Առողջապահության նախարարության առաջարկությունների համաձայն, 2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինային թերապիան սկսվում է կամ երկար ինսուլինով կամ երկբազայինով: Novomix (Novomix) - ամենահայտնի երկֆազային խառնուրդը, որը արտադրվում է շաքարախտով դեղերի շուկայի առաջատարներից մեկի ՝ Դանիայից NovoNordisk ընկերությունը: NovoMix- ի ժամանակին ներմուծումը բուժման ռեժիմում թույլ է տալիս ավելի լավ վերահսկել շաքարախտը, օգնում է խուսափել դրա բազմաթիվ բարդություններից: Դեղը հասանելի է փամփուշտներով և լցված ներարկիչով գրիչներ:
Բուժումն սկսվում է օրական 1 ներարկումով, մինչդեռ հիպոգլիկեմիկ հաբերները չեն վերացվում:
Օգտագործման հրահանգներ
NovoMix 30- ը ենթամաշկային կառավարման համար լուծում է, որը պարունակում է.
- Կանոնավոր ինսուլինի ասպարտի 30%: Դա ինսուլինի ծայրահեղ սպորտային անալոգ է և գործում է կառավարման պահից 15 րոպե հետո:
- 70% protaminated aspart: Սա միջին գործող հորմոն է, երկարատև աշխատանքային ժամանակը ձեռք է բերվում ասպարտ և պրոտամին սուլֆատ համատեղելով: Նրա շնորհիվ NovoMix- ի գործողությունը տևում է մինչև 24 ժամ:
Թմրանյութերը, որոնք համատեղում են ինսուլինը գործողության տարբեր տևողությամբ, կոչվում են երկբազային: Դրանք նախատեսված են 2-րդ տիպի շաքարախտը փոխհատուցելու համար, քանի որ դրանք առավել արդյունավետ են այն հիվանդների մոտ, ովքեր դեռ արտադրում են իրենց սեփական հորմոնը: 1-ին տիպի հիվանդությամբ, Novomix- ը նշանակվում է խիստ հազվադեպ, եթե դիաբետիկը չի կարող ինքնուրույն հաշվարկել կամ կառավարել առանձին կարճ և երկար ինսուլին: Սովորաբար դրանք կամ շատ տարեց կամ լուրջ հիվանդ հիվանդներ են:
| Նկարագրություն | Ինչպես պրոտամինի հետ կապված բոլոր դեղերը, NovoMix 30-ը հստակ լուծում չէ, այլ կասեցում: Հանգստի ժամանակ այն շշի մեջ դուրս է գալիս կիսաթափանցիկ և սպիտակ մասնիկի, իսկ փաթիլները երևում են: Խառնելուց հետո, սրվակի պարունակությունը հավասարաչափ սպիտակ է դառնում: Լուծույթում ինսուլինի ստանդարտ կոնցենտրացիան 100 միավոր է: |
| Թողարկման ձևը և գինը | NovoMix Penfill- ը 3 մլ ապակյա քարտրիջներ է: Դրանց լուծումը կարող է իրականացվել օգտագործելով ներարկիչ կամ նույն արտադրողի ներարկիչ գրիչ `NovoPen4, NovoPen Echo: Դրանք տարբերվում են դեղաչափի քայլերով, NovoPen Echo- ն թույլ է տալիս զանգահարել մի դոզան բազմապատկած 0,5 միավորով, NovoPen4- ով `1 միավորի բազմապատկերով: ՆովոՄիքս Penfill- ի 5 փամփուշտի գինը `մոտ 1700 ռուբլի: NovoMix Flexpen- ը պատրաստի միանգամյա օգտագործման գրիչ է ՝ 1 միավորի քայլով, դրանց մեջ չի կարող փոխել փամփուշտները: Յուրաքանչյուրը պարունակում է 3 մլ ինսուլին: 5 ներարկիչ գրիչների փաթեթի գինը 2000 ռուբլի է: Քարտրիջներում և գրիչներում լուծումը նույնական է, ուստի NovoMix FlexPen- ի վերաբերյալ ամբողջ տեղեկատվությունը վերաբերում է Penfill- ին: NovoFine և NovoTvist- ի բնօրինակ ասեղները հարմար են բոլոր NovoNordisk ներարկիչի գրիչների համար: |
| Գործողություն | Ինսուլին ասպարտը ենթամաշկային հյուսվածքից ներծծվում է արյան մեջ, որտեղ այն կատարում է էնդոգեն ինսուլինի հետ նույն գործառույթները. Այն նպաստում է գլյուկոզի տեղափոխմանը հյուսվածքների, հիմնականում մկանների և ճարպերի, և խանգարում է լյարդի կողմից գլյուկոզայի սինթեզին: NovoMix- ը չի օգտագործում երկբազային ինսուլին ՝ հիպոգլիկեմիայի արագ շտկման համար, քանի որ առկա է մեկ դոզայի ազդեցությունը մյուսի վրա պարտադրելու մեծ ռիսկ, ինչը կարող է հանգեցնել հիպոգլիկեմիկ կոմայի: Բարձր շաքարավազի արագ իջեցման համար հարմար են միայն արագ ինսուլիններ: |
| Icationsուցումներ | Շաքարային դիաբետը ամենատարածված երկու տեսակն է ՝ 1 և 2: Բուժումը կարող է նշանակվել երեխաների 6 տարեկանից: Երեխաների մոտ միջին և ծերության հիվանդներ, մարմնից գործողության և արտանետման ժամանակը մոտ են: |
| Դոզանների ընտրություն | NovoMix ինսուլինի դոզան ընտրվում է մի քանի փուլով: 2-րդ տիպի դիաբետիկները սկսում են դեղը կառավարել 12 միավորով: ճաշից առաջ, նաև թույլատրվեց կրկնակի ներածություն առավոտյան և երեկոյան 6 միավորի: 3 օրվա ընթացքում բուժման սկսվելուց հետո գլիկեմիան վերահսկվում է, և NovoMix FlexPen- ի չափաբաժինը ճշգրտվում է ստացված արդյունքների համաձայն: |
| Ինսուլինի պահանջների փոփոխություն | Ինսուլինը հորմոն է, մարմնում սինթեզված և դեղամիջոցներից ստացված այլ հորմոնները կարող են ազդել դրա գործողությունների վրա: Այս առումով NovoMix 30-ի գործողությունը մշտական չէ: Նորմոգլիկեմիայի հասնելու համար հիվանդները ստիպված կլինեն բարձրացնել դեղամիջոցի դոզան անսովոր ֆիզիկական ուժով, վարակներով, սթրեսներով: Լրացուցիչ դեղամիջոցի նշանակումը կարող է հանգեցնել գլիկեմիայի փոփոխության, հետևաբար, անհրաժեշտ է շաքարի ավելի հաճախ չափումներ: Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել հորմոնալ և հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներին: |
| Կողմնակի էֆեկտներ | Ինսուլինային թերապիայի սկզբում ներարկումների վայրում կարող է առաջանալ այտուց, այտուցվածություն, կարմրություն կամ ցան: Եթե շաքարը նորմայից շատ ավելի բարձր էր, տեսողության խանգարում, ապա ստորին ծայրամասերում ցավը հնարավոր է: Բոլոր այս կողմնակի բարդությունները անհետանում են կիսալուսնի մեջ բուժման սկսվելուց հետո: Դիաբետիկների ավելի քան 1% -ը ունեն լիպոդիստրոֆիա: Դրանք հրահրվում են ոչ թե ինքնին դեղամիջոցի կողմից, այլ դրա կիրառման տեխնիկայի խախտմամբ. Ասեղի վերաօգտագործում, մեկ և միևնույն ներարկման տեղամաս, ներարկումների սխալ խորություն, սառը լուծույթ: Եթե ավելի շատ ինսուլին է ներարկվում, քան պահանջվում է արյան ավելցուկային շաքարից մաքրելու համար, տեղի է ունենում հիպոգլիկեմիա: Օգտագործման հրահանգները գնահատում են դրա ռիսկը որպես հաճախակի, ավելի քան 10%: Հիպոգլիկեմիան պետք է վերացվի հայտնաբերումից անմիջապես հետո, քանի որ դրա ծանր ձևը հանգեցնում է ուղեղի անդառնալի վնասի և մահվան: |
| Հակացուցումները | Novomix- ը չի կարող իրականացվել ներերակային, օգտագործվում է ինսուլինի պոմպերում: 6 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ թմրամիջոցների արձագանքը չի ուսումնասիրվել, հետևաբար հրահանգը չի առաջարկում նրանց համար նշանակել NovoMix ինսուլին: Դիաբետիկների պակաս, քան 0,01% -ի դեպքում տեղի են ունենում անաֆիլակտիկ ռեակցիաներ ՝ մարսողական խանգարումներ, այտուցվածություն, շնչառության դժվարություն, ճնշման անկում, սրտի արագության բարձրացում: Եթե հիվանդը նախկինում նման ռեակցիաներ ունեցել է ասպարտի հետ, ապա NovoMix Flexpen- ը չի նախատեսվում: |
| Պահեստավորում | Բոլոր ինսուլինները հեշտությամբ կորցնում են իրենց հատկությունները ոչ պատշաճ պահեստավորման պայմաններում, ուստի վտանգավոր է դրանք ձեռք բերել «ձեռքով»: Որպեսզի NovoMix 30-ը գործի այնպես, ինչպես ցույց է տրված հրահանգներում, անհրաժեշտ է ապահովել ջերմաստիճանի ճիշտ ռեժիմը: Սառնարանում պահվող ֆոնդային դեղամիջոցներ ՝ 8 ° C ջերմաստիճան: Մշակված սրվակի կամ ներարկիչի գրիչը պահվում է սենյակային ջերմաստիճանում (մինչև 30 ° C): |
Ավելին NovoMix- ի օգտագործման մասին
Շաքարախտի բարդություններից խուսափելու համար էնդոկրինոլոգների միջազգային ասոցիացիաները խորհուրդ են տալիս ավելի վաղ սկսել ինսուլինային թերապիան: Ներարկումները նշանակվում են հենց այն ժամանակ, երբ glycated հեմոգլոբինը (GH) սկսում է գերազանցել նորմը, երբ բուժվում է antidiabetic հաբերով: Հիվանդներին անհրաժեշտ է ժամանակին անցում կատարել ինտենսիվ սխեմայի: Նախապատվությունը տրվում է որակյալ դեղամիջոցներին, անկախ դրանց գներից: Ավելի արդյունավետ են ինսուլինի անալոգները:
Շաքարախտը և ճնշման բարձրացումը անցյալի բան կլինեն
- Շաքարի նորմալացում95%
- Երակային թրոմբոզի վերացում - 70%
- Սրտի ուժեղ բաբախման վերացում.90%
- Ազատվել արյան բարձր ճնշումից - 92%
- Օրվա ընթացքում էներգիայի բարձրացումը, գիշերը քնի բարելավումը.97%
NovoMix Flexpen- ը լիովին համապատասխանում է այս պահանջներին: Այն աշխատում է 24 ժամ, ինչը նշանակում է, որ սկզբում մեկ ներարկում բավարար կլինի: Ինսուլինային թերապիայի ինտենսիվացումը ներարկումների քանակի պարզ աճ է: Երկու փուլայինից կարճ և երկար պատրաստման համար անցումը պահանջվում է, երբ ենթաստամոքսային գեղձը գրեթե կորցրել է իր գործառույթը: Ինսուլին ՆովոՄիքսը հաջողությամբ անցավ տասնյակից ավելի թեստեր, որոնք ապացուցեցին դրա արդյունավետությունը:
NovoMix- ի առավելությունները
NovoMix 30-ի ապացուցված գերակայությունը բուժման այլ տարբերակների նկատմամբ.
- այն փոխհատուցում է շաքարային դիաբետը 34% -ով ավելի լավ, քան հիմնական NPH ինսուլինը;
- Գլիկացված հեմոգլոբինի իջեցման դեպքում դեղը 38% -ով ավելի արդյունավետ է, քան մարդու ինսուլինների երկբազային խառնուրդները.
- Metformin NovoMix- ի սուլֆոնիլյուրայի պատրաստուկների փոխարեն հավելումը թույլ է տալիս հասնել GH- ի 24% ավելի մեծ նվազման:
Եթե, NovoMix- ի օգտագործման ժամանակ, ծոմ պահող շաքարը 6.5-ից բարձր է, իսկ GH- ն ավելի բարձր է, քան 7% -ը, ժամանակն է անցնել ինսուլինների խառնուրդից առանձին և երկարատև և կարճ հորմոնների, օրինակ, նույն արտադրողի Levemir- ը և Novorapid- ը: Դրանք ավելի դժվար է կիրառել, քան NovoMiks- ը, բայց դեղաչափի ճիշտ հաշվարկմամբ նրանք տալիս են ավելի լավ գլիկեմիկ հսկողություն:
Ինսուլինի ընտրություն
Ինսուլինային թերապիան սկսելու համար ո՞ր դեղը պետք է նախընտրելի լինի 2 տիպի շաքարախտով:
| Հիվանդի բնութագրերը, հիվանդության ընթացքը | Առավել արդյունավետ բուժում | |
| Հոգեբանորեն, դիաբետիկը պատրաստ է ուսումնասիրել և կիրառել ինտենսիվ բուժման ռեժիմ: Հիվանդը ակտիվորեն ներգրավված է սպորտով: | Ինսուլինի կարճ + երկար անալոգ, դոզաների հաշվարկ `ըստ գլիկեմիայի: | |
| Չափավոր բեռներ: Հիվանդը նախընտրում է բուժման ավելի պարզ ռեժիմ: | ԳՀ մակարդակի բարձրացումը 1,5% -ից պակաս է: Ծոմ պահող հիպերգլիկեմիա: | Ինսուլինի երկար անալոգը (Levemir, Lantus) օրական 1 անգամ: |
| ԳՀ մակարդակի բարձրացումը ավելի քան 1,5% է: Հիպերգլիկեմիան ուտելուց հետո: | NovoMix Flexpen 1-2 անգամ: | |
Ինսուլինի նշանակումը չի վերացնում դիետան և մետֆորմինը:
NovoMix դոզայի ընտրություն
Ինսուլինի դոզան անհատական է յուրաքանչյուր դիաբետի համար, քանի որ դեղամիջոցի պահանջվող քանակը կախված է ոչ միայն արյան շաքարից, այլև մաշկի տակ կլանման հատկություններից և ինսուլինի դիմադրության մակարդակից: Հրահանգը ենթադրում է ինսուլինային թերապիայի սկզբում 12 միավորի ներդրում: Նովոմիքս: Շաբաթվա ընթացքում դոզան չի փոխվում, ծոմապահությունը ամեն օր չափվում է: Շաբաթվա վերջում դոզան ճշգրտվում է աղյուսակի համաձայն.
| Վերջին 3 օրվա ընթացքում միջին ծոմապահության շաքարը ՝ մմոլ / լ | Ինչպես կարգավորել դեղաչափը |
| Glu 4 4.4 | նվազում է 2 միավորով |
| 4.4 <Glu ≤ 6.1 | շտկում չի պահանջվում |
| 6.1 <Glu ≤ 7.8 | ավելանալ 2 միավորով |
| 7.8 <Glu ≤ 10 | ավելանալով 4 միավորով |
| Glu> 10 | ավելանալով 6 միավորով |
Հաջորդ շաբաթվա ընթացքում ընտրված դոզան ստուգվում է: Եթե ծոմ պահելը նորմալ է և հիպոգլիկեմիա չկա, ապա դեղաչափը ճիշտ է համարվում: Ըստ ակնարկների, հիվանդների մեծ մասի համար երկու նման ճշգրտումները բավարար են:
Ներարկման ռեժիմ
Մեկնարկային դոզան իրականացվում է նախքան ճաշը: Եթե դիաբետիկը պահանջում է ավելի քան 30 միավոր: ինսուլին, դոզան բաժանվում է կիսով չափ և կառավարվում է երկու անգամ ՝ նախաճաշից առաջ և ընթրիքից առաջ: Եթե ճաշից հետո շաքարավազը երկար ժամանակ չի վերադառնում նորմալ, կարող եք ավելացնել երրորդ ներարկում. Նախաճաշից առաջ քերեք առավոտյան դոզան:
Պարզ բուժման մեկնարկի ժամանակացույցը
Ինչպե՞ս հասնել շաքարախտի փոխհատուցմանը ՝ ներարկումների նվազագույն քանակով.
- Մենք ներկայացնում ենք մեկնարկային դոզան ընթրիքից առաջ և կարգավորում ենք այն, ինչպես վերը նշվեց: 4 ամսվա ընթացքում GH- ը նորմալացավ հիվանդների 41% -ում:
- Եթե նպատակը չի ստացվել, ավելացրեք 6 միավոր: NovoMix Flexpen- ը նախաճաշից առաջ, առաջիկա 4 ամիսների ընթացքում GH- ն հասնում է թիրախային մակարդակի դիաբետիկների 70% -ում:
- Ձախողման դեպքում ավելացրեք 3 միավոր: Oաշից առաջ NovoMix ինսուլինը: Այս փուլում GH- ն նորմալացվում է շաքարախտի 77% -ի մոտ:
Եթե այս սխեման չի ապահովում բավարար փոխհատուցում շաքարային դիաբետով, ապա անհրաժեշտ է անցնել երկար + կարճ ինսուլին `օրվա ընթացքում առնվազն 5 ներարկումների ռեժիմով:
Անվտանգության կանոններ
Թե ցածր, և չափազանց բարձր շաքարը կարող է հանգեցնել շաքարախտի սուր բարդությունների: Հիպոգլիկեմիկ կոմա հնարավոր է ցանկացած դիաբետիկ `NovoMix ինսուլինի չափից մեծ դոզայով: Հիպերգլիկեմիկ կոմայի ռիսկը ավելի բարձր է, այնքան ցածր է ձեր սեփական հորմոնի մակարդակը:
Բարդություններից խուսափելու համար, ինսուլինը օգտագործելիս պետք է պահպանել անվտանգության կանոնները.
- Դուք կարող եք մուտքագրել դեղը միայն սենյակային ջերմաստիճանում: Նոր սրվակը սառնարանից հանվում է ներարկումից 2 ժամ առաջ:
- NovulinMix ինսուլինը պետք է լավ խառնվի: Օգտագործման հրահանգը խորհուրդ է տալիս քարթրիջը ափի մեջ ընկնել 10 անգամ, այնուհետև այն վերածել ուղղահայաց դիրքի և կտրուկ բարձրացնել և իջնել 10 անգամ:
- Ներարկումը պետք է արվի խառնելուց անմիջապես հետո:
- Ինսուլինի օգտագործումը վտանգավոր է, եթե խառնելուց հետո բյուրեղները մնում են քարթրիջի պատին, կասեցման կամ փաթիլների կասեցման մեջ:
- Եթե լուծումը սառեցվել է, մնացել է արեւի տակ կամ ջերմության մեջ, քարթրիջը ունի ճեղք, այն այլեւս չի կարող օգտագործվել:
- Յուրաքանչյուր ներարկումից հետո ասեղը պետք է հեռացվի և հեռացվի, փակեք ներարկիչի գրիչը կցված գլխարկով:
- NovoMix Penfill- ը մի ներարկեք մկանների կամ երակների մեջ:
- Յուրաքանչյուր նոր ներարկման համար ընտրվում է այլ վայր: Եթե կարմրությունը մաշկի վրա տեսանելի է, ապա այս տարածքում չպետք է ներարկումներ իրականացվեն:
- Ապահովել, որ շաքարախտով հիվանդը միշտ պետք է ունենա պահեստային ներարկիչ գրիչ կամ քարթրիջ `ինսուլինով և ներարկիչով: Ըստ դիաբետիկների, նրանց անհրաժեշտ է տարեկան 5 անգամ:
- Մի օգտագործեք ուրիշի ներարկիչի գրիչը, նույնիսկ եթե սարքը ասեղ է փոխվել:
- Եթե ներարկիչի գրիչի մնացած մասում նշվում է, որ քարթրիջում կա ավելի քան 12 միավոր, դրանք չեն կարող փրփրվել: Արտադրողը չի երաշխավորում հորմոնի ճիշտ կոնցենտրացիան լուծույթի մնացած մասում:
Օգտագործեք այլ դեղամիջոցներով
Novomix- ը հաստատված է բոլոր հակադիաբետիկ հաբեր օգտագործելու համար: 2-րդ տիպի շաքարախտով, դրա համադրությունը մետֆորմինի հետ առավել արդյունավետ է:
Եթե դիաբետիկների մոտ հիպերտոնիայի համար դեղահատեր են նշանակվում, ապա բետա-բլոկերատորները, տետրացիկլինները, սուլֆոնամիդները, սնկերը, անաբոլիկ ստերոիդները, հիպոգլիկեմիան կարող են առաջանալ, NovoMix FlexPen- ի չափաբաժինը պետք է կրճատվի:
Թիազիդային diuretics, antidepressants, salicylates, հորմոնների մեծ մասը, ներառյալ բանավոր հակաբեղմնավորիչները, կարող են թուլացնել ինսուլինի գործողությունը և հանգեցնել հիպերգլիկեմիայի:
Հղիություն
Aspart- ը, NovoMix Penfill- ի ակտիվ բաղադրիչը, բացասաբար չի անդրադառնում հղիության ընթացքի, կնոջ բարեկեցության և պտղի զարգացման վրա: Այն նույնքան անվտանգ է, որքան մարդու հորմոնը:
Չնայած դրան, հրահանգը չի առաջարկում NovoMix ինսուլինի օգտագործումը հղիության ընթացքում: Այս ժամանակահատվածում դիաբետիկների մոտ ցուցադրվում է ինսուլինային թերապիայի ինտենսիվ ռեժիմ, որի համար NovoMix- ը նախատեսված չէ: Ավելի ռացիոնալ է օգտագործել երկար և կարճ ինսուլինը առանձին: NovoMix- ի օգտագործման ընթացքում սահմանափակումներ չկան, երբ կրծքով կերակրում եք:
NovoMix- ի անալոգները
Ոչ մի այլ դեղամիջոց չունի նույն կազմով, ինչպիսին է NovoMix 30 (aspart + aspart protamine), այսինքն ՝ ամբողջական անալոգ: Այլ երկբազային ինսուլինները ՝ անալոգային և մարդկային, կարող են այն փոխարինել.
| Խառնուրդի կազմը | Անուն | Արտադրության երկիր | Արտադրող |
| lispro + lispro պրոտամին | Humalog Mix 25 Humalog Mix 50 | Շվեյցարիա | Էլի Լիլին |
| aspart + degludec | Ռիզոդեգը | Դանիա | NovoNordisk |
| մարդու + NPH ինսուլինը | Հումուլին M3 | Շվեյցարիա | Էլի Լիլին |
| Գենզուլին M30 | Ռուսաստան | Բիոտեխնիկա | |
| Insuman Comb 25 | Գերմանիա | Sanofi aventis |
Հիշեք, որ թմրամիջոց ընտրելը և դրա դեղաչափը ընտրելը լավագույնն է մասնագետի հետ:
