Ենթաստամոքսային գեղձի լապարոսկոպիան նախկինում իրականացվել է ախտորոշման նպատակով `օրգանի ուռուցքաբանության փուլը որոշելը կամ պալիատիվ վիրահատություն անցկացնել քաղցկեղի անգործունակ ձևով:
Անցած տասը տարիների ընթացքում տեխնիկայի կիրառումը զգալիորեն ընդլայնվել է: Լապարոսկոպիան իրականացվում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի, ենթաստամոքսային գեղձի «կեղծ» կիստաների ջրահեռացման, ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքային կազմավորումների հեռացման համար:
Բժշկական մանիպուլյացիայի առավելությունները ներառում են վերականգնման ժամանակահատվածում ցավի ինտենսիվության նվազում, աղիքային պարեզի նվազում: Նաև `ստացիոնար պայմաններում մնալու ավելի կարճ ժամանակահատված, հիվանդի ավելի արագ վերականգնում:
Լապարոսկոպիկ պրոցեդուրան ապահովում է հիանալի անատոմիական պատկեր, որն առանցքային նշանակություն ունի ենթաստամոքսային գեղձի վիրաբուժական պրակտիկայում `միջամտության տարածքում խոշոր արյան անոթների առատության և հետվիրահատական շրջանում ենթաստամոքսային գեղձի տեղակայման պատճառով:
Ենթաստամոքսային գեղձի լապարոսկոպիայի առավելություններն ու ցուցումները
Լապարոսկոպիան համեմատաբար նոր տեխնիկա է վիրաբուժական միջամտության և ախտորոշման ընթացակարգերի համար: Նման ուսումնասիրությունը օգնում է տարբերակել տարբեր պաթոլոգիաներ, հատկապես `ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալության խախտմամբ առաջացած բարդությունների հետ կապված:
Ընթացակարգը մեծապես պարզեցնում է խոլանգիոգրաֆիան հակապատկերային բաղադրիչների, ռադիոգրաֆիայի և բիոպսիայի օգտագործման միջոցով: Տեխնիկան թույլ է տալիս պարզել հիվանդության ճշգրիտ պատճառը, որն օգնում է հրատապ դեպքերում բուժում արագ սկսել:
Առավելությունները ներառում են որովայնի որովայնի պատին սպի բացակայություն, ախտորոշման բարձր ճշգրտություն, ցավազերծված մանիպուլյացիա և արյան աննշան կորուստ: Նաև կրճատված վերականգնողական շրջան, հետվիրահատական բարդությունների նվազագույն ռիսկ:
Որովայնի մկանները կարող են տեղափոխվել միջամտությունից 24 ժամ անց: Հիվանդի հոսպիտալացումը իրականացվում է միայն 4 օրվա ընթացքում, հիվանդը տնից դուրս գրվելուց հետո: Լապարոսկոպիան, որպես վիրաբուժական տեխնիկա, կարող է իրականացվել հետևյալ դեպքերում.
- Ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի մահը ենթաստամոքսային գեղձի սուր հարձակման ֆոնին;
- Ներքին օրգանի դեֆորմացումը ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումով արտացոլելու անհրաժեշտությունը;
- Պանկրեատիտի քրոնիկական ձևի հետևանքով առաջացած կիստաների և տարբեր տեսակի կազմավորումների առկայություն:
Լապարոսկոպիկ ընթացակարգը կատարվում է որպես հետազոտության մեթոդ: Indուցանիշը դեղնախտ է (օգնում է ճշգրիտ էթիոլոգիան հաստատել), անհայտ etiology- ի լյարդի պաթոլոգիական խոշորացում, ասիցիտներ - եթե այլ մեթոդներով հնարավոր չէ ախտորոշել զարգացման պատճառը: Խորհուրդ է տրվում իրականացնել խոլեցիստիտով քաղցկեղի բջիջների առկայությունը բացառելու, ինչպես նաև միզուղիների հիվանդությունների որոշման համար:
Պանկրեատիտի համար լապարոսկոպիան օգնում է որոշել, թե որ փուլում է հիվանդությունը, ներքին օրգանի վնասվածքի աստիճանը:
Նախաքննական նախապատրաստում
Նախքան ասելը, թե որն է նախապատրաստումը, մենք կարտահայտենք հակացուցումները: Հնարավոր չէ մանիպուլյացիա իրականացնել ուռուցքային նորագոյացությունների ֆոնի վրա, եթե նախկինում հնարավոր էր հաստատել դրանց չարորակ բնույթը: Երկրորդ հակացուցումը բժշկի անփորձությունն է ենթաստամոքսային գեղձի կամ լապարոսկոպիկ բարդ պրոցեդուրաների վրա բաց վիրաբուժական միջամտություններ իրականացնելիս:
Միջամտությունն իրականացվում է հաճախող բժշկի ուղղությամբ: Նաև նման մանիպուլյացիաներ առաջարկվում են մասնավոր բժշկական հաստատությունների կողմից: Գինը բազմաթիվ գործոնների համադրություն է, ներառյալ կլինիկայի գնագոյացման քաղաքականությունը: Նվազագույն արժեքը 35,000 ռուբլի է:
Վիրահատությունից առաջ կատարվում են լաբորատոր և գործիքային ախտորոշումներ: Հանձնարարեք ընդհանուր արյան ստուգում, կենսաքիմիական հետազոտություն, հաշվարկված տոմոգրաֆիա, MRI, անգիոգրաֆիա, բիոպսիա:
Ստանալով այս ուսումնասիրությունների արդյունքները, կազմվում է գործողությունների ծրագիր: Ընթացակարգը նախքան ընթացակարգը.
- Մարսողական օրգանի անատոմիական կառուցվածքի արտացոլում:
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում `ուռուցքի կախվածությունը հորմոններից բացառելու համար:
- ԱՏՍ-ի սկանավորումն օգնում է որոշել վիրահատության ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձի մուտքի օպտիմալ գտնվելու վայրը:
- Քաղցկեղի մարկերների ցուցում Միջոցառումը նշվում է ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի բոլոր տեսակների համար:
Հաճախ, լապարոսկոպիան բացահայտում է չարորակ նորագոյացությունները, որոնք վիրահատությունից առաջ համարվում էին բարորակ: Այս դեպքում հաշվի են առնվում նաև այլ չափանիշներ. Միաժամանակյա հիվանդություններ, ռեսակցման լուսանցքում բջիջների առկայություն / բացակայություն և արդյունավետ թերապիայի հնարավորություն:
Հարցը լուծվում է նաև, արդյոք անհրաժեշտ է իրականացնել ևս մեկ գործողություն, բայց արդեն ըստ ուռուցքային պրոցեդուրաների բժշկական արձանագրությունների:
Լապարոսկոպիայի առանձնահատկությունները
Ախտորոշիչ լապարոսկոպիա անցկացնելու համար կատարվում է ցավազրկում: Դրա համար կատարվում է նախասահմանում, այնուհետև հիվանդը տեղափոխվում է վիրաբուժական սենյակ `գուրուով: Գործող սեղանին դնելուց հետո ընտրեք օպտիմալ դիրքը: Այնուհետև հիվանդին տրվում է անեսթեզիա, մի խողովակ է մտցվում տրախեայում, այնուհետև էնդոթատրեալ անզգայացում:
Թրոմբոֆլեբիտից այնպիսի բարդությունների կանխարգելման համար, հիվանդի յուրաքանչյուր ստորին վերջույթի վրա դրվում է ընդհատվող սեղմման հատուկ սարք: Որովայնի առջեւի պատը բուժվում է հակասեպտիկ լուծույթով, վիրաբուժական տարածքը ծածկված է ստերիլ հյուսվածքով:
Մի փոքր կտրվածք է արվում բժշկական գործիքներ տեղադրելու համար: Ուռուցքային նորագոյացության, հյուսվածքների նեկրոզից դուրս մղելուց հետո ապարատը խնամքով հանվում է, և կտրվածքները կիրառվում են կտրվածքի վրա: Դրանից հետո տեղադրվում է տրոկար `վիրաբուժական գործիք, որն անհրաժեշտ է որովայնի խոռոչը խոցելու համար, եթե անհրաժեշտ է հեղուկ և գազեր արձակել:
Laparoscopic distal pancreatectomy- ն իրականացվում է երեք մեթոդի կիրառմամբ.
- Մեկ թաղամասում փայծաղի արտազատմամբ.
- Դրա մեջ փայծաղի և արյան անոթների պահպանմամբ.
- Այնուամենայնիվ, փայծաղային անոթների հատումը ՝ առանց փայծաղը հեռացնելու:
Վիրաբուժական միջամտության գործընթացում բժիշկը փորձում է պահպանել փայծաղը, քանի որ այս ներքին օրգանը հատուկ դեր է խաղում պաթոգեն միկրոօրգանիզմների դեմ պայքարում, որն էլ իր հերթին բարենպաստ ազդեցություն է ունենում մարդու երկարակեցության վրա: Այս տեղեկատվությունը լիովին հաստատված չէ, հետևաբար, որոշ բժիշկներ, այնուամենայնիվ, արտազատում են փայծաղը, մանավանդ, երբ լապարոսկոպիկ մանիպուլյացիան դժվար է արյան անոթների պահպանում: Այս ընթացակարգն ավելի հեշտ և արագ է, քանի որ ձեզ հարկավոր չէ ժամանակ վատնել արյան անոթները մոբիլիզացնելու համար:
Միջամտությունից անմիջապես հետո հիվանդը վերահղվում է վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ նա այդ ժամանակ կայուն պետության սկիզբն է: Շուտով հիվանդը տեղափոխվելու է որովայնի վիրահատություն կամ ընդհանուր բաժանմունք, որտեղ նա ստանում է բուժում և սնունդ:
Լիցքաթափվելուց հետո հիվանդին առաջարկվում է պրոֆիլակտիկ դիտարկումը ՝ առնվազն վեց ամիսը մեկ անգամ այցելել բժշկի մասնագետ ՝ վերահսկողական ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնելու համար: Համոզվեք, որ նախատեսեք դեղորայք, դիետիկ սնունդ (հետևեք առնվազն մեկ տարվա պանկրեատիտով 5-ի դիետային), առողջ ապրելակերպ:
Թե ինչպես է կատարվում ենթաստամոքսային գեղձի լապարոսկոպիան, ցուցադրվում է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:
