Նեղացում նշանակում է նեղացում: Երիկամային զարկերակների ստենոզը արյան անոթների լուսավորության զգալի նեղացումն է, որը երիկամները կերակրում է նրանց աթերոսկլերոզային սալերի արգելափակման պատճառով: 2-րդ տիպի շաքարախտով տարեց հիվանդների մոտ սա երիկամային անբավարարության հիմնական պատճառներից մեկն է: Երիկամային զարկերակների ստենոզը նույնպես առաջացնում է ծանր հիպերտոնիկ հիվանդություն, ինչը գործնականում անառողջ է:
Արյան այն ծավալը, որը երիկամային զարկերակները կարող է ինքնուրույն անցնել, ավելին, օրգանիզմների անհրաժեշտ մատակարարում է թթվածինով: Հետևաբար, երիկամային զարկերակի ստենոզը կարող է երկար ժամանակ զարգանալ, առանց որևէ ախտանիշի: Բողոքները հիվանդների մոտ, որպես կանոն, հայտնվում են արդեն այն ժամանակ, երբ անոթային patency- ն արժեզրկվում է 70-80% -ով:
Ո՞վ է ռիսկի ենթարկում երիկամային զարկերակների ստենոզի
2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող հիվանդների մոտ հատկապես տարածված է երիկամային զարկերակների ստենոզը: Քանի որ նրանք նախ զարգացնում են նյութափոխանակության համախտանիշ, և հետո նրանց արյան շաքարը կայուն բարձրացնում է: Այս նյութափոխանակության խանգարումները առաջացնում են աթերոսկլերոզ, այսինքն ՝ սիրտ և ուղեղ մատակարարող խոշոր խոշոր անոթների արգելափակում: Միևնույն ժամանակ, երիկամները կերակրող զարկերակների մեջ լուսավորությունը նեղանում է:
ԱՄՆ-ում ուսումնասիրվել է երիկամային զարկերակների ստենոզով հիվանդների գոյատևումը 7 տարի: Պարզվել է, որ նման հիվանդները սրտանոթային աղետի մեծ ռիսկ ունեն: Այն մոտ 2 անգամ ավելին է, քան երիկամների անբավարարության ռիսկը: Ավելին, երիկամային անոթային պաթոլոգիայի վիրաբուժական վերականգնումը չի նվազեցնում սրտի կաթվածից կամ ինսուլտից մահանալու հավանականությունը:
Երիկամային զարկերակների ստենոզը կարող է լինել միակողմանի (միակողմանի) կամ երկկողմանի (երկկողմանի): Երկկողմանի `սա այն դեպքում, երբ երկու երիկամներով կերակրող զարկերակները տուժում են: Միակողմանի - երբ երիկամային զարկերակի մեջ patency- ն արժեզրկվում է, իսկ մյուսում `այն դեռ նորմալ է: Երիկամային զարկերակների ճյուղերը նույնպես կարող են ազդել, բայց մեծ անոթները այդպիսին չեն:
Երիկամային անոթների աթերոսկլերոտիկ ստենոզը հանգեցնում է երիկամների քրոնիկական իշեմիայի (անբավարար արյան մատակարարման): Երբ երիկամները «սոված» են և «շնչահեղձ են լինում», նրանց կատարողականը վատանում է: Միևնույն ժամանակ, երիկամային անբավարարության ռիսկը մեծանում է, հատկապես դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետ համատեղ:
Ախտանիշները և ախտորոշումը
Երիկամային զարկերակների ստենոզի ռիսկի գործոնները նույնն են, ինչ «սովորական» աթերոսկլերոզի դեպքում: Մենք դրանք թվարկում ենք.
- արյան բարձր ճնշում;
- ավելաքաշ;
- արական սեռ;
- արյան մեջ ֆիբրինոգենի բարձր մակարդակ;
- առաջադեմ տարիքը;
- ծխելը
- աղքատ խոլեստերին և արյան ճարպեր;
- շաքարային դիաբետ:
Կարելի է տեսնել, որ այս ռիսկի գործոնների մեծ մասը հնարավոր է շտկել, եթե դիաբետիկը երիտասարդ կամ միջին տարիքում զբաղվում էր իր առողջությամբ: Եթե զարգանում է երիկամային զարկերակների մեկի ստենոզը, ապա հավանականությունը մեծանում է, որ երկրորդը նույնպես կտուժի:
Բժիշկը կարող է կասկածել երիկամային զարկերակի ստենոզի հիվանդությամբ շաքարային դիաբետով հիվանդի հետևյալ ախտանիշների և օբյեկտիվ տվյալների առկայության դեպքում.
- հիվանդի տարիքը գերազանցում է 50 տարին.
- երիկամային անբավարարությունն առաջ է ընթանում, միևնույն ժամանակ, սպիտակուցը <1 գ / օր և միզուղիների նստվածքի փոփոխությունները նվազագույն են.
- ծանր զարկերակային գերճնշում. արյան ճնշումը մեծապես աճում է, և դա հնարավոր չէ թմրանյութերով իջեցնել:
- անոթային պաթոլոգիայի առկայություն (սրտի կորոնար հիվանդություն, խոշոր անոթների արգելափակում, երիկամային զարկերակների պրոյեկտման մեջ աղմուկ);
- ACE ինհիբիտորների բուժման գործընթացում `ավելացել է կրեատինինը;
- հիվանդը երկար ժամանակ ծխում է.
- երբ հետազոտվում է ակնաբույժի կողմից - բնութագրական պատկեր Hollenhorst սալիկի ցանցաթաղանթի վրա:
Ախտորոշման համար կարող են օգտագործվել հետազոտության տարբեր մեթոդներ, որոնք տալիս են երիկամային զարկերակների վիճակի տեսողական պատկեր: Նրանց ցուցակը ներառում է.
- Երիկամային զարկերակների ուլտրաձայնային կրկնակի սկանավորում (ուլտրաձայնային);
- Ընտրովի անգիոգրաֆիա
- Մագնիսական ռեզոնանսային անգիոգրաֆիա;
- Հաշվարկված տոմոգրաֆիա (CT);
- Պոզիտրոնի արտանետման տոմոգրաֆիա (PET);
- Կապիտոպրիլ սկրինտիգրաֆիա:
Այս մեթոդներից ոմանք պահանջում են հակադրություն պարունակող նյութերի ներմուծում արյան մեջ, ինչը կարող է ունենալ նեֆրոտոքսիկ ազդեցություն, այսինքն ՝ վնասել երիկամներին: Բժիշկը դրանք նշանակում է, եթե ախտորոշումը պարզելու հնարավոր առավելությունը գերազանցում է հնարավոր ռիսկը: Սա հատկապես ճիշտ է այն դեպքերում, երբ վիրաբուժական վիրահատություն է նախատեսվում վերականգնել երիկամային զարկերակների պատենտը:
Երիկամային զարկերակների ստենոզի բուժում
Երիկամային զարկերակների ստենոզի հաջող բուժումը պահանջում է շարունակական, բազմակողմանի ջանքեր `դադարեցնելու աթերոսկլերոտիկ գործընթացի զարգացումը: Նրանց համար հիմնական պատասխանատվությունը կրում է ինքը `հիվանդը և նրա ընտանիքի անդամները: Անհրաժեշտ գործողությունների ցանկը ներառում է.
- ծխելը թողնելը;
- արյան գլյուկոզի մակարդակի նորմալացում;
- արյան ճնշումը նորմալ իջեցնելով;
- մարմնի ավելորդ քաշի դեպքում `քաշի կորուստ;
- դեղերի դեղատոմսը `հակագազուլյատորներ;
- ստատինների դասից թմրանյութեր վերցնելը արյան մեջ խոլեստերինը և տրիգլիցերիդները բարելավելու համար:
Առաջարկում ենք ցածր ածխաջրածին դիետա 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի համար: Սա արյան շաքարը նորմալ իջեցնելու լավագույն միջոցն է և դրանով իսկ երիկամները պաշտպանելու շաքարախտից: -Ածր ածխաջրային սննդակարգը ոչ միայն իջեցնում է շաքարը, այլև նորմալացնում է տրիգլիցերիդները, «լավ» և «վատ» արյան խոլեստերինը: Հետևաբար, դա ուժեղ գործիք է դանդաղեցնելու աթերոսկլերոզը, ներառյալ երիկամային զարկերակների ստենոզի խանգարումը: Ի տարբերություն ստատինային դեղերի, դիետիկ բուժումը վնասակար կողմնակի բարդություններ չունի: Շաքարային դիաբետով մեր երիկամների դիետայի բաժինը ձեզ համար շատ կարևոր է:
Երիկամային զարկերակների ստենոզ և դեղամիջոցներ
Դիաբետիկ երիկամների հետ կապված խնդիրների դեպքում հիվանդները հաճախ նշանակվում են դեղեր ACE inhibitor- ների կամ angiotensin-II ընկալիչների արգելափակումների խմբերից (ARBs): Եթե հիվանդը ունի երիկամային զարկերակի միակողմանի ստենոզ, ապա խորհուրդ է տրվում շարունակել դեղը վերցնել: Եվ եթե երիկամային զարկերակների ստենոզությունը երկկողմանի է, ապա ACE և ARB ինհիբիտորները պետք է չեղյալ հայտարարվեն: Քանի որ դրանք կարող են նպաստել երիկամային ֆունկցիայի հետագա անբավարարությանը:
Ստատինների դասից դեղամիջոցները իջեցնում են արյան մեջ «վատ» խոլեստերինի մակարդակը: Սա հաճախ թույլ է տալիս կայունացնել երիկամային զարկերակների աթերոսկլերոզային սալերը և կանխել դրանց հետագա առաջընթացը: Երիկամային զարկերակների աթերոսկլերոտիկ ախտահարմամբ հիվանդներին հաճախ տրվում է ասպիրին: Միևնույն ժամանակ, նման իրավիճակում դրա օգտագործման նպատակահարմարությունն ու անվտանգությունը դեռ ապացուցված չեն և պահանջում է հետագա ուսումնասիրություն: Նույնը վերաբերում է ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններին և գլիկոպրոտեինային ընկալիչների արգելափակումներին:
Icationsուցումներ երիկամային զարկերակների ստենոզի վիրաբուժական բուժման համար (American Heart Association, 2005).
- Հիոդինամիկորեն նշանակալի երկկողմանի երիկամային զարկերակների ստենոզ;
- Մեկ գործող երիկամի զարկերակային ստենոզ;
- Երիկամային զարկերակի միակողմանի կամ երկկողմանիորեն hemodynamically էական ստենոզի, որը հանգեցրեց անվերահսկելի հիպերտոնիայի;
- Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն միակողմանի ստենոզով;
- Հեմոդինամիկ նշանակալի ստենոզով թոքային այտուցի կրկնվող դեպքեր;
- Հեմոդինամիկ նշանակալի ստենոզով անգինա անգինա պեկտոր:
Նշում Հեմոդինամիկան անոթների միջոցով արյան շարժումն է: Արյան հերմոդինամիկ նշանակալի անոթի ստենոզ - այն, որն իսկապես վատթարանում է արյան հոսքը: Եթե երիկամներին արյան մատակարարումը մնում է բավարար, չնայած երիկամային զարկերակների ստենոզին, ապա վիրաբուժական բուժման ռիսկը կարող է գերազանցել դրա հնարավոր առավելությունը:
