտակցությունը զարգանում է, և երեխան կարող է ընկնել կոմայի մեջ ՝ պահանջելով անհապաղ վերակենդանացում ՝ ինսուլինի ներդրմամբ և ջրազրկման փոխհատուցմամբ:
Երեխաներում ketoacidosis- ը հանգեցնում է ինսուլինի ոչ ճիշտ հաշվարկված դոզայի կամ դրա ժամանակին նշանակման, ուշ ախտորոշման, սննդակարգի կոպիտ խանգարումների, ինսուլինի անհրաժեշտության բարձրացմանը `զուգահեռաբար վարվող հիվանդությունների, վարակների, վնասվածքների, սթրեսային իրավիճակների և վիրաբուժական միջամտությունների, ֆիզիկական ճնշումների:
Երեխաներում շաքարախտի լաբորատոր նշաններ
Շաքարախտը ախտորոշելու համար բավարար չէ պարզապես ախտանիշները հայտնաբերելու համար, նույնիսկ եթե դրանք բնորոշ են այս հիվանդությանը: Հաստատեք ինսուլինի պակասի առկայությունը գլյուկոզի համար արյան ստուգում օգտագործելով, ինչպես նաև լրացուցիչ ուսումնասիրություններ շաքարախտի տեսակը և դրա բարդությունները որոշելու կասկածի դեպքում:
Գլյուկոզի համար արյան ստուգումը կատարվում է առնվազն երկու անգամ ՝ կեղծ արդյունքները բացառելու համար, երեխայի արյունը վերցվում է դատարկ ստամոքսի վրա ՝ վերջին կերակուրից 8 ժամ հետո: Շաքարախտի նշան է 6.1 մմոլ / Լ-ից բարձր գլիցեմիան:
Նորմալ և շաքարախտի միջև միջանկյալ պայմանները ցուցանիշներ են `5,5-ից 6,1 մմոլ / Լ: Նման արդյունքները կարելի է համարել նախաբիաբետ: Նման հիվանդներին կարող է նշանակվել սթրես-թեստ: Շաքարային դիաբետը համարվում է հաստատված, եթե գլյուկոզի ընդունումից 2 ժամ անց կամ պատահական արյան ստուգում կատարելուց հետո շաքարը 11.1 մմոլ / Լ-ից բարձր է:
Ախտորոշումը պարզելու համար նման ուսումնասիրություններ են իրականացվում.
- Գլյուկոզա և ացետոն մեզի մեջ (սովորաբար դրանք չպետք է լինեն):
- C- պեպտիդի սահմանում. 1 տիպի շաքարախտի համար այն իջեցված է, 2-րդ տիպի շաքարախտի համար `նորմալ կամ բարձրացված: Արտացոլում է ինսուլինի սեկրեցումը:
- Immunoreactive ինսուլինը. Նվազեցվում է 1-ին տիպով, 2-րդ տիպի շաքարախտով `նորմալ կամ աճ:
- Fundus- ի հետազոտություն `բացառելու ռետինոպաթիան:
- Երիկամային ֆունկցիայի ուսումնասիրություն. Գլոմերուլային ֆիլտրման արագության որոշում, արտազատվող ուրոլոգիա:
Իրականացվում է նաև գլիկացված հեմոգլոբինի որոշումը, որն արտացոլում է նախորդ 90 օրվա ընթացքում գլյուկոզի փոփոխությունները: Ավելի հաճախ այս ցուցանիշը օգտագործվում է շաքարախտի բուժման և փոխհատուցման ճշգրտությունը վերահսկելու համար: Սովորաբար, գլիկացված հեմոգլոբինի տոկոսը չի գերազանցում 5,9% -ը, իսկ շաքարային դիաբետով այն գերազանցում է 6,5% -ը:
Երեխաներում շաքարախտի ընթացքի ախտանիշների և բնութագրերի վերաբերյալ տեղեկատվությունը ներկայացված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:
