Երիկամների վնասվածք շաքարախտով. Սպիտակուցի բուժում

Շաքարային դիաբետի դեպքում ինսուլինի արտադրությունը խանգարում է, կամ զարգանում է դրա նկատմամբ հյուսվածքների դիմադրությունը: Գլյուկոզան չի կարող մտնել օրգաններ և շրջանառվել արյան մեջ:

Գլյուկոզի պակասը, որպես էներգետիկ նյութերից մեկը, հանգեցնում է օրգանիզմում օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խանգարման, իսկ արյան մեջ դրա ավելցուկը վնասում է արյան անոթները, նյարդային մանրաթելերը, լյարդը և երիկամները:

Դիաբետով երիկամների վնասը վտանգավոր բարդությունների ամենաբարձր մակարդակն է, դրանց գործառույթի բացակայությունը հանգեցնում է հեմոդիալիզի և երիկամների փոխպատվաստման անհրաժեշտության: Միայն դա կարող է փրկել հիվանդների կյանքը:

Ինչպե՞ս են երիկամները վնասվում շաքարախտով:

Թափոններից արյան մաքրումը տեղի է ունենում երիկամների հատուկ ֆիլտրի միջոցով:

Դրա դերը կատարում է երիկամային գլոմերուլին:

Գլոմերուլիի շուրջ գտնվող անոթներից արյունը անցնում է ճնշման տակ:

Հեղուկի և սննդանյութերի մեծ մասը վերադարձվում է, և ureter- ի և միզապարկի միջոցով նյութափոխանակության արտադրանքները արտանետվում են:

Բացի արյունը մաքրելուց, երիկամները կատարում են այնպիսի կենսական գործառույթներ.

1. Erythropoietin- ի արտադրությունը, որն ազդում է արյան ձևավորման վրա:
2. Ռենինի սինթեզը, որը կարգավորում է արյան ճնշումը:
3. Կալցիումի և ֆոսֆորի փոխանակման կարգը, որոնք ընդգրկված են ոսկրային հյուսվածքի կառուցվածքում:

Արյան գլյուկոզան առաջացնում է սպիտակուցների գլիկացիա: Նրանց համար մարմնում սկսում են արտադրվել հակամարմիններ: Բացի այդ, նման ռեակցիաներով արյան մեջ թրոմբոցիտների քանակը բարձրանում է, և ձևավորվում են փոքր արյան խցանումներ:

Գլիկացված տեսքով սպիտակուցները կարող են արտահոսել երիկամների միջոցով, իսկ ճնշման բարձրացումը արագացնում է այս գործընթացը: Սպիտակուցները կուտակվում են մազանոթների պատերին և նրանց միջև երիկամների հյուսվածքում: Այս ամենը ազդում է մազանոթների թափանցելիության վրա:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների արյան մեջ կա գլյուկոզի ավելցուկ, որը, անցնելով գլոմերուլուսով, իր հետ մեծ քանակությամբ հեղուկ է վերցնում: Սա մեծացնում է գլոմերուլի ներսում ճնշումը: Գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը մեծանում է: Շաքարախտի նախնական փուլում այն ​​մեծանում է, իսկ հետո աստիճանաբար սկսում է ընկնել:

Ապագայում, շաքարային դիաբետով երիկամների վրա անընդհատ ավելացող ծանրաբեռնվածության պատճառով, գլոմերուլի մի մասը չի դիմանում գերբեռնվածությանը և մահանում է: Դա, ի վերջո, հանգեցնում է արյան մաքրման նվազմանը և երիկամային անբավարարության ախտանիշների զարգացմանը:

Երիկամները ունեն գլոմերուլի մեծ մատակարարում, ուստի այս գործընթացը բավականին դանդաղ է, և շաքարախտով երիկամների վնասման առաջին ախտանիշները սովորաբար հայտնաբերվում են հիվանդության սկզբից ոչ ավելի, քան հինգ տարի հետո: Դրանք ներառում են.

• Ընդհանուր թուլություն, շնչառության թուլություն, թեթևակի ճնշման դեպքում:
• Լատուրություն և քնկոտություն:
• Ոտքերի և աչքերի տակ համառ ուռուցք:
• Արյան բարձր ճնշում:
• Արյան շաքարի կաթիլ:
• Սրտխառնոց, փսխում:
• Անկայուն աթոռ `փոխարինող փորկապությամբ և լուծով:
• Հորթի մկանները ցավոտ են, ոտքերի ցավեր, հատկապես երեկոյան:
• Մաշկի քոր առաջացում:
• Մետաղի համը բերանում:
• Կարող է բերանից մեզի հոտ լինել:

Մաշկը դառնում է գունատ, դեղնավուն կամ հողային երանգով:

Երիկամների վնասման լաբորատոր ախտորոշում

Գլոմերուլային ֆիլտրման արագության որոշում (Reberg թեստ): Յուրաքանչյուր րոպեի ընթացքում թողարկված մեզի քանակը որոշելու համար ամեն օր մեզի հավաքվում էր: Անհրաժեշտ է իմանալ ճիշտ այն ժամանակը, որի համար մեզի հավաքվել է: Այնուհետև ֆիլտրացման տոկոսադրույքը հաշվարկվում է բանաձևերի միջոցով:

Երիկամների ֆունկցիայի նորմալ ցուցանիշը րոպեում ավելի քան 90 մլ է, մինչև 60 մլ `գործառույթը փոքր-ինչ խանգարում է, մինչև 30-ը` երիկամների միջին ծանրության վնաս: Եթե ​​արագությունը իջնում ​​է 15-ի, ապա կատարվում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության ախտորոշում:

Միզուղիների վերլուծություն ալբումինի համար: Ալբումինը միզամուղ բոլոր սպիտակուցներից ամենափոքրն է: Հետևաբար, մեզի մեջ միկրոբալբինուրիության հայտնաբերումը նշանակում է, որ երիկամները վնասված են: Ալբումինուրիան զարգանում է նեպրոպաթիայի հետ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, այն նույնպես դրսևորվում է սրտամկանի ինֆարկտի և ինսուլտի սպառնալիքով:

Մեզում ալբումինի նորմը կազմում է մինչև 20 մգ / լ, մինչև 200 մգ / լ ախտորոշվում է միկրոալբինուրուրիա, 200-ից բարձր `մակրոալբումինուրիա և երիկամների ծանր վնաս:

Բացի այդ, ալբումինուրիան կարող է առաջանալ գլյուկոզայի բնածին անհանդուրժողականության, աուտոիմմունքի հիվանդությունների, հիպերտոնիայի հետ: Դա կարող է առաջացնել բորբոքում, երիկամների քարեր, կիստա, քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ:

Շաքարախտով երիկամների վնասվածքի աստիճանը որոշելու համար հարկավոր է ուսումնասիրություն կատարել.

1. Կետրինինի համար կենսաքիմիական արյան ստուգում:
2. Գլոմերուլային ֆիլտրման արագության որոշում:
3. Միզուղիների վերլուծություն ալբումինի համար:
4. Ուրալիզ `կրեատինինի համար:
5. Արյան ստուգում `կրեատինինի համար: Սպիտակուցային նյութափոխանակության վերջնական արտադրանքը կրեատինինն է: Կրեատինինի մակարդակը կարող է աճել երիկամների ֆունկցիայի իջեցմամբ և արյան անբավարար մաքրմամբ: Երիկամային պաթոլոգիայի համար կրեատինինը կարող է աճել ինտենսիվ ֆիզիկական ուժերով, սննդակարգում մսամթերքի գերակշիռությունը, ջրազրկելը և երիկամներին վնաս պատճառող դեղամիջոցների օգտագործումը:

Կանանց համար նորմալ արժեքները 53-ից 106 միկրոմոլ / լ են, տղամարդկանց համար ՝ 71-ից 115 միկրոմոլ / լ:

4. Միզուղիների վերլուծություն `կրեատինինի համար: Արյունից կրեատինինը արտազատվում է երիկամների միջոցով: Երիկամային ֆունկցիայի խանգարման դեպքում, ֆիզիկական զգալի ճնշմամբ, վարակվում է, հիմնականում մսամթերք ուտելը, էնդոկրին հիվանդությունները, կրեատինինի մակարդակը:

Կանանց համար մեկ մմոլում նորմը կազմում է 5.3-15.9; տղամարդկանց համար 7.1 - 17.7:

Այս ուսումնասիրություններից ստացված տվյալների գնահատումը հնարավորություն է տալիս կանխատեսումներ անել. Որքանո՞վ է հավանական, որ երիկամները ձախողվել են, և որ փուլում է քրոնիկ երիկամային հիվանդությունը (CKD): Նման ախտորոշումը անհրաժեշտ է նաև այն պատճառով, որ ծանր կլինիկական ախտանիշները սկսում են հայտնվել այն փուլում, երբ երիկամների փոփոխություններն արդեն անդառնալի են:

Ալբումինուրիան հայտնվում է նախնական փուլում, այնպես որ, եթե դուք սկսեք բուժում, ապա հնարավոր է կանխել երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը:

Շաքարախտով երիկամների վնասվածքի կանխարգելում

Շաքարախտով երիկամային հիվանդություն զարգացնելու ռիսկային խմբերը ներառում են ինչպես առաջին, այնպես էլ երկրորդ տիպի շաքարախտով հիվանդներ, ինչպես նաև հղիության ընթացքում գեղագիտական ​​շաքարախտ: Հետևաբար բոլոր կատեգորիաների համար երիկամների պարտադիր ստուգում է ներկայացվում առնվազն տարին մեկ անգամ, իսկ հղի երիկամների համար ստուգվում է յուրաքանչյուր երեք ամիսը մեկ:

1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ ճնշման բարձր մակարդակը կարող է առաջանալ երիկամային բարդություններով, իսկ 2-րդ տիպի շաքարախտով ՝ հիպերտոնիան, քանի որ ախտանիշներից մեկը կարող է հայտնաբերվել նախքան շաքարախտը և դիաբետիկ նեպրոպաթիան:

Արյան բարձր ճնշման և շաքարախտի համադրությունը վտանգավոր է, քանի որ նրանք միասին ոչնչացնում են երիկամները, արյան անոթները, սիրտը, աչքերը և ուղեղը: Եթե ​​հիվանդը հիպերտոնիայի հակում ունի, ապա անհրաժեշտ է հրաժարվել աղից, սուրճից, ուժեղ թեյից: Պետք է ամեն օր առավոտյան և երեկոյան վերահսկել ճնշման մակարդակը:

Շաքարախտի կանխարգելման համար երիկամների վնասը պահանջում է հետևյալ կանխարգելիչ միջոցառումներ.

• Պահպանեք արյան շաքարը առաջարկված մակարդակում:
• Եթե ​​սննդակարգում կասկածվում է երիկամների պաթոլոգիա, ապա աղը և կենդանական սպիտակուցը պետք է սահմանափակվեն:
• Դիտարկեք արյան ճնշումը, թույլ մի տվեք ավելի քան 130/80 բարձրացում:
• Վերահսկեք ճարպերի նյութափոխանակության, արյան խոլեստերինի ցուցանիշները:
• Վերցրեք սահմանված դեղերը:
• Զորավարժություններ, թեթև մարմնամարզական համալիր:
• Բացառեք ալկոհոլը և ծխելը:
• Միաժամանակյա բորբոքային հիվանդությունների առկայության դեպքում, երիկամների քարերով, պետք է իրականացվի հատուկ բուժում, վերլուծությունը պետք է իրականացվի առնվազն երեք ամիսը մեկ:

Շաքարախտը փոխհատուցելու չափանիշները, որոնցում երիկամները պաշտպանված են ոչնչացումից. Գլյուկոզա ծոմ պահող `5-6,5 մմոլ / լ; 7,5-9,0 մմոլ / լ ուտելուց երկու ժամ հետո; bedtime- ում `6-7,5 մմոլ / լ, գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակ` 6-ից 7%:

Fatարպի նյութափոխանակության խանգարման դեպքում աթերոսկլերոզային սալերի ձևավորման հետ խոլեստերին խտացնելուն զուգընթաց, երիկամային հյուսվածքի ոչնչացում կա: Լիպիդային պրոֆիլի ուսումնասիրությունն իրականացվում է առնվազն տարին մեկ անգամ: Շաքարախտի ընթացքը հեշտացնելու համար, հատկապես երկրորդ տիպի դեպքում, անհրաժեշտ է հրաժարվել ճարպային միս ուտելուց, լյարդից, մայոնեզից, ճարպային երշիկեղեններից:

Եթե ​​երիկամների հիվանդությունը կասկածվում է, ապա տիպի 2 շաքարախտը պետք է բուժվի երիկամների համար նվազագույն վնասակար դեղամիջոցներով: Դրանք ներառում են Metformin, Glyurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Onglisa:

Երիկամային անբավարարության փուլում շաքարախտի, ներառյալ ինսուլինի շտկման համար դեղերի դոզան պետք է կրճատվի:

Երիկամների բուժում շաքարախտի համար

Երիկամները առավել արդյունավետորեն բուժվում են շաքարախտի համար այն փուլում, երբ ալբումինուրիան չի գերազանցում 200 մգ / լ:

Հիմնական բուժումը շաքարախտի փոխհատուցումն է, գլիկեմիայի առաջարկվող մակարդակի պահպանումը: Բացի այդ, նախատեսված են անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտների խմբից դեղեր: Դրանց նպատակը ցուցադրվում է նույնիսկ ճնշման նորմալ մակարդակում:

Նման դեղերի փոքր դոզաներ վերցնելը կարող է նվազեցնել սպիտակուցը մեզի մեջ, կանխել երիկամային գլոմերուլի ոչնչացումը: Սովորաբար, ներկա բժիշկը նման դեղեր է նշանակում.

• Կապոտեն:
• Enap.
• Prestarium:
• Տարկա:
• Մոնոպրիլ:

Բեմական պրոտեինարությունը պահանջում է կենդանիների սպիտակուցների սահմանափակում դիետայում: Սա չի վերաբերում երեխաների և հղի կանանց համար: Բոլորին խորհուրդ է տրվում հրաժարվել մսամթերքից, ձկներից, կաթնաշոռից և պանրից:

Արյան բարձր ճնշմամբ, աղի կերակուրներից պետք է խուսափել, խորհուրդ է տրվում օրական սպառում ոչ ավելի, քան 3 գ սեղանի աղ: Բուրմունք ավելացնելու համար կարող եք օգտագործել կիտրոնի հյութ և խոտաբույսեր:

Այս փուլում ճնշումը նվազեցնելու համար սովորաբար օգտագործվում են դեղեր.

1. Միկարդիս:
2. Cozaar:
3. Ապրեդել:

Դիմադրության դեպքում diuretics- ը միացված է նրանց հետ կամ օգտագործվում է համակցված դեղամիջոց:

Եթե ​​շաքարախտը և երիկամները երկար ժամանակ չեն բուժվել, ապա դա հանգեցնում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացմանը: Ժամանակի ընթացքում երիկամների հյուսվածքում գլոմերուլները դառնում են ավելի քիչ, իսկ երիկամները սկսում են ձախողվել:

Այս պայմանը պահանջում է օրվա ընթացքում շաքարի մակարդակի բազմակի մոնիտորինգ, քանի որ շաքարային դիաբետը փոխհատուցելը կարող է կանխել կոմայի և վարակների զարգացումը, որոնք հաճախ ուղեկցում են շաքարախտը այս փուլում:

Եթե ​​պլանշետները արդյունք չեն տալիս, ապա այդպիսի հիվանդները տեղափոխվում են ինսուլինային թերապիա: Շաքարի մակարդակի կտրուկ անկմամբ կլինիկայում անհրաժեշտ է շտապ վերակենդանացում:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան քրոնիկ երիկամային անբավարարության փուլում պահանջում է փոփոխություններ դիետայում: Այս փուլում պարզ ածխաջրերի սովորական սահմանափակումը ձեռնտու չէ: Բացի այդ, դիետայի մեջ կիրառվում են նման կանոններ.

1. Այս փուլում կենդանիների սպիտակուցները սահմանափակ են կամ ամբողջովին բացառված:
2. Բացի այդ, արյան մեջ կալիումի ավելացման վտանգ կա: Սննդակարգից բացառվում են կալիում պարունակող մթերքները `կարտոֆիլը, չամիչը, սալորաչիրը, չորացրած ծիրանը, ամսաթվերը և սև հաղարջը:
3. Դիետայում պահանջվում է նաև սահմանափակել ֆոսֆորի բարձր պարունակությամբ սնունդ (ձուկ, պանիր, հնդկացորեն) պարունակող մենյու, մենյուում մուտքագրել կալցիում ֆերմենտացված կաթնային ըմպելիքներից, քնջութից, նեխուրից:

Երիկամային անբավարարության փուլում կարևոր պայման է ճնշման վերահսկումը և կալիումի արտազատումը diuretics- ի օգնությամբ `Furosemide, Uregit: Հարբած և դուրս բերված ջրի պարտադիր մոնիտորինգը, նվազեցնելով այտուցը:

Երիկամների վնասվածքում անեմիան պահանջում է erythropoietin և երկաթ պարունակող դեղամիջոցների օգտագործում: Աղի մեջ տոքսինները կապելու համար օգտագործվում են սորբենտներ. Enterodesis, ակտիվացված ածխածին, Polysorb:

Երիկամային անբավարարության հետագա առաջընթացով հիվանդները միացված են արյան մաքրման ապարատին: Դիալիզի համար ցուցիչ է ստեղծարարինի մակարդակը, որը գերազանցում է 600 մկմոլ / Լ: Նման նստաշրջաններն անցկացվում են կենսաքիմիական պարամետրերի հսկողության ներքո և կենսագործունեության պահպանման միակ միջոցն են:

Կատարվում է հեմոդիալիզ կամ պերիտոնալ դիալիզ: Եվ հետագայում նման հիվանդների համար նշվում է երիկամների փոխպատվաստում, ինչը կարող է վերականգնել հիվանդների աշխատանքային կարողությունն ու գործունեությունը:

Այս հոդվածում հայտնված տեսանյութում շարունակվում է շաքարախտով երիկամների հիվանդության թեման: