Երիկամային անբավարարություն և շաքարախտ ՝ որպես դրա առաջացման պատճառ
Կոչվում են շաքարային դիաբետում երիկամների կառուցվածքի և գործունեության պաթոլոգիական փոփոխություններ դիաբետիկ նեպրոպաթիա. Այս բարդության վերջին փուլն է երիկամային անբավարարություն - ազոտի, ջրի-աղի, էլեկտրոլիտի և թթու-բազային նյութափոխանակության լուրջ խախտում, ինչը անհնար է դարձնում մարդու մարմնում բոլոր օրգանների և համակարգերի բնականոն գործունեությունը:
Երիկամային ախտահարումները տեղի են ունենում 1-ին տիպի հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտավորապես 30-40% -ում, իսկ 10% -ը `տիպի 2 հիվանդությամբ: Մի կողմից, դրանք դիաբետիկ անգիոպաթիայի հետևանք են `շաքարախտի բարդություն, որն ազդում է բոլոր արյան անոթների կառուցվածքի վրա, ներառյալ երիկամների մազանոթային ֆիլտրացման համակարգը: Արյան անոթների պատերը դեֆորմացված են, նրանց լուսավորությունը նեղանում է, և արյան ճնշումը բարձրանում է:
Մյուս կողմից, ճարպի, սպիտակուցների և ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումները, որոնք ձևավորվում են շաքարախտով, հանգեցնում են երիկամային ապարատի միջոցով այդ միացությունների շրջանառության և արտանետումների զգալի աճին, ինչը պարզապես չի կարող դիմակայել այդպիսի բեռի և սկսում է այլասերվել:
Դիաբետում երիկամային պաթոլոգիայի զարգացման մեկ այլ առաջարկված մեխանիզմ կա: Երիկամների կառուցվածքի և գործառույթի լուրջ արատները կարող են առաջանալ հիվանդի գենետիկական արատներից, և շաքարախտը այս գործընթացում միայն կատալիզատոր է: Այս վարկածն անուղղակիորեն հաստատվում է այն փաստով, որ հետագա երիկամային անբավարարությամբ նեպրոպաթիան չի զարգանում բոլոր շաքարախտի մոտ:
Դասակարգում
Երիկամային անբավարարությունը բաժանված է սուր և քրոնիկ:
- Սուր ձևՈրպես կանոն, այն զարգանում է կարճ ժամանակահատվածում ՝ մարմնի մեծ մակերևույթի ուժեղ թունավորումների, այրվածքների կամ ցրտահարության հետևանքով, տարբեր բնության խիստ ջրազրկում (կրկնվող փսխում, լուծ), միզուղիների սեղմում (միզաքարախտով, ուռուցքով), երիկամների մեխանիկական վնասվածքներ, որոշ վարակներ և այլն: երիկամային ապարատի սուր հիվանդություններ (պիելոնեֆրիտ, նեֆրիտ): Չնայած կյանքի մեծ վտանգին և սպառնալիքին, այս ձևը սովորաբար չի բնութագրվում արտանետման օրգանների անդառնալի վնասով, իսկ համարժեք թերապիայի դեպքում, որոշ ժամանակ անց տեղի է ունենում ամբողջական վերականգնում:
- Դիաբետ է առաջանում քրոնիկական ձև բնութագրվում է երկար ընթացքով (տարիներ և տասնյակ տարիներ) ՝ աստիճանաբար աճելով ախտանիշները և երիկամների կառուցվածքին անդառնալի վնասների զարգացումը: Արդյունքում ՝ արյունը չի մաքրվում թունավոր նյութափոխանակության արտադրանքներից և զարգանում է ուրեմիա - ինքնավոք թունավորության վիճակ ՝ մահվան սպառնալիքով: Հետագա փուլերում հիվանդի կյանքը ապահովվում է միայն մշտական հեմոդիալիզի կամ պերիտոնալ դիալիզի ընթացակարգերով, և միայն երիկամի փոխպատվաստումը կարող է փրկել իրավիճակը:
Ախտանշաններ
Դիաբետով երիկամների վնասումը տհաճ հատկություն ունի. Վաղ փուլերում հիվանդությունը չի անհանգստացնում հիվանդին: Քանի դեռ միզելու հաճախությունը չի մեծանում, բայց դա բնորոշ է ընդհանուր առմամբ շաքարախտի համար և չի հանգեցնում, որ հիվանդը հնչի տագնապը: Երբ առաջին կլինիկական ախտանիշները սկսում են հայտնվել, պաթոլոգիան շատ հեռու է գնում, և բուժումը ներառում է մի շարք դժվարություններ: Երիկամային անբավարարության և ուրեմիայի առաջացման դրսևորումները բազմաթիվ են.
- ընդհանուր թուլություն, adynamia, գլխապտույտ;
- քոր առաջացնող մաշկ;
- անկում, պակաս հաճախ մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում առանց ակնհայտ պատճառների.
- օլիգուրիա - մեզի արտանետվող քանակի նվազում, որը փոխարինում է պոլիուրիան (ավելանում է մեզի ելքը);
- սակավարյունության դրսևորումներ - մաշկի գունատություն, շնչառություն, թութք և այլն;
- դիսպեպսիան վարակիչ է.
- հիպերտոնիկ - արյան ճնշման կայուն աճ;
- edema- ի զարգացում;
- ազոտեմիա `ազոտի նյութափոխանակության թունավոր արտադրանքների արյան մեջ կուտակում (ուրա, ամոնիակ, կրեատինին և այլն), որի արտաքին դրսևորումը կարող է լինել արտանետվող օդում ամոնիակի հոտը:
- ծայրամասային և կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր խանգարումներ (վերջույթների այրման սենսացիա և / կամ «սողացող սագի» զգացողություն, ցնցումներ, ցավեր, խառնաշփոթ, քնի խնդիրներ):
Երիկամային անբավարարության ախտորոշում
- 1-ին տիպի շաքարախտի սկզբում վաղ մանկության շրջանում կամ սեռական հասունությունից հետո անհրաժեշտ է հետազոտվել ախտորոշումից 5 տարի անց, այնուհետև տարեկան ստուգել;
- 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդները, ովքեր հիվանդանում են սեռական հասունության շրջանում, մեծ ռիսկի են ենթարկում և ախտորոշումից անմիջապես հետո ստուգում են երիկամների հիվանդությունները, այնուհետև ամեն տարի կրկնում են հետազոտությունը.
- 2-րդ տիպի շաքարախտի ախտորոշման դեպքում դուք պետք է անհապաղ ստուգեք ձեր երիկամները և տարեկան կրկնեք այս ընթացակարգը:
Երիկամային ապարատի վիճակի հիմնական ցուցանիշները մեզի պարունակությունն են ալբումին(սպիտակուց), մեզի մեջ գումարի հարաբերակցությունը ալբումին և կրեատինինինչպես նաև glomerular զտման արագությունը (կրճատ SCF) Վերջինս հաշվարկվում է ըստ հատուկ բանաձևերի, բովանդակության հիման վրա կրեատինին արյան մեջ: Արդյունքում, տարեկան առաքման համար ունենք հետևյալ անհրաժեշտ թեստերը.- ուրինալիզ `ալբումինի համար;
- ուրալիզ `կրեատինինի համար;
- արյան ստուգում `կրեատինինի համար:
Դրանք կարելի է համատեղել արյան և մեզի ընդհանուր վերլուծության հետ `տարեկան բժշկական զննումով: Բարձր albumin- ը և ցածր GFR- ը ցույց են տալիս երիկամային պաթոլոգիայի առկայությունը:
Շաքարախտով երիկամային բարդությունների կանխարգելում և բուժում
Կիրառական բուժական մեթոդների շարքում երկրորդ տեղում է խստորեն պահպանումը: դիետաներ. Սպիտակուցների ցածր պարունակությամբ (բայց ոչ ամբողջական բացակայությունը) սննդակարգը, ինչպես նաև աղի նվազագույն պարունակությունը, կօգնի պահպանել առողջ երիկամները: Բնականաբար, ճարպերը և արագ մարսող ածխաջրերը նույնպես պետք է սահմանափակվեն առավելագույնով, բայց դիաբետիկների համար սա նոր չէ: Ալկոհոլի չարաշահումն անընդունելի է, ավելի լավ է ընդհանրապես բացառել: Ծխելը թողնելը պահանջվում է:
Օգտակար կլինի զուգահեռաբար դեղամիջոցների հատուկ խումբ վերցնել `այսպես կոչված nephroprotectorsերիկամային կառույցների ճիշտ նյութափոխանակության ապահովում: Յուրաքանչյուր անհատական դեպքում բժիշկը ընտրում է դեղը: Առկայություն հիպերտոնիա անհրաժեշտ է նաև ընդունել այնպիսի դեղամիջոցներ, որոնք իջեցնում են արյան ճնշումը (հիմնականում ACE ինհիբիտորների խմբից): Զուգահեռաբար անեմիա Նշվում են erythropoiesis խթանիչները (ոսկրածուծում արյան կարմիր բջիջների սինթեզ), ինչպես նաև երկաթ պարունակող դեղեր:
Երիկամային անբավարարության տերմինալ փուլում մնում են շատ քիչ տարբերակներ: Հիվանդի կյանքը կարող է միայն աջակցել հեմոդիալիզ կամ ծայրամասային դիալիզ. Աշխարհում կան հիվանդներ, ովքեր ավելի քան 20 տարի են ապրել միայն նման ընթացակարգերի միջոցով: Նրանց համար մեկ այլընտրանք. երիկամների փոխպատվաստումԲայց, ինչպես գիտեք, դոնորների օրգանների քանակը սահմանափակ է, փոխպատվաստման հերթը հսկայական է, իսկ առևտրային գործողության և հետագա վերականգնման համար անհրաժեշտ են զգալի միջոցներ: Ակնհայտ է, որ այս պայմանը շատ ավելի հեշտ է կանխել, քան բուժել:
