Արյան բարձր ճնշումը շաքարախտի համար

Հիպերտոնիան այն դեպքում, երբ արյան ճնշումը այնքան բարձր է, որ բուժական միջոցները հիվանդի համար ավելի շատ օգուտ կունենան, քան վնասակար կողմնակի բարդությունները: Եթե ​​ունեք 140/90 կամ ավելի բարձր ճնշում, ժամանակն է ակտիվորեն բուժել: Քանի որ հիպերտոնիան մի քանի անգամ մեծացնում է սրտի կաթվածի, ինսուլտի, երիկամային անբավարարության կամ կուրության ռիսկը: 1-ին տիպի կամ 2-րդ տիպի շաքարախտով արյան ճնշման առավելագույն շեմն ընկնում է 130/85 mmHg: Արվեստ Եթե ​​դուք ունեք ավելի բարձր ճնշում, ապա պետք է ամեն ջանք գործադրեք այն իջեցնելու համար:

1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտով, հիպերտոնիան հատկապես վտանգավոր է: Քանի որ եթե շաքարախտը զուգորդվում է արյան բարձր ճնշման հետ, ապա սրտանոթային մահացության վտանգը մեծանում է 3-5 անգամ, ինսուլտը 3-4 անգամ, կուրությունը 10-20 անգամ, երիկամային անբավարարությունը 20-25 անգամ, գանգրենայի և ոտքերի անդամահատումը - 20 անգամ: Միևնույն ժամանակ, արյան բարձր ճնշումը նորմալացնելը այնքան էլ դժվար չէ, եթե ձեր երիկամների հիվանդությունը շատ հեռու գնա:

Շաքարախտի հիպերտոնիայի պատճառները

1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում զարկերակային գերճնշման զարգացման պատճառները կարող են տարբեր լինել: 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդների դեպքում հիպերտոնիան 80% դեպքերում զարգանում է երիկամների վնասման հետևանքով (դիաբետիկ նեպրոպաթիա): 2-րդ տիպի շաքարախտով, հիպերտոնիան սովորաբար հիվանդանում է շատ ավելի շուտ, քան ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումներն ու ինքնին շաքարախտը: Հիպերտոնիան մետաբոլիկ համախտանիշի բաղադրիչներից մեկն է, որը հանդիսանում է 2-րդ տիպի շաքարախտի նախադրյալ:

Դիաբետում հիպերտոնիայի զարգացման պատճառները և դրանց հաճախականությունը

Նշումներ սեղանին: Մեկուսացված սիստոլիկ հիպերտոնիան տարեց հիվանդների առանձնահատուկ խնդիր է: Ավելին կարդացեք «Մեկուսացված սիստոլիկ հիպերտոնիկությունը տարեցներում» հոդվածում: Մեկ այլ էնդոկրին պաթոլոգիա `դա կարող է լինել ֆեոխրոմոցիտոմա, առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ, Իտենկո-Քուշինգի համախտանիշ կամ մեկ այլ հազվագյուտ հիվանդություն:

Էական հիպերտոնիա - նշանակում է, որ բժիշկը ի վիճակի չէ պարզել արյան ճնշման բարձրացման պատճառը: Եթե ​​հիպերտոնիան զուգորդվում է ճարպակալման հետ, ապա, ամենայն հավանականությամբ, պատճառը ածխաջրերի սննդի անհանդուրժողականությունն է և արյան մեջ ինսուլինի բարձր մակարդակը: Սա կոչվում է «նյութափոխանակության համախտանիշ», և այն լավ է արձագանքում բուժմանը: Կարող է նաև լինել.

• մագնեզիումի պակասություն մարմնում;
• քրոնիկ հոգեբանական սթրեսը;
• թունավորումը սնդիկի, կապարի կամ կադմիումի հետ;
• աթերոսկլերոզի պատճառով խոշոր զարկերակի նեղացում:

Եվ հիշեք, որ եթե հիվանդը իսկապես ցանկանում է ապրել, ապա դեղամիջոցն անզոր է :):

1-ին տիպի շաքարախտով արյան բարձր ճնշում

1-ին տիպի շաքարային դիաբետով ճնշման բարձրացման հիմնական և շատ վտանգավոր պատճառը երիկամների վնասվածքն է, մասնավորապես ՝ դիաբետիկ նեպրոպաթիան: Այս բարդությունը զարգանում է 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդների 35-40% -ի մոտ և անցնում է մի քանի փուլով.

• միկրոբլամինուրիայի փուլ (ալբումինի սպիտակուցի փոքր մոլեկուլներ հայտնվում են մեզի մեջ);
• սպիտակուցի փուլը (երիկամները ավելի լավ են ֆիլտրում, և մեծ սպիտակուցներ հայտնվում են մեզի մեջ);
• երիկամների քրոնիկ անբավարարության փուլ:

Ըստ Դաշնային պետական ​​ինստիտուտի էնդոկրինոլոգիայի հետազոտական ​​կենտրոնի (Մոսկվա) տվյալների, 1-ին տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդների շրջանում, առանց երիկամների պաթոլոգիայի, հիպերտոնիան ազդում է 10% -ի վրա: Միկրոալաբումինուրիայի փուլում գտնվող հիվանդների մոտ այս արժեքը բարձրանում է մինչև 20%, պրոտեինուրիայի փուլում `50-70%, երիկամային քրոնիկ անբավարարության փուլում` 70-100%: Որքան ավելի շատ սպիտակուց է արտազատվում մեզի մեջ, այնքան ավելի բարձր է հիվանդի արյան ճնշումը, սա ընդհանուր կանոն է:

Երիկամների վնասվածությամբ հիպերտոնիան զարգանում է այն պատճառով, որ երիկամները վատ արտանետում են նատրիումի մեզի մեջ: Արյան մեջ նատրիումը մեծանում է, և հեղուկը ստեղծվում է այն նոսրացնելու համար: Շրջանառվող արյան չափազանց մեծ ծավալը մեծացնում է արյան ճնշումը: Եթե ​​արյան մեջ շաքարախտի պատճառով գլյուկոզի կոնցենտրացիան ավելանում է, ապա դրա հետ այն ավելի շատ հեղուկ է քաշում, որպեսզի արյունը շատ հաստ չլինի: Այսպիսով, շրջանառվող արյան ծավալը դեռ մեծանում է:

Հիպերտոնիան և երիկամների հիվանդությունը ձևավորում են վտանգավոր արատավոր ցիկլ: Մարմինը փորձում է փոխհատուցել երիկամների վատ աշխատանքը, և, հետևաբար, արյան ճնշումը բարձրանում է: Դա, իր հերթին, մեծացնում է ճնշումը glomeruli- ի ներսում: Այսպես կոչված ֆիլտրման տարրերը երիկամների ներսում: Արդյունքում, գլոմերուլները աստիճանաբար մահանում են, իսկ երիկամներն ավելի վատ են աշխատում:

Այս գործընթացը ավարտվում է երիկամային անբավարարությամբ: Բարեբախտաբար, դիաբետիկ նեպրոպաթիայի վաղ փուլերում արատավոր ցիկլը կարող է կոտրվել, եթե հիվանդը խնամքով բուժվի: Հիմնական բանը արյան շաքարը նորմալ իջեցնելն է: ACE ինհիբիտատորները, անգիոտենսինի ընկալիչների արգելափողներն ու diuretics- ը նույնպես օգնում են: Դրանց մասին ավելին կարող եք կարդալ ստորև:

Հիպերտոնիա և տիպ 2 շաքարախտ

«Իրական» տիպի 2 շաքարախտի զարգացումից շատ առաջ հիվանդության գործընթացը սկսվում է ինսուլինի դիմադրությամբ: Սա նշանակում է, որ հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի գործողությունների նկատմամբ նվազում է: Ինսուլինի դիմադրությունը փոխհատուցելու համար չափազանց շատ ինսուլին է շրջանառվում արյան մեջ, և դա ինքնին մեծացնում է արյան ճնշումը:

Տարիների ընթացքում արյան անոթների լուսավորությունը նեղանում է աթերոսկլերոզի պատճառով, և սա դառնում է ևս մեկ նշանակալից «ներդրում» հիպերտոնիայի զարգացման մեջ: Զուգահեռաբար, հիվանդը ունի որովայնի ճարպակալում (գոտկատեղի շուրջը): Համարվում է, որ ճարպային հյուսվածքը արտանետում է նյութեր արյան մեջ, որոնք լրացուցիչ բարձրացնում են արյան ճնշումը:

Այս ամբողջ բարդույթը կոչվում է նյութափոխանակության համախտանիշ: Պարզվում է, որ հիպերտոնիան զարգանում է շատ ավելի շուտ, քան 2-րդ տիպի շաքարախտը: Այն հաճախ հայտնաբերվում է անմիջապես հիվանդի մոտ, երբ նրանց մոտ շաքարախտ է ախտորոշվում: Բարեբախտաբար, ցածր ածխաջրածին դիետան օգնում է միաժամանակ վերահսկել տիպի 2 շաքարախտը և հիպերտոնիան: Մանրամասները կարող եք կարդալ ստորև:

Հիպերսինսուլիզմը արյան մեջ ինսուլինի ավելացված կոնցենտրացիան է: Այն տեղի է ունենում ի պատասխան ինսուլինի դիմադրության: Եթե ​​ենթաստամոքսային գեղձը ստիպված է արտադրել ինսուլինի ավելցուկ, ապա այն ինտենսիվորեն «մաշվում է»: Երբ նա դադարում է հաղթահարել տարիներ, արյան շաքարը բարձրանում է, և տեղի է ունենում 2-րդ տիպի շաքարախտ:

Ինչպե՞ս է հիպերինսուլիզմը բարձրացնում արյան ճնշումը.

• ակտիվացնում է համակրանքային նյարդային համակարգը;
• երիկամները արտազատում են մեզի մեջ նատրիումի և հեղուկի արտանետումները;
• նատրիումը և կալցիումը կուտակվում են բջիջների ներսում;
• ավելցուկային ինսուլինը օգնում է խտացնել արյան անոթների պատերը, ինչը նվազեցնում է դրանց առաձգականությունը:

Դիաբետում հիպերտոնիայի դրսևորումների առանձնահատկությունները

Շաքարային դիաբետով խանգարվում է արյան ճնշման տատանումների բնական սննդային ռիթմը: Սովորաբար, մարդուն առավոտյան և գիշերը քնելու ընթացքում արյան ճնշումը 10-20% ցածր է, քան օրվա ընթացքում: Շաքարախտը հանգեցնում է նրան, որ շատ հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում գիշերը ճնշումը չի նվազում: Ավելին, հիպերտոնիայի և շաքարախտի համադրությամբ գիշերային ճնշումը հաճախ ավելի բարձր է, քան ցերեկային ճնշումը:

Կարծում են, որ այս խանգարումն առաջացել է դիաբետիկ նյարդաբանության պատճառով: Արյան բարձր շաքարը ազդում է ինքնավար նյարդային համակարգի վրա, որը կարգավորում է մարմնի կյանքը: Արդյունքում, արյան անոթների կարողությունը կարգավորելու իրենց երանգը, այսինքն ՝ նեղանալ և հանգստանալ կախված ծանրաբեռնվածությունից, վատթարանում է:

Եզրակացությունն այն է, որ հիպերտոնիայի և շաքարախտի համադրությամբ անհրաժեշտ է ոչ միայն տոնոմետրով ճնշման միանգամյա չափումներ, այլև 24-ժամյա մոնիտորինգ: Այն իրականացվում է հատուկ սարքի միջոցով: Այս ուսումնասիրության արդյունքների համաձայն, դուք կարող եք կարգաբերել ճնշման համար թմրամիջոցների ընդունման և չափաբաժնի ժամանակը:

Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդները սովորաբար ավելի զգայուն են աղի նկատմամբ, քան հիպերտոնիկ հիվանդները, ովքեր չունեն շաքարախտ: Սա նշանակում է, որ սննդակարգում աղը սահմանափակելը կարող է ունենալ ուժեղ բուժիչ ազդեցություն: Դիաբետում, արյան բարձր ճնշումը բուժելու համար փորձեք ավելի քիչ աղ ուտել և մեկ ամիս անց գնահատեք, թե ինչ է տեղի ունենում:

Շաքարային դիաբետում արյան բարձր ճնշումը հաճախ բարդանում է orthostatic hypotension- ով: Սա նշանակում է, որ հիվանդի արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է պառկած դիրքից կանգնած կամ նստած դիրքի տեղափոխման ժամանակ: Օրթոստատիկ հիպոթենզիան դրսևորվում է գլխապտույտի կտրուկ բարձրացումից, աչքերի մեջ մթնելուց կամ նույնիսկ հալվելուց հետո:

Արյան ճնշման կրկեսային ռիթմի խախտման նման, այս խնդիրը տեղի է ունենում շաքարախտային նյարդաբանության զարգացման շնորհիվ: Նյարդային համակարգը աստիճանաբար կորցնում է անոթային տոնուսը վերահսկելու ունակությունը: Երբ մարդը արագ բարձրանում է, բեռը անմիջապես բարձրանում է: Բայց մարմինը ժամանակ չունի անոթների միջոցով արյան հոսքը մեծացնելու, և դրա պատճառով առողջությունը վատանում է:

Օրթոստատիկ հիպոթենզիան բարդացնում է արյան բարձր ճնշման ախտորոշումը և բուժումը: Շաքարախտով արյան ճնշումը չափելը անհրաժեշտ է երկու դիրքում `կանգնել և պառկել: Եթե ​​հիվանդը ունի այս բարդությունը, ապա նա պետք է ամեն անգամ դանդաղ ոտքի կանգնի ՝ «ըստ նրա առողջության»:

Շաքարախտի հիպերտոնիկ դիետա

Մեր կայքը ստեղծվել է ածխաջրածինների ցածր դիետա խթանելու համար `1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի համար: Քանի որ ավելի քիչ ածխաջրեր ուտելը ձեր արյան շաքարը իջեցնելու և պահպանելու լավագույն միջոցն է: Ձեր ինսուլինի պահանջը կնվազի, և դա կօգնի բարելավել ձեր հիպերտոնիկ բուժման արդյունքները: Քանի որ ավելի շատ ինսուլին է շրջանառվում արյան մեջ, այնքան բարձր է արյան ճնշումը: Մենք արդեն մանրամասն քննարկել ենք այս մեխանիզմը վերևում:

Ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացնում հոդվածներ.

• Ինսուլին և ածխաջրեր. Ճշմարտությունը, որը դուք պետք է իմանաք:
• Արյան շաքարը իջեցնելու և նորմալ պահելու լավագույն միջոցը:

Շաքարային դիաբետի համար ցածր ածխաջրածնային դիետան հարմար է միայն այն դեպքում, երբ դուք դեռ չեք զարգացրել երիկամային անբավարարություն: Սննդառության այս ոճը միանգամայն անվտանգ և օգտակար է միկրոբլամուրիայի փուլում: Քանի որ երբ արյան շաքարը իջնում ​​է նորմալ, երիկամները սկսում են նորմալ աշխատել, և մեզի մեջ ալբումինի պարունակությունը վերադառնում է նորմալ: Եթե ​​դուք ունեք պրոտեինուրիայի փուլ - զգույշ եղեք, դիմեք ձեր բժշկին: Ուսումնասիրեք նաև երիկամների դիաբետը:

Ինչ մակարդակի պետք է ազատվի շաքարախտը:

Շաքարային դիաբետով հիպերտոնիկ հիվանդներ ունեցող հիվանդները սրտանոթային բարդությունների բարձր կամ շատ բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդներ են: Նրանց խորհուրդ է տրվում արյան ճնշումը իջեցնել մինչև 140/90 մմ RT: Արվեստ առաջին 4 շաբաթվա ընթացքում, եթե նրանք լավ հանդուրժում են նախատեսված դեղերի օգտագործումը: Հաջորդ շաբաթվա ընթացքում կարող եք փորձել ճնշումը իջեցնել մոտ 130/80:

Հիմնական բանը այն է, թե ինչպես է հիվանդը հանդուրժում թմրանյութերի թերապիան եւ դրա արդյունքները: Եթե ​​դա վատ է, ապա արյան ճնշման ցածր մակարդակը պետք է լինի ավելի դանդաղ ՝ մի քանի փուլով: Այս փուլերից յուրաքանչյուրում `նախնական մակարդակի 10-15% -ով, 2-4 շաբաթվա ընթացքում: Երբ հիվանդը հարմարվում է, մեծացրեք դեղաչափերը կամ ավելացրեք դեղորայքի քանակը:

Եթե ​​աստիճանաբար իջեցնում եք արյան ճնշումը, ապա դա խուսափում է հիպոթենզիայի դրվագներից և դրանով իսկ նվազեցնում է սրտամկանի ինֆարկտի կամ ինսուլտի ռիսկը: Արյան նորմալ ճնշման համար շեմի ստորին սահմանը կազմում է 110-115 / 70-75 մմ RT: Արվեստ

Կան շաքարային դիաբետով հիվանդների խմբեր, որոնք իրենց «վերին» արյան ճնշումը իջեցնում են 140 մմ-ի: Արվեստ իսկ ցածրը կարող է չափազանց դժվար լինել: Նրանց ցուցակը ներառում է.

• հիվանդներ, ովքեր արդեն ունեն թիրախային օրգաններ, հատկապես երիկամներ;
• սիրտ-անոթային բարդություններ ունեցող հիվանդներ;
• տարեցները ՝ տարիքային անոթային վնասվածքի պատճառով աթերոսկլերոզով:

Շաքարախտի ճնշման հաբեր

Շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդի համար արյան ճնշման հաբեր ընտրելը դժվար է: Քանի որ ածխաջրածին նյութափոխանակությունը թույլ է տալիս սահմանափակումներ օգտագործել բազմաթիվ դեղերի, այդ թվում `հիպերտոնիայի համար: Թմրամիջոց ընտրելիս բժիշկը հաշվի է առնում, թե ինչպես է հիվանդը վերահսկում իր շաքարախտը և ինչ ուղեկցող հիվանդություններ, բացի գերճնշումից, արդեն զարգացել են:

Դիաբետի լավ ճնշման հաբերները պետք է ունենան հետևյալ հատկությունները.

• զգալիորեն նվազեցնել արյան ճնշումը և միևնույն ժամանակ նվազագույնի հասցնել կողմնակի բարդությունները.
• մի վատթարացրեք արյան շաքարի վերահսկողությունը, մի բարձրացրեք «վատ» խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների մակարդակը.
• պաշտպանեք սիրտը և երիկամները այն վնասներից, որոնք առաջացնում են շաքարախտը և արյան բարձր ճնշումը:

Ներկայումս հիպերտոնիկ հիվանդությունների համար կան 8 խումբ դեղեր, որոնցից 5-ը հիմնականն են, 3-ը `լրացուցիչ: Պլանշետները, որոնք պատկանում են լրացուցիչ խմբերին, որպես կանոն, սահմանվում են որպես համակցված թերապիայի մաս:

Pressնշման դեղամիջոցների խմբեր

Ստորև ներկայացնում ենք առաջարկներ այդ դեղերի կիրառման վերաբերյալ ՝ հիպերտոնիկ հիվանդներով, որոնց մոտ բարդ է 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտը:

Diuretics (diuretics) ճնշման համար

Diuretics- ի դասակարգումը

Բոլոր այս diuretic դեղերի մասին մանրամասն տեղեկություններ կարելի է գտնել այստեղ: Հիմա եկեք քննարկենք, թե ինչպես են diuretics- ը վերաբերվում շաքարային դիաբետի հիպերտոնիկ հիվանդություններին:

Շաքարախտով հիվանդների մոտ հիպերտոնիան հաճախ զարգանում է այն պատճառով, որ շրջանառվող արյան ծավալը մեծանում է: Նաև դիաբետիկները առանձնանում են աղի նկատմամբ զգայունության բարձրացմամբ: Այս առումով, diuretics- ը հաճախ նշանակվում է շաքարային դիաբետում արյան բարձր ճնշումը բուժելու համար: Եվ շատ հիվանդների համար diuretic դեղամիջոցները լավ օգնում են:

Բժիշկները գնահատում են թիազիդային diuretics- ը, քանի որ այս դեղամիջոցները մոտ 15-25% -ով նվազեցնում են հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ սրտի կաթվածի և ինսուլտի ռիսկը: Այդ թվում `նրանք, ովքեր ունեն 2-րդ տիպի շաքարախտ: Համարվում է, որ փոքր չափաբաժիններով (հիդրոքլորոթիազիդի համարժեք <25 մգ մեկ օրում) դրանք չեն խանգարում արյան շաքարի վերահսկմանը և չեն բարձրացնում «վատ» խոլեստերինը:

Թիազիդ և տիազիդ նման diuretics- ը հակացուցված են երիկամների քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ: Ի տարբերություն հանգույցի diuretics- ը արդյունավետ են երիկամային անբավարարության մեջ: Դրանք նշանակվում են, եթե հիպերտոնիան համակցված է այտուցի հետ: Բայց ապացույց չկա, որ նրանք պաշտպանում են երիկամները կամ սիրտը: Շաքարախտի համար կալիումի խնայող և օսմոտիկ diuretics ընդհանրապես չեն օգտագործվում:

Շաքարային դիաբետի հետ համակցված հիպերտոնիայի դեպքում սովորաբար որոշվում են թիազիդային diuretics- ի փոքր չափաբաժինները ՝ ACE inhibitor- ների կամ բետա-արգելափողների հետ միասին: Քանի որ միայն diuretics- ը, առանց այլ դեղամիջոցների, նման իրավիճակում բավականաչափ արդյունավետ չէ:

Բետա բլոկերներ

Բետա-բլոկերային խմբից դեղեր են.

• ընտրովի և չընտրող;
• լիպոֆիլային և հիդրոֆիլային;
• սիմպաթոմիմիական գործունեության հետ և առանց դրա:

Այս ամենը կարևոր հատկություններ են, և նրանց հասկանալու համար հիվանդի համար խորհուրդ է տրվում 10-15 րոպե անցկացնել: Եվ միևնույն ժամանակ իմացեք բետա-արգելափակումների հակացուցումների և կողմնակի ազդեցությունների մասին: Դրանից հետո դուք կարող եք հասկանալ, թե ինչու է բժիշկը նշանակել այս կամ այն ​​դեղը:

Բետա-արգելափակումները պետք է նշանակվեն շաքարային դիաբետով հիվանդին, եթե նրա մոտ ախտորոշվում է հետևյալ ցուցակից ինչ-որ բան:

• սրտի կորոնար հիվանդություն;
• սրտի անբավարարություն;
• սրտամկանի սուր ինֆարկտային ժամանակահատված `սրտամկանի կրկնակի ինֆարկտի կանխարգելման համար:

Այս բոլոր իրավիճակներում բետա-արգելափողները զգալիորեն նվազեցնում են սրտանոթային հիվանդությունից և այլ պատճառներից մահվան վտանգը:

Միևնույն ժամանակ, բետա-արգելափողները կարող են դիմակավորել ուժեղ հիպոգլիկեմիայի վերահաս ախտանիշները, ինչպես նաև դժվարացնել հիպոգլիկեմիկ վիճակից դուրս գալը: Հետևաբար, եթե դիաբետիկը խանգարել է հիպոգլիկեմիայի ճանաչումը, ապա այդ դեղերը կարող են նշանակվել միայն մեծ զգուշությամբ:

Ընտրովի բետա-արգելափողներն ամենաքիչ բացասական ազդեցությունն են ունենում շաքարախտի նյութափոխանակության վրա: Սա նշանակում է, որ եթե, ըստ ցուցումների, հիվանդը պետք է բետա-արգելափողներ ընդունի, ապա պետք է օգտագործվեն սրտանոթային դեղեր: Վազոդիլատորային ակտիվությամբ բետա բլոկլերները `nebivolol (Nebilet) և carvedilol (Coriol) - կարող են նույնիսկ բարելավել ածխաջրերի և ճարպերի նյութափոխանակությունը: Նրանք մեծացնում են հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ:

Նշում Carvedilol- ը սելեկտիվ բետա-արգելափող չէ, բայց այն ժամանակակից դեղամիջոցներից մեկն է, որը լայնորեն օգտագործվում է, արդյունավետ է գործում և, հավանաբար, չի վատթարանում շաքարախտի մեջ նյութափոխանակությունը:

Ժամանակակից բետա-արգելափակումները, քան նախորդ սերնդի դեղերը, խորհուրդ է տրվում նախապատվություն տալ շաքարախտով հիվանդների բուժմանը, ինչպես նաև 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման ռիսկի ունեցող հիվանդներին: Ի հակադրություն, ոչ ընտրող բետա-արգելափողները, որոնք չունեն վազոդիլացնող գործունեություն (propranolol), մեծացնում են 2-րդ տիպի շաքարախտի ռիսկը:

Դրանք ուժեղացնում են ինսուլինի դիմադրությունը ծայրամասային հյուսվածքներում, ինչպես նաև բարձրացնում են արյան մեջ «վատ» խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների (ճարպերի) մակարդակը: Հետևաբար, դրանք խորհուրդ չեն տրվում շաքարային դիաբետով հիվանդների կամ 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման մեծ ռիսկով:

Կալցիումի ալիքային արգելափակումներ (Կալցիումի անտագոնիստներ)

Կալցիումի ալիքների արգելափակումների դասակարգում

Կալցիումի անտագոնիստները հիպերտոնիայի դեղեր են, որոնք ամենից հաճախ սահմանվում են ամբողջ աշխարհում: Միևնույն ժամանակ, ավելի ու ավելի շատ բժիշկներ և հիվանդներ «իրենց մաշկի վրա» համոզված են, որ մագնեզիում հաբերն ունի նույն ազդեցությունը, ինչ կալցիումի ալիքների արգելափակումները: Օրինակ, սա գրված է ամերիկյան բժիշկներ Ստեֆան Թ. Սինատրայի և C.եյմս Ս. Ռոբերտսի «Հակադարձ սրտի հիվանդություն հիմա» (2008) գրքում:

Մագնեզիումի անբավարարությունը խանգարում է կալցիումի նյութափոխանակությանը, և դա հիպերտոնիայի ընդհանուր պատճառ է հանդիսանում: Կալցիումի անտագոնիստների խմբից դեղերը հաճախ առաջացնում են փորկապություն, գլխացավ, ոտքերի բռնկում և այտուցվածություն: Ի հակադրություն, մագնեզիումի պատրաստուկները տհաճ կողմնակի բարդություններ չունեն: Նրանք ոչ միայն բուժում են հիպերտոնիկ հիվանդությունները, այլև հանգստացնում են նյարդերը, բարելավում են աղիքի աշխատանքը և հեշտացնում կանանց մոտ նախադաշտանային սինդրոմը:

Դուք կարող եք դեղատնից դիմել մագնեզիում պարունակող հաբեր: Հիպերտոնիայի բուժման համար մագնեզիումի պատրաստուկների մասին կարող եք ավելին իմանալ այստեղ: Մագնեզիումի հավելումները լիովին անվտանգ են, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ հիվանդը երիկամների լուրջ խնդիրներ ունի: Եթե ​​երիկամային անբավարարության փուլում ունեք դիաբետիկ նեպրոպաթիա, դիմեք ձեր բժշկին, եթե արժե մագնեզիում ընդունել:

Կալցիումի ալիքային արգելափակումները միջին բուժական դոզաներում չեն ազդում ածխաջրերի և ճարպերի նյութափոխանակության վրա: Հետևաբար, դրանք չեն մեծացնում 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման ռիսկը: Միևնույն ժամանակ, միջին և բարձր չափաբաժիններով կարճ գործող դիհիդրոպիրիդինները մեծացնում են սրտանոթային և այլ պատճառներից հիվանդների մահվան ռիսկը:

Կալցիումի անտագոնիստները չպետք է նշանակվեն շաքարային դիաբետով հիվանդների, ովքեր սրտանոթային հիվանդություն ունեն, հատկապես հետևյալ իրավիճակներում.

• անկայուն անգինա պեկտորացիա;
• սրտամկանի ինֆարկտի սուր ժամանակահատված;
• սրտի անբավարարություն:

Երկարատև դիհիդրոպիրիդինները համարվում են անվտանգ `շաքարախտով հիվանդ միաժամանակյա սրտային հիվանդություն ունեցող շաքարախտով հիվանդների դեպքում: Բայց սրտամկանի ինֆարկտի կանխարգելման և սրտի անբավարարության կանխարգելման դեպքում դրանք զիջում են ACE ինհիբիտորներին: Հետևաբար, նրանց առաջարկվում է օգտագործել ACE ինհիբիտատորների կամ բետա բլոկլերների հետ համատեղ:

Մեկուսացված սիստոլիկ հիպերտոնիկ հիվանդ ունեցող տարեց հիվանդների համար կալցիումի անտագոնիստները համարվում են առաջին շարքի դեղամիջոցներ `ինսուլտի կանխարգելման համար: Հատկապես 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների համար: Սա վերաբերում է ինչպես դիհիդրոպիրիդիններին, այնպես էլ ոչ դիհիդրոպիրիդիններին:

Verapamil- ը և diltiazem- ը ապացուցված են, որ պաշտպանում են երիկամները: Հետևաբար, հենց այս կալցիումի ալիքային արգելափակումներն են, որոնք նախատեսված են շաքարախտային նեպրոպաթիայի հիվանդների մոտ: Դիհիդրոպիրիդինի խմբից կալցիումի անտագոնիստները չունեն նեպրոպրոտեկտիվ ազդեցություն: Հետևաբար, դրանք կարող են օգտագործվել միայն ACE ինհիբիտորների կամ անգիոտենսին-II ընկալիչների արգելափակումների հետ միասին:

ACE ինհիբիտատորներ

ACE ինհիբիտատորները դեղամիջոցների շատ կարևոր խումբ են շաքարախտով շաքարախտի բարձր ճնշման բուժման համար, հատկապես եթե զարգանում է երիկամային բարդություն: Այստեղ դուք կարող եք մանրամասն տեղեկություններ գտնել ACE inhibitor- ների վերաբերյալ:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ եթե հիվանդը զարգացնում է երիկամային զարկերակի երկկողմանի ստենոզ կամ երիկամների մեկ զարկերակի միայնակ ստենոզ, ապա ACE ինհիբիտորները պետք է չեղյալ հայտարարվեն: Նույնը վերաբերում է angiotensin-II ընկալիչների արգելափակումներին, որոնք մենք կքննարկենք ստորև:

ACE ինհիբիտորների օգտագործման այլ հակացուցումներ.

• հիպերկալեմիա (արյան մեջ կալիումի բարձր մակարդակ)> 6 մմոլ / լ;
• Բուժման մեկնարկից հետո 1 շաբաթվա ընթացքում շիճուկի կրեատինինի ավելի քան 30% աճը նախնական մակարդակից (հանձնեք վերլուծությունը - ստուգեք!);
• հղիությունը և կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը:

Seանկացած ծանրության սրտի անբավարարության բուժման համար ACE ինհիբիտորներն առաջին շարքի դեղերն են, ներառյալ 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ: Այս դեղերը մեծացնում են հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ և այդպիսով պրոֆիլակտիկ ազդեցություն են ունենում 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման վրա: Դրանք չեն վատթարանում արյան շաքարի վերահսկողությունը, չեն բարձրացնում «վատ» խոլեստերինը:

ACE ինհիբիտորները # 1 դեղամիջոցն են դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման համար: 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդները նշանակվում են ACE inhibitor- ներով, հենց որ թեստերը ցույց են տալիս միկրոալբամինուրիան կամ սպիտակուցը, նույնիսկ եթե արյան ճնշումը մնում է նորմալ: Քանի որ նրանք պաշտպանում են երիկամները և հետաձգում են երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացումը ավելի ուշ:

Եթե ​​հիվանդը վերցնում է ACE inhibitor- ը, ապա նրան խստորեն խորհուրդ է տրվում սահմանափակել աղի ընդունումը ոչ ավելի, քան 3 գրամ մեկ օրում: Սա նշանակում է, որ դուք պետք է ընդհանրապես առանց աղ կերակուր պատրաստեք: Քանի որ այն արդեն ավելացված է պատրաստի և կիսաֆաբրիկատների վրա: Սա ավելի քան բավարար է, որպեսզի մարմնում նատրիումի պակաս չլինեք:

ACE ինհիբիտորների հետ բուժման ընթացքում արյան ճնշումը պետք է պարբերաբար չափվի, և պետք է վերահսկվի շիճուկի ստեղծատինինը և կալիումը: Ընդհանուր աթերոսկլերոզով տարեց հիվանդները պետք է թեստավորվեն երիկամային զարկերակի երկկողմանի ստենոզի առաջ, նախքան ACE ինհիբիտորներ նշանակելը:

Angiotensin-II ընկալիչների արգելափակում (angiotensin receptor անտագոնիստներ)

Այս համեմատաբար նոր դեղերի մասին մանրամասն տեղեկություններ կարող եք գտնել այստեղ: Շաքարային դիաբետում արյան բարձր ճնշումը և երիկամների հետ կապված խնդիրները բուժելու համար անգիոտենսին-II ընկալիչի արգելափակումները նշանակվում են, եթե հիվանդը զարգացնում է չոր հազ `ACE inhibitor- ներից: Այս խնդիրը տեղի է ունենում հիվանդների մոտավորապես 20% -ի մոտ:

Angiotensin-II ընկալիչների արգելափակումներն ավելի թանկ են, քան ACE ինհիբիտորները, բայց դրանք չոր հազ չեն առաջացնում: Վերոնշյալ հոդվածում, որը գրված է այս հոդվածում, ACE inhibitor- ի վերաբերյալ բաժնում, տարածվում է անգիոտենսինի ընկալիչների արգելափակումների վրա: Հակացուցումները նույնն են, և այդ դեղերը վերցնելիս պետք է անցկացվեն նույն թեստերը:

Կարևոր է իմանալ, որ angiotensin-II ընկալիչների արգելափակումները նվազեցնում են ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան ավելի լավ, քան ACE inhibitor- ները: Հիվանդները նրանց ավելի լավ են հանդուրժում, քան ցանկացած այլ դեղամիջոց ՝ արյան բարձր ճնշման համար: Նրանք չունեն այլ կողմնակի բարդություններ, քան պլացեբո:

Ռասիլեսը - ռենինի անմիջական խանգարող

Սա համեմատաբար նոր դեղամիջոց է: Այն մշակվել է ավելի ուշ, քան ACE inhibitor- ները և angiotensin ընկալիչների արգելափակումները: Ռասիլեսը պաշտոնապես գրանցվեց Ռուսաստանում
հուլիսին: Դեռևս ակնկալվում են դրա արդյունավետության երկարատև ուսումնասիրությունների արդյունքները:

Ռասիլեսը - ռենինի անմիջական խանգարող

Rasilez- ը նշանակվում է ACE inhibitor- ների կամ angiotensin-II ընկալիչների արգելափակման հետ միասին: Թմրամիջոցների այդպիսի համակցությունները արտահայտիչ ազդեցություն են ունենում սրտի և երիկամների պաշտպանության վրա: Ռասիլեսը բարելավում է արյան խոլեստերինը և մեծացնում հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ:

Ալֆա արգելափակումներ

Զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդության երկարատև բուժման համար օգտագործվում են ընտրովի ալֆա-1-արգելափողներ: Այս խմբի դեղերը ներառում են.

• պրազոզին
• doxazosin
• terazosin

Ընտրովի ալֆա-1-արգելափողների ֆարմակոկինետիկա

Ալֆա-արգելափակումների կողմնակի ազդեցությունները.

• օրթոստատիկ հիպոթենզիա ՝ մինչև չկատարելը;
• ոտքերի այտուցվածություն;
• դուրսբերման համախտանիշ (արյան ճնշումը ուժեղորեն «ընկնում է»);
• համառ տախիկարդիա:

Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ ալֆա-արգելափակումները մեծացնում են սրտի անբավարարության ռիսկը: Այդ ժամանակվանից ի վեր, այս դեղամիջոցները շատ տարածված չեն եղել, բացառությամբ որոշ իրավիճակների: Դրանք նշանակվում են հիպերտոնիկ բուժման այլ դեղամիջոցների հետ միասին, եթե հիվանդը ունի բարորակ շագանակագեղձի հիպերպլազիա:

Դիաբետում կարևոր է, որ դրանք բարենպաստ ազդեցություն ունենան նյութափոխանակության վրա: Alpha-adrenergic blockers- ը իջեցնում է արյան շաքարը, բարձրացնում հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ և բարելավում խոլեստերինը և տրիգլիցերիդները:

Միևնույն ժամանակ, սրտի անբավարարությունը դրանց օգտագործման հակացուցում է: Եթե ​​հիվանդը ունի ինքնավար նյարդաբանություն օրթոստատիկ հիպոթենզիայի հետ, ապա ալֆա-адренергически блокатори չի կարող նշանակվել:

Ինչ հաբեր ընտրել շաքարախտով հիպերտոնիայի բուժման համար:

Վերջին տարիներին ավելի ու ավելի շատ բժիշկներ հակված են հավատալ, որ արյան բարձր ճնշումը բուժելու համար ավելի լավ է նշանակել ոչ թե մեկը, այլ անմիջապես `2-3 դեղամիջոց: Քանի որ հիվանդները սովորաբար միաժամանակ ունեն հիպերտոնիայի զարգացման մի քանի մեխանիզմներ, և մեկ դեղամիջոց չի կարող ազդել բոլոր պատճառների վրա: Քանի որ ճնշման դեղահատերը բաժանվում են խմբերի, նրանք այլ կերպ են գործում:

Մեկ դեղամիջոցը կարող է իջեցնել ճնշումը նորմալ հիվանդների ոչ ավելի, քան 50% -ի դեպքում, և նույնիսկ եթե հիպերտոնիան սկզբում չափավոր էր: Միևնույն ժամանակ, համակցված թերապիան թույլ է տալիս օգտագործել դեղերի ավելի փոքր չափաբաժիններ, և դեռ ավելի լավ արդյունքներ կստանաք: Բացի այդ, որոշ հաբեր թուլացնում կամ ամբողջովին վերացնում են միմյանց կողմնակի ազդեցությունները:

Հիպերտոնիան ինքնին վտանգավոր չէ, բայց այն պատճառած բարդությունները: Նրանց ցանկը ներառում է ՝ սրտի կաթված, ինսուլտ, երիկամային անբավարարություն, կուրություն: Եթե ​​արյան բարձր ճնշումը զուգորդվում է շաքարախտի հետ, ապա բարդությունների ռիսկը մի քանի անգամ ավելանում է: Բժիշկը գնահատում է այս ռիսկը որոշակի հիվանդի համար, այնուհետև որոշում է ՝ սկսել բուժումը մեկ դեղահատով կամ անմիջապես օգտագործել դեղերի համադրություն:

Բացատրություններ գործչի համար. HELL - արյան ճնշում:

Ռուսաստանի էնդոկրինոլոգների ասոցիացիան առաջարկում է շաքարային դիաբետի չափավոր հիպերտոնիկ բուժման հետևյալ բուժման ռազմավարությունը: Նախևառաջ նշանակվում է անգիոտենսինի ընկալման արգելափակում կամ ACE inhibitor: Քանի որ այս խմբերի դեղերը ավելի լավ են պաշտպանում երիկամները և սիրտը, քան մյուս դեղերը:

Եթե ​​ACE inhibitor- ի կամ angiotensin receptor blocker- ի հետ մենապարումը չի օգնում արյան ճնշումը բավարար մակարդակի իջեցնելուն, խորհուրդ է տրվում ավելացնել միզամուղ: Որն է diuretic ընտրել, կախված է հիվանդի մեջ երիկամների գործառույթի պահպանությունից: Եթե ​​երիկամների քրոնիկ անբավարարություն չկա, կարող են օգտագործվել թիազիդային diuretics: Դեղը Indapamide- ը (Arifon) համարվում է հիպերտոնիայի բուժման ամենաապահով diuretics- ը: Եթե ​​երիկամային անբավարարությունն արդեն զարգացել է, նշանակվում են հանգույցի diuretics:

Բացատրություն գործչի համար.

• HELL - արյան ճնշում;
• GFR - երիկամների գլոմերոզային ֆիլտրացիայի արագությունը, ավելի մանրամասն մանրամասների համար ՝ «Ինչ թեստեր պետք է արվի ՝ երիկամները ստուգելու համար»;
• CRF - երիկամային քրոնիկ անբավարարություն;
• BKK-DHP - dihydropyridine կալցիումի ալիքի արգելափակում;
• BKK-NDGP - ոչ dihydropyridine կալցիումի ալիքի արգելափակում;
• BB - բետա բլոկեր;
• ACE inhibitor - ACE inhibitor;
• ARA- ն անգիոտենսինի ընկալիչների անտագոնիստ է (angiotensin-II ընկալիչների արգելափակում):

Խորհուրդ է տրվում դեղահատեր նշանակել, որոնք մեկ դեղահատում պարունակում են 2-3 ակտիվ նյութեր: Քանի որ որքան փոքր են դեղահատերը, այնքան ավելի պատրաստակամորեն են վերցնում հիվանդները:

Հիպերտոնիայի համար համակցված դեղամիջոցների կարճ ցուցակը.

• Korenitec = enalapril (renitec) + hydrochlorothiazide;
• foside = fosinopril (monopril) + hydrochlorothiazide;
• co-diroton = lisinopril (diroton) + hydrochlorothiazide;
• gizaar = losartan (cozaar) + հիդրոքլորոթիազիդ;
• noliprel = perindopril (prestarium) + թիազիդային նման diuretic indapamide retard:

Ենթադրվում է, որ ACE արգելիչները և կալցիումի ալիքների արգելափակումները ուժեղացնում են միմյանց ունակությունը պաշտպանելու սիրտը և երիկամները: Հետևաբար, հաճախ համակցված հետևյալ դեղամիջոցները հաճախ նշանակվում են.

• tarka = trandolapril (hopten) + verapamil;
• prestanz = perindopril + amlodipine;
• հասարակած = լիսինոպրիլ + ամլոդիպին;
• exforge = վալսարտան + ամլոդիպին:

Մենք խստորեն զգուշացնում ենք հիվանդներին. Ինքներդ ձեզ դեղատնային հիպերտոնիկ դեղեր մի նշանակեք: Դուք կարող եք լրջորեն ազդել կողմնակի բարդությունների, նույնիսկ մահվան վրա: Գտեք որակավորված բժիշկ և դիմեք նրան: Ամեն տարի բժիշկը նկատում է հիպերտոնիկ հիվանդություն ունեցող հարյուրավոր հիվանդների, և, հետևաբար, նա կուտակել է գործնական փորձ, թե ինչպես են աշխատում թմրանյութերը և որոնք են առավել արդյունավետ:

Հիպերտոնիա և շաքարախտ. Հետևություններ

Հուսով ենք, որ այս հոդվածը օգտակար կլինի շաքարախտի հիպերտոնիկ հիվանդության վերաբերյալ: Արյան բարձր ճնշումը շաքարախտի համար հսկայական խնդիր է բժիշկների և հենց իրենց հիվանդների համար: Այն նյութը, որը ներկայացված է այստեղ, առավել կարևոր է: «Հիպերտոնիայի պատճառները և ինչպես վերացնել դրանք» հոդվածում Թեստեր հիպերտոնիկության համար »մանրամասն կարող եք իմանալ, թե ինչ թեստեր եք անհրաժեշտ անցնել արդյունավետ բուժման համար:

Մեր նյութերը կարդալուց հետո հիվանդները հնարավորություն կունենան ավելի լավ հասկանալ 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի հիպերտոնիան, որպեսզի պահպանեն բուժման արդյունավետ ռազմավարությունը և երկարացնեն իրենց կյանքը և օրինական կարողությունները: Pressureնշման դեղահատերի մասին տեղեկատվությունը լավ կառուցված է և բժիշկների համար կարող է ծառայել որպես հարմար «խաբեբա»:

Մենք ուզում ենք ևս մեկ անգամ շեշտել, որ ցածր ածխաջրածին դիետան արդյունավետ միջոց է շաքարային դիաբետով արյան շաքարը իջեցնելու, ինչպես նաև արյան ճնշումը կարգավորելու համար: Այս սննդակարգին օգտակար է շաքարախտով հիվանդների համար ոչ միայն 2-րդ, այլ նույնիսկ 1-ին տիպի հիվանդների համար, բացառությամբ երիկամների ծանր խնդիրների դեպքում:

Հետևեք մեր տիպի 2 շաքարախտի ծրագրին կամ շաքարախտի տիպի 1-ին ծրագրին: Եթե ​​ձեր սննդակարգում սահմանափակեք ածխաջրերը, դա կբարձրացնի հավանականությունը, որ ձեր արյան ճնշումը կարող եք նորմալ վերածել: Քանի որ որքան քիչ է ինսուլինը շրջանառվում արյան մեջ, այնքան ավելի հեշտ է դա անել: