Շաքարային դիաբետը ուղեկցվում է գլիկեմիայի աճով `ինսուլինի անբավարար արտադրության պատճառով կամ հյուսվածքներում ինսուլինի ընկալիչների կողմից դրան պատասխանի նվազեցմամբ: Ախտորոշիչ նշանը `գլյուկոզի կոնցենտրացիան ավելի քան 7 մմոլ / լ է, նախքան կերակուրը կամ պատահական չափմամբ` ավելի քան 11 մմոլ / լ:
Շաքարախտի տարրալուծված ընթացքով կարող է լինել այս ցուցանիշի աճ, եթե շաքարավազը 33 մմոլ / լ է կամ ավելի բարձր է, ապա մարմնում զարգանում է արտահայտված ջրազրկում, ինչը կարող է հանգեցնել կոմայի:
Այս բարդությունը կոչվում է հիպերոսմոլար կոմա, ժամանակին ախտորոշման և շտապ վերականգնման բացակայությունը հանգեցնում է մահվան:
Դիաբետում հիպերոսմոլար կոմայի պատճառները
Hyperosmolar կոմայի մեջ առավել տարածված է 2-րդ տիպի շաքարախտը, այն առաջին հերթին կարող է դրսևորվել այս վիճակում `հիվանդների ուշ ախտորոշմամբ և ոչ պատշաճ բուժմամբ:
Նման դեպքերում շաքարախտի դեկոմպենսացիայի հիմնական պատճառը հեղուկի ուժեղ կորուստն է, որի հետ կապված, ներառյալ վարակիչ հիվանդությունները, ուղեղի կամ սրտի անոթներում սուր շրջանառության խանգարումները ՝ enterocolitis- ով կամ գաստրիտով լուծով, փսխում, այրվածքների մեծ տարածք:
Ydրազրկումը կարող է նաև առաջացնել ծանր արյան կորուստ պոլիտրավմայի, վիրաբուժական գործողությունների ժամանակ: Diuretics- ի, իմունազերծող նյութերի, գլյուկոկորտիկոիդների, ինչպես նաև մանիտոլի, հիպերտոնիկ լուծույթների, պերիտոնեալ դիալիզի կամ հեմոդիալիզի ներարգանդային ներարկումների մեծ դոզաներ ընդունելը մեծ քանակություն է հարուցում արյան շաքարի աճի համար:
Hyperosmolar կոմա կարող է առաջանալ ինսուլինի մեծ պահանջարկի հետ, ինչը կարող է պայմանավորված լինել նման պատճառներով.
- Դիետայի կոպիտ և երկարատև խախտում:
- Անպատշաճ թերապիա - 2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինի ժամանակին կառավարում:
- Խտացված գլյուկոզի լուծույթների ներդրում:
- Չարտոնված հիվանդի հրաժարումը բուժումից:
Հիպերոսմոլարիտության համախտանիշի պաթոգենեզը
Արյան շաքարի բարձրացումը տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ մարմնում կա պարզ ածխաջրերի ավելցուկ, լյարդի բջիջների կողմից գլյուկոզի արտադրության բարձրացում, ինսուլինի ցածր սեկրեցիա `ինսուլինի դիմադրության և ջրազրկման ֆոնին:
Միևնույն ժամանակ, ինսուլինը, որը արտադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով կամ ներարկվում է մարմնին, կարող է կանխել ճարպային հյուսվածքի քայքայումը և ketone մարմինների ձևավորումը, բայց դա ցածր է արյան մեջ, որպեսզի փոխհատուցի լյարդի մեջ գլյուկոզի ավելացված ձևավորումը: Սա հիպերոսմոլար պետության և ketoacidotic պետության միջև տարբերությունն է:
Շաքարի բարձր կոնցենտրացիան հանգեցնում է հեղուկի կորստի `գլյուկոզայի մոլեկուլների միջոցով հյուսվածքից անոթային մահճակալին գրավելու և մեզի արտազատման պատճառով: Այս գործընթացը նպաստում է ալդոստերոնի և կորտիզոլի ավելացված քանակության արտադրությանը, ինչը հանգեցնում է արյան մեջ նատրիումի իոնների պարունակության բարձրացմանը, այնուհետև `ուղեղային հեղուկի մեջ:
Ուղեղի հյուսվածքում նատրիումի բարձրացումը հանգեցնում է հիպերոզմոլար վիճակում այտուցվածության և նյարդաբանական խանգարումների զարգացման:
Հիպերոսմոլար կոմայի նշաններ
Գլիցեմիայի աճը սովորաբար տեղի է ունենում աստիճանաբար `5-ից 12 օրվա ընթացքում: Միևնույն ժամանակ, շաքարախտի առաջընթացի նշանները. Ծարավն ուժեղանում է, մեզի արտադրանքը մեծանում է, կա սովի անընդհատ զգացում, կտրուկ թուլություն և քաշի կորուստ:
Dehրազրկումը հանգեցնում է մաշկի և լորձաթաղանթների խիստ չորացման, չոր չոր բերանի, որը չի հանվում հեղուկի ընդունմամբ, հոնքերի այրումը և դեմքի հատկությունները դառնում են սուր, կարող է առաջանալ շնչառության կարճություն, բայց չկա ացետոնի և աղմկոտ հաճախակի շնչառության հոտ (ի տարբերություն ketoacidotic պետության): .
Ապագայում կարող են հայտնվել արյան ճնշումը և մարմնի ջերմաստիճանը, ցնցումներից, կաթվածից, էպիլեպտոիդային առգրավումներից, երակային թրոմբոզի պատճառով այտուցը տեղի է ունենում, մեզի ծավալը նվազում է մինչև լիակատար բացակայություն: Ծանր դեպքերում կոմայի մահը ավարտվում է:
Հիպերոսմոլար վիճակի լաբորատոր նշաններ.
- 30 մմոլից / լ-ից բարձր գլիկեմիա:
- Արյան osmolarity ավելի մեծ է, քան 350 (նորմալ 285) մազմ / կգ:
- Արյան բարձր նատրիում:
- Կետոասիդոզի բացակայություն. Արյան և մեզի մեջ չկա ketone մարմիններ:
- Արյան մեջ հեմոգլոբինի, սպիտակ արյան բջիջների և ուրայի ավելացում:
Հիպերոսմոլային վիճակ ունեցող հիվանդը պետք է անհապաղ հոսպիտալացվի: Բաժնում արյան գլյուկոզան ամեն ժամ ստուգվում է, մեզի և արյան մեջ եղած ketone մարմինները ստուգվում են օրական 2 անգամ, իսկ արյան էլեկտրոլիտները և ալկալային ռեակցիաները որոշվում են օրական 3-4 անգամ: Դիարեզի, ճնշման, մարմնի ջերմաստիճանի մշտական մոնիտորինգ:
Անհրաժեշտության դեպքում դիտեք էլեկտրասրտագրության մոնիտորինգ, թոքերի ռենտգեն հետազոտություն և ուղեղի հաշվարկված տոմոգրաֆիա:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում հիպերոսմոլային կոմայի և սուր ուղեղանոթային վթարի, ուղեղի ուռուցքի մասին:
Հիպերոսմոլար կոմայի բուժման առանձնահատկությունները
Բուժումը սկսվում է նատրիումի քլորիդի և գլյուկոզի ներերակային լուծույթների ներմուծմամբ: Այս դեպքում արյան մեջ նատրիումի մակարդակը հաշվի է առնվում. Եթե այն նորմայից բարձր է, ապա օգտագործվում է գլյուկոզա, նորմայի մի փոքր ավելցուկով, ներդրվում է 0,45% լուծույթ, իսկ նորմայի հետ միասին `սովորական 0,9% իզոտոնիկ լուծույթ:
Առաջին ժամվա ընթացքում 1-1,5 լ ներարկվում է ներերակային, և հեղուկի ծավալը 300-500 մլ է: Միևնույն ժամանակ, կաթիլայինին ավելացվում է մարդկային սեմիսինթետիկ կամ գենետիկորեն աշխատող կարճ գործող ինսուլինը կամ ուլտրա-կարճ գործող ինսուլինը: Այն պետք է ընդունվի 0,1 PIECES մեկ ժամվա ընթացքում `1 կգ հիվանդի քաշի համար:
Լուծումների մեծ ծավալը և դրանց կիրառման բարձր մակարդակը կարող են հանգեցնել ուղեղային այտուցի զարգացման: Քանի որ հիվանդները սովորաբար առաջադեմ կամ ծերության տարիքում են, նույնիսկ սովորական արագության վերականգնումը հանգեցնում է թոքային այտուց սրտի անբավարարության:
Հետևաբար, խորհուրդ է տրվում դանդաղ հեղուկ ընդունելը և արյան գլյուկոզի աստիճանական նվազումը: Նման հիվանդների մոտ ինսուլինի անհրաժեշտությունը սովորաբար նույնպես ցածր է:
Դիաբետում հիպերոսմոլար կոմայի կանխարգելում
Շաքարախտի այս սուր բարդության զարգացումը կանխելու հիմնական ուղղությունը արյան շաքարի մշտական մոնիտորինգն է: Սա կօգնի ժամանակին նկատել դրա աճը և կանխել ուղեղի խանգարված գործունեության զարգացումը:
Հիպերգլիկեմիկ կոմայի մակարդակը ավելի հաճախ է առաջանում հիվանդների մոտ, ովքեր հաբեր են ընդունում շաքարազերծող դեղերի փոքր չափաբաժիններով հաբեր և հազվադեպ են չափում արյան գլյուկոզի կոնցենտրացիան: Հետևաբար, 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդներին առաջարկվում է ամեն օր արյան շաքարի և մեզի թեստեր: Դա անելու համար կարող եք օգտագործել մետրը և փորձարկման շերտերը:
Եթե շաքարը բարձրանում է, ապա նախ պետք է խմել ավելին, քան սովորական մաքուր ջուրը և բացառել diuretics, սուրճ, թեյ, շաքարային ըմպելիքների, հյութերի, գազավորված և ալկոհոլային խմիչքների, գարեջրի օգտագործումը:
Հիվանդները, ովքեր բաց են թողել հաբ վերցնելը կամ ինսուլինը կառավարելը, անհրաժեշտ է վերցնել բաց թողնված դոզան: Հաջորդ կերակուրը պետք է պարունակի գերակշռող սպիտակուցային սնունդ և թարմ բանջարեղեն: Արյան շաքարը նորմալացնելու համար խորհուրդ է տրվում ամբողջովին հրաժարվել հրուշակեղենի կամ ալյուրի արտադրանքներից, ներառյալ դիաբետիկ:
Դիետայից արյան մեջ մեծ քանակությամբ շաքարի հայտնաբերումը հայտնաբերելուց հետո առնվազն հինգ օրվա ընթացքում բացառվում են.
- Սպիտակ հաց, խմորեղեն:
- Շաքարավազ և քաղցրացուցիչներ:
- Եփած գազար, ճակնդեղ, դդում, կարտոֆիլ:
- Մրգեր և քաղցր հատապտուղներ:
- Շիլա:
- Չորացրած մրգեր:
- Յուղոտ միս, կաթնամթերք և ձկնամթերք:
- Պահածոյացված բոլոր տեսակները և հարմարավետ սնունդ:
Առաջարկվում է պատրաստել բուսական առաջին դասընթացներ, կողային ուտեստների համար օգտագործեք եփած բանջարեղենը թույլատրված ցուցակից `ծաղկակաղամբ, բրոկկոլի, ցուկկինի և սմբուկ: Առաջարկվում է օգտագործել նիհար միս և ձուկ խաշած տեսքով, տերևային բանջարեղենից աղցաններ, կաղամբ, վարունգ և լոլիկ բուսական յուղով, կաթնաշոռային խմիչքներ `առանց շաքարի և մրգերի:
Համոզված եղեք, որ բժշկի հետ խորհրդակցեք նշանակված դեղամիջոցների չափաբաժինը պլանավորված կարգով կարգավորելու համար, և եթե շաքարավազի բարձր նշանները մեծանում են, կա կտրուկ թուլություն կամ քնկոտություն, տարածության մեջ ապակողմնորոշում, այդ դեպքում դուք պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք հիվանդանոցում հոսպիտալացման համար:
Հիպերգլիկեմիկ վիճակի մասին տեղեկատվությունը ներկայացված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:
