Պաթոլոգիական գործընթացները, որոնք տեղի են ունենում մարմնում շաքարախտի ազդեցության տակ, ավերիչ ազդեցություն են ունենում անոթային համակարգի վրա: Ինչ վերաբերում է աչքերին, հիվանդների գրեթե 90% -ը ունեն տեսողության լուրջ խնդիրներ և այսպես կոչված դիաբետիկ ռետինոպաթիա:
Այս հիվանդության հիմնական առանձնահատկությունն այն է, որ ասիմպտոմատիկ սկիզբն է և աչքի ապարատի անդառնալի վնասումը, որոնք աշխատանքային տարիքի մարդկանց մոտ տեսողության կորստի հիմնական պատճառներից են:
Առաջացման պատճառները
Մինչև համեմատաբար վերջերս ՝ 20-30 տարի առաջ, դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ախտորոշումը նշանակում էր 5-7 տարի անց հիվանդի երաշխավորված կուրություն: Այժմ իրավիճակը կտրուկ փոխվել է, քանի որ բժշկության ժամանակակից մեթոդները կարող են հաջողությամբ բուժել այս հիվանդությունը:
Հակիրճ բացատրելը հիվանդության ձևավորմանը տանող գործընթացի էությունը շատ պարզ է: Շաքարախտով տառապող նյութափոխանակության գործընթացների փոփոխությունները բացասաբար են ազդում օքսիդի ապարատին արյան մատակարարման վրա: Աչքի միկրոտարրերը խցանված են, ինչը հանգեցնում է ճնշման բարձրացման և պատերի առաջխաղացման (ներքին արյունազեղումներ): Բացի այդ, արյան անոթներից օտարերկրյա նյութերը կարող են մտնել ցանցաթաղանթ, քանի որ շաքարախտով բնական պաշտպանիչ պատնեշը սկսում է ավելի վատ իրականացնել իր գործառույթը: Արյան անոթների պատերը աստիճանաբար դուրս են մղվում և կորցնում են իրենց առաձգականությունը, ինչը մեծացնում է արյունահոսության և պաթոլոգիական տեսողության խանգարման վտանգը:
Հիվանդության զարգացման փուլերը.
- Ոչ պոլիֆերատիվ ռետինոպաթիան սահմանվում է որպես հիվանդության առաջին փուլ: Դրա դրսևորումները շատ աննշան են, և հիվանդը չի նկատում տեսողական գործառույթի փոփոխություն: Կան արյան անոթների արգելափակման մեկուսացված դեպքեր, ինչպես նաև մանր պաթոլոգիաներ: Այս փուլում անհրաժեշտ է բժշկական հսկողություն, այլ ոչ թե բուժում: Ընդհանուր ամրապնդող գործակալների օգտագործումը թույլատրվում է `համաձայն մասնագետի ցուցմունքների:
- Նախադաշտանային ռետինոպաթիա: Այս փուլում նշվում է պատերի մեծ թափանցելիությամբ բազմաթիվ անոթների տեսքը, ինչպես նաև ֆինուսում բազմաթիվ արյունազեղումների դեպքեր: Տեսողության որակը աստիճանաբար իջնում է, և նման փոփոխությունների արագությունը զուտ անհատական է:
- Պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիան տեսողական ֆունկցիայի ծանր պաթոլոգիա է: Այն բնութագրվում է մազանոթների արգելափակումների բազմակի ֆոկուսներով, ինչպես նաև հոնքերի մատը մատակարարող փոքր անոթների արյունազեղումներով: Այս փուլում տեղի է ունենում անատոմիական անկանոն անոթների աճ, որի դեպքում պատերը չափազանց բարակ են, սննդային գործառույթը `աղքատ:
Չվերահսկվող գլիկեմիայի վերջնական արդյունքը բերանի ապարատի պաթոլոգիական պրոցեսներն են, ցանցաթաղանթի ջոկատը և ամբողջական կուրությունը: Հիվանդությունը հնարավոր է կանխել բացառապես աչքերի կանոնավոր զննումով, ինչպես նաև արյան շաքարի մակարդակի նորմալացումով:
Ռիսկի գործոնները
Դիաբետիկ ռետինոպաթիան դրսևորվում է տարբեր աստիճաններով `շաքարախտով հիվանդների գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ: Այդ իսկ պատճառով անհրաժեշտ է պարբերաբար այցելել բժշկի ՝ տեսողությունը վերահսկելու և աչքերի ապարատի վիճակը ստուգելու համար: Հայտնաբերված ցանկացած խախտման համար ավելի լավ է նախապես հոգ տանել անհանգստության ախտանիշների կանխարգելման և բուժման մասին: Տեսողության սպառնալիքն ավելանում է, եթե առկա են լրացուցիչ բացասական գործոններ:
Ինչն է մեծացնում հիվանդության դրսեւորման հնարավորությունները.
- Արյան շաքարի մեջ չկառավարվող «ցատկերը»;
- Արյան բարձր ճնշում;
- Ծխելը և այլ վատ սովորությունները;
- Երիկամների և լյարդի պաթոլոգիա;
- Հղիությունը և երեխային կերակրելու ժամանակահատվածը.
- Մարմնում տարիքային փոփոխություններ;
- Գենետիկական նախատրամադրվածություն:
Շաքարախտի տևողությունը նույնպես ազդում է հիվանդության դրսևորման վրա: Ենթադրվում է, որ տեսողության հետ կապված խնդիրները ախտորոշումից հետո մոտավորապես 15-20 տարի անց են երևում, բայց կարող են լինել բացառություններ: Պատանեկության շրջանում, երբ հորմոնալ անհավասարակշռությունը նույնպես կապում է շաքարախտի ախտանիշներին, դիաբետիկ ռետինոպաթիայի զարգացումը կարող է առաջանալ մի քանի ամսվա ընթացքում: Սա շատ մտահոգիչ նշան է, քանի որ նման իրավիճակում, նույնիսկ մշտական մոնիտորինգի և պահպանման թերապիայի դեպքում, մեծահասակների շրջանում կուրության ռիսկը մեծ է:
Հիվանդության ախտանիշները
Հիվանդության սկզբնական փուլը բնութագրվում է ասիմպտոմատիկ դրսևորմամբ, ինչը բարդացնում է ախտորոշումը և ժամանակին բուժումը: Սովորաբար տեսողական ֆունկցիայի վատթարացման մասին բողոքները գալիս են երկրորդ կամ երրորդ փուլում, երբ ոչնչացումը հասել է զգալի մասշտաբի:
Ռետինոպաթիայի հիմնական նշանները.
- Թարթ տեսողությունը, հատկապես առաջի շրջանում;
- «Ճանճերի» տեսքը աչքերի առաջ;
- Արյունոտ ներառություններ ապակենման մարմնում;
- Ընթերցանության դժվարություններ;
- Դաժան հոգնածություն և ցավեր աչքերում;
- Վարագույր կամ ստվեր, որը խանգարում է նորմալ տեսողության հետ:
Ախտորոշում
Հիվանդի որոշումը հիվանդի անձնական զննությամբ և հարցաքննությամբ բավականին պարզ է:
Բազմաթիվ բուժհաստատություններում լավ պրակտիկ է դարձել շաքարային դիաբետով հիվանդների ուղարկումը նրանց նեղ մասնագետների հերթական հետազոտության համար:
Ամենից հաճախ շաքարային դիաբետը նպաստում է ստորին վերջույթների աչքերի, սրտանոթային համակարգի, երիկամների և շրջանառության խանգարումների պաթոլոգիայի զարգացմանը: Խնդիրների ժամանակին նույնականացումը կօգնի վերահսկել հիվանդի վիճակը և պաշտպանվել սարսափելի բարդությունների զարգացումից:
Ինչպե՞ս է ուսումնասիրությունը.
- Մասնագետն իրականացնում է պարագծի դիտման տարածքների հետազոտություն: Դա անհրաժեշտ է ծայրամասային տարածքներում ցանցաթաղանթի վիճակը որոշելու համար:
- Անհրաժեշտության դեպքում ստուգեք էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդներով: Դա կորոշի ցանցաթաղանթի և տեսողական ապարատի նյարդային բջիջների կենսունակությունը:
- Տոնոմետրիան ներգանգային ճնշման չափում է: Բարձր տեմպերով աճում է բարդությունների ռիսկը:
- Ակնաբուժությունը ֆոնդի հետազոտումն է: Այն իրականացվում է հատուկ սարքի վրա, ցավազուրկ և արագ ընթացակարգով:
- Անհրաժեշտության դեպքում աչքի ներքին մակերևույթների ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է ՝ հոնքերի և թաքնված արյունահոսության պաթոլոգիաների զարգացումը որոշելու համար: Հաճախ զննում են նաև օղու ապարատը կերակրող անոթները:
- Օպտիկական համակցվածության տոմոգրաֆիան տեսողական ապարատի կառուցվածքը որոշելու ամենաարդյունավետ միջոցն է: Թույլ է տալիս տեսնել ոսպնյակների հետ անձնական զննման ընթացքում մակուլային այտուց:
Երկար տարիներ տեսողական գործառույթը պահպանելու համար շաքարային դիաբետով հիվանդները պետք է առնվազն վեց ամիսը մեկ անցնեն կանխարգելիչ բժշկական զննում: Սա կօգնի որոշել այն գործընթացը, որը սկսվել է վաղ փուլերում և կանխել լուրջ պաթոլոգիաները:
Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բուժում
Օպտիմալ թերապիան մեծապես կախված է վնասի աստիճանից, ինչպես նաև հիվանդի անհատական հատկություններից: Դեղամիջոցները, որպես կանոն, նախատեսված են միայն աչքի ապարատի նորմալ վիճակը պահպանելու, ինչպես նաև ընթացակարգերից վերականգնելու համար: Նախկինում արյան անոթների բուժման համար օգտագործված դեղերը ներկայումս չեն օգտագործվում, քանի որ ապացուցված է մեծ թվով կողմնակի բարդություններ և արդյունավետության ցածր աստիճան: Աչքի շտկման ամենատարածված մեթոդները, որոնք արդեն ապացուցել են դրանց արդյունավետությունը
Լազերային ցանցաթաղանթի կոագուլյացիա
-Ածր տրավմատիկ և խիստ արդյունավետ ընթացակարգ: Բժշկության զարգացման այս փուլում սա դիաբետիկ ռետինոպաթիայի տեսողության շտկման լավագույն տարբերակն է: Ընթացակարգը իրականացվում է տեղական անզգայացնող դեղամիջոցի օգտագործմամբ `կաթիլների տեսքով, չի պահանջում խնամքով պատրաստում և երկար վերականգնման ժամանակահատված: Ստանդարտ առաջարկությունները պահանջում են նախնական հետազոտություն, անհրաժեշտության դեպքում, բուժում անցկացնել ընթացակարգից հետո և միջամտությունից հետո հանգստի ժամանակահատված: Ընթացակարգը իրականացվում է հատուկ ապարատի վրա, որը ուղղորդող գործողության լազերային փնջի օգնությամբ վնասազերծում է վնասված անոթները և ձևավորում է սննդարար նյութերի մատակարարման այլընտրանքային ուղիներ:
Ընթացակարգը տևում է մոտ կես ժամ, հիվանդը չի զգում ցավ և զգալի անհանգստություն: Այս դեպքում հիվանդի հոսպիտալացումը նույնիսկ պարտադիր չէ, քանի որ ընթացակարգը կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով: Լազերային կոագուլյացիայի միակ թերությունը լավ մասնագետի որոնումն է և բժշկական հաստատությունների անբավարար սարքավորումը: Ամեն հիվանդանոց չունի այդպիսի սարքավորումներ, ուստի հեռավոր վայրերի բնակիչները ստիպված կլինեն լրացուցիչ հաշվի առնել ուղևորության արժեքը:
Աչքի վիրահատություն
Որոշ դեպքերում լազերային կոագուլյացիայի արդյունավետությունը կարող է անբավարար լինել, ուստի օգտագործվում է այլընտրանքային մեթոդ ՝ վիրաբուժական գործողություն: Այն կոչվում է vitrectomy և իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Դրա էությունը վնասված ցանցաթաղանթային թաղանթների հեռացումն է, ամպամած ապակենման մարմինը և անոթների շտկումը: Վերականգնվում են նաև ցանցաթաղանթի բնականոն դիրքը հոնքերի ներսում և անոթային հաղորդակցության նորմալացումը:
Վերականգնման ժամանակահատվածը տևում է մի քանի շաբաթ և պահանջում է հետվիրահատական բուժում: Դրանք օգնում են թեթևացնել հնարավոր բորբոքումները, կանխել հետվիրահատական վարակների և բարդությունների զարգացումը: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս ընթացակարգը ավելի բարդ միջամտություն է, երբեմն դա վիտրեկտոմիա է, որը դառնում է դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բուժման միակ հնարավոր միջոցը:
Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի համար տեսողության ճշգրտման համապատասխան ընթացակարգի ընտրությունն իրականացվում է ըստ հիվանդի անհատական բնութագրերի: հարկ է նշել, որ անհնար է հասնել ամբողջական բուժման, հետևաբար, նման միջամտությունները ապահովում են աչքում պաթոլոգիական պրոցեսների դանդաղեցում: Միգուցե մի քանի տարի անց հիվանդին նորից անհրաժեշտ կլինի նման միջամտություն, ուստի հաջող վիրահատությունից հետո ակնաբույժներին ուղևորությունները չեն հետաձգվում:
Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի կանխարգելում
Չնայած շաքարային դիաբետով ախտորոշված հիվանդների մոտ նման հիվանդության տարածված և գրեթե անխուսափելի բնույթին, մշակվել են նաև կանխարգելման մեթոդներ: Առաջին հերթին, դրանք կապված են արյան շաքարի նկատմամբ բավարար վերահսկողության հետ, բայց կան նաև այլ նրբություններ:
Ինչը կօգնի կանխել հիվանդության զարգացումը.
- Արյան ճնշումը կարգավորելու միջոցառումներ: Դա կօգնի նվազեցնել անոթների վրա բեռը և պաշտպանել դրանք փչելուց:
- Պարբերաբար զննում է ակնաբույժի կողմից: Դիաբետիկների համար սա պետք է լինի լավ սովորություն, այցը պետք է իրականացվի առնվազն վեց ամիսը մեկ անգամ: Եթե տեսողական գործառույթի անկման անհանգստացնող ախտանիշները հանկարծակի նշվեցին, ապա անմիջապես պետք է այցելեք մասնագետ:
- Արյան շաքարի հսկողություն: Սա կօգնի խուսափել բազմաթիվ լուրջ բարդություններից, ներառյալ դիաբետիկ ռետինոպաթիայի զարգացումը:
- Վատ սովորություններից հրաժարվելը: Ծխելու և ալկոհոլի բացասական հետևանքները անոթային առողջության վրա գիտականորեն ապացուցված են:
- Հնարավոր ֆիզիկական գործունեություն և շրջում է մաքուր օդում: Տեսողության հետ կապված խնդիրների ընդհանուր պատճառները համակարգչի կամ հեռուստատեսության երկարատև ազդեցությունն են:
Կանխատեսում դիաբետիկ ռինոպաթիայի հիվանդների համար
Կյանքի տևողությունը և տեսողական ֆունկցիայի պահպանումը ուղղակիորեն կախված են աչքի վնասման աստիճանից, շաքարախտի տարիքից և տևողությունից: Բացակայության դեպքում ախտորոշելը շատ դժվար է, քանի որ պետք է հաշվի առնել հիվանդի անհատական ցուցանիշները: Բացի այդ, դիաբետիկ ռետինոպաթիայի միջոցով այլ օրգանների և համակարգերի վնասը գնահատվում է ՝ օգտագործելով միջազգային տարբեր մեթոդներ: Միջին հաշվով, ռետինոպաթիայի զարգացումը տեղի է ունենում շաքարային դիաբետի որոշում կայացնելուց հետո 10-15 տարի հետո, և այս ընթացքում նույնպես տեղի են ունենում անդառնալի հետևանքներ (առանց արյան շաքարի և բուժման պատշաճ մոնիտորինգի):
Սովորաբար, այս պայմանի բարդությունները կարելի է անվանել զուգահեռ հիվանդությունների և պաթոլոգիաների առկայություն: Շաքարախտը բացասաբար է անդրադառնում մարմնի բոլոր ներքին օրգանների և համակարգերի վրա, բայց տեսողական ֆունկցիան տառապում է առաջին հերթին: Հիվանդի շաքարի մակարդակի և դիետիկ սննդի անընդհատ մոնիտորինգի միջոցով այդպիսի ախտանիշները կարող են երկար ժամանակ չհայտնվել, բայց դիաբետիկների շրջանում վիճակագրության համաձայն, տեսողական խանգարումներ են արձանագրվել դեպքերի մոտ 88 - 93% -ի մոտ:
Դիաբետիկ ռետինոպաթիան շաքարախտի ամենատարածված բարդությունն է: Նյութափոխանակության գործընթացների փոփոխությունների ազդեցության տակ խոցվում է օքսիդային ապարատը մատակարարող անոթների գործառույթը, ինչը հանգեցնում է արյունազեղումների և աչքերի պաթոլոգիական գործընթացների: Հիվանդությունը չի դրսևորվում վաղ փուլում, ուստի հիվանդների մեծ մասը բժշկի է դիմում արդեն անդառնալի գործընթացներով: Որպեսզի դա տեղի չունենա, դուք պետք է պարբերաբար այցելեք ակնաբույժ ՝ ձեր տեսողությունը ստուգելու և ցանցաթաղանթը զննելու համար:
