Կարճ գործող ինսուլինի և երկարատև գործող ինսուլինի օգտագործման սկզբունքները

Քանի որ հայտնաբերվել է արյան գլյուկոզի մակարդակը կարգավորելու համար պատասխանատու հորմոնը, ժամանակն անցել է, ուստի հայտնվել են ինսուլինի տարբեր տեսակներ: Դրանք տարբերվում են գործողության տևողությամբ, ազդեցության սկզբունքի արագությամբ, կառավարման եղանակով և այլն: Մտածեք, թե որ ինսուլինը ավելի լավ է և ինչ պետք է իմանաք կարճ և երկար գործող դեղեր օգտագործելու մասին:

Հորմոնների դասակարգում

Հասարակ ինսուլինը արդյունահանվեց կենդանիների ենթաստամոքսային գեղձից ՝ մոտ կես դար առաջ: Այդ ժամանակվանից ի վեր այն օգտագործվել է շաքարախտի բուժման մեջ մինչև այսօր: Այժմ գիտնականները ի վիճակի են ինքնուրույն արտադրել ինսուլինի պատրաստուկներ ՝ առանց դիմելու կենդանիների ենթաստամոքսային գեղձից հորմոնի արդյունահանմանը: Սրանք, այսպես կոչված, վերականգնողական գործակալներ են: Այս ընթացքում ստեղծվել են այս հորմոնալ դեղամիջոցների շատ տարբերակներ: Նրանք ունեն գործողության, կազմի և այլ բնութագրերի տարբեր տևողություն:

Կարճ գործող ինսուլինները բաժանվում են 2 տեսակի.

1. Ինսուլինի կարճ պատրաստուկներ ՝ Actrapid NM, Humodar R, Monodar, Biogulin R, Actrapid MS, Monosuinsulin MK և այլն:
2. Ultrashort ինսուլին - Humalog և Apidra:

Ինչ վերաբերում է երկար ինսուլինին, ապա դրանք ներառում են միջին տևողությամբ ինսուլիններ և շատ երկար: Սրանք ինսուլին-ցինկ, ինսուլին-իզոֆան և այլ դեղեր են:

Շաքարախտի համար կարճ գործող դեղամիջոցների օգտագործումը

Կարճ գործող ինսուլինը ընդունվում է կերակուրից կես ժամ առաջ: Երբ այն ներդրվում է, հիվանդը պետք է ուտի, հակառակ դեպքում արյան շաքարի մակարդակը կտրուկ կնվազի, ինչը նույնիսկ կարող է հանգեցնել գիտակցության կորստի: Յուրաքանչյուր հիվանդ ինքնուրույն որոշում է կարճ ինսուլինի կառավարման ժամանակը ՝ կախված սննդի ժամանակացույցից:

Շնորհիվ այն բանի, որ կարճ ինսուլինը ունի գործունեության հստակ ժամանակավոր գագաթնակետ, շատ կարևոր է այն կառավարել այնպես, որ այս գագաթը համընկնի առավելագույն քանակությամբ արյան շաքարի սնունդ ուտելուց հետո: Եթե ​​հորմոնը ներմուծվում է անբավարար քանակությամբ, ապա կլինեն հիպերգլիկեմիա (արյան մեջ գլյուկոզի ավելցուկ), եթե ավելցուկային դեպքում `հիպոգլիկեմիա (համապատասխանաբար, պակաս): Երկու իրավիճակներն էլ վտանգավոր են հիվանդի համար:

Բժիշկները կարճ ինսուլինի ներարկումներ են նշանակում այն ​​դիաբետիկների, ովքեր ուտելուց հետո արյան շաքարի կտրուկ աճ են ունենում: Այս տեսակի հորմոնի օգտագործումը պետք է պատասխանատու լինի, քանի որ կարճատև գործող ինսուլինի պատրաստուկները տևում են ավելի մեծ քանակությամբ, քան արյան շաքարի մակարդակի բծերը: Եվ սա նշանակում է, որ մի քանի ժամ անց ինչ-որ այլ բան վերցնելուց հետո ՝ հիպոգլիկեմիայի դրսևորումը վերացնելու և վերացնելու համար:

Կարճ և ծայրահեղ ինսուլին

Կարճ ինսուլինի օգտագործման սկզբունքները

Ինսուլինի ուլտրասորման գործողության օգտագործման որոշակի կանոններ կան (կամ կարճ): Դրանք հետևյալն են.

• հորմոնի ընդունումը պետք է իրականացվի հիմնական կերակուրից առաջ;
• ultrashort ինսուլինը լավագույնս աշխատում է բանավոր ընդունվելիս.
• բացառել ներարկման վայրի մերսումը նախքան դրա ներդրումը, քանի որ դա կարող է հրահրել հորմոնի անհավասար կլանումը;
• Յուրաքանչյուր հիվանդի համար ինսուլինի միավորների քանակը հաշվարկվում է անհատապես `մեծահասակների համար 8-24 սահմաններում, իսկ երեխաների համար` մինչև 8:

Ձեզ համար հորմոնի դեղաչափը հաշվարկելու համար բավականին պարզ է: Դա անելու համար դուք պետք է իմանաք, թե որքան է արյան գլյուկոզան գերազանցել քաղցի ժամանակ, ինչպես նաև, թե որքան հաց միավոր է ներկայանալու սննդի մեջ, որը սպառվելու է: Օրինակ, եթե հիվանդը ունի 11,4 մմոլ / լ գլյուկոզի մակարդակ ՝ դատարկ ստամոքսով, ապա նրան պետք է 2 միավոր ինսուլին վերցնեն, որպեսզի շաքարավազը վերադառնա նորմալ, ինչպես նաև մի քանի այլ միավոր ՝ սննդից շաքար մշակելու համար:

Կարճ ինսուլինի տեսակները

Դեղատներում դուք կարող եք ձեռք բերել տարբեր կարճ insulins: Սրանք Humulin, Actrapid, Insuman Rapid, Homoral և վերը նշված դեղամիջոցներն են: Նրանց բոլորն ունեն իրենց առանձնահատկությունները, որոնք պետք է հաշվի առնել հատուկ դեղամիջոց ընտրելիս: Այսպիսով, խոզաբուծության ենթաստամոքսային գեղձի պատրաստուկները հաճախ առաջացնում են կողմնակի բարդություններ `այս ապրանքի հիվանդի մերժման պատճառով:

Կողմնակի ազդեցությունները նվազագույնի հասցնելու համար դուք պետք է մուտքագրեք դեղամիջոցի հստակ դոզան, բաց չթողնեք կառավարման ժամանակը, ընտրեք նոր ներարկման տեղեր և ինքնուրույն պահեք հորմոնը:

Ինչպե՞ս վարել կարճ ինսուլինը, եթե շաքարավազը բարձրանա

Արյան գլյուկոզի բարձրացման տարբեր պատճառներ կան: Ամեն դեպքում, եթե շաքարային դիաբետով հիվանդի դեպքում այդ մակարդակը ավելի քան 10 մմոլ / լ է, ապա անհրաժեշտ է կարճ ինսուլին: Շատ պարզ է դեղամիջոցի պահանջվող չափաբաժինը հաշվարկել շաքարավազի մակարդակում `մոտ 10 մմոլ / Լ; 1 միավորը կառավարվում է ՝ 11 մմոլ / Լ-ում` 2 միավոր և այլն:

Բայց հապճեպ որոշումներ կայացնելը և հորմոնը անխոհեմորեն գործածելը արժանի չէ: Պետք է հասկանալ, թե ինչու է արյան շաքարը բարձրացել, այնուհետև դեղը դանդաղ և ճշգրիտ դեղաչափով կառավարել: Հակառակ դեպքում, եթե դրա մեջ շատ բան կա արյան մեջ, ապա դա կտրուկ կնվազեցնի գլյուկոզի քանակը, և այնուհետև այն կրկին կտրուկ կբարձրանա: Նման ցատկերը ոչ մի լավ բանի չեն հանգեցնի:

Միավորների առավելագույն քանակը, որոնք կարող են մուտքագրվել, 7 է, նույնիսկ եթե գլյուկոզի մակարդակը գերազանցում է 16 մմոլ / Լ: Չորս ժամ անց վերլուծությունը կրկնվում է, և անհրաժեշտության դեպքում հորմոնի մնացած մասը նորից կառավարվում է: Թերապևտիկ ազդեցության բացակայության դեպքում (եթե երկար ժամանակ, չնայած թմրանյութերի ներդրմանը, շաքարի ցուցանիշները դեռ բարձր են), դուք պետք է գնաք հիվանդանոց, որտեղ նրանք անալիզ են անելու ketone մարմինների վրա: Կարող եք նաև անցկացնել էքսպրես վերլուծություն ՝ օգտագործելով Ուրիկետ և Ուրիգլյուկ թեստային շերտեր:

Մեզի շաքարի շերտեր

Կարճ ինսուլինը և ացետոնը մեզի մեջ

Եթե ​​մարմինը քիչ ածխաջրեր է ստանում, ապա դրանք ստիպված է դրանք ճարպեր ստանալ: Այս կենսաքիմիական վերափոխումների ընթացքում ձևավորվում է ացետոն, որն այնուհետև հայտնաբերվում է մեզի մեջ: Կարևոր չէ, թե ինչ մակարդակի ածխաջրեր են նկատվում արյան մեջ: Հաճախ նա նույնիսկ իջնում ​​է:

Այն դեպքում, երբ ացետոնը հայտնաբերվում է մեզի մեջ և արյան շաքարը բարձրացվում է, եզրակացություն է արվում ինսուլինի պակասի մասին: Այն կրկին ընդունվում է հորմոնի կարճ ձևի ամենօրյա դոզայի 20% -ի չափով: Երեք ժամ անց վերլուծությունը կրկնվում է, և եթե ամեն ինչ դեռ կայ, կրկին ընթացակարգը կատարեք:

Ինչպես գիտեք, ացետոնը բացասաբար է անդրադառնում այս հորմոնի մոլեկուլների վրա: Նա ոչնչացնում է նրանց և թույլ չի տալիս նրանց աշխատել: Եվ եթե ներարկման ընթացքում գլյուկոզայի կաթիլները չեն նկատվում, այն կառավարվում է մինչև ցուցանիշները նորմալանան: Անհրաժեշտ է նաև սպասել, մինչև ացետոնը թողնի մարմինը: Բայց միևնույն ժամանակ նրանք շարունակում են վերահսկել շաքարի ցուցանիշները, որպեսզի դրանք նորմալ լինեն:

Բարձր ջերմաստիճանը ազդում է դեղամիջոցի դեղաչափի վրա:

Երբ շաքարային դիաբետով հիվանդը բարձրանում է 37,5 աստիճանից բարձր ջերմաստիճանում, անհրաժեշտ է շտկել փոխարինող թերապիան: Դա անելու համար չափեք գլյուկոզի մակարդակը, հաշվարկեք դեղամիջոցի ցանկալի քանակը ՝ ավելացնելով դեղաչափը 10% -ով: Դա արվում է յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ, մինչև մարմնի ջերմաստիճանը նորմալացվի:

Եթե ​​հանկարծ մարմնի ջերմաստիճանը զգալիորեն բարձրանում է (օրինակ, մինչեւ 39 աստիճան), ապա դոզան ճշգրտորեն ճշգրտվում է, այն բարձրացնելով 20-25% -ով: Նրանք նաև դադարեցնում են երկար ինսուլինների թմրամիջոցների կառավարումը, քանի որ բարձր ջերմաստիճանում նրանք պարզապես կփլուզվեն:

Հաշվարկված դեղաչափը օրվա ընթացքում հավասարաչափ բաշխվում է ավելի քան 3-4 դեղաչափով ՝ կապելով դեղամիջոցի ընդունումը ուղղակիորեն մարսվող ածխաջրերի ընդունմանը: Նման թերապիան շարունակվում է այնքան ժամանակ, մինչև ջերմաստիճանը նորմալանա: Եթե ​​այս ամենից հետո արյան մեջ ացետոնների ավելցուկ կա, ապա նրանք անցնում են մի փոքր վերևում նշված հատուկ մոտեցումներին:

Ինչպես հաշվարկել դոզան վարժության ընթացքում

Զորավարժությունները նպաստում են արյան շաքարի բարձրացմանը: Մկանին ավելի շատ էներգիա է հարկավոր, ուստի լյարդը ազատում է կապված գլյուկոզի մոլեկուլները և դրանք արտազատում արյան մեջ: Հետևաբար, եթե վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ շաքարի առկայությունը 16 մմոլ / Լ կոնցենտրացիայում կամ ավելի բարձր է, ցանկացած բեռ արգելվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ այդ ցուցանիշը չի բերվում նորմալ: Եվ միայն դրանից հետո կարող եք ինչ-որ բան անել:

Եթե ​​շաքարի մակարդակը պակաս է 10 մմոլ / լ-ից, վարժությունը կարող է նույնիսկ օգնել նվազեցնել դրա քանակը: Այստեղ նույնպես պետք է դիտարկել միջոց, որպեսզի հիպոգլիկեմիայի վիճակ չդառնա: Եթե ​​ֆիզիկական ակտիվությունը կարճ է, դուք չեք կարող կարգաբերել դոզան: Դա անելու համար բավական է մարմինը սնուցել արագ ածխաջրերով ամեն 30 րոպեի ընթացքում:

Երկար վարժության դեպքում հորմոնի դեղաչափը կրճատվում է 10-50% -ով ՝ ըստ վարժության տևողության և բեռի ծանրության: Երբեմն նրանք նույնիսկ կարգաբերում են երկար ինսուլների դեղաչափը:

Հայտնի երկար ինսուլինի պատրաստուկներ

Հորմոնների երկրորդ խումբը, որը կառավարվում է դիաբետիկների մոտ, երկար ինսուլիններ են: Նրանց ներդրումը շատ կարևոր է: Ի վերջո, մարմինը, բնականաբար, ընկալում է այդ թերապիան, որը նման է իր բնական կյանքի գործունեությանը: Առողջ մարմնում հորմոնը միանգամից չի արտադրվում `արյան մեջ դրա մակարդակը պահպանվում է պատշաճ մակարդակի վրա: Երկար գործող ինսուլինը թույլ է տալիս առավելագույնի հասցնել այս դեպքում փոխարինող թերապիայի հավանականությունը: Դիաբետիկները այս նպատակին անվանում են նաև «պահպանեք ֆոնի մակարդակը» արտահայտությունը:

Երկարատև ինսուլին

Այսպիսով, երկարատև ինսուլինը օգտագործվում է մարմնի համար իմիտացիա կազմակերպելու համար, կարծես հենց նա է, ով զարգացրել է այս հորմոնը: Մինչ օրս ստեղծվել են բազմաթիվ գործիքներ, որոնք թույլ են տալիս հասնել նման էֆեկտի: Առաջին հերթին, սրանք ինսուլինի պատրաստուկներ են `գործողության միջին տևողության (մինչև 16 ժամ): Դրանք ներառում են.

• Biosulin N;
• Humulin NPH;
• Գենզուլին N;
• Insuman Bazal- ը և այլն:

Նաև վաճառքում է գործում երկարատև ինսուլինը, որի գործողության ժամկետը ավելի քան 16 ժամ է: Սա Լանտուսն է, Tresiba- ն, Levemir- ը: Այս դեղերը վերջին անգամ մշակվեցին, և դրանք իսկապես լավն են: Այսպիսով, մնացած բոլոր հորմոնները մի փոքր անհասկանալի են, ուստի նրանց հետ ամպուլը գլորվում է ափի մեջ `լուծումը հավասարաչափ խառնելու համար: Նույն ընդլայնված ինսուլինը լիովին թափանցիկ է և չի պարունակում ներառումներ, որոնք կարող են այն ամպամած դարձնել:

Միջին ինսուլինները նույնպես համարվում են գագաթնակետ, ինչպես նաև կարճ: Բայց ինսուլինը գագաթնակետ չունի: Հետևաբար, դեղամիջոցի դեղաչափը հաշվարկելիս պետք է հաշվի առնել այս գործոնը: Հակառակ դեպքում, բոլոր հորմոնների օգտագործման համար կան ընդհանուր կանոններ, որոնց պետք է հետևել:

Կարևոր է:Երկարատև գործող ինսուլինը կառավարվում է այնպիսի դեղաչափով, որը թույլ է տալիս պահպանել արյան մեջ գլյուկոզի նորմալ մակարդակը ամբողջ օրվա ընթացքում, երբ սնունդ չի ընդունվում: Նորմայից շեղումները կարող են լինել ոչ ավելի, քան 1-1,5 մմոլ / Լ: Այսինքն, եթե ամեն ինչ ճիշտ է ընտրված, շաքարի քանակը պետք է մնա նշված սահմաններում ՝ չանցնելով դրանց գերազանցում և չկրճատվել: Կայունությունը շաքարախտի հաջող փոխարինող թերապիայի կարևոր չափանիշներից մեկն է:

Երկարաձգված ինսուլինը սովորաբար ներարկվում է հետույքի և ազդրերի մեջ, ի տարբերություն կարճ ձևերի, որոնք ներարկվում են բազուկի կամ ստամոքսի մեջ: Այլ տեղերը չարժե ընտրել, քանի որ հետույքից դեղը տարածվում է ամբողջ մարմնում ավելի հավասարաչափ ՝ ապահովելով սահուն էֆեկտ: Բայց հորմոնների գագաթնակետային ձևերը ներմուծվում են ստամոքսի մեջ, որպեսզի նրանք ներծծվեն արյան մեջ ՝ միևնույն ժամանակ, սնունդով:

Երկար գործող և երկար գործող insulins

Գիշերը ինսուլինի դեղաչափի ընտրությունը

Եթե ​​ձեզ ցուցադրվում է երկար ինսուլինների օգտագործում, նախ պետք է գիշերվա համար դեղաչափ ընտրեք: Դա անելու համար հարկավոր է պարզել, թե ինչպես է արյան մեջ գլյուկոզան վարվում այս պահին: Ընթացակարգը շատ պարզ է, բայց անհարմար է, քանի որ յուրաքանչյուր 3 ժամ, սկսած 21: 00-ից, անհրաժեշտ է արթնանալ և շաքարի չափումներ կատարել մինչև առավոտյան ժամը 6-ը:

Այս ամբողջ ժամանակ արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը երկար տիպի հորմոնի ներդրմամբ պետք է լինի նույնը: Եթե ​​նկատվում են որևէ տատանումներ, անհրաժեշտ է ճշգրտել դեղաչափը բարձրացման կամ նվազման ուղղությամբ:

Ուշադրություն դարձրեք այն ժամանակահատվածին, որի ընթացքում տեղի է ունեցել շեղումը: Օրինակ, երբ հիվանդը գնում է քնելու, նրա շաքարի մակարդակը 6 մմոլ / լ է, կեսգիշերին `6,5 մմոլ / լ, բայց 03: 00-ին նա արդեն բարձրանում է մինչև 8,5 մմոլ / Լ: Սա նշանակում է միայն մեկ բան. Գիշերը շատ քիչ քանակություն է ներարկվել, և հիվանդը կարթնանա արդեն գերագնահատված տեմպերով: Հետևաբար դեղաչափը պետք է ճշգրտվի դեպի վեր: Բայց կան որոշ բացառություններ:

Որոշ դեպքերում ածխաջրերի մակարդակի բարձրացումը ամենևին էլ չի կարող ազդել դրանց մակարդակը կարգավորող հորմոնների պակասի մասին: Պատահում է, որ նման ցատկումը կապված է հիպոգլիկեմիայի հետ, ուստի գիշերը մարմինը փորձում է հետ մղել իրավիճակը և բարձրացնել գլյուկոզի մակարդակը ՝ այլ ժամանակում փոխհատուցելու դրա պակասը:

Այս դեպքում մի քանի խորհուրդ ինքն իրեն հուշում է.

• Եթե ​​կասկածում եք գիշերը շաքարի բարձրացման պատճառներին, ապա արժե վերանայել որոշակի ժամանակահատված (մեր դեպքում ՝ 24: 00-3: 00), բայց վերլուծության հաճախականությամբ 1 ժամ: Եթե ​​այս ինտերվալում կան ժամանակներ, երբ գլյուկոզի կոնցենտրացիան ընկնում է կայուն մակարդակից ցածր, միանգամայն հնարավոր է եզրակացնել, որ մարմինը փորձում է ետ շրջվել: Այնուհետև հորմոնի քանակը պետք է կրճատվի:
• Անհրաժեշտ է հաշվի առնել այն կերակուրը, որը ուտվում էր ամեն օր, քանի որ դա նաև ազդում է հորմոնի երկար ձևերով բուժման արդյունավետության վրա:
• Արյան գիշերային ինսուլինի արձագանքի ճիշտ գնահատման համար բացառվում է դրանում սննդից կարճ ինսուլինի և մնացորդային գլյուկոզի առկայությունը: Դրան հասնելու համար ավելի լավ է բաց թողնել ընթրիքը կամ սովորականից շատ շուտ անցկացնել:
• Առաջարկվում է ընթրիքի մենյու ստեղծել այնպես, որ այն ներառում է միայն ածխաջրեր պարունակող մթերքներ, քանի որ ճարպերի առկայությունը և սպիտակուցների առատությունը կարող են ազդել ուսումնասիրության արդյունքի վրա: Ինչպես գիտեք, ճարպերի և սպիտակուցների նյութափոխանակությունը շատ ավելի դանդաղ է, քան ածխաջրերի քանակը, ուստի արյան մեջ դրանց առկայությունը կարող է բարձրացնել շաքարի մակարդակը և կեղծ դարձնել ինսուլինի երկարացված ձևերի արդյունավետության գնահատումը:

Ընտրելով երկար ինսուլինի ամենօրյա դեղաչափը

Բազային (երկար) ինսուլինի ամենօրյա դոզան որոշվում է նույն կերպ, ինչ գիշերը: Դրա համար նրանք ամբողջ օրը սովամահ են լինում և ամեն ժամ վերլուծություններ են իրականացնում: Այս մոտեցման շնորհիվ կարող եք պարզել, թե որ ժամանակահատվածում կա գլյուկոզի արժեքների մեծացում, և որի դեպքում `անկում:

Բայց կան հիվանդներ (օրինակ ՝ փոքր երեխաներ), ովքեր չեն կարող ենթարկվել նման արմատական ​​ուսումնասիրության: Այնուհետև նրանք չեն սոված, և նրանցից արյուն է վերցվում միայն որոշակի ընդմիջումներով: Օրինակ, մի օր կարող եք բաց թողնել նախաճաշը և առավոտյան չափումներ կատարել, մյուս կողմից `ճաշ, իսկ երրորդում` ընթրիք:

Երկարաձգվող ինսուլինները սովորաբար իրականացվում են օրական 2 անգամ, իսկ ավելի ժամանակակից դեղամիջոց Lantus- ը `ընդամենը մեկ անգամ:

Ինչպես արդեն նշվեց, դեղերի մեծ մասը գագաթնակետ է: Սա նշանակում է, որ արյան մեջ ներարկումից հետո 6-8 ժամ հետո այս հորմոնը կլինի առավելագույն, ուստի անհրաժեշտ է ինչ-որ բան ուտել հացի միավորի քանակությամբ, որպեսզի հիպոգլիկեմիան չզարգանա:

Պետք է հիշել, որ եթե ինչ-ինչ պատճառներով բազալ ինսուլինի չափաբաժինը պետք է փոխվի, ուսումնասիրությունները կրկնվում են ՝ համոզվելու համար, որ կատարվել են բոլոր հաշվարկները և վստահ լինել, որ սա այն դոզանն է, որը պահանջում է մարմինը: Հենց որ ընտրվի երկար տիպի հորմոնի քանակը, որոշվում է կարճ ձևերի դեղաչափը:

Այսպիսով, մշակվել է երկու տեսակի ինսուլին ՝ երկար և կարճ: Առաջինը անհրաժեշտ է մշտապես արյան մեջ հորմոնի մակարդակը պատշաճ մակարդակով պահպանելու համար: Երկրորդն այն է, որ մարմինը ուտելուց հետո արագորեն հաղթահարի գլյուկոզի աճը: Երկու դեպքում էլ կարևոր է ճիշտ դեղաքանակ ընտրել ՝ դա կատարելով փորձնականորեն: Այս քայլը շատ կարևոր է, քանի որ նորմալ սահմաններում գլյուկոզի մակարդակի պահպանումը երաշխիք է, որ շաքարախտը չի զարգանա և վատթարանա: