Կոմա շաքարախտի համար

Դիաբետիկ կոմայի մակարդակը կոչվում է մարդու գիտակցության ճնշում `մարմնի ծանր նյութափոխանակության խանգարումների ֆոնին, որը պայմանավորված է քննադատական ​​հիպերգլիկեմիայի պատճառով: Կլինիկական պրակտիկայում այս հայեցակարգը ներառում է հիպերգլիկեմիկ ketoacidotic և hyperosmolar կոմա:

Դիաբետիկ կոմայի մակարդակը համարվում է սուր պայման, որը պահանջում է շտապ օգնության օգնություն: Նման ժամանակի բացակայությունը հանգեցնում է հիվանդի մահվան: Պետք է հիշել, որ կոմայի մակարդակը շրջելի է, և դրա զարգացումը հնարավոր է կանխել:

Դիաբետիկ ketoacidosis

Սա սուր դեկոմպենսացիայի վիճակ է, որը բնութագրվում է արյան մեջ գլյուկոզայի և ացետոնի մարմինների բարձր տեմպերով (լատ. ՝ acetonaemia), իսկ ketoacidotic կոման իր առավել արտահայտիչ և ծայրահեղ վիճակն է: Զարգացումը նկատվում է ինսուլինից կախված շաքարախտով տառապող բոլոր հիվանդների 3-5% -ում: Մահը տեղի է ունենում դեպքերի 5-30% -ում:

Հիպերգլիկեմիկ ketoacidotic կոմայի պատճառները.

• հիվանդության ժամանակին հայտնաբերման բացակայություն;
• խախտում ինսուլինային թերապիայի սխեմայում.
• սուր վարակիչ հիվանդություններ;
• «քաղցր հիվանդություն» անբավարար թերապիա `վիրաբուժական միջամտությունների, սթրեսային իրավիճակների, տրավմայի հետ միասին;
• համակարգային հիվանդությունների սրացում;
• սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիա;
• ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատություն;
• սննդային կանոններին չհամապատասխանելը.
• թունավորումը էթիլային ալկոհոլի հետ;
• հղիության երկրորդ կեսը:

Զարգացման մեխանիզմ

Ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությունը առաջացնում է ինսուլինի անբավարարության առաջընթաց: Քանի որ հորմոնի մակարդակը ցածր է գլյուկոզայի ընդունման համար բջիջները «դուռը բացելու» համար, նրա արյան մակարդակը բարձր մակարդակի վրա է: Մարմինը փորձում է փոխհատուցել պաթոլոգիան գլիկոգենի խզմամբ և մոնոսախարիդի սինթեզով սպիտակուցներից, որոնք ձևավորվում են լյարդում `սնունդից ստացվող սպիտակուցներից:

Հիպերգլիկեմիա - դիաբետիկ կոմայի տեսքի հիմք

Բարձր շաքարը հանգեցնում է օսմոտիկ ճնշման բարձրացման, ինչը հրահրում է բջիջներից ջրի և էլեկտրոլիտների արտազատումը: Հիպերգլիկեմիան նպաստում է մեզի մեջ ջրի զգալի կորստին և մեզի մեջ շաքարի հայտնվելուն: Զարգանում է զգալի ջրազրկում:

Լիպիդների փոխհատուցումը տեղի է ունենում, ազատ ռադիկալները, խոլեստերինը, տրիգլիցերիդները կուտակվում են արյան մեջ: Նրանք բոլորը մտնում են լյարդը ՝ հիմք դառնալով ketone մարմինների ավելցուկի տեսքի համար: Acetone- ի մարմինները ներթափանցում են արյան և մեզի մեջ, ինչը խախտում է թթվայնությունը և հրահրում է նյութափոխանակության acidosis- ի զարգացումը: Սա շաքարախտով ketoacidotic կոմայի պաթոգենեզն է:

Ախտանշաններ

Կլինիկան աստիճանաբար զարգանում է: Դա կարող է տևել մի քանի օր կամ մի քանի տարի: Դաժան վարակիչ պրոցեսները, քրոնիկ հիվանդությունների սրացումը, սրտի կաթվածը կամ ինսուլտը կարող են առաջացնել ախտանիշներ մի քանի ժամվա ընթացքում:

Նախադիտման շրջանը ուղեկցվում է նման դրսևորումներով.

• ծարավի և չոր բերանի պաթոլոգիական սենսացիա;
• արտանետվող օդում ուժեղ ացետոնի հոտ;
• պոլիուրիա;
• աշխատանքային կարողությունների կտրուկ անկում;
• ցավ որովայնի համախտանիշ;
• մատնանշված հատկություններ, խորտակված աչքեր (ջրազրկման նշաններ):

Ացետոնի հոտը ախտանիշ է, որը թույլ է տալիս տարբերակել շաքարախտի սուր բարդությունները

Հետագայում մաշկի տուրբորը նվազում է, տախիկարդիան, խորը և աղմկոտ շնչառությունը հայտնվում են: Կոմայի զարգացումից առաջ, պոլիուրիան փոխարինվում է օլիգուրիայիայով, ծանր փսխում է, հայտնվում է հիպոթերմային, իսկ հոնքերի երանգը նվազում է:

Այս հոդվածում կարող եք ավելին իմանալ դիաբետիկ կոմայի ախտանիշների մասին:

Ախտորոշում

Շաքարային դիաբետում ketoacidotic կոմայի լաբորատոր ցուցանիշները.

• գլիկեմիայի ցուցանիշները 35-40 մմոլ / լ-ից բարձր;
• osmolarity - մինչեւ 320 մկմ / լ;
• ացետոն արյան և մեզի մեջ;
• արյան թթվայնությունը նվազում է մինչև 6,7;
• էլեկտրոլիտի մակարդակի նվազում;
• նատրիումի ցածր մակարդակ;
• խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների մեծ քանակություն.
• ուրայի, ազոտի, կրեատինինի բարձր մակարդակ:

Կարևոր է: Կետոասիդոզը պահանջում է տարբերակել հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ:

Hyperosmolar կոմա

Դիաբետիկ կոմա, որը բնութագրվում է արյան բարձր շաքարով, առանց ketone մարմինների ձևավորման: Այս պայմանը ուղեկցվում է զգալի ջրազրկմամբ և կազմում է բոլոր դիաբետիկ կատուների դեպքերի 5-8% -ը: Մահը տեղի է ունենում յուրաքանչյուր երրորդ կլինիկական իրավիճակում `համապատասխան օգնության բացակայության դեպքում:

Այն ավելի հաճախ զարգանում է տարեցների մեջ, երեխաների մոտ դա գործնականում տեղի չի ունենում: Շաքարային դիաբետում հիպերոսմոլար կոմայի առանձնահատկությունն է նրա ինսուլինից կախված ձևը: Վիճակագրությունն ասում է, որ շատ դեպքերում այդպիսի բարդության զարգացման հետ է կապված, որ հիվանդները տեղեկանում են հիմքում ընկած հիվանդության առկայության մասին:

2-րդ տիպի շաքարախտով տարեցներ. Բնակչության զորակցություն, հիպերոսմոլար կոմայի զարգացման ռիսկով մեծացող

Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները կարող են լինել.

• միջքաղաքային հիվանդություններ. պատահականորեն միացված պաթոլոգիաները, որոնք սրում են հիմքում ընկած հիվանդության վիճակը.
• վարակիչ հիվանդություններ;
• վնասվածք կամ այրվածքներ;
• շրջանառության սուր խանգարումներ;
• աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ, ուղեկցվում են փսխման և փորլուծության հարձակումներով.
• արյան կորուստ;
• վիրաբուժական միջամտություններ;
• երկարաժամկետ օգտագործումը հորմոնալ դեղեր, diuretics, immunosuppressants, mannitol:

Կարևոր է: Գլյուկոզի ներդրումը և ածխաջրածին արտադրանքների ընդունումը կարող են էլ ավելի խորացնել իրավիճակը:

Զարգացման մեխանիզմ

Արյան շաքարի մեծ քանակի նախնական փուլերը ուղեկցվում են մեզի մեջ գլյուկոզայի հայտնվելով և դրա ուժեղացված արտազատմամբ (պոլիուրիա): Տեղի է ունենում osmotic ճնշման բարձրացում, ինչը նպաստում է հեղուկի և էլեկտրոլիտների հյուսվածքների և բջիջների դուրս գալուն, ինչպես նաև երիկամներում արյան հոսքի նվազմանը:

Dehրածինը առաջացնում է կարմիր արյան բջիջների և թրոմբոցիտների սոսնձում: Ydրազրկման արդյունքում ուժեղացվում է ալդոստերոնի արտադրությունը, արյան մեջ նատրիում է պահվում, ինչը նպաստում է ուղեղի հյուսվածքում փոքր արյունազեղումների ձևավորմանը: Արտահայտված պայմանները արյան osmolarity- ն էլ ավելի բարձրացնում են:

Ախտանշաններ

Precoma- ն ուղեկցվում է նույն ախտանիշներով, ինչպես ketoacidosis- ի վիճակը: Պայմանը տարբերելու համար կարևոր կետ է արտանետվող օդում հատուկ «մրգի» կամ ացետոնի հոտի բացակայությունը: Հիվանդները նշում են հետևյալ ախտանիշների տեսքը.

Ինչպես հեռացնել ացետոնը մարմնից տանը շաքարային դիաբետով

• ծարավ
• պոլիուրիա;
• թուլություն
• չոր մաշկ;
• ջրազրկման ախտանիշներ (դեմքի հատկությունները խստացվում են, հոնքերի երանգը նվազում է);
• ծանր շնչառություն;
• պաթոլոգիական ռեֆլեքսների տեսքը;
• ցավեր
• էպիլեպտիկ առգրավումներ:

Շտապ օգնության բացակայությունը հանգեցնում է հիմարության զարգացմանը և գիտակցության կորստին:

Ախտորոշման ցուցանիշներ

Hyperosmolar կոմայի ախտորոշումը հիմնված է 45-55 մմոլ / Լ-ից բարձր հիպերգլիկեմիայի առկայության որոշման վրա: Արյան մեջ նատրիումը `մինչև 150 մմոլ / լ, կալիում` մինչև 5 մմոլ / լ (3,5 մմոլ / լ նորմայով):

Օսմոլարխության ցուցանիշները 370 մմ / կգ-ից բարձր են, ինչը գրեթե 100 միավոր ավելի բարձր է, քան սովորական թվերը: Acidosis և ketone մարմինները չեն հայտնաբերվում: Ընդհանուր արյան ստուգումը կարող է ցույց տալ լեյկոցիտոզ, հեմատոկրիտ և հեմոգլոբինի բարձրացում, ազոտի մակարդակի փոքր աճ:

Լաբորատոր ախտորոշում `բարդությունների տարբերակման հիմք

Առաջին օգնություն

Դիաբետիկ կոմսներից որևէ մեկը, բացի հիմնական բժշկական բուժումից, առաջին բուժօգնություն է պահանջում: Նախևառաջ անհրաժեշտ է շտապօգնության անձնակազմ կանչել, և քանի դեռ նրանք չեն ժամանել, կատարել մի շարք գործողություններ.

1. Հանգստացեք հիվանդին հորիզոնական դիրքում և ապահովեք օդը:
2. Գլուխը պետք է շրջվի ձախ կամ աջ կողմում, այնպես, որ երբ փսխում չի առաջանում խեղդող փսխում:
3. Ատամների միջև էպիլեպտիկ առգրավմամբ անհրաժեշտ է տեղադրել ամուր առարկա (ոչ մետաղական): Սա անհրաժեշտ է, որպեսզի լեզուն չընկնի:
4. Եթե ​​հիվանդը կարող է խոսել, ստուգեք, արդյոք նա օգտագործում է ինսուլինային թերապիա: Եթե ​​այո, օգնեք ներարկել հորմոնը:
5. Chրտահարելով, հիվանդին տաքացրեք վերմակով, ջեռուցման պահոցով:
6. Ջուր տվեք խմելու ցանկալի քանակությամբ:
7. Սերտորեն վերահսկեք ձեր արյան ճնշումը և սրտի մակարդակը: Սրտի ձերբակալման կամ շնչառության դեպքում շարունակեք սրտանոթային վերակենդանացումը:
8. Մի թողեք հիվանդին միայնակ:

Հետագա գործողությունները շտապօգնության թիմը իրականացնում է տեղում և հիվանդանոցում հոսպիտալացումից հետո:

Այս հոդվածում դիաբետիկ կոմայի համար շտապ օգնության մասին կարող եք կարդալ այս հոդվածում:

Բժշկական փուլ

Կետոասիդոզի համար բարենպաստ կանխատեսում կարելի է ստանալ միայն ինսուլինի հետ: Առաջին դեղաչափերը կիրառվում են ներերակային, որին հաջորդում է ներերակային կաթիլ 5% գլյուկոզի հետ միասին (հիպոգլիկեմիայի կանխարգելման համար):

Ինֆուզիոն թերապիա `հիվանդի բարդ բուժման և վերականգնման մի մաս

Օգտագործելով երկածխաթթվային լուծույթ ՝ հիվանդը լվանում է ստամոքս-աղիքային տրակտով: Կորած էլեկտրոլիտներն ու հեղուկը վերականգնվում են աղի, Ռինգերի լուծույթի, նատրիումի բիկարբոնատի ներարկումով: Նախատեսված են նաև սրտային գլիկոզիդներ, թթվածնային թերապիա, կոկբոքսիլազ:

Հիպերոսմոլար վիճակը պահանջում է զանգվածային ինֆուզիոն (ինսուլինով ֆիզիոլոգիական աղ, Ռինգերի լուծույթ `առաջին օրվա համար 15-18 լ): 15 մմոլ / լ գլիկեմիայի միջոցով ինսուլինը կառավարվում է գլյուկոզի վրա ներերակային կաթիլային կտրվածքով: Բիկարբոնատ լուծույթները անհրաժեշտ չեն, քանի որ ketone մարմինները բացակայում են:

Վերականգնման ժամանակահատվածը

Դիաբետիկ կոմայից հետո հիվանդների վերականգնումը ներառում է էնդոկրինոլոգիական հիվանդանոցում նրանց մնալը և տանը բժիշկների խորհուրդներին հետևելը:

• Զգուշորեն պահպանել անհատական ​​դիետան:
• Շաքարային ցուցանիշների ինքնուրույն մոնիտորինգ և ժամանակին լաբորատոր ախտորոշում:
• Համապատասխան ֆիզիկական գործունեություն:
• Ինսուլինային թերապիայի ճշգրիտ հավատարմությունը և հիպոգլիկեմիկ գործակալների օգտագործումը:
• Սուր և քրոնիկական բարդությունների կանխարգելում:
• Ինքնաբուժությունից հրաժարվելը և վատ սովորությունները:

Այս կանոններին համապատասխանելը կանխելու է սուր խախտումները և կպահպանի հիմքում ընկած հիվանդության հատուցման վիճակը: