Պանկրեատիտը լուրջ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ենթաստամոքսային գեղձում բորբոքային գործընթացի զարգացմամբ: Այս հիվանդության ընթացքի համար կա երկու տարբերակ `սուր և քրոնիկ պանկրեատիտ:
Հիվանդության այս ձևն է, որը զբաղեցնում է երրորդ տեղը որովայնի օրգանների աշխատանքի մյուս սուր խնդիրների շարքում: Հիվանդության նմանատիպ դրսևորումը նախատեսում է լիարժեք բուժում հիվանդանոցում: Եթե խոսենք առաջին երկու տեղերի մասին, ապա նրանք անցան սուր ապենդիցիտ և խոլեցիստիտ:
Ըստ վիճակագրության, մեկ տարվա ընթացքում մոլորակի յուրաքանչյուր միլիոն բնակչից 200-ից 800 մարդ ստանում են այս աստիճանի պանկրեատիտ: Որպես կանոն, տղամարդիկ տառապում են հիվանդությունից: Նրանց տարիքը կարող է լինել 35-ից 69 տարի, այդ ժամանակ սուր պանկրեատիտի բուժումը ամենից հաճախ պահանջում է:
Սուր պանկրեատիտի առաջացման և դրա զարգացման նախադրյալները
Կան մի քանի պատճառներ, որոնք հրահրում են սուր պանկրեատիտի զարգացումը.
- ալկոհոլային խմիչքների ավելորդ սպառումը.
- ճարպային և կծու սննդի անսահմանափակ սպառման կախվածություն;
- լեղապարկի հիվանդություն;
- տարբեր վիրուսների կամ բակտերիալ վարակների վարակ;
- որովայնի տարբեր վնասվածքներ;
- վիրաբուժական միջամտություն, որը կապված է ենթաստամոքսային գեղձի այլ պաթոլոգիաների հետ.
- վերցնելով այն դեղերը, որոնք պաթոլոգիական ազդեցություն են ունենում մարմնի վրա, և մասնավորապես դեղեր. թիազիդային diuretics, կորտիկոստերոիդներ, էստրոգեններ, ազաթիոպրին;
- ենթաստամոքսային գեղձի բնածին արատներ, կիստիկական ֆիբրոզ;
- մարսողական համակարգում բորբոքային գործընթացները (հեպատիտ, խոլեցիստիտ, գաստրոդուոդենիտ):
Սուր պանկրեատիտի զարգացման շատ տարածված տեսություն կա, որն ասում է, որ այս հիվանդության հիմնական պատճառը ֆերմենտների շատ վաղ ակտիվացման պատճառով օրգանների բջիջների վնասումն է, բայց դա չի բացառում սուր պանկրեատիտի ժամանակին բուժման անհրաժեշտությունը:
Նորմալ պայմաններում մարսողական ֆերմենտները պետք է գեղձի կողմից արտադրվեն ոչ ակտիվ վիճակում, և սկսեն գործել միայն մարսողական համակարգի միջոցով անցնելուց հետո: Արտաքին գործոնների, ինչպես նաև ներքին պաթոլոգիական պայմանների ազդեցության տակ էապես խանգարվում է նյութերի արտադրության ամբողջ մեխանիզմը:
Ֆերմենտները սկսում են ակտիվանալ ենթաստամոքսային գեղձի մեջ (դրանով իսկ սկսելով օրգանիզմի ինքնազերծման գործընթացը), ինչը առաջացնում է թերապիայի անհրաժեշտություն: Ըստ այդմ, սուր պանկրեատիտի բուժումը պետք է սկսել հնարավորինս շուտ: Այս երևույթի արդյունքն է.
- հյուսվածքների այտուցվածություն;
- բորբոքային գործընթաց;
- օրգանների պարենխիմայի անոթների վնասում:
Սուր պանկրեատիտի ժամանակ պաթոլոգիական վիճակը կարող է տարածվել գեղձի շրջապատող հյուսվածքների վրա (հետադարձ կապիտալ հյուսվածքներ, օմենտալ բուրսա, աղիների միջնաբերություն, ինչպես նաև պերիտոնում և օմենտում):
Սուր բորբոքային գործընթացի ծանր ձևով արյան մեջ կենսաբանորեն ակտիվ նյութերի արագությունը կտրուկ աճում է, ինչը դառնում է օրգանում ծանր անկարգությունների նախադրյալ: Այս դեպքում միայն անալգետիկ ազդեցություն ունեցող դեղերը չեն գործի:
Սուր պանկրեատիտի տեսակները
Կախված ծանրությունից, պանկրեատիտը կարելի է բաժանել հետևյալի.
- թեթև: Այն կարող է առաջանալ ներքին օրգանների նվազագույն վնասով և արտահայտվում է միայն ենթաստամոքսային գեղձի այտուցով: Սուր պանկրեատիտի մեղմ աստիճանը լավ է արձագանքում բուժմանը, և կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է.
- ծանր: Հիվանդության այս ձևը ենթադրում է ենթաստամոքսային գեղձի հարակից հյուսվածքների կամ օրգանների տարբեր բարդությունների զարգացում: Բացի այդ, բարդությունները կարող են լինել տեղական և դրսևորվել որպես հյուսվածքների նեկրոզ, կիստիկ նորագոյացություններ, աբսցեսներ կամ վարակ:
Սուր պանկրեատիտի ծանր ընթացքը կարող է ուղեկցվել.
- էքսուդատի սուր կուտակում մարմնի ներսում կամ դրա շուրջը գտնվող տարածքում;
- ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ `հյուսվածքների վարակի հավանականությամբ: Կարող է առաջանալ փակված պարենխիմայի և ծայրամասային հյուսվածքների հյուսվածքների սահմանափակ կամ թափված գոտի: Բացի այդ, կարող են միանալ ինֆեկցիաները և մարսողական պանկրեատիտի զարգացումը, ինչը մի քանի անգամ մեծացնում է մահացու ելքի հավանականությունը;
- սուր կեղծ կիստայի ձեւավորում: Ենթաստամոքսային գեղձի հյութը կուտակվում է մանրաթելային պատերի կամ հատիկավորումների շուրջ: Այս պայմանը կարող է առաջանալ սուր պանկրեատիտի հարձակման հետևանքով;
- ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտ: Թարախը կուտակում է ենթաստամոքսային գեղձի մեջ կամ շրջակա հյուսվածքներում:
Սուր պանկրեատիտի նշաններ
Սուր պանկրեատիտի բնորոշ ախտանիշներ կան: Առաջին հերթին դա ցավային սինդրոմ է: Այն կարող է վնասել էպիգաստրիում կամ ձախ կողոսկրի տակ: Theավի բնույթը shingles է, և կարող է գաղթել ձախ քերուկի տակ: Այն կարող է անընդհատ վնասել, և հատկապես ՝ ձեր մեջքին պառկելիս: Տհաճ սենսացիաները ուժեղանում են ճարպային, տապակած կամ կծու կերակուրները ուտելիս կամ հետո:
Սուր պանկրեատիտը կարող է դրսևորվել նեխածության և սրտխառնոցի մեջ: Փսխումը կարող է լինել կայուն և լեղու հետքերով:
Այս վիճակում նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի բնորոշ բարձրացում, սկլերայի չափավոր դեղնություն, ինչպես նաև դիսպեպտիկ ախտանիշների զարգացում, մաշկի դրսևորում:
Ինչպե՞ս բացահայտել հիվանդությունը:
Սուր պանկրեատիտի ախտորոշումը կարող է իրականացվել այն խնդիրների հիման վրա, որոնք վերաբերում են հիվանդին, նրա հետազոտությունը, ինչպես նաև նույնականացնել հիվանդության հիմնական ախտանիշները: Եթե հիվանդը չափում է զարկերակային և արյան ճնշումը, ապա հաստատվելու է, որ կա տախիկարդիա և հիպոթենզիա: Ենթադրյալ ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է նաև կատարել մի շարք լաբորատոր հետազոտություններ.
- արյան և մեզի թեստեր;
- որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային ախտորոշում;
- multispiral հաշվարկված տոմոգրաֆիա (MSCT);
- մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI):
Ընդհանուր արյան ստուգման ընթացքում կարող են նշվել բորբոքային պրոցեսի ախտանիշները, որոնք դրսևորվում են ESR- ի արագացումով, ինչպես նաև լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացում: Արյան կենսաքիմիան ցույց կտա ամիլազայի և լիպազի (ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ֆերմենտներ), հիպերգլիկեմիայի և հիպոկալցեմիայի գործունեության ակտիվություն: Բացի այդ, կկատարվի մեզի մեջ ֆերմենտների համակենտրոնացման վերլուծություն: Կարող է նկատվել լյարդի ֆերմենտների, ինչպես նաև բիլիրուբինեմիայի ակտիվության բարձրացում:
Վարակված օրգանի տեսողական զննումը հնարավոր է դարձնում հաստատել պարանխիմայի պաթոլոգիական փոփոխություններ, գեղձի չափի փոփոխություններ, աբսցեսներ, կիստաներ, խողովակներում քարերի առկայություն կամ բացակայություն:
Կարևոր է սուր պանկրեատիտի այլ հիվանդությունների հետ կապված դիֆերենցիալ ախտորոշում անցկացնել.
- սուր խոլեցիստիտ;
- սուր ապենդիցիտ;
- խոռոչ օրգանների պերֆորացիա;
- աղիքային խանգարումը սուր ձեւով;
- որովայնի սուր իշեմիկ համախտանիշ;
- աղիքային կամ ստամոքսի սուր արյունահոսություն:
Ինչպե՞ս է բուժումը:
Ախտորոշումը հաստատելիս բժիշկը խորհուրդ է տալիս հոսպիտալացումը բուժական կամ վիրաբուժական բաժանմունքում: Սուր պանկրեատիտ ունեցող բոլոր հիվանդներին ցուցադրվում է խիստ մահճակալի հանգիստ, և բոլոր գործողությունները ուղղված կլինեն ցավի սինդրոմի դադարեցմանը, հիվանդության գեղձից բեռը թեթևացնելուն, ինչպես նաև օրգանիզմի ինքնավերականգնմանը խթանմանը:
Այս ժամանակահատվածում անհրաժեշտ ցավազրկողներ, և բուժումը կլինի խիստ դեղամիջոցներ:
Հիմնական բուժական միջոցառումները ներառում են.
- ուժեղ ցավերի հեռացում հակասպազմոդիկայով, ինչպես նաև նովոկաինի շրջափակում;
- սննդի հանգստի հետ համապատասխանությունը, սառը ջեռուցման բարձիկների կիրառումը առավելագույնի հասցնելու ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ գործունեության դրսևորումների հեռացմանը: Տրամադրվում է պարենետիկ սնուցում, և կվերացվի ստամոքսի պարունակությունը.
- գեղձի ֆերմենտների դեակտիվատորների նշանակումը.
- Այստեղ կպահանջվի հոմեոստազի, սպիտակուցների և աղի լուծույթների ներարկումների շտկում.
- թերապիա, որը ներառում է թունավորումը վերացնելը.
- հակաբիոտիկ թերապիան, որպես վարակիչ բնույթի բարդությունների դեմ հիմնական կանխարգելիչ միջոց, հակաբիոտիկ դեղամիջոցները կգնան այստեղ:
Որոշ դեպքերում կարող է նշվել վիրաբուժական միջամտություն: Վիրահատությունը կարող է անհրաժեշտ լինել ջրանցքներում քարեր հայտնաբերելու, ենթաստամոքսային գեղձի մեջ դրա կամ դրա մոտ հեղուկի կուտակման, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի, կիստայական ախտահարումների կամ թարախակույտի ձևավորման դեպքում:
Վիրաբուժական միջամտությունը, որը պետք է իրականացվի պանկրեատիտի սուր ընթացքի մեջ, ներառում է.
- էնդոսկոպիկ ջրահեռացում;
- կիստայի marsupialization;
- ցիստոգաստրոստոմիա:
Մահացած հյուսվածքի տարածքները նույնացնելիս, կախված վնասվածքի աստիճանից, կարող է իրականացվել ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոկտոմիա կամ վերաբացում: Եթե ենթաստամոքսային գեղձում քարեր են հայտնաբերվում, ապա կկատարվի վիրահատություն օրգանի ջրատարների վրա:
Վիրահատությանը դիմում են այն դեպքերում, երբ ախտորոշման մեջ կա որոշակի կասկած, և կա նաև մեծ հավանականություն, որ կան վիրահատություն ներառող այլ լուրջ վիրաբուժական հիվանդություններ:
Դեպի ընթացակարգից հետո ինտենսիվ կանխարգելիչ միջոցառումներ են նախատեսված `լուրջ գորշ-սեպտիկ բարդությունների զարգացման համար, ինչպես նաև` մարմնի վերականգնմանն ուղղված թերապիա:
Պանկրեատիտի սուր ընթացքի մեղմ ձևը չի նախատեսում բուժման հատուկ դժվարություններ, և ազդեցությունը տեղի է ունենում թերապիայի մեկնարկից միայն մեկ շաբաթ անց:
Որո՞նք կարող են լինել բարդությունները:
Սուր պանկրեատիտի ամբողջ վտանգը կայանում է լուրջ բարդությունների զարգացման բավականին բարձր ռիսկի մեջ: Եթե վարակը տեղի է ունենում, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը կամ թարախակույտը կարող են սկսվել զարգանալ: Այս պայմանը հանգեցնում է հիվանդի մահվան, եթե նրան ժամանակին բժշկական օգնություն չտաք:
Սուր պանկրեատիտի սրման ընթացքով կարող է առաջանալ ցնցող պետության և օրգանների բազմակի անբավարարության սկիզբ: Բացի դրանից, ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքներում կարող են սկսվել ձևավորվել կեղծանունային կազմավորումներ, որոնք կարող են ոչնչացնել օրգանի կառուցվածքը և դրա լեղու խողովակները: Եթե այդպիսի կեղծ կիստաները ոչնչացվում են, ապա տեղի է ունենում ascites:
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Սուր պանկրեատիտի զարգացման առաջնային կանխարգելումը բարձրորակ և ռացիոնալ սնունդը է, որն ապահովում է ալկոհոլային խմիչքների, ծխելու, ճարպային, աղի և տապակած մթերքների լիովին մերժումը:
Սուր բորբոքումները կարող են լինել ոչ միայն ալկոհոլի չարաշահման հետևանք, այլև ալկոհոլ պարունակող ըմպելիքների միանգամյա օգտագործման արդյունք `ճարպային խոհարարական ուտեստների հետ միասին:
Նման հիվանդության կանխատեսումը լիովին կախված կլինի դրա ձևից և օգտագործվող թերապիայի, ինչպես նաև բարդությունների առկայությունից: Եթե սուր պանկրեատիտը տեղի է ունենում մեղմ ձևով, ապա դրանից ապաքինվելը հեշտ կլինի: Նեկրոզային և հեմոռագիկ պանկրեատիտով մահվան հավանականությունը բավականին մեծ է:
Անբավարար բուժման և բժշկի կողմից սահմանված կարգի և դիետայի վերաբերյալ դեղատոմսերին չհամապատասխանելու դեպքում կարող է սկսվել ռեցիդիվը կամ հիվանդության անցումը քրոնիկ ձևին:
