Metformin- ի և DPP4- ի ինհիբիտորների (գլիցինների) համադրությունը էնդոկրինոլոգների կողմից ճանաչվում է որպես 2-րդ տիպի դիաբետիկների համար առավել ռացիոնալ: Գլիպինների դասից առավել ուսումնասիրված նյութը սաքսագլիպտինն է: Մեկ դեղահատում ամրագրված մետաքսինի հետ սաքսաքսլիպտինի խառնուրդը վաճառքի է հանվել 2013-ին Combogliz Prolong անվան տակ:
Իր բաղադրության մեջ գործող ակտիվ բաղադրիչները ունեն լրացուցիչ ազդեցություն. Դրանք նվազեցնում են ինսուլինի դիմադրությունը և ուժեղացնում են ինսուլինի սինթեզը: Ավելին, դեղը ապացուցել է անվտանգությունը սրտի և արյան անոթների համար, գործնականում չի առաջացնում հիպոգլիկեմիա, չի նպաստում քաշի ավելացմանը: Ներքին շաքարախտի թերապիայի ալգորիթմները խորհուրդ են տալիս օգտագործել Combogliz Prolong- ը ինսուլինի անբավարարությամբ հիվանդների համար: Գլիկացված հեմոգլոբինի հետ 9% -ից բարձր դեպքում այն կարող է սահմանվել շաքարախտի հայտնաբերումից անմիջապես հետո:
Կառուցապատման գործողության մեխանիզմը
Combogliz Prolong- ը ամերիկյան դեղամիջոց է, որի նկատմամբ իրավունքները պատկանում են Bristol Myers և Astra Zeneka ընկերություններին: Պլանշետներն ունեն 3 դեղաչափի տարբերակ, ինչը հնարավորություն է տալիս ընտրել ճիշտ քանակությամբ մետֆորմին և սաքսագլիպտին ՝ կախված հիվանդության բնութագրերից.
Շաքարախտը և ճնշման բարձրացումը անցյալի բան կլինեն
- Շաքարի նորմալացում95%
- Երակային թրոմբոզի վերացում - 70%
- Սրտի ուժեղ բաբախման վերացում.90%
- Ազատվել արյան բարձր ճնշումից - 92%
- Օրվա ընթացքում էներգիայի բարձրացումը, գիշերը քնի բարելավումը.97%
- 1000 մգ + 2.5 մգ հարմար է շաքարախտի նկատմամբ ինսուլինի բարձր դիմադրություն, ճարպակալում, ցածր շարժիչային ակտիվություն ունեցող դիաբետիկների համար;
- 1000 մգ + 5 մգ համընդհանուր տարբերակ է շաքարախտով հիվանդների համար `նվազեցված ինսուլինի սինթեզով և քաշի մի փոքր ավելցուկով;
- 500 + 5 մգ օգտագործվում է Combogliz Prolong- ով բուժման սկզբում, կարող է շարունակական հիմունքներով օգտագործվել ինսուլինի ցածր դիմադրությամբ, մարմնի նորմալ քաշով:
Comboglyz- ի և դրա բաղադրիչների, մետformin- ի և saxagliptin- ի համարժեքությունը ստուգելիս պարզվեց, որ դեղերի ֆարմակոկինետիկայի մեջ տարաձայնություններ չկան, մեկ դեղահատում երկու նյութերի համատեղումը չի վատթարանում դրանցից որևէ մեկի հատկությունները, ազդեցությունը դիաբետի վրա նույնական է:
Միևնույն ժամանակ, դեղերի ֆիքսված համադրությունը համարվում է ավելի արդյունավետ, քան նույն դեղերը առանձին-առանձին վերցնելը: Դա պայմանավորված է բուժման հավատարմության բարձրացման հետ, տերմինը նշանակում է համապատասխանել բոլոր բժշկի դեղատոմսերին: Քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը, այն ավանդաբար ցածր է. Հիվանդները մոռանում են մեկ այլ հաբ վերցնել, կամ նրանք պարզապես դադարում են վերցնել նախատեսված դեղերից մեկը: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ որքան պարզ է բուժման ռեժիմը, այնքան ավելի լավ կարող է հասնել բժիշկը: Առանձնապես metformin- ից և saxagliptin- ից անցումը Combogliz Prolong- ին թույլ է տալիս հետագայում նվազեցնել գլիկացված հեմոգլոբինը 0.53% -ով:
Մետֆորմին
Երկար տարիներ այն մետֆորմինն է, որը խորհուրդ է տրվում առաջին հերթին սահմանել դիաբետիկ ասոցիացիաները: Դա պայմանավորված է նրանով, որ մետֆորմինը գործում է 2-րդ տիպի դիաբետիկների հիպերգլիկեմիայի հիմնական պատճառի վրա `ինսուլինի դիմադրություն: Ըստ ցուցումների, շաքարախտի գլիցեմիայի իջեցումը տեղի է ունենում հետևյալի պատճառով.
- մարմնում գլյուկոզայի արտադրության ճնշումը (գլյուկոնեոգենեզ, ավելի փոքր չափով `գլիկոգենոլիզ);
- մարսողական տրակտում շաքարների կլանումը դանդաղեցնելը.
- բարձրացնել ինսուլինի աշխատանքը հյուսվածքներում, հատկապես մկաններում:
Շաքարավազի իջեցնող դեղերի արդյունավետությունը սովորաբար գնահատվում է գլիկացված հեմոգլոբինի անկմամբ, երբ դրանք ընդունվում են: Metformin- ի համար այս ցուցանիշը բավականին բարձր է `1-2%: Բժշկությունը քաշի առումով չեզոք է. 10 տարվա ընթացքում կիրառվելուց հետո շաքարախտով հիվանդների միջին աճը կազմել է 1 կգ, ինչը շատ ավելի քիչ է, քան ինսուլինի և սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալներով բուժման հետ:
Դժբախտաբար, Metformin- ի հետ բուժումը միշտ չէ, որ հնարավոր է նրա կողմնակի բարդությունների պատճառով `որովայնի անհանգստություն, լուծ, առավոտյան հիվանդություն: Թմրամիջոցների հանդուրժողականությունը բարելավելու համար այն սկսեց թողարկվել պլանշետների տեսքով ՝ փոփոխված (ընդլայնված) թողարկմամբ: Դա այնպիսի մետֆորմին է, որը պարունակվում է Comboglize Prolong- ում: Պլանշետն ունի հատուկ կառուցվածք. Ակտիվ նյութը տեղադրվում է մատրիցով, որը կլանում է ջուրը: Կիրառվելուց հետո մատրիցը վերածվում է գելի, ինչը հանգեցնում է մետֆորմինի հետաձգված միատեսակ հոսքի նրանից արյան մեջ: Շաքարավազի իջեցման արդյունավետությունը այս եղանակով երկարացվում է մինչև 24 ժամ, ուստի օգտագործման ցուցումները խորհուրդ են տալիս դեղահատեր ընդունել օրական մեկ անգամ:
Սաքսագլիպտին
Comboglize Prolong- ի այս բաղադրիչը պատասխանատու է ինսուլինի սինթեզը բարելավելու համար: Saxagliptin- ի գործողության մեխանիզմը ֆերմենտային DPP-4- ի խանգարումն է, որի դերը ինկերտինների խզումն է: The incretins- ը արտադրվում է գլիկեմիայի աճով և խթանում է էնդոգեն ինսուլինի արտադրության աճը: Եթե դուք դանդաղեցնեք DPP-4- ի ազդեցությունը, ապա ինցերտինը կաշխատի ավելի երկար, ինսուլինի սինթեզը կավելանա, արյան գլյուկոզան կնվազի:
Դեղամիջոցի առավելությունը գլյուկոզի փոխհարաբերությունն է արյան և ինսուլինի արտադրության հետ: Սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալները նման հարաբերություններ չունեն: Նույնիսկ բարձր դոզաններում, սաքսագլիպտինը չի կարող երկարաձգել ինցերտինների կյանքը ավելի քան 2 անգամ, ուստի դրա շաքարի իջեցման ազդեցությունը ժամանակի ընթացքում սահմանափակ է և գործնականում չի առաջացնում հիպոգլիկեմիա: Նրա օգտագործման ընթացքում գլյուկոզի ոչ մի վտանգավոր անկում չի արձանագրվել: Սաքսաքսլիպտինի զգույշ վերաբերմունքը ինսուլին արտադրող բետա բջիջների նկատմամբ թույլ է տալիս երկարացնել իրենց աշխատանքը և հետաձգել ինսուլինային թերապիայի նշանակումը, ինչը անխուսափելի է շաքարախտով հիվանդության մեջ:
Թե metformin- ը, այնպես էլ saxacgliptin- ը դանդաղեցնում են ստամոքս-աղիքային տրակտից գլյուկոզի ներթափանցումը անոթների մեջ: Ըստ դիաբետիկների ՝ երկու դեղերը նվազեցնում են ախորժակը և արագացնում հագեցվածությունը, ուստի Combogliz Prolong- ը լավագույն ընտրությունն է ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդների համար ՝ ի տարբերություն սուլֆոնիլյուրայի հետ մետֆորմինի հանրաճանաչ համադրությունների:
Saxagliptin- ի միակ թերությունը դրա գինն է, որը մեծ քանակության պատվեր է, քան սուլֆոնիլյուրայի էժան պատրաստուկները:
Օժանդակ բաղադրիչներ
Բացի ակտիվ նյութերից, Combogliz Prolong պլանշետները պարունակում են նաև լրացուցիչ բաղադրիչներ, որոնք հեշտացնում են արտադրությունը և ապահովում են մետֆորմինի երկարատև ընդունում: Որպես ներսի մաս կամ մատրիցա ՝ մագնեզիումի ստեարատ, հիպերմելոզ, կարմելոզ: Պլանշետներն ունեն Opadrai- ի երեք կճեպ, որոնք բաղկացած են թալից, տիտանի օքսիդից, մակրոգոլից: Վերին շերտը պարունակում է ներկ `երկաթի օքսիդ:
Տարբեր դեղաչափեր տարբերվում են գույնով ՝ 2,5 + 1000 մգ դեղին, 5 + 500 բեժ, 5 + 1000 վարդագույն: Յուրաքանչյուր դեղահատի համար համապատասխան դեղաչափը կիրառվում է կապույտ ներկով:
Օժանդակ բաղադրիչները արտազատվում են feces- ի հետ միասին `փափուկ զանգվածի տեսքով, այն կարող է վերցնել դեղահատի ձև: Այս զանգվածում ավելի ակտիվ նյութեր չկան:
Comboglize Prolong- ի պահպանման ժամկետը 3 տարի է: Արտադրողի միակ պահանջը պահեստավորման պայմանների համար `մինչև 30 աստիճան ջերմաստիճան:
Փաթեթավորման գինը 3150-ից 3900 ռուբլի է: կախված տուփի պլանշետների քանակից (28 կամ 56 հատ) և դեղաչափից:
Դեղը ընդունելու կանոններ
Դիաբետիկների մեծամասնության համար սաքսագլիպտինի առաջարկվող ամենօրյա դեղաչափը 5 մգ է: 2.5 մգ-ով փոքր դոզան նախատեսված է երիկամային անբավարարության համար `GFR- ից պակաս, 50-ով, ինչպես նաև որոշ հակաֆունկցիոնալ, հակաբակտերիալ և հակավիրուսային դեղեր ընդունելու ժամանակ, որոնք մեծացնում են արյան մեջ սաքսագլiptինի կոնցենտրացիան:
Metformin- ի դեղաչափը ընտրվում է անհատապես `կախված ինսուլինի դիմադրության մակարդակից: Ամսվա առաջին կեսին շաքարախտով հիվանդները խմում են 1 դեղահատ, որը պարունակում է 5 + 500 մգ:
Բուժման սկզբում հատկապես մեծ է մետֆորմինի կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը: Նրանց նվազեցնելու համար դեղը խստորեն ընդունվում է սննդի հետ, ցանկալի է երեկոյան: Եթե մետֆորմինը լավ հանդուրժվում է, ապա 2 շաբաթ անց դրա դոզան ավելանում է մինչև 1000 մգ: Saxagliptin- ը հարբած է նույն դեղաչափով: Եթե մարսողական տրակտում կա տհաճ սենսացիա, ապա դոզայի բարձրացումը պետք է հետաձգվի, և ավելի շատ ժամանակ պետք է տրվի մարմնին ՝ բժշկությանը սովորանալու համար: Եթե գլիկեմիան նորմալ է, ապա Combogliz Prolong- ը կարող է ընդունվել նույն դոզանով մի քանի տարի առանց արդյունավետության կորստի:
Comboglize- ի առավելագույն թույլատրելի դոզան 5 + 2000 մգ է: Այն տրամադրվում է 2 + 2 հաբեր `2,5 + 1000 մգ-ով, դրանք միևնույն ժամանակ հարբած են: Եթե շաքարային դիաբետի համար 2000 մգ մետֆորմինը բավարար չէ, ապա ևս 1000 մգ կարելի է առանձին վերցնել, ցանկալի է նույն երկարաձգված ձևով (Glucofage Long and analogues: Formin Long, Metformin MV և այլն):
Ակտիվ բաղադրիչների միատեսակ գործողությունն ապահովելու համար դեղը հարբած է գրեթե նույն ժամանակ: Theուցանակների երկարատև հատկությունները պահպանելու համար հնարավոր չէ մանրացնել:
Ինչպես փոխարինել Combogliz Prolong- ը
Combogliz Prolong- ի գեներատորները բացակայում են և առաջիկայում չեն հայտնվի, քանի որ արտոնագիրը դեռևս ծածկված է դեղերով: Խմբային անալոգները `linagliptin gliptins (metformin- ի հետ համադրությունը կատարվում է Gentadueto ապրանքային նշանի տակ), vildagliptin (Galvus Met համակցված դեղամիջոց), sitagliptin (Velmetia, Yanumet): Դիաբետով հիվանդության մեջ դրանց ազդեցությունը ամենամոտ է saxagliptin- ին, բայց նյութերը տարբերվում են դեղաչափերով, ֆարմակոկինետիկներով, հակացուցումներով, ուստի նոր դեղամիջոցի անցումը պետք է համաձայնեցվի բժշկի հետ:
Ինչպե՞ս կարող եք խնայել Combogliz Prolong– ի գնման ժամանակ.
- «Հավաքեք» Combogliz Prolong- ը Onglisa- ից և Metformin- ից: Onglisa - նույն արտադրողի դեղամիջոց, պարունակում է 2,5 կամ 5 մգ սաքսագլիպտին: Դրա գինը 1800 ռուբլի է: 5 մգ 30 դեղահատերի համար: Combogliz Prolong- ի կազմը ամբողջությամբ կրկնելու համար Ongliz- ին ավելացվում է ցանկացած երկարատև մետֆորմին, այն կարժենա ամսական 250-750 ռուբլի:
- Հարցրեք ձեր բժշկին անվճար դեղատոմսի համար saxagliptin: Թմրանյութը կարող է դեռ հասանելի չլինել բոլոր մարզերում, բայց դրանց քանակը տարեցտարի աճում է: Xուցանիշ `saxagliptin- ի նշանակման համար - սուլֆոնիլյուրայի վրա հաճախակի կամ ծանր հիպոգլիկեմիա: Քանի որ դեղամիջոցը չունի էժան գեներատորներ, դեղատուն ձեզ կտա կամ Combogliz Prolong- ի բնօրինակ հաբեր, կամ metformin և Onglizu:
- Եթե դեղը պատվիրում եք առցանց դեղատան մեջ և ինքնուրույն ընտրում եք թողարկման տեսանկյունից, կարող եք խնայել դրա արժեքի մոտ 10% -ը:
Սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալներին անցնելը անցանկալի է, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել հիպոգլիկեմիա: Եթե այլընտրանք չկա, ապա ավելի լավ է վերցնել առավել անվտանգ glimepiride և gliclazide: Դեղամիջոցի անալոգիաները այս նյութերով Combogliz- ով - Amaril M, Glimecomb:
Օգտագործման ցուցումներ
Ըստ հրահանգների, Combogliz Prolong հաբեր նախատեսված է 2-րդ տիպի շաքարախտի համար, եթե սննդի և ֆիզիկական գործունեության ուղղումը բավարար չափով չի նվազեցնում գլիկեմիան: Հաշվի առնելով դեղամիջոցի բարձր գինը, դրա ծավալը փոքր-ինչ նեղ է: Ըստ էնդոկրինոլոգների ՝ նրանք դեղ են նշանակում հետևյալ դեպքերում.
- Եթե հիվանդը նվազեցրել է ինսուլինի սինթեզը, և սուլֆոնիլurea վերցնելը հակացուցված է:
- Հիպոգլիկեմիայի բարձր ռիսկով. Տարեցներ, միաժամանակյա հիվանդություններով տառապող դիաբետիկներ և դիետիկ սահմանափակումներ, ֆիզիկական ակտիվության բարձր մակարդակ ունեցող հիվանդներ, աշխատանքի ընդունված աշխատողներ, որոնք ծայրահեղ ուշադրություն են պահանջում:
- Դիաբետիկ հիվանդները, որոնք միշտ չէ, որ հետևում են բժշկի առաջարկություններին, կարող են մոռանալ ժամանակին հաբ վերցնել կամ ուտել:
- Նյարդաբանություն ունեցող դիաբետիկները, ովքեր ջնջել են հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները:
- Եթե շաքարախտով հիվանդը փորձում է ամբողջ ուժով խուսափել ինսուլին անցնելուց: Համարվում է, որ սուլֆոնիլյուրան կարող է արագացնել բետա բջիջների ոչնչացումը: Սաքսասագլիպտինի հետ կապված նման տեղեկատվություն չկա:
Հակացուցումները
Combogliz Prolong- ի ցուցումներում հակացուցումների ցուցակը բավականին ընդարձակ է, ինչպես ցանկացած համակցված բժշկության մեջ.
Հակացուցում | Լրացուցիչ տեղեկություններ |
Պլանշետի բաղադրիչների նկատմամբ գերզգայնություն: | Ամենից հաճախ դա անհանդուրժողականություն է մետֆորմինի նկատմամբ: Ստամոքս-աղիքային տրակտի մեջ մեղմ կողմնակի ազդեցությունները հակացուցում չեն: Անաֆիլակտիկ տիպի սաքսագլiptինին վերաբերող արձագանքները շատ ավելի քիչ են տարածված: |
Շաքարախտի 1 տեսակ: | Արգելվում է saxagliptin- ի օգտագործումը դիաբետիկում բետա բջիջների բացակայության կամ արագ քայքայման պատճառով: |
Հղիություն, ՀԲ, ցանկացած տիպի մանկական շաքարախտ: | Թմրամիջոցների անվտանգությունը հաստատող ուսումնասիրություններ չկան: |
Երիկամային հիվանդություն: | Combogliz- ի երկու բաղադրիչները արտազատվում են երիկամների միջոցով, երիկամների անբավարարությամբ, արյան մեջ կուտակվում են նյութեր, և առաջանում է չափից մեծ դոզա: |
Երիկամային անբավարարության բարձր ռիսկ: | Պատճառը կարող է լինել ցնցում, սրտամկանի ինֆարկտ, ջրազրկում, ուժեղ վարակներ, որոնք ուղեկցվում են տենդով: |
Ինսուլինային թերապիա պահանջող պայմաններ: | Դիաբետի սուր բարդություններ, վիրաբուժական միջամտություններ, ծանր վնասվածքներ: |
Հիպոքսիա | Մեծացնում է կաթնաթթվային առաջացման ռիսկը: Այն նկատվում է շնչառական և սրտի անբավարարությամբ, անեմիա: |
Ալկոհոլի չարաշահումը ՝ ինչպես միայնակ, այնպես էլ քրոնիկ: | Դանդաղեցնում է լյարդի մեջ լակտատը գլյուկոզի վերափոխման արագությունը, նպաստում է կաթնաթթվային առաջացմանը: |
Կողմնակի էֆեկտներ
Saxagliptin- ը փոքր-ինչ մեծացնում է գլխացավի հավանականությունը (1.5% -ով), սինուսիտը, փսխումը (1%), որովայնի ցավը (1,9%), գաստրոէնտերիտը (1.4%), ալերգիկ ռեակցիան (1,1%):
Metformin- ի համար բնորոշ կողմնակի բարդություններից, սրտխառնոցը և փսխումը նկատվել են Combogliz Prolong հաբեր վերցնելիս: Նրանց հաճախությունը ավելի քան 5% է:
Սաքսագլiptինի չափից մեծ դոզան վտանգավոր չէ և հարբածություն է առաջացնում: Metformin- ի դոզան գերազանցելը կարող է լրջորեն ազդել առողջության վրա: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մեկ երրորդը, ովքեր ավելի քան 50 գ մետֆորմին են վերցրել, միանգամից սկսեցին զարգացնել կաթնաթթվային ախտահարումներ:
Metformin Prolong- ը ընդունելիս որոշ դեղամիջոցներ կարող են փոխել դրա հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը: Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել հակաբիոտիկների, հակաբորբոքային, հորմոնալ և հակահիպերտոնիկ դեղերի, հակադեպրեսանտների վրա, դրանց ամբողջական ցուցակը պարունակվում է ցուցումներում: Հակաբորբոքային ketoconazole և itraconazole, հակաբիոտիկների կլարիտրոմիցին և տելիտրոմիցին օգտագործելու ժամանակ, հակադեպրեսանտ նեֆազոդոնը, հակա-ՄԻԱՎ-ով դեղամիջոցները մեկ օրում օգտագործելու դեպքում, թույլատրվում է ընդամենը 2,5 մգ սաքսագլիպտին: