Շաքարային դիաբետը քրոնիկ հիվանդություններից մեկն է, որն ուղեկցվում է տարբեր բարդություններով: Առավել վտանգավոր է դիաբետիկ ոտքի համախտանիշը, որն ազդում է նյարդային մանրաթելերի, արյան անոթների, հոդերի, ինչպես նաև մաշկի ամբողջականության վրա:
Դրա առաջացման ռիսկը մեծանում է շաքարախտի երկարատև դեկոմպենսացիայի և 5 տարիների ընթացքում հիվանդության փորձի հետ միասին: Վաղ ախտորոշումը կարող է դադարեցնել բարդությունների զարգացումը, իսկ ժամանակին բուժական միջոցառումների բացակայության դեպքում մեծանում է վիրաբուժական միջամտության հավանականությունը:
Հիվանդության պատճառները
Դիաբետիկ ոտնաթաթի սինդրոմը ունի ICD կոդ `10 - E10.5 կամ E11.5, որը համապատասխանաբար նշանակում է 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտ:
Բարդությունը նշանակում է նյարդային և անոթային համակարգերի վրա ազդող փոփոխություններ:
Նման խախտումների արդյունքում մարմնում կարող են ձևավորվել խոցային նեկրոզային պրոցեսներ և զարգանալ գանգրեն:
Դրսևորումներ.
- trophic ulcers - առաջանում են դեպքերի 85% -ում;
- ֆլեգոն;
- աբսցեսներ;
- տենոսինովիտ;
- օստեոմիելիտ;
- դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա;
- բորբոքային արթրիտ:
Բարդությունների պաթոգենեզը գլյուկոզի խզման համար անհրաժեշտ ինսուլինի անբավարար արտադրությունն է:
Արդյունքում, գլիկեմիայի մակարդակը բարձրանում է ՝ բացասաբար ազդելով արյան հոսքի և նյարդային մանրաթելերի զգայունության վրա: Լուսանկարում երևում է, թե ինչպես է բարդությունը զարգացած փուլում:
Պաթոլոգիայի ձևերը.
- Նեյրոպաթիկ - ազդում է նյարդային համակարգը: Այս ձևը բնութագրվում է խոցի, Charcot- ի համատեղ կամ փխրունության տեսքով:
- Իշեմիկ - առաջանում է աթերոսկլերոզի պատճառով, որն ազդում է ոտքերի զարկերակների վրա և խաթարում դրանց մեջ արյան հոսքը:
- Խառը - համատեղում է նյարդային մանրաթելերի և արյան անոթների վնասը:
Արտաքին տեսքի պատճառները.
- ծայրամասերում զգայունության կորուստ կամ նվազում `շաքարախտով նյարդաբանության պատճառով;
- շրջանառու խանգարումներ, որոնք ազդում են մազանոթների և զարկերակների վրա (անգիոպաթիա);
- աթերոսկլերոզ - հիվանդություն հաճախ տեղի է ունենում արյան մեջ խոլեստերինի բարձրացման ֆոնի վրա.
- ոտքերի դեֆորմացիա;
- չոր մաշկի մակերեսը;
- ամուր կոշիկներ կրելը, ինչպես նաև ցանկացած մեխանիկական սթրեսը, որը մաշկին վնաս է պատճառում.
- սնկային վնասվածքներ;
- Բժշկի անզգուշությունը անզգուշ եղունգների վիրահատական հեռացման ժամանակ:
Բարդությունների վտանգը բացատրվում է նրանով, որ հիվանդները երկար ժամանակ չեն նկատում մաշկի վրա եգիպտացորենի, ճաքերի, քերծվածքների ոտքերի առկայությունը, որոնք հետագայում վերածվում են բաց կամ փակ խոցերի:
Նշաններ և ախտանիշներ
Առաջադիմության ընթացքում սինդրոմը անցնում է դրա զարգացման 5 փուլով.
- Հայտնվում է մակերեսային խոց
բնութագրվում է մաշկի վերին շերտերի վնասվածքներով: - Կա մեծ խոց, բայց առանց ոսկրերի վնասման:
- Հայտնվում է խորքային լայնություն ունեցող խոց, որն ուղեկցվում է ոսկրերի վնասվածքով, ինչպես նաև շրջապատում տեղակայված փափուկ հյուսվածքներով:
- Ձևավորվում է «Չարկոտի ոտք», որը բնութագրվում է որոշակի տարածքներում գանգրենայի տեսքով (օրինակ ՝ մատը):
- Ձևավորվում է ընդարձակ գանգրենա, որը կարող է հանգեցնել նույնիսկ ճակատագրական արդյունքի և պահանջում է տուժած վերջույթների անհապաղ անդամահատում:
բնութագրվում է մաշկի վերին շերտերի վնասվածքներով:Սինդրոմի դրսևորումները ներառում են.
- զգայունության մասնակի կամ ամբողջական կորուստ, որն արտահայտվում է թրթռման, հետո ջերմաստիճանի փոփոխությունների, իսկ հետո ՝ ցավի և հպման վրա ռեակցիայի բացակայության դեպքում.
- այտուցվածություն;
- ոտքերի շրջանում ոտքերի հոգնածության բարձրացում;
- ստորին ոտքի ցավի սենսացիաներ, որոնք դրսևորվում են հանգստի, շարժման, ինչպես նաև գիշերվա ընթացքում;
- թիթեղ
- ոտքերի այրման սենսացիա;
- սառնություն;
- մաշկի գունաթափում (կարմրավուն կամ ցիանոտ երանգների տեսք);
- Ոտքերի վրա սանրվածքի տարածքի նվազում;
- եղունգների թիթեղների գույնի կամ ձևի փոփոխություն.
- երկար բուժման ժամանակահատված `վերքերի, եգիպտացորենի կամ նույնիսկ փոքր քերծվածքների համար.
- եղունգների տակ կապտուկների հայտնվելը, ազդանշան սնկային վարակի զարգացումը և նեկրոզի ռիսկը;
- ոտքերի վրա խոցերի առաջացում:
Այս ախտանիշներից շատերը հայտնաբերելու համար դուք պետք է պարբերաբար ստուգեք ոտքերը ներքևում տեղադրված հայելու օգնությամբ: Քննության ընթացքում անհրաժեշտ է ստուգել միջգերատեսչական տարածությունը, միակ և գարշապարը:
Չարկոտի ոտքը (դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա)
Ծայրահեղություններում ապակառուցողական գործընթացները, մի քանի ամիս առաջ ընթանալով, նպաստում են ոտքի դեֆորմացմանը: Այս պայմանը կոչվում է Charcot համատեղ: Այս բարդության համար բնորոշ պաթոլոգիական փոփոխությունները հաճախ ազդում են ոչ միայն ոտքերի, այլև ձեռքերի վրա:
Արդյունքում ՝ շաքարային դիաբետով հիվանդները ցավ չեն զգում վնասված տարածքներում կոտրվածքների դեմ, ինչը էլ ավելի է սրում նրա վիճակը: Աստիճանաբար, ոտքերի մեջ առաջանում են նյարդահոգեբանական բարդություններ, որոնք ուղեկցվում են խոցերի առաջացմամբ:
Հիվանդության ձևերը.
- օստեոպորոզ - բնութագրվում է ոսկրերի նոսրացումով, նրա ուժի անկմամբ;
- օստեոլիզ - մի պայման, որով ոսկորն ամբողջությամբ կլանված է.
- hyperostosis - ուղեկցվում է ոսկրային ծառի կեղևային շերտի տարածմամբ:
Արդյունքում առաջացող «Charcot համատեղ» -ը պետք է հնարավորինս ազատվի բեռներից, որպեսզի ոսկրային հյուսվածքն ավելի արագ վերականգնվի: Նման դեպքերում հիվանդներին խորհուրդ է տրվում կրել միայն օրթոպեդիկ կոշիկներ:
Ոտքերի դիաբետիկ բուժում
Հիվանդի ժամանակին ուղղումը շաքարախտի խոցերի բուժման մեջ ներգրավված մասնագիտացված կենտրոններին հնարավորություն է տալիս դադարեցնել դիաբետիկ ոտնաթաթի դրսևորումների առաջընթացը և բարելավել դրանց վիճակը:
Դեղորայքի օգտագործումը արդյունավետ է միայն բարդությունների զարգացման վաղ փուլերում: Գանգրենի բուժումը արդեն կատարվում է վիրաբուժական եղանակով:
Ինչպե՞ս են խոցերը բուժվում:
Բարդությունների համար թերապիան պետք է լինի համապարփակ: Տրոֆիկ խոցերի բուժման մեթոդները կախված են վերջույթում արյան հոսքի վիճակից:
Արյան նորմալ հոսքի համար թերապիան ներառում է.
- խնամել վերքերի և խոցերի մասին;
- կրճատված բեռը, որը կիրառվում է վերջույթների վրա.
- վարակի վերացումը հակաբակտերիալ դեղամիջոցների միջոցով.
- տանը կատարված գլիկեմիկ հսկողություն;
- ալկոհոլային խմիչքների բացառումը, ինչպես նաև ծխելու դադարեցումը:
- միաժամանակյա պաթոլոգիաների բուժում, որոնք մեծացնում են ոտքերի անդամահատման ռիսկը (լյարդի հիվանդություն, ուռուցքաբանություն, սակավարյունություն):
Արյան վատ հոսքի հետ միասին, վերը նշված կետերից բացի, ձեռնարկվում են միջոցներ այն վերականգնելու համար:
Զարգացած հյուսվածքների նեկրոզի և խոցերի թերապիան ներառում է.
- վիրաբուժական միջամտություններ;
- անդամահատում, եթե թերապիայի հետևանք չկա:
Կարևոր է հասկանալ, որ վերջույթների անդամահատումը համարվում է վերջին միջոցը և իրականացվում է միայն ծանր վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ:
Դեղամիջոցներ
Հետևյալ դեղերը կարող են նշանակվել հիվանդների համար, ովքեր բացահայտել են պաթոլոգիայի դրսևորումները.
- Ալֆա-լիպոիկ թթու պարունակող դեղամիջոցներ (Thiogamma, Thioctacid, Berlition) Այս դեղերի ակտիվ բաղադրիչները օգնում են հեռացնել գոյություն ունեցող ազատ ռադիկալները, վերականգնել արյան հոսքը, ինչպես նաև նյարդային մանրաթելերի գրգռվածությունը:
- B խմբից վիտամիններ (Milgamma, Neuromultivit): Բուժման միջոցները կազմում են հիվանդության ֆոնի վրա թուլացած այս տարրերի քանակը:
- Սիմպտոմատիկ բուժման համար օգտագործվող դեղեր: Սովորական անալգետիկ միջոցների կամ հակաբորբոքային դեղերի օգտագործումը արդյունավետ է միայն սինդրոմի դրսևորման վաղ փուլերում, քանի որ հետագայում հիվանդները նվազեցնում են իրենց զգայունությունը, և ցավերի սենսացիա չկա:
- Հակաբեղմնավորիչ դեղեր, հակադեպրեսանտներ:
Նրանց օգտագործումը հնարավոր է միայն հիվանդների մոտ գլաուկոմայի բացակայության դեպքում: Հակառակ դեպքում, թերապիան կարող է բացասաբար ազդել ներարգանդային ճնշման վրա: - Միջոցներ, որոնք խթանում են խոցային գոտում հյուսվածքների վերականգնումը (Eberprot-P): Նման դեղամիջոցների ներարկումը մեծացնում է վերքերը, որոնք հայտնվել են արագ վերականգնելու հնարավորությունները, և հիվանդին օգնում են անել առանց անդամահատման:
- ACE ինհիբիտատորներ: Դրանք թույլ են տալիս կայունացնել արյան ճնշումը:
- Կալցիումի անտագոնիստները: Թմրանյութ ընդունելը անհրաժեշտ է օրգանիզմում վերականգնել այս տարրի քանակը:
- Հիպերտոնիայի համար նախատեսված թիազիդային diuretics:
- Խոլեստերին իջեցնող դեղամիջոցներ:
- Հակատիպային դեղամիջոցներ: Acetylsalicylic թթու պարունակող պատրաստուկները նվազեցնում են գանգրեն զարգանալու հավանականությունը:
- Վազոակտիվ դեղեր: Դրանք օգնում են բարելավել արյան շրջանառությունը իշեմիկ գոտում:
Նրանց օգտագործումը հնարավոր է միայն հիվանդների մոտ գլաուկոմայի բացակայության դեպքում: Հակառակ դեպքում, թերապիան կարող է բացասաբար ազդել ներարգանդային ճնշման վրա:Թերապիան նշված միջոցներով դանդաղեցնում է պաթոլոգիայի առաջընթացը, ճնշում է ախտանիշները:
Վիրաբուժական մեթոդներ
Դիաբետիկ ոտքով հիվանդների մոտ օգտագործված վիրաբուժական միջամտությունները ներառում են հետևյալ մեթոդները.
- շրջանցող վիրահատություն. նախատեսված է անոթներում արյան շրջանցման ստեղծում.
- sympathectomy - lumbar ganglia- ի մի մասը հեռացնելու գործողություն;
- փուչիկ անգիոպլաստիկա - օգնում է վերականգնել անոթային լուսավորությունը;
- ամպուտացիա - հյուսվածքների և հարակից հոդային-ոսկրային տարրերի հեռացում, որոնք կորցրել են կենսունակությունը:
Վիրաբուժական մեթոդները օգտագործվում են միայն ծայրահեղ դեպքերում, երբ թմրանյութերի թերապիան չի տալիս անհրաժեշտ ազդեցություն:
Պաթոլոգիայի կանխարգելում
Կարևոր է հասկանալ, որ բարդությունների կանխումը շատ ավելի հեշտ է, քան փորձել դրանք բուժել: Կանխարգելիչ միջոցառումները հիմնված են ոտնաթաթի խնամքի ամենօրյա կանոնների և կոշիկի առաջարկությունների պահպանման վրա:
Ոտքի խնամքը ներառում է որոշ առաջարկություններ:
Դրանք ներառում են.
- բժշկի դիմելը, եթե հայտնաբերվում է ոտքի որևէ վնաս;
- ոտքերի ամենօրյա լվացում;
- ոտքերի պարբերաբար զննում հայելու միջոցով, հնարավոր վնասները հայտնաբերելու համար.
- ոտքի ջերմաստիճանի վերահսկում;
- գուլպաների և գուլպաների ամենօրյա փոխարինում;
- ոտքերի վնասվածքներից խուսափելը;
- պեդիկյուրի ճշգրտություն;
- կրեմի օգտագործումը `չոր ոտքերը վերացնելու համար:
Տեսանյութ, թե ինչպես պաշտպանել ոտքերը շաքարախտով.
Typeանկացած տիպի շաքարախտ ունեցող մարդիկ պետք է պատասխանատու լինեն իրենց կոշիկների համար: Հիմնական բանը այն է, որ նա պետք է լինի հարմարավետ, ազատ և լավ տեղավորվի ոտքին: Ոտնաթաթի դեֆորմացման առկայությունը պահանջում է օրթոպեդիկ կոշիկներ հագնել:
Կարևոր է հասկանալ, որ հիվանդի ակտիվ մասնակցությունը դիաբետիկ ոտքի ախտանիշները վերացնելու գործում մեծացնում է արագ վերականգնման հնարավորությունները:
