Վերին կամ միջին որովայնի շրջանում տեղակայված ցավերով, տաս դեմքից միջին հաշվով 3-5 մարդ է: Դրանց պատճառը կարող է լինել ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի, լեղապարկի վնասումը: Հաճախ արտահայտված ցավի համախտանիշը զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի (ենթաստամոքսային գեղձի) հիվանդությունների պատճառով, այլապես կոչվում է ենթաստամոքսային գեղձ: Ավելին, ըստ տարբեր աղբյուրների, 25-ից 50 հոգուց 100 հազար մարդ տառապում է ենթաստամոքսային գեղձի սուր կամ քրոնիկ ցավերով:
Մարդկանց մոտ ենթաստամոքսային գեղձը գտնվում է ստամոքսի անմիջապես տակ: Նրա գլուխը հարակից է տասներկումատնյա աղիքին, որտեղ բացվում է ենթաստամոքսային գեղձի ծորան: Գեղձի մարմինը և պոչը, որոնք ներքևից ծածկում են ստամոքսը, ավելի մոտ են ձախ հիպոքոնդրիումին: Դա ենթաստամոքսային գեղձի անատոմիական դիրքն ու ձևն է, որը բացատրում է ցավի սինդրոմի որոշակի բնութագրերը: Բացի այդ, այլ ներքին օրգանների հարևանությունը կարող է նաև ազդել որովայնի խոռոչի վերին մասում ցավի ձևավորման վրա:
Ենթաստամոքսային գեղձի ցավի ձևավորման բնութագրերը և մեխանիզմները
Ենթաստամոքսային գեղձը ունի որոշակի ներքին կառուցվածք և մի շարք կարևոր գործառույթներ, որոնց առկայությունը բացատրում է սուր կամ քրոնիկ ցավի պատճառներն ու մեխանիզմները: Այսպիսով, ենթաստամոքսային գեղձի հյութը, որը պարունակում է մարսողական ֆերմենտների և հորմոնների մի համալիր, գեղձի մարմնում հավաքվում է փոքր ծորակների մեջ, այնուհետև մեծ ծորանով մտնում է փոքր աղիքներ ՝ ակտիվորեն մասնակցելու սննդի մարսմանը: Դա ենթաստամոքսային գեղձի հյութի ձևավորման գործընթացների միջև անհավասարակշռության առկայությունն է և դրա արտազատումը տասներկումատնյա աղիքի մեջ, որը որոշում է շատ կլինիկական դեպքերում ցավի համախտանիշի ձևավորման մեխանիզմը:
Ենթաստամոքսային գեղձի ձևը և գտնվելու վայրը որոշում են ցավի սինդրոմի որոշ բնութագրերը
Ենթաստամոքսային գեղձի ցավով ուղեկցվող պաթոլոգիական պայմանների հիմնական մասը սկսում է ձևավորվել ենթաստամոքսային գեղձի անցուղիների փոփոխությունների արդյունքում: Իրենց հսկողության ցանկացած խախտում ՝ ներգաղութային զանգվածների ձևավորման կամ դրսից սեղմման պատճառով, հանգեցնում է նրան, որ օրգանիզմի սեկրեցումը կուտակվում է նրա հյուսվածքներում և սկսում է չափազանց նյարդայնացնել նյարդային ընկալիչները: Բացի այդ, տեղի է ունենում արյան անոթների կծկում, ինչը հանգեցնում է միկրոշրջանառության խախտման և գեղձի իշեմիայի զարգացման (հյուսվածքների մահը թթվածնի պակասի պատճառով): Արդյունքում, նյարդային հաղորդիչների երկայնքով ցնցումների զանգվածը անմիջապես մուտք է գործում ուղեղ, ինչի պատճառով հիվանդը զարգացնում է ուժեղ ցավի սենսացիաներ:
Ավելին, դրա ինտենսիվությունն ուղղակիորեն կապված է ուտելու փաստի հետ: Ուտելիս ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիան կտրուկ ավելանում է. Արտադրվում են մարսողական ֆերմենտներ և ներքին սեկրեցման հորմոններ, որոնք հակված են հնարավորինս արագ մուտք գործել աղիքների միջոցով: Որքան ավելի շատ պարունակություն ունենան խողովակաշարերը, և որքան ավելի վատ է նրանց patency- ն, այնքան ավելի ցավոտ է ցավի սինդրոմը մարդու համար: Սա այն է, ինչը որոշում է ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների համար բնութագրող նման ախտանիշի ձևավորումը, քանի որ ավելացել է ցավը սննդի ընթացքում և դրանից անմիջապես հետո:
Մեկ այլ մեխանիզմ, որը բացատրում է, թե ինչու է ենթաստամոքսային գեղձը ցավում, ուղղակիորեն կապված է հենց նյարդային ընկալիչների վիճակի հետ: Այն կարելի է անվանել նաև օրգանիզմի արդեն գոյություն ունեցող քրոնիկական պաթոլոգիաների հետևանք: Որքան լուրջ են ենթաստամոքսային գեղձի փոփոխությունները, այնքան ավելի շատ են ձևավորվում ցավի ընկալիչները, այնքան ավելի շատ պայմաններ կլինեն ուժեղ ցավի ձևավորման համար: Արդյունքում ձևավորվում է մի տեսակ «արատավոր շրջան». Որքան ուժեղ է ցավը և որքան ավելի կործանարար է ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիական գործընթացը, այնքան ավելի արագ է աճում ցավի ընկալիչների քանակը:
Ենթաստամոքսային գեղձի անբավարար patency- ն անհրաժեշտ պայման է ցավի ձևավորման համար:
Վերին և միջին որովայնի շրջանում այն կարող է վնասել տարբեր պատճառներով, ոչ միայն ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիաների արդյունքում: Ընդհանուր առմամբ, ցավն իր բնութագրերի համաձայն բաժանվում է երկու տեսակի.
- Ժամանակավոր ցավ, որը կարող է տևել 1-ից 10 օր, բայց ունեն երկար interictal տարածքներ (ամիսներ և տարիներ):
- Կանոնավոր ցավերի նոպաներ ՝ շաբաթական 1 անգամ հաճախականությամբ կամ ամսական 2-3 անգամ, մինչդեռ ցավը շատ ուժեղ է և ցավոտ, հիվանդի ընդհանուր վիճակի զգալի վատթարացումով:
Painավի էպիկենտրոնը սովորաբար գտնվում է վերին որովայնի մեջտեղում, ենթաստամոքսային գեղձի գլխի պրոյեկցիայի տեղում և դրա արտանետվող ծորան: Հաճախ գոյություն ունի ճառագայթահարում (տարածում) ըստ գոտիների տեսակի, հաճախ `ձախ կողմում, օրգանի մարմնի և պոչի գտնվելու վայրի երկայնքով: Բացի այդ, ցավի ախտանիշները կարող են ուղեկցվել հիվանդության այլ նշաններ `սրտխառնոց, փսխում, փորկապություն կամ լուծ, ջերմություն, թուլություն, ախորժակի պակաս:
Հիվանդություններ, որոնք առաջանում են ենթաստամոքսային գեղձի ցավով
Կան մի օրգանի տարբեր պաթոլոգիաներ, որոնցում զարգանում է բորբոքային, ուռուցքային, մանրաթելային, էվոլյուցիոն կամ դեգեներատիվ գործընթաց: Նրանցից յուրաքանչյուրի հետ ոչնչացվում է գեղձի պարենխիզմը (սեփական հյուսվածքը), տառապում են մեծ և փոքր ծորանները, արյունը և ավշային անոթները, նյարդային հաղորդիչները: Հյուսվածքային նյարդային ընկալիչների հսկայական քանակի գրգռում կա հիվանդության ցանկացած մեխանիզմով, ինչը բացատրում է, թե ինչու է ենթաստամոքսային գեղձը ցավում ՝ ցավերի համախտանիշի որոշակի բնութագրերի առկայությամբ:
Բոլոր հիվանդությունները, համաձայն պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացման և ցավի ձևավորման, կարելի է բաժանել հետևյալ խմբերի.
- ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիա ինքնին;
- ենթաստամոքսային գեղձին հարող օրգանների հիվանդություններ.
- հեռավոր ներքին օրգանների հիվանդություններ, որոնցում ենթաստամոքսային գեղձի ցավը «արտացոլվում է», այսինքն ՝ լրացուցիչ զգացվում է հիվանդի կողմից ենթաստամոքսային գեղձի գտնվելու վայրում:
Հաճախ ցավը ուղեկցվում է տապով և կտրուկ վատթարանում է հիվանդի բարեկեցությունը:
Կլինիկական դեպքերում շատ դեպքերում ենթաստամոքսային գեղձի ցավի պատճառները պայմանավորված են օրգանիզմի պարենխիմայի և ծորակների վնասմամբ: Ամենից հաճախ դրանք բորբոքային բնույթի գործընթացներ են (պանկրեատիտ), որոնք ընթանում են ըստ սուր կամ քրոնիկական տիպի: Դժբախտաբար, տարբեր նորագոյացություններ ՝ բարորակ կամ չարորակ, նույնպես հազվադեպ չեն: Ենթաստամոքսային գեղձի վնասման ախտանիշները կարող են առաջանալ ստամոքսի կամ լեղապարկի հիվանդություններով (խոլեցիստիտ, լեղապարկի հիվանդություն), ինչպես նաև այնպիսի ներքին օրգանների պաթոլոգիաներով, ինչպիսիք են երիկամները, ureters և lumbar ողնաշարը:
Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություն
Ինչպես թեթևացնել պանկրեատիտի հարձակումըԵնթաստամոքսային գեղձի բոլոր հիվանդություններից ամենատարածվածը կարելի է անվանել պանկրեատիտ, որն ունի բորբոքային և դեգեներատիվ բնույթ: Սա պաթոլոգիաների խումբ է, որոնք հիմնված են երկու մեխանիզմի վրա: Առաջինը ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի փոքր աղիքներում հեռացման խախտում է, իսկ երկրորդը `բորբոքային գործընթացի կցորդը: Առաջին մեխանիզմը «հրահրվում է» այն դեպքերում, երբ մարդը անտեսում է պատշաճ և ռացիոնալ սնունդը ՝ նախընտրելով անկանոն սնունդ, ճարպային և կծու ուտեստներ, ինչպես նաև ալկոհոլ խմել: Անբարենպաստ արտաքին միջավայրը նույնպես բացասական ազդեցություն ունի, այսինքն ՝ արտանետվող գազերի և տարբեր քիմիական նյութերի միջոցով աղտոտված ջուրն ու օդը: Այս գործոնները որոշում են, օրինակ, թե ինչու է այդպիսի կարևոր բաղադրիչը, որպես դիետա, ներմուծվում է բուժման ռեժիմում, այսինքն ՝ որոշակի սննդի ընտրություն, դրանց պատրաստման եղանակը և դիետայի պահպանումը:
Պանկրեատիտի զարգացման երկրորդ մեխանիզմը կապված է ենթաստամոքսային գեղձի այլասեռական և բորբոքային փոփոխությունների առաջացման հետ: Հսկայական քանակությամբ ֆերմենտներ պարունակող մարսողական հյութերը, աղիքներ տեղափոխելու անկարողության պատճառով, կուտակվում են օրգանիզմի հյուսվածքներում և սկսում են գործել դրանց վրա ՝ հանգեցնելով լիզի (ինքնալիզացման) կամ լուծարման: Իրականում, գեղձի ինքնահոսացումը սկսվում է բորբոքային երևույթների տեսքով պատասխանի ձևավորմամբ, ավելին, առանց բակտերիալ բուսական աշխարհի (ասեպտիկ բորբոքում) մասնակցության: Նման ապակառուցողական գործընթացի հետևանքները շատ լուրջ են, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձը վերածնվելու շատ թույլ ունակություն ունի:
Պանկրեատիտի ընդհանուր պատճառը ալկոհոլը խմելն է:
Բնապահպանական գործոններից բացի, ալկոհոլի չափազանց մեծ սպառումը և անառողջ սննդակարգը կարող են առաջացնել, ինչպիսիք են.
- հարևան օրգանների հիվանդություններ - լյարդի (հեպատիտ) բորբոքային պրոցեսներ, ստամոքս (գաստրիտ), լեղապարկի (խոլեցիստիտ), ներառյալ վիրուսային բնույթ (խոզուկներ, հեպատիտ B, C);
- լեղու ծորակների դիսֆունկցիան (dyskinesia);
- որովայնի վիրահատություն;
- որովայնի վնասվածքներ;
- անվերահսկելի դեղամիջոցներ;
- գենետիկական գործոն:
Հաշվարկների արդյունքում պարզվում են երկաթի մեջ ինքնաոչնչացնող գործընթացների հանգեցնող հիմնական գործոնները: Սա ալկոհոլիզմն է (40%), լեղապարկերը (30%); ավելաքաշ և ճարպակալում (20%); քիմիական կամ թմրանյութերի թունավորումներ (5%), վնասվածքներ (5%):
Կախված նրանից, թե որն է հիվանդի մարմնի նախապատմությունը և ինչ պատճառական գործոնները սկսել են ազդել դրա վրա, պանկրեատիտը կարող է լինել սուր կամ քրոնիկ: Սուր ձևի զարգացման դեպքում ենթաստամոքսային գեղձը սկսում է վնասել և դանակահարել «գդալի տակ» ՝ մեջքի, ձախ և աջ կողմում ցավի տարածում ունենալով, և բնորոշ է ցավի ինտենսիվության շատ արագ աճը:
Painավը մի քանի ժամ ուժեղանում է առավելագույն մակարդակի վրա, որը կարող է հանդուրժվել մեծ դժվարությունների ենթարկված հիվանդների կողմից: Այս պահին ենթաստամոքսային գեղձը լուծարում է սեփական հյուսվածքը, բորբոքման կիզակետերի առաջացումը, արյան անոթների ոչնչացումը, պաթոլոգիական խոռոչների ձևավորումը:
Որովայնի սուր ցավը, ներառյալ ենթաստամոքսային գեղձի ծագումը, նշան է անհապաղ հոսպիտալացման համար
Կլինիկականորեն, այս գործընթացները դրսևորվում են շատ սաստիկ ցավի նման համախտանիշներով:
- թունավորումներ (գլխացավ, ջերմություն, ցրտահարություն, ծանր անբավարարություն);
- դիսպեպտիկ խանգարումներ (սրտխառնոց, կրկնակի փսխում առանց ռելիեֆի, փչում), որոնք ուղեկցվում են լեզվով սպիտակ ծածկույթի ձևավորմամբ և չոր բերանի զգացողությամբ.
- ցատկում է արյան ճնշման մեջ, բարձրանալուց մինչև ընկնելը `հալածանքների զարգացման և նույնիսկ ցավի ցնցման նշաններով:
Ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկ բորբոքում նկատվում են նույն ախտանիշները, բայց արտահայտվում են ավելի քիչ ինտենսիվորեն: Ավը հաճախ բնութագրվում է կանոնավոր առգրավումներով, տալիս է մեջքին, հրահրվում է ալկոհոլով կամ ուտելու սխալներով: Երկար ընթացքով, նկատվում է բերանի մաշկի և լորձաթաղանթի դեղնություն, ջրազրկում, քաշի կորուստ, շաքարախտի նշանների զարգացում:
Pավով առաջացվող ենթաստամոքսային գեղձի այլ պաթոլոգիաներից կարելի է նշել կիստաների, կեղծանվերների և ուռուցքային կազմավորումների առաջացումը: Որքան մեծ է դրանց չափը, այնքան ավելի մեծ է սեղմումը սեփական կառուցվածքների և օրգանների ծորակների, այնքան ուժեղ է ցավը: Կախված նեոպլազմի գտնվելու վայրից, ցավը կարող է նկատել հիվանդը կամ վերին որովայնի կենտրոնում, կամ ձախ hypochondrium- ում: Ինչպես մյուս պաթոլոգիաների դեպքում, ցավը այս դեպքերում ուղեկցվում է այլ կլինիկական նշանների բարդույթով:
Որոշակի փուլում ենթաստամոքսային գեղձի մեջ գտնվող ուռուցքը դառնում է ուժեղ ցավի աղբյուր:
Այլ հիվանդություններ
Ենթաստամոքսային գեղձի մերձակայքում գտնվում են ստամոքսը, duodenum- ը, լեղապարկը և լյարդը, հետևաբար դրանցում տեղակայված տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսներն անխուսափելիորեն ազդում են ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքների վրա: Այսպիսով, լեղապարկի հիվանդությամբ, երբ քարն արգելափակում է լեղապարկի ծորան լամպը, սկսվում է նրա պատերի երկարացումը: Ընդլայնված օրգանը «սեղմում է» ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի վրա, ինչը նյարդայնացնում է նրա նյարդային ընկալիչները և ցավ պատճառում: Եթե բորբոքումն սկսվում է լեղապարկի մեջ, ապա այն կարող է տարածվել ենթաստամոքսային գեղձի վրա ՝ համապատասխան կլինիկական պատկերի և որոշակի տեղայնացման ցավերի ձևավորմամբ:
Ենթաստամոքսային գեղձի «արտացոլված» ցավը հաճախ ձևավորվում է երիկամների պաթոլոգիաներում, հատկապես հաճախ սուր և քրոնիկ պիելոնեֆրիտում: Այս դեպքում ցավը հիվանդի կողմից նկատվում է ոչ միայն lumbar շրջանում, ինչը բնորոշ է երիկամների բորբոքմանը, այլև ենթաստամոքսային գեղձի, ինչպես նաև աջ և ձախ կողմում: Այն զուգորդվում է թունավորման համախտանիշով և դիսուրիայի նշաններով (միզելու խախտում, մեզի հատկությունների փոփոխություն):
Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունը կարող է լինել տարբեր իրավիճակներում: Կարևոր է ժամանակի ընթացքում տարբերակել այս ցավը, պարզել հիվանդության ձևը և սկսել դրա թերապիան:
