Ինսուլինային թերապիա `փոխարինող նպատակ ունեցող հիվանդին ինսուլինի հիման վրա հորմոնալ դեղամիջոցների ներդրում: Նման բուժումը նախատեսված է շաքարային դիաբետի 1-ին տիպի և գեստացիոն ձևով գրեթե բոլոր հիվանդների համար, 2-րդ տիպի պաթոլոգիայի որոշ հիվանդներ: Դեղը կառավարվում է բացառապես ենթամաշկայինորեն որպես ներարկում:
Որակյալ մասնագետն ընտրում է ինսուլինի թերապիայի ռեժիմը, հաշվարկում է դեղաչափը և ընտրում է անհրաժեշտ դեղամիջոցները: Մի փոքր անց դիաբետիկը սովորում է ինքնուրույն հաշվարկել ինսուլինը: Դա անհրաժեշտ է կյանքի ցիկլի փոփոխությունների ընթացքում ներդրված հորմոնի քանակը կարգավորելու համար, երբ դրա անհրաժեշտությունը մեծանում կամ նվազում է: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար, թե ինչպես կարելի է հաշվարկել ինսուլինը շաքարային դիաբետով ներարկման համար, տես հոդվածը:
Ի՞նչ նպատակով և ում համար է նախատեսված ինսուլինային թերապիա:
Ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինը նշանակվում է հետևյալ դեպքերում.
- ինսուլին կախված դիաբետ;
- ինսուլինից անկախ «քաղցր հիվանդություն» ձևի ապամոնտաժային վիճակ.
- այլ դեղամիջոցների հետ թերապիայի արդյունավետության բացակայություն.
- շաքարախտի դեմ հիվանդի քաշի կտրուկ նվազում;
- հղիության և ծննդաբերության ժամանակահատվածը.
- դիաբետիկ բնույթի երիկամների վնասը.
- կաթնաթթվային acidosis;
- հիպերոսմոլային կոմա;
- դիաբետիկ ketoacidosis:
Բերանից ացետոնի հոտի հայտնվելը շաքարախտի սուր բարդության նշան է, որի դեպքում անհրաժեշտ է ինսուլինի շտապ կառավարումը
Ինսուլինի թերապիայի նպատակն է հնարավորինս մոտ վերազինել հիվանդ մարդու մոտ ինսուլինի ֆիզիոլոգիական սինթեզը: Դա անելու համար օգտագործեք բոլոր տեսակի հորմոնալ դեղամիջոցները:
Ինսուլինի պատրաստուկների տեսակները
Ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի հիման վրա պատրաստված բոլոր նախապատրաստությունները բաժանված են մի քանի խմբերի, որոնց բնութագրերը նկարագրված են հետագա աղյուսակում:
Թմրամիջոցների տեսակը | Առևտրային անվանումներ | Էֆեկտի սկիզբը | Պիկ ժամանակ | Գործողության տևողությունը |
Ultrashort- ի պատրաստում | Հումալոգ, Ապիդրա | 5-10 րոպե | 60-90 րոպե | Մինչև 5 ժամ |
Կարճ գործիքներ | Rosinsulin R, Humulin Regular, Gensulin R | 15-30 րոպե | 90-150 րոպե | Մինչև 6 ժամ |
Դեղամիջոցներ | Rinsulin N, Biosulin N, Protafan NM | 90-120 րոպե | 7-9 ժամ հետո | Մինչև 15-16 ժամ |
Երկարատև դեղեր | Lantus, Levemir | 90-120 րոպե | Թուլ արտահայտվեց | 1-1,5 օր |
Ռեժիմները
Ենթաստամոքսային գեղձի կողմից հորմոնի արտադրության գործընթացը շարունակվում է ամեն ժամ: Օրական արտադրվում է 30-ից 60 միավոր նյութ, որոնք օգտագործվում են գլյուկոզի արյան հոսքից բջիջներ և հյուսվածքներ տեղափոխելու համար ՝ նպաստելով գլիկեմիայի նորմալացմանը: Հորմոնների արտադրության երկու տեսակ կա.
- սինթեզի բազալ տիպ - նյութը օրվա ընթացքում արտադրվում է փոքր չափաբաժիններով (ժամում մինչև 2 միավոր);
- սինթեզի գագաթնակետային տեսակ. հորմոնը զգալի քանակությամբ արձակվում է ածխաջրածնային սնունդը մարմնում սկսելուց հետո քայքայվելուց հետո ՝ ավելացնելով արյան շաքարը (մինչև 2 հատ) յուրաքանչյուր 12 գ սաքսարիդների համար:
Ընտրելով ինսուլինային թերապիայի ռեժիմը, էնդոկրինոլոգը հաշվի է առնում արյան մեջ շաքարի մակարդակը, հիմքում ընկած հիվանդության բարդությունների առկայությունը, հիվանդի սեռը և տարիքը, նրա մարմնի քաշը: Հորմոնալ բուժման կանոնները պահանջում են յուրաքանչյուր կլինիկական դեպքում ընտրել օպտիմալ բուժման ռեժիմ:
Ինտենսիվ ռեժիմ
Մասնագետը սահմանում է մի քանի ինսուլինի պատրաստուկներ `տարբեր գործողությունների տևողությունից: Դա կարող է տեղի ունենալ հետևյալ կերպ: Օրական երկու անգամ հիվանդին տրվում է «միջին» ինսուլիններ, և յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ ներարկվում է ուլտրասորման գործողությունների լուծույթ: Սա թույլ է տալիս աջակցություն ցուցաբերել մարմնում ֆիզիոլոգիական հորմոնալ մակարդակի վրա:
Կարևոր է: Մեթոդը օգտագործվում է ինսուլինից անկախ և ինսուլին կախված դիաբետիկների բուժման մեջ:
Ինտենսիվ բուժման ռեժիմի արդյունավետության կարևոր պայմանը հիվանդին սովորեցնելն է, թե ինչպես հաշվարկել, թե որքան հորմոն է ներարկվում ֆիզիկական գործունեության ընթացքում, դիետայի փոփոխություններ, սուր շնչառական վիրուսային վարակների ժամանակ և այլ պայմաններ: Մեթոդի թերությունները արյան շաքարի ամենօրյա մոնիտորինգի անհրաժեշտությունն են և հիպոգլիկեմիկ պետության զարգացման մեծ ռիսկը:
Գլյուկոմետր - դյուրակիր սարք, որի օգնությամբ դուք կարող եք պարզել արյան մեջ շաքարը արյան մեջ
Ավանդական ռեժիմ
Այն նախատեսված է հիվանդության ինսուլինի անկախ ձև (տիպ 2) ունեցող ծեր դիաբետիկների մոտ: Առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա նրանք ներարկում են «կարճ» դեղամիջոց և նախընտրում են երկարատև գործող ինսուլինը նախքան գիշերային հանգիստը: Ինսուլինի թերապիայի ավանդական մեթոդը ենթադրում է, որ դիետան ամեն օր նույն քանակությամբ հաց միավոր ունի, ուստի թմրանյութերի լուծույթների դոզան նույնն է:
«Կարճ» դեղամիջոցի չափաբաժնի հաշվարկ
Թմրամիջոցների դեղաչափի ընտրության հիմունքները հասկանալու համար պետք է հասկանալ «հացի միավոր» հասկացությունը: Տերմինի օգտագործումը ավելի դյուրին է դարձնում այն անձին, ով չունի բժշկական կրթություն: Հացի մեկ միավորը համարվում է հավասար է 12 գ սախարիդների:
Մարդու մարմնում այս միավորը չեզոքացնելու համար անհրաժեշտ է որոշակի քանակությամբ ինսուլին: Այն չունի մշտական թվեր, տատանվում է ամբողջ օրվա ընթացքում.
- առավոտյան 1 XE- ն պահանջում է հորմոնի 2 ՆԱԽԱԳԻԾ;
- ցերեկը 1 XE- ին պահանջում է հորմոնապես ակտիվ նյութի 1 U;
- երեկոյան 1 XE- ին պահանջում է 1,5 U ինսուլին:
Որպեսզի ինսուլինի ճիշտ դեղաքանակը ճիշտ լինի, պետք է կատարվեն հաշվարկներ, բայց նախ պետք է հիշել կարևոր կանոնները.
- Պետք է ուշադրություն դարձնել ամենօրյա կալորիականության պարունակության թվերին: Դրանք հաշվարկվում են մասնագետի կողմից ՝ հաշվի առնելով սեռը, մարմնի կազմվածությունը, հիվանդի քաշը, նրա ֆիզիկական գործունեության մակարդակը: Սովորաբար, 65 կգ քաշ ունեցող անձի համար կալորիականությունը չի գերազանցում 1800 կկալը:
- Սախարիդների քանակը, որոնք օրվա ընթացքում սնունդ են բերում, սովորաբար 55-60% է:
- Մի գրամ սախարիդ ազատում է 4 կկալ էներգիա:
- Հորմոնալ դեղամիջոցի դեղաչափը հաշվարկելիս հաշվի չի առնվում ամենօրյա սննդակարգում ստացվող սպիտակուցների և լիպիդների քանակը:
- Առաջին հերթին նրանք հաշվարկում են, թե ինչ դոզան է «կարճ», իսկ հետո արդեն երկարաձգված ինսուլինը:
Դիաբետիկների համար կարևոր է պահել անձնական օրագիր, որում պետք է գրանցվեն բոլոր տվյալները ՝ դեղերի ընդունման ժամանակի և դեղաչափերի վերաբերյալ:
Կարևոր է հաշվի առնել հիվանդի մարմնի քաշը: Հետևյալը ցույց է տալիս, որ շաքարախտի տարբեր ժամանակահատվածների ընթացքում կարճաժամկետ լուծույթի քանի միավոր է անհրաժեշտ մեկ կիլոգրամ քաշի համար.
- ծանր ախտանիշների ժամանակահատվածը `0,5;
- «երևակայական բարեկեցություն» - 0.4;
- 3-10 տարվա պաթոլոգիական վիճակի փորձը `0,8;
- «քաղցր հիվանդության» դեկոմպենսացիա - 1-1,5;
- սեռական զարգացման սկսվելուց առաջ ընկած ժամանակահատվածը `0,7;
- սեռական հասունություն - մինչև 2:
Հաշվարկի օրինակ կքննարկենք կլինիկական դեպքի տեսքով: Օրինակ, կա մի հիվանդ, որը կշռում է 65 կգ, հիվանդ է 3 տարի: Նրա ֆիզիկական գործունեությունը միջին մակարդակի վրա է: Նման մարդու համար ածխաջրերի ամենօրյա կալորիականությունը կազմում է 1080 կկալ (բոլոր նյութերի 1800 կկալից 60%): Եթե հաշվի առնենք, որ սակարիդայի մի գրամ բաժանումը թողարկում է 4 կկալ էներգիա, 1080 կկալ = 270 գ արտադրանք, որն ունի ավելորդ քանակությամբ ածխաջրեր:
Նախկինում ասվում էր, որ հացի միավորը համարժեք է 12 գ սախարիդների, ինչը նշանակում է 270 գ = 22 XE: Սննդաբանները բազմիցս ասել են, որ նախաճաշի համար հարկավոր է ծածկել էներգիայի ծախսերի 30% -ը (7 XE), ցերեկը ՝ 40% (8 XE), երեկոյան ՝ 30% (7 XE): Պարզվում է, որ դիաբետիկների համար ներարկիչում հավաքվելու համար անհրաժեշտ է «կարճ» դեղամիջոցի հետևյալ քանակը.
- նախաճաշից առաջ - 7 հաց միավոր x 2 միավոր ինսուլին = 14 միավոր;
- ճաշից առաջ - 8 հաց միավոր x 1 լուծույթի միավորում = 8 UNITS;
- dinnerաշից առաջ - 7 հաց միավոր x 1.5 ՀԻՄՆԱԿԱՆ ՊԻԱԿՆԵՐ = 10 դեղամիջոցի ՊԻԱԿՆԵՐ:
Հացի բաժինը հավասար է 50 կկալ
Երկարացված հորմոնի հաշվարկ
Եթե օգտագործվում է միջին ինսուլին, ապա այն իրականացվում է օրական երկու անգամ, երկարատև դեղորայքի ներարկումն իրականացվում է քնելուց մեկ անգամ առաջ: Սկզբից պետք է հաշվարկել, թե որն է հորմոնալ ակտիվ նյութերի ամենօրյա քանակությունը որոշակի հիվանդի համար:
Նրա մարմնի քաշը բազմապատկվում է այն ցուցիչներից մեկի վրա, թե որքան միավոր է անհրաժեշտ UNIT- ը մեկ կիլոգրամ քաշի համար (նկարագրված է վերը, ընտրված կախված հիվանդության ժամանակահատվածից): Ստացված թվից 3 թիվը հանվում է (առավոտ, կեսօր, կարճ ինսուլինի երեկոյան դոզան): Արդյունքը կլինի ED երկարաձգվող հորմոնի քանակը, որը պետք է մուտքագրվի:
Որակյալ մասնագետը ծանոթանում է հիվանդներին ինսուլին կառավարելու ալգորիթմի հետ, ընտրում է դեղորայքի հարմար մարմինը մարմն մուտք գործելու համար (օգտագործելով ինսուլինի ներարկիչ, գրիչ կամ պոմպ) և սովորեցնում է, թե ինչպես կարելի է վերահսկել տանը գլիկեմիան:
Հղի ինսուլինային թերապիա
Հեստոնի ժամանակահատվածում հորմոնի ներմուծումը նախադրյալ է հղիության և շաքարախտի ցանկացած այլ ձևի բուժման համար: Ինսուլինը համարվում է անվտանգ մոր և մանկան համար, ի վիճակի է կանխել հղիության և ծննդաբերության ընթացքում բարդությունների զարգացումը:
Պետք է հասնել կնոջ համար հետևյալ գլիկեմիկ թվերը.
- նախաճաշից առաջ - ոչ ավելի, քան 5.7 մմոլ / լ;
- ուտելուց հետո - 7,3 մմոլ / լ-ից ոչ ավելի:
Արյան մեջ շաքարի ամենօրյա չափումը թույլ է տալիս հաստատել կամ հերքել բուժման արդյունավետությունը: Թմրամիջոցների ամենօրյա դեղաչափը հաշվարկելուց հետո 2/3-ը իրականացվում է նախաճաշից առաջ, մնացածը `երեկոյան կերակուրից առաջ:
Օգտագործելով հորմոն `նյարդային խանգարումները բուժելու համար
Շիզոֆրենիայի թերապիայի առանձնահատկությունը հետևյալն է.
- Նախաճաշից առաջ կառավարվում է 4 միավոր հորմոն (երկուշաբթի);
- ամեն օր դոզան ավելանում է 1 ՆԱԽԱԳԾՈՎ (ուրբաթ օրը ցուցանիշներն արդեն 8 ՆԱԽԱԳԻԾ են);
- մի նշանակեք հանգստյան օրերին ներարկումների համար:
Սա բուժման առաջին փուլն է: Հիվանդին բերում են հիպոգլիկեմիայի վիճակում, որում նա գտնվում է մի քանի ժամվա ընթացքում, այնուհետև ցուցիչները վերականգնվում են ածխաջրածիններով և շատ քաղցր խմիչքով:
Թերապիայի երկրորդ փուլը ուղեկցվում է կառավարվող հորմոնի քանակի ավելացմամբ: Հիվանդին բերում են ծանր ցնցող վիճակի, որից նրանք դուրս են բերվում քառորդ ժամ հետո ինսուլինով գլյուկոզի ներերակային կառավարմամբ:
Դաժան ցնցող ժամանակահատվածի ընթացքում հիվանդը կարող է քնել, դանդաղորեն արձագանքել ցավային խթաններին, կամ, հակառակը, անխղճորեն փոխել
Երրորդ փուլն էլ ավելի բարդ է: Դոզան ավելանում է այնքանով, որ հիվանդի գիտակցությունը գտնվում է ծանր ցնցող և կոմայի միջև (սովորական մարդկանց մոտ կասեն, որ «չափից մեծ դոզա է տեղի ունեցել»): Կես ժամից հետո հիվանդը դուրս է բերվում նաև պաթոլոգիական վիճակից `գլյուկոզայի կաթիլով, ինսուլինով:
Նման նստաշրջանները պետք է լինեն առնվազն 20: Ավելին, կառավարվող դեղամիջոցների մակարդակը աստիճանաբար իջնում է ՝ ամբողջովին չեղյալ հայտարարելով այն:
Ինսուլինի թերապիայի բարդությունները
Հնարավոր բարդությունները և անբարենպաստ ռեակցիաները կարող են լինել ցավազերծում և ուռուցք ներարկման տեղում, գրգռման տեսք: Փորձառու դիաբետիկների մեջ լիպոդիստրոֆիան կարելի է տեսնել որովայնի որովայնի պատի, ազդրերի և հետույքի որոշ վայրերում:
Հաշվարկի համար բանաձևի սխալ օգտագործումը, հորմոնի մեծ դոզայի ներդրումը հրահրում է հիպոգլիկեմիայի հարձակումը (արյան շաքարը կտրուկ ընկնում է, ինչը կարող է նույնիսկ հանգեցնել կոմայի մեջ): Առաջին նշանները.
- քրտինք
- պաթոլոգիական քաղց;
- դողացող վերջույթներ, շրթունքներ;
- սրտի հաճախության բարձրացում:
Պաթոլոգիական պայման կարող է առաջանալ նաև ինսուլինային թերապիայի համադրության ֆոնին սթրեսային իրավիճակների, վարակիչ հիվանդությունների, քրոնիկ հիվանդությունների սրման, ֆիզիկական չափազանց մեծ ակտիվության ֆոնի վրա: