Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը մարդու մարմնի առավել նողկալի հիվանդություններից մեկն է: Այս հիվանդության մասնաբաժինը կազմում է ամբողջ ուռուցքաբանության մոտ 3-4% -ը: Ավելի քան 40 տարի է, ինչ ամբողջ աշխարհի բժշկական հանրությունն ուսումնասիրում է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը:
Բայց նշանակալի առաջընթաց, ցավոք, այս առումով չի նկատվում, քանի որ հիվանդության վաղ ախտորոշումը դժվար է: Հիվանդությունը հայտնաբերվում է, երբ դրա փուլն այլևս հիվանդին գործնականում չի թողնում բարենպաստ արդյունքի հնարավորություն:
Քաղցկեղի զարգացմանը նպաստող հիմնական գործոնները.
- Արական պատկանելություն:
- 45 տարեկանից հետո տարիքը:
- Շաքարային դիաբետ:
- Գաստրեկտոմիայի պատմություն:
- Վատ սովորություններ:
- Լեղապարկի հիվանդություն:
- Fարպային սնունդ ուտելը:
Գեղձի գլխի քաղցկեղը հաճախ հայտնաբերվում է արդեն 4-րդ փուլում, որն անգործունակ է, և հիվանդները երկար ժամանակ դրա հետ չեն ապրում: Այս փաստը բացատրվում է հիվանդության թաքնված, հանգիստ ընթացքով, որը, ցավոք, տարածված է, և քաղցկեղը լավ չի բուժվում:
Նման դեպքերում, առաջին փոքրից մինչև կլինիկականորեն ցնցող դրսևորումները, կարող են անցնել մի քանի շաբաթ կամ նույնիսկ ամիսներ:
Ամերիկայում, ադենոկարցինոմայից մահացությունը գրավում է 4-րդ «պատվավոր» տեղը ուռուցքային ընդհանուր մահացության շրջանում. Վաղ փուլում, ժամանակին հայտնաբերելով, քաղցկեղը դեռ բուժվում է, բայց ոչ վերջապես:
Ադենոկարցինոմայի զարգացման մոլեկուլային մեխանիզմ
Նեոպլաստիկ պրոցեսը ավելի ցայտուն է KRAS 2 գենի մուտացիայում, հատկապես 12-րդ կոդոնի մեջ: Այս խանգարումները ախտորոշվում են պունկցիայի բիոպսիայով `PCR- ի միջոցով:
Բացի այդ, դեպքերի 60% -ով ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ հայտնաբերելիս նկատվում է p53 գենի արտահայտման աճ, բայց սրանք ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի միակ նշանները չեն:
Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքաբանության կառուցվածքում տուժած գլխի համամասնությունը 60-65% է: Մնացած 35-40% -ը պոչի և մարմնի նորագոյաց գործընթաց է:
Ադենոկարցինոման բաժին է ընկնում ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեպքերի ավելի քան 90% -ը, սակայն ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի պատճառները դեռ լիովին չեն հասկացվում:
Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների կառուցվածքային առանձնահատկությունները
Նրանց մատակարարող անոթներից ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքները պարսպապատված են մեկուսիչ բջիջների մի շերտով: Ամենայն հավանականությամբ, դա կարող է բացատրել ադենոկարցինոմայի անբավարար ազդեցությունը թերապիայի ավանդական մեթոդներին, որոնք հիմնված են անոթային աճի գործոնների, ընկալիչների և անգիոգենեզի դանդաղեցման վրա:
Մետաստազների ագրեսիվ տարածումը զարգանում է, չնայած սահմանված ցիտոստատիկային: Այս պայմանը ուղեկցվում է մարսողական խանգարումների և իմունասերպզման միջոցով: Եթե փուլը վերջինն է, ապա կարող եք շատ համառոտ ապրել այդպիսի ուռուցքային կրթությամբ:
Ուռուցքները կարող են ունենալ նման կլինիկական պատկեր, բայց բխում են տարբեր անատոմիական կազմավորումներից.
- Vater- ի խուլ և ամպուլներ;
- ենթաստամոքսային գեղձի գլխի acini;
- duodenal mucosa;
- ծորան էպիթելը;
- ընդհանուր ծորանի էպիթելը:
Այս բոլոր ուռուցքները համակցված են մի խմբի մեջ, որը կոչվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղ կամ պերամպիկուլյար քաղցկեղ, որի վերջին փուլը հնարավորություն չի տալիս հիվանդներին:
Ենթաստամոքսային գեղձի անատոմիական կառուցվածքի առանձնահատկությունները բացատրում են պաթոլոգիական դրսևորումների առաջացումը նրա պարտության դեպքում: Ենթաստամոքսային գեղձի չափսերը տատանվում են 14-ից 22 սմ-ով: Գեղձի գլխի մոտակայքում տրոհային աղիքների ընդհանուր աղիքային ծորան և լամպը դրսևորվում է մարսողական համակարգի անսարքություններով:
Հիմնական կլինիկական ախտանիշները
Եթե գլխի շրջանում ուռուցքը տեղայնացված է, հիվանդի մոտ կարելի է ախտորոշել հետևյալ դրսևորումները.
- Անհանգստություն
- Painավը ճիշտ հիպոքոնդրիումում և umbilical շրջանում: Theավի բնույթը կարող է լինել շատ տարբեր, նույնը վերաբերում է տևողությանը: Theավը ուժեղանում է ալկոհոլը խմելուց կամ տապակած ուտելուց հետո, պառկելիս:
- Հիվանդների 80% -ը ունենում է դեղնախտ առանց տապի, որն ուղեկցվում է Courvoisier համախտանիշով, այսինքն ՝ բիլլային կոլիկի բացակայության դեպքում ընդլայնված լեղապարկը ցավոտ է:
- Արյան մեջ լեղաթթուների առկայությունը առաջացնում է մաշկի քոր առաջացում, որն իրեն դրսևորվում է նախածննդյան շրջանում:
- Նեոպլաստիկ ախտանիշներ. Քնի խանգարումներ; առաջադեմ քաշի կորուստ; արագ հոգնածություն; հակադարձում միսին, տապակած և ճարպային սնունդին:
Ախտորոշում
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը ժամանակին հայտնաբերելը այնքան էլ պարզ չէ: CT, ուլտրաձայնային և MRI տեղեկատվական պարունակությունը մոտավորապես 85% է, ուստի վաղ փուլը այդքան հազվադեպ է հայտնաբերվում:
CT- ի օգնությամբ հնարավոր է որոշել ուռուցքների առկայությունը 3-4 սմ-ից, բայց ռենտգենյան ճառագայթման ուժեղ դոզայի պատճառով այս ուսումնասիրության հաճախակի ընդունումը խորհուրդ չի տրվում:
Հետադարձային էնդոսկոպիկ խոլանգիոպանկրեոգրաֆիան օգտագործվում է ախտորոշման դժվարին իրավիճակներում: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի նախանշաններն են գեղձի ինքնուրույն խցանումների կամ ծորաների ստենոզը կամ սովորական լեղու ծորան: Դեպքերի կեսի դեպքում հիվանդները կարող են նկատել փոփոխություններ երկու անցուղիների մեջ:
Բուժման մարտավարության ակնհայտ տարբերությունների և կղզու բջիջների ադենոկարցինոմայի, ուռուցքների և լիմֆոմայի հետագա կանխատեսումների պատճառով այս ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է ախտորոշման ճիշտ մանրակրկիտ հիստոլոգիական ստուգում (հաստատում): Վերահսկվող ԱԹ կամ ուլտրաձայնային համակարգը թույլ է տալիս նյութեր ստանալ հիստոլոգիական ուսումնասիրությունների համար:
Այնուամենայնիվ, ճշգրիտ ախտորոշումը հնարավոր չէ կատարել նույնիսկ լապարոտոմիայի ժամանակ: Գլխում նկատվող սեղմման ֆոկուսները չեն կարող որոշվել ինչպես քաղցկեղով, այնպես էլ քրոնիկ պանկրեատիտով palpation- ով:
Խիտ բորբոքային հյուսվածքը `edema- ի նշաններով և քրոնիկ պանկրեատիտի հետևանքով, որը հաճախ շրջապատում է չարորակ ուռուցքը: Հետևաբար, նորագոյացության մակերևութային շերտերի բիոպսիայի տվյալները միշտ չէ, որ իմաստ ունեն:
Ռացիոնալ թերապիա
Հիվանդներին միշտ հետաքրքրում է հարցը. Վիրահատությունից հետո ինչքա՞ն կարող են ապրել: Արմատական վիրահատությունն այսօր միակ մեթոդն է, որը քաղցկեղի սկզբնական փուլում կարող է ընդմիշտ փրկել հիվանդին այս հիվանդությունից: Գործողության հիմնավորվածությունը բոլոր դեպքերի 10-15% -ն է, եթե փուլը չի զարգացել: Մեղմ փուլում ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դիետան կարող է որոշակի օգնություն ցույց տալ:
Pancododuodenal- ի ռեզեկցիան առավել նախընտրելի է: Այս դեպքում կա էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիան պահպանելու հնարավորություն, և դա կօգնի հիվանդին խուսափել ծանր տիպի 1 շաքարախտի զարգացումից, որի դեպքում կան որոշակի պատասխաններ այն հարցին, թե որքան ժամանակ կարող եք ապրել:
Ավելի քան 5 տարի հիվանդների 15-20% -ը, ովքեր անցել են նմանատիպ գործողություն, ապրում են կենդանի: Չնայած, եթե մետաստազները տարածվում են ավշային հանգույցների և տեղագրական առումով մոտ օրգանների վրա, ապա ռեցիդիվի հավանականությունը շատ մեծ է: Այստեղ մենք խոսում ենք ենթաստամոքսային գեղձի 4-րդ աստիճանի ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի մասին, այս փուլը անկախ նրանից, թե որքան ժամանակ է տալիս:
Կանխատեսում
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով կանխատեսումը աղքատ է: Միջին հաշվով, չորրորդ աստիճանի անգործունակ հիվանդներն ապրում են մոտ 6 ամիս: Նրանց ցուցադրվում է պալիատիվ թերապիա: Դեղնախտի զարգացումով պետք է իրականացվի տրանսհեպատիկ կամ էնդոսկոպիկ ջրահեռացում:
Եթե հիվանդի վիճակը թույլ է տալիս, նրա վրա կիրառվում է անաստոմոզ, որն անհրաժեշտ է ջրահեռացման ֆունկցիան կատարելու համար, այնուամենայնիվ, 4-րդ փուլը հնարավորություն չի տալիս հիվանդին:
Դուք չեք կարող հանդուրժել ցավը և ինքնուրույն ախտորոշել հիվանդությունը: Միայն մասնագետի հետ ժամանակին շփվելով `հնարավոր է կյանքի համար բարենպաստ ելք:
