Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություն է, որը բնութագրվում է օրգանների հյուսվածքների մահով: Այն տեղի է ունենում գեղձի ինքնագեղձի (ինքնալիզացման) պատճառով `սեփական ֆերմենտների միջոցով:
Հաճախ առկա է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ ՝ պերիտոնիտով, որովայնի խոռոչի վարակիչ պրոցեսների և զանազան բարդությունների հետ միասին: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը կարող է դասակարգվել որպես անկախ հիվանդություն, և որպես սուր պանկրեատիտի լուրջ բարդություն: Որպես առանձին հիվանդություն, այն առավել հաճախ ախտորոշվում է երիտասարդների մոտ:
Առանձնացվում են ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի հետևյալ տեսակները.
- Գործընթացի տարածվածությունը կենտրոնացած է (սահմանափակ) և տարածված:
- Ըստ ազդակիր ենթաստամոքսային գեղձի վարակի վարակի առկայության ՝ այն ստերիլ է (չպաշտպանված) և վարակված:
Ստերիլ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը բաժանվում է հեմոռագիկ, որը բնութագրվում է ներքին արյունահոսությամբ, ճարպերով և խառնիչներով, որն առավել տարածված է:
Հիվանդության ընթացքը աբորտ է և առաջադիմական:
Հիվանդության զարգացման մի քանի պատճառ կա:
Ենթաստամոքսային գեղձի վիճակի և պաթոլոգիայի զարգացման վրա ազդող ամենատարածված գործոնը ալկոհոլի երկարատև չարաշահումն է:
Դրանից բացի, հիվանդության ամենահավանական պատճառներից մեկը կարող է լինել սննդակարգի խախտում, ճարպային և տապակած մթերքների ավելցուկ սպառումը:
Բացի այդ, հաշվի են առնվում ռիսկի գործոնները.
- մարմնում միաժամանակյա վարակներ կամ վիրուսներ.
- ստամոքսի խոց կամ տասներկումատնյա աղիք;
- լեղապարկեր
- նախորդ վիրաբուժական միջամտությունները կամ որովայնի վնասվածքները.
- ստամոքս-աղիքային տրակտի արդեն գոյություն ունեցող հիվանդություններ.
- թմրամիջոցների օգտագործումը:
Մեկ կամ մի քանի պատճառներով ենթարկվելուց հետո կարող է առաջանալ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ, որն ունի զարգացման երեք փուլ.
- Տոքսեմիա - այս դեպքում բակտերիաների կողմից արձակված տոքսինները շրջանառվում են արյան մեջ:
- Թարախակույտը ենթաստամոքսային գեղձի և երբեմն նրա հետ շփման օրգանների սահմանափակ սնուցում է:
- Purulent փոփոխություններ `գեղձի և հարակից մանրաթելերի մեջ:
Նեկրոզի փուլերի համաձայն, բնորոշ ախտանիշներ են առաջանում.
- ցավ. ամենից հաճախ հիվանդները նկարագրում են դա որպես շատ ուժեղ, անտանելի, բայց դա կարող է նվազել, եթե ստում եք ձեր ծնկներին սեղմված ձեր ստամոքսի վրա:
- սրտխառնոց
- փսխում - կապված չէ սննդի օգտագործման հետ, մինչդեռ մարդը փսխում է արյունոտ լորձի զանգվածները, բայց ոչ մի թեթևություն չի զգում.
- ջրազրկման սինդրոմը - տեղի է ունենում խիստ ջրազրկման պատճառով, հիվանդները `անվերջ փսխման պատճառով, հիվանդը ցանկանում է խմել ամբողջ ժամանակ, նրա մաշկը և լորձաթաղանթները չորանում են, միզումը զգալիորեն կրճատվում է կամ ամբողջովին բացակայում է.
- նախ կարմրություն, իսկ հետո մաշկի գունատություն;
- հիպերտերմիա;
- փչում;
- նշանակալի տախիկարդիա;
- ստամոքսի, հետույքի և մեջքի վրա մանուշակագույն բծերի տեսքը;
5-9 օր հետո զարգանում է պերիտոնիտը և օրգանական բոլոր համակարգերի անբավարարությունը:
Առաջին հերթին, հիվանդին նշանակվում է խիստ մահճակալի հանգիստ, բուժական ծոմապահություն: Բժշկի հիմնական նպատակն է դադարեցնել ցավի սինդրոմը:
Այդ նպատակով ներդրվում են ցավազրկողներ և հակասպազմոդիկներ: Ենթաստամոքսային գեղձի գաղտնի գործառույթը ճնշելու համար, որի պատճառով, ըստ էության, տեղի է ունենում դրա ոչնչացում, հիվանդին նշանակվում են հակաթույնային պատրաստուկներ:
Դրանցից ամենահայտնին և բժշկական պրակտիկայում լայնորեն կիրառվողը Kontrikal- ն է (նրա մյուս անունները ՝ Trasilol և Gordoks) են: Հաջորդ քայլը ինտենսիվ փսխման ժամանակ կորցրած հեղուկի պաշարները լրացնելն է: Դրա համար նախատեսված է կոլոիդային լուծույթների ներերակային կաթիլ: Alsoանկալի է նաև նվազեցնել ջերմաստիճանը բորբոքման տարածքում - կիրառել սառույց: Պարտադիր հակաբիոտիկներ `մանրէային բուսական աշխարհը ոչնչացնելու համար:
Եթե ամբողջ թերապիան անարդյունավետ է, ենթաստամոքսային գեղձի վարակ է տեղի ունեցել, կամ գործընթացը տարածվել է հարևան օրգաններում և պերիտոնումում (պերիտոնիտ), նշվում է հրատապ վիրաբուժական բուժում:
Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով իրականացվող գործողությունները բաժանվում են նվազագույն ինվազիվ և բաց կամ ուղղակիորեն:
Նվազագույն ինվազիվ գործողությունները օգտագործվում են, եթե ենթաստամոքսային գեղձի միայն սահմանափակ տարածքը անցել է նեկրոզով, բայց դրա հիմնական մասը դեռևս ի վիճակի է գործել:
Վնասվածքի տեղում հեղուկ և մահացած հյուսվածքներ են կուտակվում, որոնք պետք է հեռացվեն: Պրոցեդուրայից հետո հեռացված բջիջները ուղարկվում են մանրէաբանական, հիստոլոգիական և կենսաքիմիական հետազոտությունների:
Բակտերիոլոգիական վերլուծությունը պարզաբանում է գեղձում պաթոգեն բակտերիաների առկայությունը, մինչդեռ հիստոլոգիական վերլուծությունը որոշում է, թե կան ատիպիկ բջիջներ, որոնք կարող են դառնալ քաղցկեղի աղբյուր, և տարհանված հեղուկի քիմիական կազմը վերլուծվում է կենսաքիմիական նյութի վրա: Վիրահատությունն իրականացվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո:
Նվազագույն ինվազիվ միջամտությունների երկու տեսակ կա.
- Կույտ - ազդակիր գեղձից էքստուդատի մեկ հեռացում: Այն իրականացվում է ենթաստամոքսային գեղձի չպաշտպանված նեկրոզի դեպքում: Հաճախ, պունկցից հետո, նոր հեղուկ չի ձևավորվում:
- Դրենաժը ասեղի տեղադրումն է, որի միջոցով հեղուկը աստիճանաբար հոսելու է: Կախված հիվանդի վիճակից, օրգանին հասցված վնասի տարածքից, տարբեր չափերի և տրամագծերի ջրահեռացման տարբեր քանակություն կարող է տեղադրվել: Տեղադրված ջրահեռացման միջոցով ենթաստամոքսային գեղձը լվանում և ախտահանվում է հակասեպտիկներով: Այս մեթոդը օգտագործվում է վարակված գեղձի նեկրոզների համար, կամ եթե պունկցիան չի բերել ցանկալի արդյունք:
Սուր պերիտոնիտի ընդհանուր կործանարար ձևերով վիրաբույժները ստիպված են լինում դիմել ուղղակի վիրաբուժական միջամտությունների:
Բաց վիրահատությունը ենթադրում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրեկտոմիա, այսինքն. դրա մեռած հատվածների հեռացում: Եթե նեկրոզը զարգացել է աղիքային տրակտի պաթոլոգիայի պատճառով, ապա դրանք կարող են վերացվել: Երբեմն լեղապարկը կամ նույնիսկ փայծաղը ենթակա են հեռացման:
Եթե ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը ուղեկցվում է պերիտոնիտով, ապա որովայնի խոռոչը ամբողջովին լվանում է, և անհրաժեշտ է ջրահեռացման տեղադրում:
Բաց գործողությունները կատարվում են լապարոսկոպիայի միջոցով: Մեթոդի էությունը կատարված գործողությունների ամբողջական պատկերացումն է: Դա անելու համար տեսախցիկները ներմուծվում են որովայնի խոռոչի փոքր կտրվածքով, և այն ամենը, ինչ տեղի է ունենում, ցուցադրվում է մոնիտորի էկրանին բազմաթիվ խոշորացույցերով:
Ի լրումն լապարոսկոպիայի, օգտագործվում է պանկրեատոմենտո-բուրսոստոմիա ՝ հատուկ լապարոտոմիայից հետո բաց վերք է թողնում `ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով մուտքի ենթակա ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով:
Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի համար մահացության միջին մակարդակը 50% է, ցուցանիշը տատանվում է 30-ից 70% -ի սահմաններում:
Գոյատևող հիվանդներին անհրաժեշտ է ժամանակին և պատշաճ բուժում ցուցաբերել:
Հիվանդությունից հետո միայն ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին ֆունկցիան է արժեզրկվում, այսինքն ՝ մարսողական ֆերմենտների սեկրեցումը արժեզրկվում է:
Միևնույն ժամանակ, էնդոկրին ֆունկցիան նորմալ է. Արյան գլյուկոզի մակարդակը կարգավորող հորմոնները (ինսուլին, գլյուկագոն) արտանետվում են նորմալ:
Վերոնշյալ հիվանդության հետևյալ բարդությունները հնարավոր են.
- մարսողության խանգարում;
- ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկ բորբոքային պրոցեսը;
- դեպքերի մեկ քառորդում `շաքարախտ;
- կեղծ կիստա կարող է առաջանալ գեղձի ներսում;
- արյան մեջ լիպիդների քանակի անհավասարակշռություն;
- քարերը ջրամբարներում:
Կրկնվող ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը հնարավոր է.
- Ավելաքաշ;
- Լեղապարկի հիվանդություն;
- Քրոնիկ ալկոհոլիզմ;
Բացի այդ, հիվանդության վերազինումը հնարավոր է ճարպային և տապակած մթերքների չարաշահման միջոցով:
Վիրահատությունից հետո հիվանդը կորցնում է աշխատելու ունակությունը երեքից չորս ամիս կամ ավելի: Հետվիրահատական շրջանի ընթացքը կախված է հիվանդի տարիքից (տարեցները շատ դժվար է հանդուրժել նման ընթացակարգերը, այդ իսկ պատճառով մահվան մեծ հավանականություն կա), վիճակի ծանրությունը և, ամենակարևորը, ընտանիքի և ընկերների խնամքի և խնամքի վրա:
Առաջին երկու օրը հիվանդը պետք է լինի հիվանդանոցային ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում, որտեղ բուժքույրերը պարբերաբար չափում են արյան ճնշումը, գլյուկոզի և էլեկտրոլիտների համար արյան ստուգումը, մեզի թեստերը, որոշում են հեմատոկրիտը (ձևավորված տարրերի քանակի հարաբերակցությունը պլազմայի քանակին): Կայուն վիճակով հիվանդը տեղափոխվում է հիվանդասենյակ ընդհանուր վիրաբուժության բաժանմունքում:
Ինտենսիվ խնամքի պայմաններում հիվանդներին թույլ չեն տալիս որևէ բան ուտել: Երրորդ օրը թույլատրվում է շաքարավազի թեյ `հացով, հեղուկ պյուրեով բանջարեղենի արգանակով, բրնձով և հնդկացորենի շիլաով, սպիտակուցային ձվածեղով (օրական կես ձու), չորացրած հաց (միայն վեցերորդ օրը), կաթնաշոռ, կարագ (15 գ): Առաջին շաբաթվա ընթացքում ձեզ հարկավոր է միայն գոլորշու ուտեստներ ուտել, և յոթից տասը օր հետո կարող եք դանդաղ ներմուծել նիհար միս և ձուկ: Հիվանդները դուրս են գալիս տուն մոտավորապես 2 ամիս հետո:
Տանը հիվանդները պետք է հետևեն սննդակարգին, վերցնեն բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղեր `կարգավորելու արյան գլյուկոզի մակարդակը, մարսողությունը բարելավելու ֆերմենտները, իրականացնել ֆիզիկական թերապիա և անցնել ֆիզիոթերապիայի:
Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզից հետո դիետայի հիմնական սկզբունքները.
- կանոնավոր կոտորակային սնուցում փոքր քանակությամբ (առնվազն 5 անգամ մեկ օր);
- վատ սովորությունների ամբողջական մերժումը.
- եփած ուտեստները պետք է լինեն տաք (ոչ մի դեպքում տաք և սառը, քանի որ դրանք գրգռում են ստամոքսի ընկալիչները);
- մատուցվում է միայն խաշած, շոգեխաշած կամ շոգեխաշած ուտեստները մանրացված կամ պյուրեով:
Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի համար արգելված կերակուրներն են.
- Թարմ թխած հաց և կեքս:
- Գարի, եգիպտացորենի շիլա:
- Եզրուկներ
- Յուղոտ միս և ձուկ:
- Յուղոտ, տապակած, ապխտած և թթու:
- Պահածոյացված սնունդ:
- Սնկով պարունակող ուտեստներ:
- Հարուստ արգանակներ:
- Համեմունքներ:
- Սպիտակ կաղամբ:
- Բարձր յուղայնությամբ կաթնամթերք:
- Ձվերը:
Թույլատրվում է օգտագործել.
- չորացրած հաց;
- ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ;
- հեղուկ դիետա բանջարեղենի ապուրներ;
- դիմացկուն ցորենի մակարոնեղեն;
- շոգեխաշած բանջարեղեն;
- ոչ խտացված հյութեր;
- նիհար միս և ձուկ;
- բանջարեղեն և կարագ;
Բացի այդ, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով դուք կարող եք օգտագործել շաքարավազի բլիթներ սահմանափակ քանակությամբ:
Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի պահպանողական և վիրաբուժական բուժումը շատ խառը կանխատեսում ունի:
Գոյատևման հավանականությունը մոտավորապես հիսուն տոկոս է: Ամեն ինչ կախված է վիրահատության արդյունքից, ինչպես արդեն ասվել է, հիվանդների սեռի և տարիքի, վիրաբույժների աշխատանքի որակի, հիվանդների սննդակարգին համապատասխանության, ինչպես նաև սահմանված դեղամիջոցների կանոնավոր ընդունման վերաբերյալ:
Եթե հիվանդը ուտում է արագ սնունդ, ծխում, խմում ալկոհոլը, ապա դրանց թանկացումը երկար չի տևի:
Նման ապրելակերպը կարող է հանգեցնել գեղձի անհապաղ կրկնվող նեկրոզի, և այդպիսի անփութության գինը կարող է չափազանց բարձր լինել:
Այն պացիենտները, ովքեր ենթարկվել են ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի վիրահատության, պետք է շարունակեն հաճախող ներկա բժշկի կողմից սահմանված թերապիան իրենց ամբողջ կյանքի ընթացքում, խստորեն հետևեն դրա առաջարկություններին:
Հիվանդները պետք է պարբերաբար ստուգվեն գլյուկոզայի համար, որպեսզի չկարողանան շաքարային դիաբետի հնարավոր զարգացումը, ընդհանուր մեզի թեստը ուսումնասիրել ամենօրյա դիուրեզը և օրվա ու գիշերային urination- ի հարաբերակցությունը, ինչպես նաև այցելել ուլտրաձայնային ախտորոշման սենյակ ՝ վիրահատությունից հետո կան ուռուցքներ:
Եթե շաքարախտ ունեք, շատ կարևոր է համբերատար և ժամանակին կառավարել ինսուլինը և վերցնել շաքարի իջեցման հաբեր:
Հիվանդության կանխարգելումը հետևյալն է.
- Լյարդի հիվանդությունների ժամանակին և ամբողջական բուժում (հեպատիտ, ցիռոզ, ճարպային այլասերվածություն) և լեղուղեղային տրակտի (խոլելիտիաս):
- Խորհուրդ է տրվում հրաժարվել ճարպի, աղի, ապխտած, թթու, պահածոյացված սննդակարգի առկայությունից կամ նվազագույնի հասցնել դրա օգտագործումը.
- Անհրաժեշտ է հրաժարվել վատ սովորություններից `ալկոհոլից, ծխախոտից և թմրանյութերից, որովհետև նրանք ունեն թունավոր ազդեցություն լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի վրա;
- Անհրաժեշտ է զգուշանալ որովայնի խոռոչի վնասվածքներից;
- Մարսողական համակարգի առաջին խախտումներով դուք պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ;
- Չափավոր ֆիզիկական գործունեություն առաջարկվում է իրականացնել ամեն օր;
Բացի այդ, դուք պետք է ամբողջությամբ հրաժարվեք օգտագործումից կամ նվազագույնի հասցնեք կախվածությունը շաքարային գազավորված ըմպելիքների նկատմամբ:
Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի մասին նկարագրված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:
